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CAMPAGNE D’AFFILIATION 2017

FICHE D’IDENTITE ENTREPRISE ESSONNIENNE RGE

���� RGE en cours de validité (attestation à envoyer par mail à : entreprise@ren over-malin.fr) N° de nomenclature RGE (les citez tous) : …………….……………….……………………..……..

……………………….………………………………….. Qualifications Cochez les cases correspondantes ���� ���� ���� ���� ���� ���� ���� ����

���� ���� ���� ���� ����

Société ou raison sociale

Raison sociale : ………………………………………………………………………………………….. Adresse : …………………………………………………………………………………………………... Complément d’adresse : ………………………………………………………………………………… Code postal : 91……. Ville : ………………………………………………………. Logo de la société : � OUI � NON

Si oui, à envoyer par mail à : entreprise@renover-m alin.fr

Site internet : ……………………………………………………………..

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N° Siret : ......... /......... /......... /......... /......... / ……… Effectif de la société : …….

Contact

Nom du dirigeant : Cochez la civilité

���� Mme ���� M.

Prénom : …………………………………………………………………………………………….. Nom : …………………………………………………………..……………………………………..

Tél entreprise : ......... /......... /......... /......... /......... Portable entreprise : …..... /......... /......... /......... /......... Fax entreprise : ........ /......... /......... /......... /......... E-mail entreprise : ……………………………………………@…………………………………….

Activités exercées

Cochez les cases correspondantes ���� CHARPENTE / COUVERTURE

���� Charpente bois

���� Charpente métallique

���� Couverture

���� Etanchéité (couverture, toiture terrasse)

���� Surélévation / rehaussement

���� Aménagement de combles

���� ISOLATION TOITURE ���� Isolation de la toiture par l’extérieur (sarking)

���� Isolation de la toiture par l’intérieur (plancher de combles/rampants)

���� Isolation acoustique

���� Fenêtres de toit

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���� ISOLATION MURS & PLANCHERS BAS

���� Isolation des murs par l’extérieur

���� Isolation des murs par l’intérieur

���� Isolation des planchers bas

���� Isolation acoustique

���� MENUISERIE

���� Portes

���� Fenêtres

���� Volets

���� Domotique

���� Vérandas

���� Serrurerie

���� CHAUFFAGE / PLOMBERIE / EAU CHAUDE SANITAIRE

���� Chauffage gaz

���� Chauffage fuel

���� Eau chaude sanitaire

���� Plomberie

���� Systèmes de régulation/programmation de chauffage

���� Domotique

���� Exploitation de chaufferie collective (bâtiment collectif)

���� Maintenance de chaufferie collective (bâtiment collectif)

���� ENERGIES RENOUVELABLES (CHAUFFAGE / ECS)

���� Chauffage bois (poêles, chaudières)

���� Chauffage bois (inserts, cheminées)

���� Chauffage mixte bois/solaire

���� Chauffage / eau chaude sanitaire solaire

���� Chauffage PAC eau / eau

���� Chauffage PAC air / eau

���� Chauffage PAC sol / eau

���� Chauffage PAC air / air

���� Ballon/cumulus thermodynamique

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���� ELECTRICITE

���� Chauffage / eau chaude électrique

���� Installation électrique

���� Domotique

���� ENERGIES RENOUVELABLES (PANNEAUX PHOTOVOLTAIQUES)

���� Panneaux solaires photovoltaïques

���� VENTILATION

���� VMC simple flux

���� VMC double flux

���� RENOVATION GLOBALE

���� Travaux tous corps d’état / entreprise générale.

���� TRAVAUX D’ADAPTATION/ACCESSIBILITE Précisez les travaux d’adaptation effectués par l’e ntreprise : ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………….

Signes particuliers

Cochez les cases correspondantes ���� MISE EN ŒUVRE D’ISOLANTS BIOSOURCÉS OU RECYCLÉS

���� Laine/fibre de bois

���� Chanvre

���� Ouate de cellulose

���� Liège

���� Lin, coton

���� Tissus recyclés

� Autres : …………………………………..

…………………………………..

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…………………………………..

…………………………………..

…………………………………..

���� AUTRES TYPES DE TRAVAUX

���� Installation de puits canadien/provençal

���� Traitement des remontées capillaires

���� Ravalement de façades

���� Désamiantage

���� Constructeur maison bois

���� Autres : …………………………………..

…………………………………..

…………………………………..

…………………………………..

…………………………………..

���� PARTENAIRE DE : Précisez Nom du-des fabricant, marque, enseigne de bricolage, fournisseur d’énergie, banque avec lequel-lesquels l’entreprise est partenaire : ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………. ���� RACHAT DES CERTIFICATS D’ECONOMIE D’ENERGIE POUR L ES CLIENTS DE L’ENTREPRISE

���� Oui ���� Non

Mes clients

Cochez les cases correspondantes � Particuliers en maison individuelle

� Particuliers en appartement

� Petite copropriété (< 20 lots)

� Grande copropriété (> 20 lots)

� Bailleurs sociaux

� Maîtres d’ouvrage publics

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En acceptant d’être affilié à la plateforme essonni enne de la rénovation

énergétique : RÉNOVER MALIN, créée par le Départeme nt de l’Essonne

avec le soutien de l’ADEME et la Région Ile de Fran ce

Je soussigné (nom, prénom) : ………………………………………………………… …………….

En ma qualité de ………………………………………………………….……………….

De l’entreprise (raison sociale) ……………………………………………… ……………………..

M’ENGAGE À :

Cochez toutes les cases

���� Indiquer sur les devis, factures et autres supports « Entreprise RGE affiliée à

Rénover Malin » avec le logo correspondant

� Participer, moi-même ou un de mes collaborateurs, aux réunions du Club des

Affiliés (2 réunions par an)

� Présenter à vos collaborateurs les outils et services de la plateforme Rénover

Malin (site Internet www.renover-malin.fr)

� Connaître les coach rénov de mon territoire

� Orienter mes clients vers le coach rénov le plus proche de leur domicile

(www.renover-malin.fr / Annuaires)

� Participer aux enquêtes « entreprises » de l’Observatoire de la rénovation

énergétique en Essonne (1 par an)

� Accepter que mes clients soient la cible d’enquêtes de satisfaction de la part de la

Plateforme Rénover Malin (1 par an)

� Valoriser un de mes chantiers sur renover-malin.fr (rubrique « Je partage mon

chantier »)

���� Et pour une première affiliation, avoir lu, signé e t retourné au Service CLE 91

du Département la Charte d’affiliation (téléchargeable sur www.renover-malin.fr /

Annuaires)

Fait à ………………….….……, le :………………Signature :

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FICHE D’IDENTITÉ COMPLETÉE, SIGNÉE ET DATÉE À RETOURNER AVEC LES DOCUMENTS DEMANDÉS

Par courrier :

Service CLE 91 / Conseil départemental de l’Essonne Maison départementale de l’habitat

1 boulevard de l’Ecoute s’il Pleut 91012 EVRY CEDEX

Par mail : entreprise@renover-malin.fr Infos : tél. 01 60 87 18 70