Paroi postérieure de Paroi postérieure de la caissela caisse

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Plan du coursPlan du coursI- DéfinitionI- DéfinitionII- Intérêt d’étudeII- Intérêt d’étudeIII- Embryologie histologieIII- Embryologie histologieIV- Anatomie descriptiveIV- Anatomie descriptiveV- RapportsV- RapportsVI- VascularisationVI- VascularisationVII- Exploration voies d’abordVII- Exploration voies d’abord

Définition:Définition:dite région postérieure, c’est la paroi dite région postérieure, c’est la paroi mastoïdienne, haute de 14mm, a une mastoïdienne, haute de 14mm, a une structure essentiellement pétreuse, structure essentiellement pétreuse, accessoirement tympano-squameuse accessoirement tympano-squameuse en dehors. en dehors. Elle présente deux étages Elle présente deux étages superposes. superposes.

II- Intérêt d’étudeII- Intérêt d’étude::

1- Anatomique:1- Anatomique:rapport avec le VII, l’antre rapport avec le VII, l’antre mastoïdien, l’aditus, et la branche mastoïdien, l’aditus, et la branche ampullaire ampullaire du CSC latéral.du CSC latéral.

2- Physiologique:2- Physiologique:aération des cellules mastoïdiennes.aération des cellules mastoïdiennes.

3- Pathologique:3- Pathologique:OMC, fistule du CSC latéral, atticite, PF.OMC, fistule du CSC latéral, atticite, PF.Processus tumoral.Processus tumoral.

4- Chirurgical:4- Chirurgical:- implant cochléaire - implant cochléaire - tympanotomie postérieure - tympanotomie postérieure - antro-atticotomie, EPM- antro-atticotomie, EPM- chirurgie du VII- chirurgie du VII

III- Embryologie: III- Embryologie: la caisse du tympan s’organise dans le la caisse du tympan s’organise dans le mésenchyme correspondant aux 1mésenchyme correspondant aux 1erer et 2 et 2èmeème arcs branchiaux en dehors de la capsule arcs branchiaux en dehors de la capsule otique;otique;-L’ébauche muqueux provient d’un -L’ébauche muqueux provient d’un diverticule de la 1diverticule de la 1èreère poche entoblastique: poche entoblastique: le canal tubo tympanique de le canal tubo tympanique de KOLLIKERKOLLIKER;;--Le développement osseux: le cartilage de Le développement osseux: le cartilage de REICHERT contribue à former la paroi REICHERT contribue à former la paroi postérieure de la caisse.postérieure de la caisse.

Histologie: Histologie: dans la région postérieure de la dans la région postérieure de la caisse, l’épithélium est unistratifié caisse, l’épithélium est unistratifié avec quelques cellules ciliées et par avec quelques cellules ciliées et par fois des cellules sécrétoires. fois des cellules sécrétoires.

IV- Anatomie descriptive: IV- Anatomie descriptive: La paroi postérieure représente 2 La paroi postérieure représente 2 étages superposésétages superposés

A- A- l’étage sup ou attical:l’étage sup ou attical:Est occupé par l’aditus,orifice triangulaire de Est occupé par l’aditus,orifice triangulaire de communication antro-attical qui siège:communication antro-attical qui siège:Au 1/3 moyen de la paroi post de l’attique Au 1/3 moyen de la paroi post de l’attique chez le nourrisson;chez le nourrisson;Au ras du tegmen chez l’adulte;Au ras du tegmen chez l’adulte;l’aditus est un canal dirigé en arrière, en l’aditus est un canal dirigé en arrière, en dehors, un peu en haut.dehors, un peu en haut.C’est un triangle à sommet inférieur, mesure C’est un triangle à sommet inférieur, mesure en moyenne 4mm de haut,4mm de long,4mm en moyenne 4mm de haut,4mm de long,4mm de large à la base.de large à la base.

1- sa base supérieure:1- sa base supérieure: elle est mince et très fragile, elle est mince et très fragile, creusée de cellules intermédiaires ou creusée de cellules intermédiaires ou group sus antral et sus attical;group sus antral et sus attical;réunit le tegmen antri au tegmen réunit le tegmen antri au tegmen tympani.tympani.Parcourue par la suture pétro-Parcourue par la suture pétro-squameuse supérieure.squameuse supérieure.

2- Sa paroi interne: 2- Sa paroi interne: soulevé par la soulevé par la branche ampullaire du CSC latéral. branche ampullaire du CSC latéral. 3- Son angle inférieur: 3- Son angle inférieur: correspond à la fossa incudis sur la correspond à la fossa incudis sur la quelle repose la branche courte de quelle repose la branche courte de l’enclume.l’enclume.Le coude du canal facial se situe au Le coude du canal facial se situe au dessous et en dedans à 2-3mm de dessous et en dedans à 2-3mm de l’extrémité de l’enclume.l’extrémité de l’enclume.

4- Sa paroi externe:4- Sa paroi externe:squameuse correspond au mur de squameuse correspond au mur de la logette, contribue à former la la logette, contribue à former la partie postéro-supérieur du CAE.partie postéro-supérieur du CAE.

B- L’étage inférieur: B- L’étage inférieur: Il est marqué par plusieurs Il est marqué par plusieurs reliefs et fossettes qui ont une reliefs et fossettes qui ont une importance chirurgical, elle importance chirurgical, elle constitue avec la zone rétro constitue avec la zone rétro myringienne de la paroi externe myringienne de la paroi externe de la caisse et la partie adjacente de la caisse et la partie adjacente de la paroi lanterne: de la paroi lanterne: le récessus le récessus rétro tympanique rétro tympanique ou le rétro ou le rétro tympanum; on décrit:tympanum; on décrit:

1- La pyramide:1- La pyramide:

siège au centre des reliefs, de forme siège au centre des reliefs, de forme conique, d’importance très variable, son conique, d’importance très variable, son sommet livre passage au tendon du sommet livre passage au tendon du muscle de l’étrier; de la pyramide muscle de l’étrier; de la pyramide partent trois reliefs: partent trois reliefs:

la crête cordale: en dehors vers la crête cordale: en dehors vers le sulcus, au niveau de l’emergence le sulcus, au niveau de l’emergence de la corde.de la corde. la crete pyramidale: en bas vers la crete pyramidale: en bas vers l’éminence styloide.l’éminence styloide. le ponticulus: en dedans vers la le ponticulus: en dedans vers la fossette ovale.fossette ovale.

Avec le relief du canal facial, ces Avec le relief du canal facial, ces crêtes osseuse délimitent plusieurs crêtes osseuse délimitent plusieurs recessus:recessus:

* * Le recessus facial: Le recessus facial: situé entre:situé entre:le sillon tympanique en dehors.le sillon tympanique en dehors.le nerf facial en dedans.le nerf facial en dedans.la Crête cordale en bas.la Crête cordale en bas.Cette région constitue un repère très Cette région constitue un repère très important dans la chirurgie du important dans la chirurgie du VII(tympanotomie post),VII(tympanotomie post),il est creusé de plusieurs cellules il est creusé de plusieurs cellules dont une est la plus importante c’est dont une est la plus importante c’est la fossette supra pyramidale.la fossette supra pyramidale.

•La fossette pré-pyramidal:La fossette pré-pyramidal:situé sous la crête cordale;situé sous la crête cordale; en dedans du sillon tympanique. en dedans du sillon tympanique. en dehors de la crête pyramidale en dehors de la crête pyramidaleElle rentre en rapport avec la 3Elle rentre en rapport avec la 3èmeème portion du VIIportion du VII

* * Le sinus tympani: Le sinus tympani: C’est une dépression de la paroi C’est une dépression de la paroi interne, située:interne, située:en arrière du promontoire.en arrière du promontoire.Limitée: * en haut par le ponticulusLimitée: * en haut par le ponticulus * en bas par le subiculum * en bas par le subiculums’insinuant en arrière et en haut s’insinuant en arrière et en haut entre:entre:*En dehors la pyramide et parfois le *En dehors la pyramide et parfois le canal VIIcanal VII*en dedans l’ampoule du CSC post.*en dedans l’ampoule du CSC post.

2- l’éminence styloïde:2- l’éminence styloïde: Saillie mousse plus au moins Saillie mousse plus au moins développée, répond à la base de développée, répond à la base de l’apophyse styloïde.l’apophyse styloïde.

V- Rapports: V- Rapports: La face postérieur de la caisse répond en La face postérieur de la caisse répond en arrière:arrière:en haut: l’antre mastoïdienne via l’aditus.en haut: l’antre mastoïdienne via l’aditus.En bas: au massif facial de GELLé et son En bas: au massif facial de GELLé et son contenu:contenu:*3*3èmeème portion du canal facial abritant le portion du canal facial abritant le VII et l’A stylo- mastoïdienne.VII et l’A stylo- mastoïdienne.*canal osseux du muscle de l’étrier situé *canal osseux du muscle de l’étrier situé juste en avant du canal facial.juste en avant du canal facial.*Canal post de la corde du tympan livrant *Canal post de la corde du tympan livrant passage à la corde et l’A tympanique passage à la corde et l’A tympanique post.post.

VI- Vascularisation: VI- Vascularisation: 1- Artères:1- Artères:L’A stylo- mastoïdienne, née de l’auriculaire L’A stylo- mastoïdienne, née de l’auriculaire post ou de l’A occipitale elle pénètre dans le post ou de l’A occipitale elle pénètre dans le canal du VII par le trou stylo- mastoïdienne, canal du VII par le trou stylo- mastoïdienne, côtoyant le tronc du VII;côtoyant le tronc du VII;elle fournit des rameaux perforants à la elle fournit des rameaux perforants à la paroi post de la caisse, au seuil de l’aditus, paroi post de la caisse, au seuil de l’aditus, au muscle de l’étrier et à la corde du au muscle de l’étrier et à la corde du tympan. tympan.

2- les veines:2- les veines: se drainent dans le plexus se drainent dans le plexus ptérygoïdien et pharyngien, le golf de la ptérygoïdien et pharyngien, le golf de la jugulaire jugulaire 3- les lymphatiques:3- les lymphatiques:Se drainent vers les ganglions Se drainent vers les ganglions parotidiens et sous parotidiens post, parotidiens et sous parotidiens post, rétro pharyngiens et mastoïdiens.rétro pharyngiens et mastoïdiens.4- innervation:4- innervation:Sensitive:Sensitive:-parasympathique: nerf tympanique-parasympathique: nerf tympanique-sympathique: nerf caroticotympanique.-sympathique: nerf caroticotympanique.

VII- exploration – voies d’abord:VII- exploration – voies d’abord:

1- exploration:1- exploration:clinique: otoscopie, endoscopie.clinique: otoscopie, endoscopie.Para clinique: Para clinique: - TDM des rochers- TDM des rochers- audiométrie- audiométrie- reflex stapédien- reflex stapédien- chirurgical - chirurgical

• 2- voies d’abord: 2- voies d’abord: - tympanotomie postérieur- tympanotomie postérieur- voie rétro auriculaire- voie rétro auriculaire- voie du conduit- voie du conduit- voie sous temporal- voie sous temporal- tympanotomie post- tympanotomie post

Une connaissance parfaite de l’anatomie de Une connaissance parfaite de l’anatomie de la paroi postérieur est indispensable à la la paroi postérieur est indispensable à la chirurgie otologique, car elle contient de chirurgie otologique, car elle contient de nombreux repères de la chirurgie nombreux repères de la chirurgie otologique, et de nombreux éléments otologique, et de nombreux éléments nobles de l’oreille qu’il faut préserver. nobles de l’oreille qu’il faut préserver.

VIIIVIII ConclusionConclusion