Cancer du sein de la femme âgée

D. CAMBON

Société de gérontologie de l’ouest et du centre

SAINTES, 16 juin 2006

Epidémiologie cancer sein de la femme de plus de 70 ans Plus de 25000 cas par an en France Incidence pour 100000 femmes: - de 35 à 39 ans: 63 - de 40 à 44 ans: 119 - de 45 à 49 ans: 187 - de 50 à 54 ans: 177 - de 55 à 59 ans: 182 - de 60 à 64 ans: 211 - de 65 à 69 ans: 220 - de 70 à 74 ans:232 - de 75 et plus: 220

Facteurs de risque cancer sein

Age Vie reproductive Taille et poids Alimentation Niveau socio-économique Susceptibilité génétique Traitements hormonaux

Facteurs de risque cancer sein femme après 70 ans

Age précoce de la puberté +

Nulliparité ++ Age tardif de la 1° grossesse +++ Ménopause tardive ++

Ménopause chirurgicale - -

Aspects psychologiques et comportements

Femmes valides et autonomes Femmes fragiles : déni , refus repli sur soi passivité discrétion résignation appels anxiogènes Femmes malades ou dépendantes

Dépistage cancer sein après 70 ans Arguments favorables : - incidence augmente avec âge - vitesse croissance faible - 188 j.- - détection mammographique ++ - diminution mortalité ++ Arguments contre : - co-morbidité - coût dépistage - participation faible

Imagerie cancer sein après 70 ans

Sensibilité et VPP mammographie Tissu sein : involution lobules tissu graisseux ++ Distinction bénin - malin Après 70 ans : - plus de lésions internes - plus de lésions lobulaires

Lésion échographie sein 74 ans

Spécificités cytologiques cancer sein après 70 ans

Lésion peu évolutive, bien différentiée RH +

Réaction lymphoplasmocytaire -- Statut ganglionnaire idem Réaction métastatique idem

Chirurgie cancer sein après 70 ans

Critères opérabilité stade I et II - CI anesthésie générale - mastectomie +++ - curage axillaire ---

* rationalisation des traitements conventionnels chirurgicaux

chirurgie - radiothérapie

Chirurgie cancer sein après 70 ans

Risques iatrogènes psychologiques et fonctionnels

- détresse liée au cancer - image corporelle de la mastectomie

- complications : - infection site opératoire - lymphocèle - périarthrite scapulo-humérale

Chirurgie cancer sein après 70 ans

Anesthésie – réanimation - étape pré – opératoire : bilan

- étape opératoire : cœur poumon

- étape post – opératoire : séjour prolongé

Irradiation sein après 70 ans

Problème de la démence Cœur et poumon idem

Réactions inflammatoires plus limitées

Mode hypofractionné si mobilisation réduite et difficile

Irradiation sein après 70 ans

Exclusive , sans chirurgie

Irradiation des compressions médullaires et des métastases osseuses

Hormonothérapie et cancer sein après 70 ans

Stades I et II : adjuvante

Stade III : - tamoxifène / tamoxifène – chirurgie - tamoxifène / radiothérapie - tamoxifène et radiothérapie

Stade IV : 1° intention si métastases

Chimiothérapie cancer sein après 70 ans

Endoxan , méthotrexate , 5 FU

Toxicité : hématologique mucite diarrhée , vomissements

Selon clairance de la créatinine

Méta – analyse d’OXFORD -1 cm., N- : rechute 10 % à 10 ans Pas de Tt adjuvant 1 à 5 cms., N- : rechute 20 à 30 % Hormonothérapie 1 à 3 N+ : rechute 50 % Hormonothérapie +-chimio. + 4 N+ : rechute 80 % Hormonothérapie + chimio.

Reconstruction mammaire Madame B…,

76 ans

Pas d’antécédent

Vit en couple

Reconstruction mammaire

Conclusion

Cancer sein femme de 70 ans Traitement classique, selon état

général et pathologie associée Chirurgie, radiothérapie,

hormonothérapie, chimiothérapie

mais c’est aussi …….

Cela !!! ……

Ou cela !!!!