CAHIER DES CHARGES - apima.org · Le présent cahier des charges constitue le deuxième volet des...

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CAHIERDESCHARGESDES EXPERIMENTATIONS RELATIVES A LA PRISE EN CHARGE PARTELECONSULTATIONOUTELEEXPERTISEMISESENŒUVRESURLEFONDEMENTDE L’ARTICLE 36 DE LA LOI N° 2013-1203 DE FINANCEMENT DE LA SECURITESOCIALEPOUR2014

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SOMMAIRE

1 OBJECTIFSETPERIMETREDESEXPERIMENTATIONS 5

1.1 OBJECTIFSDESEXPERIMENTATIONS.....................................................................................5

1.2 PERIMETREDEL’EXPERIMENTATION.....................................................................................6

2 MISSIONSETENGAGEMENTSDESACTEURSIMPLIQUESDANSLAPRISEENCHARGE PAR TELECONSULTATION OU TELEEXPERTISE DES PATIENTSATTEINTSD’UNEALDOURESIDANTENEHPAD 7

2.1 CONDITIONSETMODALITESDEPRISEENCHARGEDESPATIENTSPARTELECONSULTATION................72.1.1Conditions de recours à la téléconsultation ...................................................... 72.1.2Actions préalables à la réalisation d’une téléconsultation ................................ 82.1.3La réalisation de la téléconsultation .................................................................. 82.1.4Après la téléconsultation ................................................................................... 82.1.5Cas particulier des téléconsultations planifiées mais non réalisées intégralement ............................................................................................................. 9

2.2 CONDITIONSETMODALITESDEPRISEENCHARGEDESPATIENTSPARTELEEXPERTISE.....................102.2.1Conditions de réalisation d’une téléexpertise ................................................. 112.2.2Actions préalables à la réalisation d’une téléexpertise ................................... 112.2.3Réalisation de la téléexpertise ....................................................................... 112.2.4Après la téléexpertise ..................................................................................... 112.2.5Cas particulier des téléexpertises planifiées mais non réalisées .................... 12

2.3 CONDITIONS A RESPECTER POUR LA MISE EN ŒUVRE DES ACTES DE TELECONSULTATION ET DETELEEXPERTISE.........................................................................................................................13

2.3.1Protection et droits des patients ...................................................................... 132.3.2Mode d’intervention ......................................................................................... 142.3.3Conventionnement / contractualisation ........................................................... 142.3.4Assurance ....................................................................................................... 14

2.4 PRE-REQUISENTERMESDESYSTEMESD’INFORMATION.........................................................15

3 MISSIONS ET ENGAGEMENTS DES ORGANISMES DE TUTELLE ET DEFINANCEMENT 16

3.1 TARIFS........................................................................................................................163.1.1Tarification des téléconsultations .................................................................... 163.1.2Tarification des téléexpertises ........................................................................ 16

3.2 MODALITESDEPAIEMENTDESACTESREALISES.....................................................................18

3.3 PILOTAGEETACCOMPAGNEMENTDESPROFESSIONNELSDESANTE...........................................193.3.1Pilotage national ............................................................................................. 193.3.2Pilotage régional ............................................................................................. 203.3.3Accompagnement par l’ASIP Santé ................................................................ 203.3.4Accompagnement par l’ANAP ........................................................................ 20

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4 EVALUATIONDESEXPERIMENTATIONS 21

4.1 OBJECTIFSETPRINCIPESDEL’EVALUATION..........................................................................214.1.1Objectifs .......................................................................................................... 214.1.2Principes de l’évaluation ................................................................................. 22

4.2 MODALITESDEMISEENŒUVREDEL’EVALUATION................................................................234.2.1Périmètre de l’évaluation ................................................................................ 234.2.2Cadre d’évaluation .......................................................................................... 234.2.3Données, recueil et pré-requis ........................................................................ 24

4.3 PROTOCOLED’EVALUATION.............................................................................................264.3.1Données d’impact ........................................................................................... 264.3.2Données du questionnaire de satisfaction du patient ..................................... 284.3.3Données régionales (relatives à l’état des lieux de l’offre de soins) ............... 304.3.4Modalités de transmissions des données à la Haute Autorité de Santé ......... 324.3.5Complétude des données ............................................................................... 32

Annexe : liste des affections de longue durée ...................................................................... 33

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Leprésentcahierdeschargesconcerne lapriseenchargepar téléexpertiseou téléconsultationaubénéfice des patients présentant une ou plusieurs affections de longue durée (définies commeappartenantàla listedesALDselonl'articleD.322-1ducodedelasécuritésociale, listeactualiséeparledécretn°2011-77du19janvier2011etparledécretn°2011-726du24juin2011)ourésidantenstructuremédico-sociale.Ilapourobjetde:

– Présenter le contexte des expérimentations en télémédecine mises en œuvre sur lefondementdel’article36delaLFSS2014;

– Définirlesmodalitésdefinancementretenuesdanslecadredecesexpérimentations;– Préciserlesmodalitésdepilotageretenues;– Définirlesengagementsdesacteursimpliquésdanslapriseencharge;– Préciserlesmodalitésd’évaluationdesexpérimentationsparlaHauteAutoritédeSanté

(HAS).Les modalités de financement expérimentées sur la base du présent cahier des charges ayantvocationàêtregénéraliséessousréserved’uneévaluation favorable, leurmiseenœuvresupposequel’ensembledespré-requisetconditionsmentionnésci-aprèssoientsatisfaits.

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1 OBJECTIFSETPERIMETREDESEXPERIMENTATIONS1.1 OBJECTIFSDESEXPERIMENTATIONSLa télémédecine constitueun important vecteurd’améliorationde l’accès aux soins, enparticulierdans les zones fragiles. Elle permet en effet une prise en charge au plus près du lieu de vie despatientsetcontribueàrompredessituationsdepratiqueisoléepourcertainsl’isolementdontsontparfoisvictimeslesprofessionnelsdesanté.Elleconstitueenoutreunfacteurd’efficiencedel’organisationetdelapriseenchargedessoinsparl’assurancemaladie.Afin de faciliter ce déploiement au bénéfice de patients pris en charge en ville (domicile, cabinetmédicalou structured’exercice coordonnée), d’unepart, et en structuresmédico-sociales, d’autrepart, l’article 36 de la loi n°2013-1203 de financement de la sécurité sociale pour 2014 permet laréalisationd’expérimentationspouruneduréede4ans.Dans cette intention, l’instruction n°DGOS/PF3/DSS/1B/2014/17 du 17 janvier 2014 a sollicité lesAgencesRégionalesdeSanté(ARS)afinqu’ellesseportentcandidatespourêtrerégionspilotes.9 régions ont été sélectionnées par arrêté en date du 10 juin 2014: Alsace, Basse-Normandie,Bourgogne,Centre,Haute-Normandie,Languedoc-Roussillon,Martinique,Pays-de-LoireetPicardie1.L’objectif principal des expérimentations est de fixer une tarification préfiguratrice des actes detélémédecine permettant aux professionnels de santé de développer des projets cohérents etpertinents,enréponseauxbesoinsdesantéetàl'offredesoinsrégionale.Lechampdel’expérimentationdanslecontexteestlimitéauxpatientsatteintsd’ALDourésidantenstructuresmédico-socialeseuégardàlasituationparticulièredecespatientsentermesdesévéritédeleurpathologieoudecomplexitédeleurpriseencharge.Lesexpérimentationsquisontconduitesdoiventpermettre:

− De cibler les patients à risque d’hospitalisations récurrentes ou les patients à risque decomplicationsàmoyenetlongtermes;

− Deparveniràunétatdestabilitéde lamaladie,voired’améliorationparunaccès rapideàl’avis d’un spécialiste ou d’un expert dans son domaine en s’affranchissant des nécessitésd’untransportparfoiscomplexesetsouventcouteuxpourlacollectivité;

− D’améliorerlaqualitédessoinsetleurefficience;− D’améliorerlaqualitédeviedespatients;− Deprendreencomptelesrôlesdistincts,d’unepart,dumédecintraitantet,d’autrepart,du

médecinexpertrequisdefaçonàfaciliterl’accèsdupatientàuneexpertisemédicaledehautniveautoutenrestantdansleparcoursdesoinpréconiséparlaHASlecaséchéant.

1Arrêtédu10juin2014fixantlalistedesrégionssélectionnéessurlefondementdel’article36delaloin°2013-1203du23décembre 2013 de financement de la sécurité sociale pour 2014 en vue de la mise en œuvre d’expérimentations entélémédecine[NOR:AFSH1413144A]

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1.2 PERIMETREDEL’EXPERIMENTATIONLeprésentcahierdeschargesconstitueledeuxièmevoletdesexpérimentationsmisesenœuvresurlefondementdel’article36delaLoidefinancementdelasécuritésocialepour2014.Ilsesubstitueauprécédentcahierdeschargespourlapriseenchargedesplaieschroniqueset/oucomplexes2.

Ilconcernelapriseenchargepartéléconsultationoutéléexpertisede:- Patientsrésidantenstructuremédico-sociale- Patients présentant une ALD (pour un motif en lien avec la pathologie ALD). Pour cesderniers,seulsserontéligibleslespatientsnefaisantpasl’objetd’unehospitalisation.

Lesexpérimentationsserontconduitesdanslesneufrégionspilotessélectionnéesparl’arrêtédu10juin2014correspondantaudécoupagerégionalenvigueuràladatedel’arrêté.

2Arrêtédu17avril2015portantcahierdeschargesdesexpérimentationsrelativesàlapriseenchargepartélémédecinedesplaieschroniqueset/oucomplexesmisesenœuvresurlefondementdel'article36delaloin°2013-1203definancementdelasécuritésocialepour2014

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2 MISSIONSETENGAGEMENTSDESACTEURSIMPLIQUESDANSLAPRISEENCHARGEPARTELECONSULTATIONOUTELEEXPERTISEDESPATIENTSATTEINTSD’UNEALDOURESIDANTENEHPAD

2.1 CONDITIONS ET MODALITES DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PAR

TELECONSULTATIONEnapplicationdel’articleR.6316-1,1°duCodedelasantépublique,latéléconsultationapourobjetdepermettreàunprofessionnelmédicaldedonneruneconsultationàunpatientàdistance.Cet acte est réalisé en mode synchrone au moyen d’une technologie de l’information et de lacommunication.La téléconsultationpermet auprofessionnel de santé requis de réaliser une évaluation globale dupatient,envuededéfinirlaconduiteàteniràlasuitedecettetéléconsultation.Ceprofessionneldesantérequisdevraêtre:

! Unmédecinrespectantlesrèglesd’exercicedelaprofessionprévuesauCodedelasantépublique,agissantconformémentàsaspécialisation(médicaleouchirurgicale)et/ouàsaqualification;

! Le cas échéant, un professionnel de santé agissant en application d’un protocole decoopération pris sur le fondement de l’article 51 de la Loi HPST du 21 juillet 2009 etdûmentautoriséparleDirecteurGénéraldel’AgenceRégionaledeSanté(DGARS)delarégionauseindelaquelleilouelleexerce.

Laprésenteexpérimentationayantpourobjectifpremierdepermettreauxpatientsd’accéderàdessoinsspécialisésdansdesconditionsoptimisées,neferontpasl’objetdufinancementpréfigurateurmentionnéau3.1duprésentcahierdescharges:

! La téléconsultationréaliséeparunmédecin requisquine justifieraitpasdescompétencesnécessaires;

! La téléconsultation réalisée par un professionnel de santé requis n’agissant pas enapplication d’un protocole de coopération pris sur le fondement de l’article 51 de la LoiHPST.

LesARSveillentpartoutmoyenaurespectdecetteexigence.

2.1.1 Conditionsderecoursàlatéléconsultation

Latéléconsultationpeutintervenirdansles4cassuivants:

! Soitdanslecadred’unetéléconsultationdediagnosticvisantàproposerunplandepriseenchargeenlienaveclemédecintraitant;

! Soitdanslecadred’unacteprévuetprogramméauxtermesduplandepriseenchargemisenplaceaveclepatientenlienavecl’ALDdupatient;

! Soitdanslecadred’unactenonprévuetnonprogrammédanslecadreduplandepriseenchargemisenplaceaveclepatient.Danscecas, latéléconsultationestréaliséesurlabased’uneprescriptionétablieparlemédecintraitantdupatient;

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! Soitdans lecadrede l’urgenceaprèsappelde la régulationcentre15pour lespathologiessuivantes et pour les seuls patients résidant en structures médico-sociales: infarctus dumyocarde,arythmiescardiaques,anomaliesdelaglycémieettroublesanxio-depressifsdelapersonneâgée.

Lademandedetéléconsultationnedoitpasavoirétéinitiéedirectementparlepatientniavoirétéprescriteparlemédecinchargédelaréaliser.Lesmédecinsgénéralistesnepeuvents’autoprescriredetéléconsultations:ilspeuventsolliciteruneactivité de téléconsultation mais ne peuvent pas réaliser de téléconsultation, à l’exception desgériatres.

2.1.2 Actionspréalablesàlaréalisationd’unetéléconsultationEtape1:Ladétectionetlesignalementaumédecindubesoind’unetéléconsultationUnprofessionneldesantéchargéde lapriseencharged’unpatientsignale lebesoind’unexamenmédical àunmédecin acteurde lapriseen chargedupatientet lui transmet les informationsquidoiventnotammentluipermettred’évaluerlasituationcliniquedupatient.Lemédecinacteurdelapriseenchargedupatientpeutégalementdétecterdirectementlebesoin.Etape2:InformationetrecueilduconsentementdupatientCette étape est réalisée dans le respect des conditions précisées au 2.3.1 du présent cahier descharges.Etape3:Lademanded’unexamenmédicaletsoninscriptiondansunplandepriseenchargeLorsqu’ill’estimepertinentauxvuesdesinformationsetdesdonnéesdesantérecueillies,lemédecinprescrit laréalisationd’unetéléconsultationetl’inscritdansunplandepriseencharge.Iltransmetdemanièresécuriséesademandeauprofessionnelrequis,ainsiquelesinformationsutilesàlapriseen charge coordonnée du patient (données d’identification du patient, données médicales etdonnées nécessaires à la facturation). Les deux professionnels analysent les possibilités etproblématiquesliéesauxconsultationsphysiquesetàlatéléconsultation.Ilsconviennenttoutdeuxducaractèresuffisantdelatéléconsultationpourprotégerlesintérêtsdupatient.Casparticulierdelapriseenchargedespathologiespriseenchargepartélémédecinedanslecadredel’urgenceenstructuremédico-sociale.Afin d’accélérer la prise en charge diagnostique des patients, la procédure est simplifiée. Lepersonnel soignant présent et intervenant auprès du patient est chargé d’appeler la régulationcentre15defaçonàprévenirlemédecinrégulateuretàmettrelepatientenconditionpour:

- soituntransfertparambulanceoutransportmédicalisé- soit une téléconsultation avec transmission le cas échant d’un électrocardiogramme et/oud’undosagedelaglycémie.

2.1.3 LaréalisationdelatéléconsultationLaprésencedumédecinrequérantauprèsdupatientdurantlatéléconsultationn’estpasnécessairesiunprofessionneldesantéestdéjàprésent.

2.1.4 AprèslatéléconsultationLe médecin requis rédige un compte-rendu de l’acte de téléconsultation effectué et complète ledossierdupatientdanslesconditionsrappeléesau2.3.1d)duprésentcahierdescharges.

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IlinscritlecodagecorrespondantIladresseunecopieducompte-renduparvoiesécurisée:

– aumédecintraitantdupatient;– lecaséchant,auprofessionneldesantéayantsignalélebesoind’unexamenmédical;– au médecin coordonnateur dans le cas d’un patient résidant en EHPAD, sous réserve de

l’accorddupatient;– à tout professionnel de santé impliqué dans la prise en charge du patient, dont le

professionnel de santé qui se tenait aux côtés du patient durant la réalisation de latéléconsultationlecaséchéant,sousréservedel’accorddupatient;

– àtoutautreprofessionneldesantédésignéparlepatient;– aupatient.

Lecompte-renduestenregistrédansledossiermédicalpartagés’ilexisteetsousréservedel’accorddupatient.Lecaséchéant,lemédecinrequispeutjoindreleséventuellesprescriptionsàsoncompte-rendu.Le médecin requis saisit l’activité réalisée au moyen des codes actes afférents et procède à lafacturationdelatéléconsultation.

2.1.5 CasparticulierdestéléconsultationsplanifiéesmaisnonréaliséesintégralementSi lemédecin requis réalisant la téléconsultation s’aperçoit au cours de celle-ci que les limitationstechniquesneluipermettentpasderéalisersaconsultationdansdesconditionsoptimales,illuiestpossibled’arrêtercelle-cietdelaremplacerparuneconsultationphysiqueprévuedanslesmeilleursdélais.Danscecas,latéléconsultationnepeutpasfairel’objetd’unefacturation.

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2.2 CONDITIONSETMODALITESDEPRISEENCHARGEDESPATIENTSPARTELEEXPERTISEEnapplicationdel’articleR.6316-1,2°duCodedelasantépublique,latéléexpertiseapourobjetdepermettre à un professionnel médical (ou professionnel de santé agissant en application d’unprotocoledecoopérationprissur le fondementde l’article51de la loiHPSTdu21/07/2009) desolliciteràdistancel'avisd'unoudeplusieursprofessionnelsmédicaux(ouprofessionneldesantéagissantenapplicationd’unprotocoledecoopérationprissurlefondementdel’article51delaloiHPST du 21/07/2009)en raison de leurs formations ou de leurs compétences particulières, sur labasedesinformationsmédicalesliéesàlapriseencharged'unpatient.L’actedetéléexpertiseainsidéfinipeutêtreencasdenécessitérépétésansconditionsdedélaioucomplété par une téléconsultation ou une consultation. En cela, il diffère d’un acte ponctuel deconsultantdans leparcoursdesoinsausensde lanomenclaturegénéraledesactesprofessionnels(NGAP)3.Latéléexpertisenedoitpasêtreconfondueavec:

– L’échangeentreprofessionnelsdesantépréalableàunetéléconsultation;– Unstaffouuneréuniondeconcertationpluridisciplinaire(RCP)tenueàdistance;– Unsimpleéchangeentreprofessionnelssanspatientidentifiéconcerné.

Pourfaire l’objetdufinancementpréfigurateurmentionnéau3.1duprésentcahierdescharges, latéléexpertisepeutêtreréalisée:

– Soitentreunmédecindemandeurdel’avisetunmédecinrequis,quelquesoitsonmoded’exercice;

– Soitentreunmédecindemandeurdel’avisetunprofessionneldesantérequisagissantenapplicationd’unprotocoledecoopérationprissur lefondementde l’article51de laLoiHPSTdu21juillet2009.

Lemédecindemandeurdel’avisditmédecinrequérantpeut,unefoisladécisionprisedesolliciterunavisexpert,demanderàunautreprofessionneldesantédeprocéderaurecueiletàlatransmissiondesinformationsàl’expertrequisqu’ilauradésigné.Danscecas,leprofessionneldesantéconcernén’agit pas nécessairement en application d’un protocole de coopération pris sur le fondement del’article51delaloiHPSTdu21juillet2009.Lemédecinrequisdoitêtresollicitéenraisondesaspécialisation,desaformation,desesdiplômesou,àdéfaut,desonexpérienceclinique.Laprésenteexpérimentationayantpourobjectifpremierdepermettreauxpatientsd’accéderàdessoinsspécialisésdansdesconditionsoptimisées,neferontpasl’objetdufinancementpréfigurateurmentionnéau3.1duprésentcahierdescharges:

! La téléexpertise réalisée par un médecin requis qui ne justifierait pas des compétencesnécessaires;

! Latéléexpertiseréaliséeparunprofessionneldesantérequisn’agissantpasenapplicationd’unprotocoledecoopérationprissurlefondementdel’article51delaLoiHPST.

LesARSveillentpartoutmoyenaurespectdecetteexigence.

3Art.18Bpremièrepartie,dispositionsgénéralesdelaNGAP.

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2.2.1 Conditionsderéalisationd’unetéléexpertiseLa demande d’avis par téléexpertise ne peut être réalisée qu’après engagement réciproque duprofessionnel requérant et de l’expert requis. Cette lettre d’engagement cosignée est transmise àl’ARS de la région concernée qui transmettra des fichiers consolidés aux caisses primairesd’assurancemaladiedontdépendentlesprofessionnelsdesantérequisconcernéspartoutmoyen.Lesmédecins généralistes ne peuvent s’auto prescrire de téléexpertises: ils peuvent solliciter uneactivité de téléexpertise mais ne peuvent pas réaliser d’expertise à distance, à l’exception desgériatres.

2.2.2 Actionspréalablesàlaréalisationd’unetéléexpertise

Etape1:InformationetrecueilduconsentementdupatientCette étape est réalisée dans le respect des conditions précisées au 2.3.1 du présent cahier descharges.Etape2:TransmissiondesinformationsnécessairesàlatéléexpertiseLemédecindemandeurdel’avisou, lecaséchéant,surdemandedumédecinrequéranttoutautreprofessionnel de santé impliqué dans la prise en charge du patient transmet les informationsnécessaires à l’expert (données d’identification du patient, données médicales et donnéesnécessaires à la facturation). Cette transmission s’opère au moyen d’un dispositif sécurisé(messagerie sécurisée de santé). Elle est réalisée par un professionnel de santé dûment habilité àaccéderauxdonnéesadministrativesetdesantédupatient.L’expertrequiss’assurequ’ildisposedes informationsnécessairesetdemande, lecaséchéant,desprécisionsoucomplémentsauprofessionneldesantérequérant.

2.2.3 RéalisationdelatéléexpertiseL’expertrequisanalyselesdonnéesfourniesparlemédecinrequérantetautermedecelle-ci: -formuledesrecommandationsdepriseenchargepourlemédecinrequérant; -rédigeuneprescriptionmédicalelecaséchéant; -solliciteuneconsultationphysiqueaveclepatientlecaséchéant; -proposeunchangementduplandesoinslecaséchéant.

2.2.4 AprèslatéléexpertiseL’expert requis rédige son compte-rendu et complète le dossier du patient dans les conditionsrappeléesau2.3.1d)duprésentcahierdescharges.L’expertrequisadresseunecopieducompte-rendudetéléexpertiseparvoiesécurisée:

– auprofessionneldesantéayantsollicitésonavis;– aumédecintraitantdupatient;– àtoutprofessionneldesantédésignéparlepatient;– aupatient.

Lecaséchéant,l’expertrequispeutjoindreleséventuellesprescriptionsàsoncompte-rendu.

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2.2.5 Casparticulierdestéléexpertisesplanifiéesmaisnonréalisées

Dans tous cas où elle n’a pas été réalisée conformément à toutes les conditions décrites dans cecahier des charges et ce quelle qu’en soit la cause, la téléexpertise ne peut donner lieu à aucunefacturation.

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2.3 CONDITIONS A RESPECTER POUR LA MISE EN ŒUVRE DES ACTES DETELECONSULTATIONETDETELEEXPERTISE

2.3.1 Protectionetdroitsdespatients

LesdispositionsrelativesauxconditionsdemisesenœuvredesactesdetélémédecinementionnéesauxarticlesR.6316-2àR.6316-4duCodedelasantépubliques’appliquent:

a) Les actes de télémédecine sont réalisés avec le consentement libre et éclairé de lapersonne,enapplicationnotammentdesdispositionsdesarticlesL.1111-2etL.1111-4dumêmecode.Ce consentement intervient après qu’une information appropriée aura été délivrée aupatient.Cetteinformationporteenparticulier:

– Sur les modalités de la prise en charge par télémédecine et, notamment, laqualificationde l’expertrequisentéléconsultationoude l’expertdont l’avisestrequispartéléexpertise;

– Surlanaturedesdonnéesdesantéquivontêtreéchangéesentreprofessionnelsdesantéafindecontribueràsameilleurepriseencharge.

Le consentement du patient ou, le cas échéant, de son représentant légal, peut êtrerecueillipartoutmoyendontlavoieélectronique,parunprofessionneldesantéimpliquédanslapriseenchargeetenamontdelapriseenchargepartélémédecine.Lorsqu’ilest recueilli, la traceduconsentementdupatientestconservéedans ledossiermédical de ce dernier. En cas de refus du patient celui-ci est inscrit également dans ledossiermédical.

b) Les structures, organismes et professionnels de santé utilisateurs des technologies de

l'informationetdelacommunicationpourlapratiqued'actesdetélémédecines'assurentque l'usage de ces technologies est conforme aux dispositions relatives aux modalitésd'hébergementdesdonnéesdesantéàcaractèrepersonnel.Cethébergementdedonnées,quelqu'ensoitlesupport,papierouinformatique,nepeutavoir lieu qu'avec le consentement exprès de la personne concernée. En application del’articleR.6316-10duCodedelasantépublique,ceconsentementpeutêtreexprimépartoutmoyendontlavoieélectronique.

c) Chaqueactedetélémédecineestréalisédansdesconditionsgarantissant:

– L'authentificationfortedesprofessionnelsdesantéintervenantdansl'acte;– L'identificationdupatient;– L'accèsdesprofessionnelsdesantéauxdonnéesmédicalesdupatientnécessaires

à la réalisation de l'acte au moyen du DMP s’il existe ou par réception parmessageriesécuriséedesanténotamment;

– Lorsque la situation l'impose, la formation ou la préparation du patient àl'utilisationdudispositifdetéléconsultation.

d) Sontinscritsdansledossierdupatienttenuparchaqueprofessionnelmédicalintervenant

dansl'actedetélémédecineetdanslafiched'observationmentionnéeàl'articleR.4127-45duCodedelasantépublique:

– Lecompterendudelaréalisationdel'acte;– Lesactesetlesprescriptionsmédicamenteuseseffectuésdanslecadredel'acte

detélémédecine;

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– L'identitédesprofessionnelsdesantéparticipantàl'acte;– Ladateetl'heuredel'acte;– Lecaséchéant,lesincidentstechniquessurvenusaucoursdel'acte.

Le compte-rendude l’acte et les prescriptions sont enregistrés dans le dossier patient tenupar leprofessionnel de santé requis et dans le DMP lorsqu’il existe (et avec autorisation du patient), ettransmisdefaçonsécuriséeaumédecintraitant,aupatientetauxprofessionnelsdesantédésignésparlepatientetimpliquésdanssapriseencharge.

2.3.2 Moded’interventionLesdispositionsde l’article51de la loiHPSTdu21 juillet2009permettant lamiseenplace,àtitredérogatoireetà l’initiativedesprofessionnels sur le terrain,de transfertsd’actesoud’activitésdesoins et de réorganisations des modes d’intervention entre professionnels de santé, médicaux etparamédicaux,auprèsdespatients,s’appliquent.

2.3.3 Conventionnement/contractualisationL’article R.6316-8 du Code de la santé publique qui prévoit que les structures, organismes etprofessionnelsdesantéquiorganisentuneactivitédetélémédecine,devrontavoirconcluentreeuxuneconventionorganisantleursrelationsetlesconditionsdanslesquellesilsmettentenœuvreleuractivité,s’applique.Néanmoins,comptetenuduprésentcahierdeschargesprispararrêtéetconstituantunprogrammenational, il n’est pas nécessaire de conclure un contrat entre le directeur général de l’agencerégionale de santé et le (ou les) professionnel(s) de santé participant à l’activité de télémédecine(conformémentauxdispositionsdel’articleR.6316-6,1°duCodedelasantépublique).Ilsn’ontpasnonplusàconcluredeconventiontripartiteavecl’ARSetl’organismelocald’assurancemaladie. Pour autant, les intervenants requis remplissent une déclaration type d’activité detélémédecinequiprécise lesmissions respectivesdes requiset requérants.Cettedéclarationestàadresseràl’ARSdeleurlieud’exercice.LesARStransmettrontpartoutmoyendesfichiersconsolidéslistantlesprofessionnelsdesantérequisengagésauxcaissesprimairesd’assurancemaladiedontilsdépendent.Ensynthèse:-Uneconventionestconclueentrerequisetrequérantsanstransmissionàl’ARS;-Lerequisadresseunedéclarationtyped’activitéàl’ARS.

2.3.4 Assurance

Chaqueprofessionneldoitêtrecouvertparuneassuranceenresponsabilitécivileautitredel’activité

detélémédecineàlaquelleilprendpart.

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2.4 PRE-REQUISENTERMESDESYSTEMESD’INFORMATIONLesélémentsdevantfairel’objetd’unéchangededonnéesdanslecadredel’actedetélémédecinesontidentiquesàceuxcontenusdanslevoletmédicaldesynthèsequicomprend:

! Desrenseignementsadministratifs;! Desrenseignementscliniques;! Lestraitementsaulongcours;! Lespointsdevigilance;! Encasd’impression,lasignature.

L’échangeoulepartaged’informationsestindispensableàlaréalisationdel’acte.Ilestrecommandé

! de prendre en compte le modèle de document élaboré par la HAS (volet médical desynthèse)

! et, quand cela est pertinent, de respecter le cadre d’interopérabilité des systèmesd’informationdesanté(CI-SIS)spécifiéparl’ASIPSanté.

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3 MISSIONS ET ENGAGEMENTS DES ORGANISMES DE TUTELLE ET DEFINANCEMENT

3.1 TARIFS

3.1.1 TarificationdestéléconsultationsDans le cadred’une téléconsultation réaliséedans les conditionsduprésent cahierdescharges, lemédecin requis ou le professionnel de santé requis agissant en application d’un protocole decoopérationprissurlefondementdel’article51delaLoiHPSTdu21juillet2009estrémunéré,danslalimitedetroisactesparpatientparanetparmédecin:! 26€paracteet jusqu’à troisactesparanetparpatientpourunmêmeprofessionnel,pourun

médecin généraliste effectuant des activités de gériatre ou professionnel de santé bénéficiantd’untransfertd’actedelapartdecelui-ciautitredel’article51delaloiHPST;

! 28€paracteet jusqu’à troisactesparanetparpatientpourunmêmeprofessionnel,pourunmédecin spécialiste (sauf gériatre et psychiatre) ou professionnel de santé bénéficiant d’untransfertd’actedelapartdecelui-ciautitredel’article51delaloiHPST;

! 43,7€paracteetjusqu’àcinqactesparanetparpatientpourunmêmeprofessionnel,pourunpsychiatreouprofessionnelde santébénéficiantd’un transfertd’actede lapartde celui-ci autitredel’article51delaloiHPST.

Lesrémunérationssonteffectivespourlesétablissementsautitredesconsultationsexternes.

3.1.2 TarificationdestéléexpertisesDans le cadre d’une téléexpertise réalisée dans les conditions du présent cahier des charges, lemédecin requis ou le professionnel de santé requis agissant en application d’un protocole decoopérationprissur lefondementde l’article51de laLoiHPSTdu21 juillet2009estrémunéréaumoyend’unversementforfaitaireversél’annéeN+1auregarddel’activitédéclaréelorsdel’annéeN.Cetexpertrequisdoitavoirconcluunelettred’engagementcosignée(formatlimitéàunefeuilleA4)avec5à20professionnelsrequérants.Cettelettred’engagementcosignéeesttransmiseàl’ARSdelarégionconcernéequitransmettradesfichiersconsolidésauxcaissesprimairesd’assurancemaladiedesprofessionnelsdesantérequis.Lemontantforfaitairedelarémunérationestde40€paranetparpatientpourchaqueprofessionnelrequis,àpartird’unetélé-expertiseréaliséepourunpatientdonnéetce,quelquesoitlenombredetélé-expertiseseffectuéespar lemédecinrequispourunmêmepatient.Unelimitede100patientsprisenchargepartéléexpertiseetparanetparmédecinestfixée.La rémunération du professionnel de santé requis est effectuée via un acte facturant TLE d’unevaleur de 1 euro à la suite de chaque téléexpertise réalisée. En fin d’année, la CPAM versera ledifférentielpermettantd’atteindreles40eurosparpatient,paranetparmédecin.Lesrémunérationssonteffectivespourlesétablissementsautitredesconsultationsexternes.Iln’yauraaucunerémunérationdanscecadrepourlemédecinrequérant.Leversementdecesrémunérationsestconditionnéaurespectdel’ensembledesdispositionsduprésent cahier des charges. En outre, il est expressément spécifié que les tarifs préfigurateursmentionnés au présent point 3.1 ne bénéficient qu'aux professionnels de santé conventionnés.Lesmédecinsnonconventionnés(dits"secteur3")nesontdèslorspasautorisésàfacturerleursactesdetélémédecinesurlabaseduprésentcahierdescharges.

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3.2 MODALITESDEPAIEMENTDESACTESREALISESLesrémunérationstarifsindiquéesci-dessussontverséesauxprofessionnelsdesantéparlescaissesd’assurancemaladie selon lesmodalités en vigueur pour la facturation des actes et consultationsexternes:

! Les professionnels ou établissement requis s’identifient selon lesmodalités habituelles (aumoyend’uneCPSouCPE);

! Lepatientestidentifiéselonlesmodalitéshabituelles(aumoyendesonNIR);! L’acteestidentifiéaumoyendel’undescodesspécifiquescréésparl’assurancemaladieet

communiquésauxprofessionnelsdesantéconcernésdansundélaide3moisàcompterdelapublicationduprésentcahierdescharges.

Cessommessontimputéesparlesorganismespayeurssurlecompte657213452dédiéausuividescréditsfléchésdecesexpérimentations4.Laventilationrégionaledessommesesteffectuéeselon:

! Lalocalisationdelacaissed’affiliationdupatient! Lalocalisationduprofessionneldesantérequisàdéfaut

Sont éligibles à ces rémunérations les professionnels de santé requis installés dans l’une des 9régionspilotessélectionnéespararrêtédu10juin2014.Descontrôlespourrontêtreeffectuésaposterioripourvérifierque leprofessionnelbénéficiantdecetterémunérationrespectebienl’intégralitédesdispositionsduprésentcahierdescharges.

4 Lesmodalités d’imputation sur le FIR des dépenses engagées par les caisses hors régime général sont définies par laCNAMTSenlienaveclesautresrégimes.

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3.3 PILOTAGEETACCOMPAGNEMENTDESPROFESSIONNELSDESANTELadescriptiondesmodalitésdepilotagerevêtunegrandeimportancepourassurerl’homogénéitéduformatdesinformationséchangéesentrelespartiesprenantesauxexpérimentations.Lepilotagenationalviseàfournirauxinstancesnationalesengagéesdanscesexpérimentationsuneinformationpréciseetactualiséesur ledéroulementdesexpérimentationsetenparticulier sur leséventuellesdifficultésrencontréesparlesprofessionnelsdesantéquiyprennentpart.Le pilotage régional vise en priorité à accompagner les professionnels de santé qui souhaitents’engagerdanscesexpérimentationsetàassurerlebonfonctionnementdeséchangesd’information(etnotammentdesinformationsrelativesàl’évaluation).

3.3.1 PilotagenationalLecomiténationaldepilotagedetélémédecine,quiseréunitdeuxfoisparanestchargédusuividelamiseenœuvredesexpérimentations.Lesorientationsgénéralesluisontsoumisespourvalidation.Il veille à ceque l’évaluation soitmiseenœuvredans lesdélaisdéfinispar l’article36etdans lesconditionsmentionnéesdans leprésent cahierdes charges.Unpointd’étapede la consommationdescréditsluiestégalementprésenté.Ungroupetechniquedesexpérimentationsdites«article36»,pilotéparlaDGOS,seréunittouslestrimestres.Chargédusuividesexpérimentations,cegroupeprépare lacapitalisationdessuccèsetréussites.Ilestégalementchargédeleverleséventuellesdifficultésrencontrées.Cegroupetechniquecomprend:

! LeschargésdemissiondesARSpilotes! Lesdirectionsd’administrationcentrale(DGOS,DSS,DGCS)! Lesopérateursnationauxengagésdansl’accompagnement(ANAPetASIPSanté)! L’assurancemaladie(CNAM-TS)! LaHAS! Desreprésentantsdesprofessionnelsdesanté! Desreprésentantsdesassociationsdepatients(CISS)! LaSociétéFrançaisedeTélémédecine(SFT-ANTEL)

A cette occasion, les ARS pilotes transmettent à la DGOS ([email protected]) un rapportdétailléaveclesindicateursd’activitéproduitsenlienaveclesuivieffectuéauniveaudelaCNAMTS,les obstacles rencontrés dans le déploiement des expérimentations et tout autre sujet dont ellessouhaiteraientalerterlegroupetechnique.

Lesindicateursd’activitédevantêtreprésentéssont:

! Lenombred’actesdetélémédecineréaliséspartyped’acte! Lenombred’actesrelevantduvolet«urgences»dececahierdescharges! Lenombredepatientspartyped’acte! Larépartitiondespatientsentermesd’affectionsdelonguedurée! Lenombredeprofessionnelsrequisimpliqués! La consommation régionale des crédits relatifs à ces expérimentations en distinguant les

sommespayéesautitredestéléconsultationspourlesprofessionnelsrequisetcellespayéesautitredestéléexpertises.

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L’assurancemaladieadressemensuellementàlaDGOS5,unétatcomprenantaminima lessommespayées au titre du FIR de la région, le volume d’actes correspondant (par acte), la file active depatientsetlenombredeprofessionnelsdesantérequisconcernés.

3.3.2 PilotagerégionalL’ARSconstitueuneéquipeprojet«expérimentationsarticle36»etdésigneunréférentrégionalchargédelamiseenplaceetdusuividesexpérimentationsdanslarégion.L’équipeprojetestpilotéeparleréférentrégional.Ellecomprendaminima:

! Lesreprésentantsdesprofessionnelsdesantédelarégion! Lesreprésentantsdesusagers! Lesdirectionsdel’ARSconcernées! LesreprésentantsdeséventuelsGCSetAMOAdelarégion! Lesreprésentantsdesorganismeslocauxd’AssuranceMaladie

L’équipe projet doit notamment veiller à la bonne circulation des flux d’information et definancementnécessairesàl’évaluationdesexpérimentationsetàlarémunérationdesprofessionnelsdesantéimpliquésdanslesexpérimentations.Le référent régional est l’interlocuteur unique pour les professionnels de santé de la région quisouhaitentparticiperauxexpérimentations.Ilestnotammentenchargede:

! La préparation des conventions avec les professionnels de santé ou leurs représentantssouhaitantintégrerlesexpérimentations

! Le suivi et l’accompagnement des professionnels de santé qui souhaitent intégrer lesexpérimentations.

3.3.3 Accompagnementparl’ASIPSantéL’accompagnementdel’ASIPSantéviseàaiderlesacteursmobilisésdanslecadredesactivitésmisesen place dans les expérimentations (ARS, porteurs de projet, industriels)par l’appui à lamise enœuvre des référentiels nationaux des systèmes d’information en santé (sécurité,identification/authentification, interopérabilité, etc.) en support des activités de télémédecine.L’intégrationdesréférentielsconstitueeneffetunenjeufortpour,d’unepart,garantirlerespectducadrejuridiqueenvigueuret,d’autrepart,constituerunlevieraudéploiementdesusages;L’ASIPSantéestégalementchargéed’évaluer le coûtdes systèmesd’informationde télémédecinecommementionnéaupoint5duprésentcahierdescharges.3.3.4 Accompagnementparl’ANAPL’accompagnementparl’ANAPviseàaiderlesacteursmobilisésdanslecadredesactivitésmisesenplace dans les expérimentations (régions, porteurs de projet) àdéfinir et mettre en place uneorganisationoptimaleenvuedelaproductiondesdonnéesnécessairesàl’évaluation.

5Coordonnéesfigurantenannexe4

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4 EVALUATIONDESEXPERIMENTATIONS4.1 OBJECTIFSETPRINCIPESDEL’EVALUATION4.1.1 Objectifs

L’article 36 de la LFSS 2014 dispose qu’ «au terme de ces expérimentations, une évaluation estréalisée par la Haute Autorité de santé en vue d'une généralisation, en liaison avec les agencesrégionales de santé, les organismes locaux d'assurance maladie, les professionnels de santé, lescentres de santé, les établissements de santé et les établissements médico-sociaux participant àl'expérimentation. Elle fait l'objet d'un rapport transmis au Parlement par leministre chargé de lasantéavantle30septembre2016».Lamiseenœuvred’uneévaluationscientifiqueet indépendantedesexpérimentationsdepriseenchargepartélémédecineconstitueunélémentfondamentald’aideàladécisiondespouvoirspublicsenvued’unegénéralisationdudéploiementdelatélémédecine.L’évaluationconcernel’ensembledesprojetsexistantsetàvenirdes9régionspilotes.Pour assurer le bon déroulement de l'expérimentation ainsi que la généralisation des actes detélémédecineexpérimentés,ilestexpressémentconvenuquel’évaluationdelaHASconstitue:

! une évaluation médico-économique de nature à fonder l’avis requis aux termes de

l’article 57 de la LFSS pour 2015 en vue d'une inscription des actes expérimentés auxnomenclaturesdel'assurance-maladie;

! un élément de l'avis mentionné au 3ème alinéa de l'article L.162-1-7 du Code de lasécurité sociale, nécessaire pour déclencher la procédure d'inscription accélérée desactesexpérimentésdanslanomenclature.

L’évaluationn’apaspourobjectifd’évaluerl’efficacitédelapratiquemédicaleavectélémédecineparrapport à la pratique médicale «traditionnelle» mais les effets attendus de ce nouveau moded’organisationdessoinsenvuedesondéploiement.Acetégard,leprincipalobjectifpoursuiviestd’apporterdes connaissances sur l’impactdesactesexpérimentésen termesd’accèsaux soins,dequalitédelapriseencharge,d’organisationdessoinsetdecoûtssuivantlecadred’évaluationpubliéparlaHASenjuillet20136.L’un de ses principaux enjeu consiste à porter un jugement global sur l’impact des actesexpérimentés en tenant compte des spécificités, notamment territoriales et organisationnelles,inhérentes à chaque région pilote, au moyen de critères d’évaluation communs permettantd’appréhenderlamultiplicitédesdimensionsenjeu.L’objectifseraplusprécisémentd’évaluersilesorganisationsmisesenplacesontdenatureà:

! faciliterl’accèsàl’offredesoinsenpermettantdesatisfaireunbesoinmédicalchezdespatientsprésentantuneALDenlienavecleurparcoursdesoins

! sesubstituerauxdéplacementsdupatient! améliorer laqualitéde lapriseenchargeetavoirun impactentermesdesatisfaction

despatientsimpliquésdanscemoded’organisation;! avoirunimpactsurlesrecoursauxsoins(consommationsdesoins,transports).

6Efficiencedelatélémédecine:étatdeslieuxdelalittératureinternationaleetcadred’évaluation»,publiéenjuillet2013

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4.1.2 Principesdel’évaluationLesporteursdeprojetsélectionnéspar lesARSont l’obligationdeseconformerà laméthodologied’évaluation choisie même s’ils peuvent, en sus et en dehors des financements octroyés pour ledéroulementdecesexpérimentations,fairelesanalysescomplémentairesqu’ilssouhaitent.L’évaluation est conduite à partir du cadre commun proposé ci-après au point 4.2 et défini selondifférentesapproches:

! l’évaluation opérationnelle examine les modes et les effets de la mise en œuvre del’intervention; elle nécessite de caractériser les processus liés à l’intervention demanière précise à partir d’une grille d’analyse permettant de décrire chaqueorganisationdefaçonstandardisée;

! l’évaluation d’impact mesure les effets imputables à l’intervention; elle nécessite dequantifier l’effet de l’intervention par rapport à une situation de référence et demesurer les effets avec une temporalité suffisante. Unemesure avant/après avec ungroupecontrôleestpréconisée,cependant,dans lecasprésent,desprojetsétantdéjàopérationnelscetteméthodenepeutêtremobilisée;

! le suivide l’évolutionaucoursdu tempsd’indicateursd’activitémesure lamontéeencharge.

Dans un premier temps, un état des lieux de l’offre de soins et des besoins des territoires ainsiqu’une description précise de chaque projet de télémédecine sont réalisés à partir d’indicateurscommuns,parchaqueARS.Dansundeuxièmetemps,l’évaluationestconduiteselonuncadred’évaluationcommun,àpartirdescritèresd’évaluationproposésparlaHAS,laCNAMTS,laDGOSetlaDSSetportantsurlesdifférentesdimensionsidentifiéesparlaHASdanssonréférentield’évaluationdelatélémédecine.Elles’appuiesur le repérage des patients ayant bénéficié d’au moins un acte de téléconsultation ou detéléexpertise, de l’ALD présentée par le patient ainsi que sur le mode d’hébergement du patient(EHPADversusnonrésidantsenEHPAD).PourcespatientsrepérésdansleSNIIRAM,deuxanalysessontréalisées:

- Uneanalysedetype«avant/après»comparantlaconsommationdesoinsetlesindicateurslistés ci-après sur une période de 12mois avant le premier acte de télémédecine et unepériodede12moisàcompterdelaréalisationdecepremieracte.

- Une analyse «ici/ailleurs» comparant les patients des régions éligibles à des patientsappariésparanalysedescoredepropensionàdespatientsdesrégionsnonéligibles.

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4.2 MODALITESDEMISEENŒUVREDEL’EVALUATION4.2.1 Périmètredel’évaluationL’évaluation concerne l’ensemble des actes de téléconsultations et téléexpertises répondant auxexigencesdececahierdescharges.4.2.1.1 Population

La population cible des téléconsultations / téléexpertises correspond à l’ensemble des patientshabitantouétant soignéedans les régionséligiblesetatteintsd’uneALDou résidanten structuremédico-sociale.Lapopulationinclusecorrespondauxpatientsci-dessusayantbénéficiéd’unetéléconsultationet/oud’unetéléexpertisequiafaitl’objetd’unefacturation(identifiédansleSNIIRAM).4.2.1.2 Critèresd’exclusion

Sontexclusdanstouslescasdupérimètredel’évaluation:

! lespatientsprisenchargedansunEHPADdotédepharmacieàusage interneetsoustarifglobaldanslamesureoùiln’estpaspossibled’identifierleursconsommationsdesoins;

! lespatientsn’ayantpaseuderecoursauxsoinsdanslamesureoùlesindividussontrepérésàpartirdesbasesderemboursementobligatoiredesprestations;

! les patients qui ne relèvent pas du régime général de l’Assurancemaladie afin de ne pascomplexifierlerecueild’informationsauprèsdesdifférentsrégimes;

! Lespatientsayantbénéficiéaucoursdes12moisprécédentsd’unsuivipartélémédecineendehorsducontextedesexpérimentations.

4.2.2 Cadred’évaluationLa HAS a publié une matrice d’évaluation d’une activité de télémédecine qu’elle a par ailleursdéveloppéedanssoncadred’évaluationpubliéenjuillet20137.Les items qui la composent sont des critères de jugement qui doivent être considérés chacun auregard de leur capacité à être recueilli, de manière simple afin de ne pas alourdir le travail desacteursetdemanièrehomogènepourlesdifférentesexpérimentations.Lecadred’évaluationsedécomposeen5critèresdejugementquis’entendentcommedesanglesdevue portés sur une dimension à évaluer. Il a été défini à partir de la construction de la matriced’impactsdeseffetsdelatélémédecine.Lescritèresdejugementretenusdoiventpermettredesuivreles5dimensionsci-après.

4.2.2.1 L’accessibilitéauxsoins

Pourlespatients, lecritèred’accessibilitépeutsemesurerentermesderecoursàl’expertise(pourdes patients qui renonçaient aux soins comme par exemple le bilan cardiologique chez le patient

7Efficiencedelatélémédecine:étatdeslieuxdelalittératureinternationaleetcadred’évaluation»,publiéenjuillet2013

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diabétique ou le recours au cardiologue chez le patient insuffisant cardiaque chronique). Il peutégalementseréférerauxaspectsliésauxcoûtsdetransports.Dupointde vuede l’Assurancemaladie, l’accessibilitépeutpotentiellement se traduireen termesd’augmentation de la consommation de soins, mais aussi d’amélioration de l’observance, depréventiondescomplications,dediminutiondesrecoursauxsoinsetdescoûtsdetransport.4.2.2.2 Lespratiquesprofessionnellesetl’organisationdessoins

L’utilisation de la télémédecine impose une adaptation des organisations de soins en place quiimpactelespratiquesprofessionnelles.Enparticulier,elleinduitunemodificationdespratiquesainsiqu’unetransformationdesmécanismesdecoordinationentrelesacteurs.4.2.2.3 Laqualitédelapriseenchargedespatients

L’évaluation de l’impact de la télémédecine sur la qualité de la prise en charge peut intervenir àdifférentsniveaux(patients,professionnelsdesanté,établissementdesanté)etpeutfaireentrerenlignedecompteàlafoisleprocessus(actesmédicauxréalisésàdistance)etlerésultatentermesdeconséquencessurlasantédesindividusetderessourcesconsommées(recoursauxsoins).Letauxdedécèsestgénéralementretenucommecritèredejugementgénérique.D’autrescritèresdejugementde«qualité»depriseenchargepeuventêtredéfinisenlienavec lerecoursàl’hôpital:tauxd’hospitalisationettauxdepassageauxurgences.Parailleurs,dupointdevuedupatient,lefaitdenepassedéplacerpeutavoirdesconséquencessurlaqualitédesapriseencharge(cf.dimensionrelativeàlasatisfaction).4.2.2.4 Lasatisfactiondespatients

L’évaluation de la satisfaction des patients relève de méthodes spécifiques et nécessite uneinterrogationdirectedespersonnesbénéficiantd’uneorganisationdessoinspartélémédecine.Lesoutilsdemesure(questionnairesetitems)demêmequelesméthodesderecueil(enquêtealéatoireou ciblée, recueil en face à face ou par entretien téléphonique) ont fait l’objet d’une réflexionméthodologiquepropre.Lessous-dimensionsexploréesconcernentl’acceptabilité,l’accèsauxsoins,l’informationetlacompréhension,larelationmédecin/patientetlaconfiance.4.2.2.5 Lescoûtsliésauxrecoursauxsoins

Le déploiement des expérimentations de télémédecine repose sur une hypothèse d’économieinduiteauregarddescoûtsd’investissementsetdefonctionnement.Inversement, l’améliorationde l’accès aux soins, peutmécaniquement se traduirepotentiellemententermesd’augmentationdesrecoursauxsoins(consultationsmédicales,soinsinfirmiers,etc.).4.2.3 Données,recueiletpré-requisL’évaluation nécessite demobiliser les différentes bases de données disponibles et demettre enplacedesenquêtesadhoc(enquêtedesatisfaction).

25

4.2.3.1 Donnéesdescriptives

Des analyses descriptives sont nécessaires pour saisir les changements de processus et leursimpacts:analysesdescriptivesmajoritairementqualitativesmisesenœuvreauniveauduterrainafind’appréhenderleschangementsorganisationnelsetlesenjeuxlocaux.Lesdonnéesdescriptivessontrecueilliesàpartirdeplusieurssourcesdedonnéesetconcernentlesdonnéesrelativesàl’étatdeslieuxdel’offredesoinsetdesbesoinsdesrégions.

4.2.3.2 Enquêtedesatisfaction

Les données permettant d’évaluer la satisfaction des patients pris en charge dans le cadre desexpérimentations sont issues d’un questionnaire de satisfaction du patient. Les données sontrecueillies à partir d’une grille de recueil à renseigner sous forme papier ou électronique et àtransmettreàlaHASpouranalyse.4.2.3.3 Donnéesissuesdel’analysedesbasesdedonnéesmédico-administratives

L’évaluationdelaqualitédelapriseenchargeetducoûtdesrecoursauxsoinsestréaliséeaumoyend’analysesd’impactsàpartirdedonnéesagrégées.L’objectifestdecomparer lapopulation inclusedansl’expérimentationdetélémédecineparrapportà lapopulationtémoinselontroisgrandsaxesquecesoitpourlatéléconsultationoupourlatéléexpertise:

! Comparaison entre patients demêmeALD en fonction ounonde la réalisation d’actes detéléconsultationoutéléexpertise;

! Comparaisonentrepatientsrésidantenstructuremédico-socialedemêmeALDenfonctionounondelaréalisationd’actesdetéléconsultationoutéléexpertise;

! Comparaison entre patients résidant en structure médico-sociales et ne présentant pasd’ALD identifiable ou plusieurs ALD en fonction ou non de la réalisation d’actes detéléconsultationoudetéléexpertise.

Lescritèresdejugementpermettantd’approcherl’impactdel’interventionévaluéesurlaqualitédelapriseenchargesontdéfinisdanslamatriced’impact.L’évaluation de l’impact sur les consommations de soins pour les personnes cibles et pour lespopulations témoins seramise enœuvre à partir de l’analyse de données du SNIIRAM-PMSI. Ellenécessite l’analyse de données individuelles anonymisées et agrégées ainsi que l’appariement dedifférentesbasesdedonnées.

! Donnéesnationales:SNIIRAM-PMSI

Les données du SNIIRAM-PMSI sont anonymiséesmais contiennent toutes les consommations desoins. Le repérage des individus qui ont bénéficié d’un acte de télémédecinepeut être effectué àpartirducodeactedetéléconsultationoutéléexpertisequidoitêtresaisidansleDCIR(ambulatoireet privé) et dans le PMSI, fichier des consultations externes. A partir de l’extraction des donnéeschainéesduDCIR,PMSIetresid-EHPAD, ilestpossibled’obtenir lesconsommationsdesoinset lesdonnéesrelativesauxcaractéristiquesdespatients.

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4.3 PROTOCOLED’EVALUATIONL’objectif du protocole d’évaluation est de définir explicitement le format et les modalités detransmission des données produites par les régions pilotes ou l’Assurancemaladie. Trois types dedonnéesdoiventêtrerecueillisdefaçonsimultanée:

! lesdonnéessurl’offredesoinsetlesbesoinsdesterritoires;! les données issues d’une enquête qualitative permettant d’évaluer la satisfaction des

patientsprisenchargedanslecadredesprojetsdetélémédecine;! lesdonnéesissuesdel’analysedesbasesdedonnéesmédico-administrativesdel’Assurance

maladie.

Leprotocoled’évaluationdéfinitleformatdesdonnéesetpréciselesmodalitésdetransmissiondesdonnéessouslaformederapportsd’étatscontenantdesdonnéesagrégées.Dixrapportsd’étatssontattendus:

! lesdonnéesdesactesdetélémédecine;! lesdonnéesdeconsommationsdesoinsetd’impactsurl’étatdesantéissuesdel’analysedu

SNIIRAM-PMSI;! lesdonnéesdesquestionnairesdesatisfactiondespatients.

Les tableaux ci-dessous définissent le format des données nécessaires à l’évaluation desexpérimentations.Cesdonnéessontstructuréesentroisfamilles

! lesdonnéesd’impact;! lesdonnéesrelativesàl’étatdeslieuxdel’offredesoins;! lesréponsesauxquestionnairesdesatisfactiondupatient.

4.3.1 Donnéesd’impactToutessontàextrairepar laCNAMTSetà fournirà laHASà la findechaquepériodesemestrielled’évaluation.Lepremierrecueil«baseline»peutêtrefaitede6moisen6mois.L’analyseauralieuenbase linepour lesdonnéesavantetautermedesexpérimentations.Toutescesdonnéesserontégalementanalyséessurunebaseicietailleurs(régionspilotesetrégionsnonéligibles).L’analyse étant basée sur le SNIRAM, les données sont exhaustives et correspondent à de laconsommationréelledesoinsdevillesansrisquedesous-estimationdeceux-ci.L’analyseétantbaséesurleSNIRAM,ilestpossibled’analyserspécifiquementchaquecompartimentdesoin,desuivioudepriseenchargethérapeutiqueau-delàdecesélémentsclefs.S1:Donnéespopulationnelles(âge,sexe,numérodel’ALD,répartitiondesALD,consommationsdesoinsdebase,répartitionsdanslesdécilesdeconsommationdesoinsauseindeleurALD)S2:NombremoyendetéléconsultationsparpatientS3:NombremoyendetéléconsultationsetdetéléexpertisesparmédecinS4:NombredemédecinsayantréaliséaumoinsunetéléconsultationS5:NombredemédecinsayantréaliséaumoinsunetéléexpertiseS6: Pourcentage de patientèle des médecins ayant bénéficié d’une téléconsultation ou d’unetéléexpertise

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S7:NombremoyendetéléexpertisesparpatientS8:RépartitiondesALDconcernéesparlestéléconsultationsS9:RépartitiondesALDconcernéesparlestéléexpertisesS10:Co-morbiditéscotéesendiagnosticsassociésselonlePMSIS11:Diagnosticprincipaldel’hospitalisationdanslapériodedecomparaisonselonlePMSIS12:Diagnosticprincipaldel’hospitalisationéventuelledanslapériodedesuiviselonlePMSIS13:Hospitalisationstoutescausesdeplusde24hnombretotal/nombredepatientsenayantaumoins une / délai entre inclusion et première survenue / duréemoyenne de séjour/ durée totalecumuléeS14: Passage aux urgences sans hospitalisation nombre total / nombre de patients en ayant aumoinsune/délaientreinclusionetpremièresurvenue/duréemoyennedeséjourS15:DélaientrelatéléconsultationetunehospitalisationouunpassageauxurgencesS16:DélaientrelatéléexpertiseetunehospitalisationouunpassageauxurgencesS17:DélaientrelatéléconsultationetuneconsultationphysiqueS18:DélaientrelatéléexpertiseetuneconsultationphysiqueS19:NombretotaldedécèsS20:Nombredeconsultationstotalesnombretotal/nombredepatientsenayantaumoinsune/délaientreinclusionetpremièresurvenueS21:Nombredeconsultationdemédecinegénéralenombretotal/nombredepatientsenayantaumoinsune/délaientreinclusionetpremièresurvenueS22:Nombred’actesenBnombretotal/nombredepatientsenayantaumoinsune/délaientreinclusionetpremièresurvenueS23:Nombred’actesenZnombretotal/nombredepatientsenayantaumoinsune/délaientreinclusionetpremièresurvenueS24: Pour les pathologies bénéficiant d’un référentiel HAS validé (soit parcours de soins commel’Insuffisancecardiaque,soit lespathologiesbénéficiantd’unDataset)comparaisondupourcentagede patients bénéficiant d’un parcours de soins cohérent en fonction ou non de leur inclusion entéléconsultationsoutéléexpertisesS25:NombretotaletcoûttotaldestransportsentaxiremboursésS26:NombretotaletcoûttotaldestransportsenambulanceremboursésS27:NombretotaletcoûttotaldestransportsenvéhiculesanitairelégerremboursésS28:Coûttotalliéautraitement

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S29:CoûttotalliéauxhospitalisationsS30:CoûttotalliéauxtransportsS31:CoûttotaldelapriseenchargeS32:NombredetéléconsultationsgénéréesparlesétablissementsdesantéS33:NombredetéléexpertisesgénéréesparlesétablissementsdesantéS34:CoûttotalliéauxtéléconsultationsettéléexpertisesS35:CoûtcumulépourlesactesdetéléconsultationettéléexpertiseS36:Nombredepatientsprisenchargedanslecadred’unEHPADS37:Consommationtotaledethérapeutiquesmédicamenteuseschezlespatientsd’uneALDdonnéen’ayantpasbénéficié de téléconsultationou téléexpertised’unepart et chez ceux ayantbénéficiéd’unetéléconsultationoutéléexpertised’autrepartS38: Consommation de soins médicaux (consultations, actes, etc.) chez les patients d’une ALDdonnée n’ayant pas bénéficié de téléconsultation ou téléexpertise d’une part et chez ceux ayantbénéficiéd’unetéléconsultationoutéléexpertised’autrepartToutescesdonnéessontàproduireenséparantd’unepartlespatientsrésidantenstructuremédico-socialedesautrespatients,et,d’autrepartlespatientsenEHPADprésentantaumoinsuneALDdeceux résidant en EHPAD ne présentant pas d’ALD. Pour chacun de ces groupes, les indicateurs ci-dessus seront comparés en fonction de la réalisation ou non d’un acte de téléconsultation ou detéléexpertise. 4.3.2 DonnéesduquestionnairedesatisfactiondupatientMéthodologie:Les données permettant d’évaluer la satisfaction des patients pris en charge dans le cadre desexpérimentationssontissuesd’unquestionnairedesatisfaction.Elles sont recueillies à partir d’une grille de recueil, auprès des patients volontaires ou de leursprocheslecaséchéant.Cettegrilleleurestremiseparl’undesprofessionnelschargésdesapriseencharge.Lepatientousonaccompagnantremplitlagrilleetl’adressedirectementàlaHAS,chargéedetraiterlesdonnées.

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Code Intitulédelaquestion Type ListedevaleursREG_PATIENTID_THEMATIQUEID_PATIENT_ARS

SDP_Q01

Pourvous,Lapriseenchargepartélémédecineestellestressanteencomparaisonàuneconsultationhabituelle?

Numérique

! 1=beaucoup! 2=unpeu! 3=Niplusnimoins! 4=moinsstressante! 5=beaucoupmoinsstressante

SDP_Q02

Avez-vouseul’impressiondebénéficierdelamêmequalitédessoinslorsdelapriseenchargepartélémédecineparrapportàvosconsultationshabituelles?

Numérique

! 1=pasdutoutd’accord;! 2=pasd’accord;! 3=Niendésaccordnid'accord;! 4=D’accord;! 5=Toutàfaitd’accord.

SDP_Q03

Avez-vous eu l’impression de bénéficier de lamême qualité de relation avec votremédecin entélémédecine par rapport à vos consultationshabituelles?

Numérique


SDP_Q04

Lapriseenchargepartélémédecinedontvousbénéficiezvousaelleparuaussisécurisée(confidentialitédeséchanges)qu’uneconsultationhabituelle?

Numérique


SDP_Q05

Parcomparaisonavecuneconsultationenfaceenface,latélémédecinevousa-t-ellepermis:d’améliorervotreaccèsauxsoins?

Numérique

! 1=beaucoupmoins! 2=unpeumoins! 3=Niplusnimoins! 4=plus! 5=beaucoupplus

SDP_Q06

Parcomparaisonavecuneconsultationenfaceenface,latélémédecinevousa-t-ellepermisd’êtremoinsfatigué?

Numérique

! 1=beaucoupmoins! 2=unpeumoins! 3=Niplusnimoins! 4=plus! 5=beaucoupplus

SDP_Q07

Parcomparaisonavecuneconsultationenfaceenface,latélémédecinevousa-t-ellepermisderecevoirdessoinsjugéséquivalents?

Numérique

! 1=pasdutout! 2=plutôtnon! 3=Niplusnimoins! 4=plutôtoui! 5=toutàfait

SDP_Q08

2)Dansl’ensemble,êtes-voussatisfaitdelacommunicationavecvotremédecin(ouautreprofessionneldesanté)àdistance?

Numérique


SDP_Q09

êtesvoussatisfaitdepoursuivrevotresuivimédicalpartélémédecine? Numérique


SDP_Q10

Recommanderiez-vous à vos amis la prise enchargepartélémédecinedontvousbénéficiez?

Numérique


30

4.3.3 Donnéesrégionales(relativesàl’étatdeslieuxdel’offredesoins)

Lesdonnéesgénéralessur l’offredesoinenrégionet leterritoireàrenseignerpar lesARSsontlessuivantes:

! Contextedémographiqueetsocioéconomique:- densitédepopulationpourlarégionconcernée;- partdespersonnesde75ansetpluspourlarégionconcernée;- partdes75ansetplusvivanteninstitutionpourlarégionconcernée;- revenufiscalmédianparunitédeconsommationpourlarégionconcernée;

! Etatdesantéetdépendancedespopulationspourlarégionetleterritoiredesantéconcerné:

- tauxdemortalitépourlarégionconcernée;- étatdesantédespersonnesbénéficiairesde l’APAàdomicileévaluéesenGIR1ouGIR

2(qualificatifdel’étatdesanté);

! Offresanitaire,socialeetmédico-sociale:- nombredelitsenmédecineetchirurgiepourlarégionconcernée;- nombredelitsensoinsdesuiteetréadaptationpourlarégionconcernée;- nombredeplacesenHospitalisationàdomicile(HAD)pourlarégionconcernée;- nombredeplacesenEHPADpourlarégionconcernée;- nombre de places en Services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) pour la région

concernée;

! Démographiemédicaleetparamédicale:- densitédemédecinsgénéralistesexerçantdanslarégionconcernée:

o nombre de médecins généralistes exerçant dans la région /nombred’habitantsde18ansetplusdelarégionconcernée;

o nombre de médecins généralistes exerçant dans la région /nombred’habitantsde75ansetplusdelarégionconcernée;

- densitémédecinsspécialistesexerçantdanslarégionconcernée:o nombre de médecins spécialistes exerçant dans la région /nombre

d’habitantsde75ansetplusdelarégionconcernée;- densitéd’infirmiersexerçantdanslarégionconcernée:

o nombred’infirmiersexerçantdans larégion/nombred’habitantsde18ansetplusdelarégionconcernée;

o nombred’infirmiersexerçantdans larégion/nombred’habitantsde75ansetplusdelarégionconcernée.

31

TABLEAUN°3:TABLEAURECAPITULATIFDESRAPPORTSD’ETATATTENDUS

Rapportd’état Objet Remarques Production Destinataire(s)

N°1 Relatifàl’étatdeslieuxdel’offredesoins;

Donnéesdescriptivesdesactivitésdesoinsenrégion

ARS

HAS

N°2

Relatifauxconsommationsdesoinsetàl’impactsurl’étatdesantédelapopulationincluseissusdel’analysedesdonnéesnationalesderemboursementdel’Assurancemaladie(SNIIRAM-PMSI),agrégéeschezlespatientsayantbénéficiéd’aumoinsunetéléconsultationhorsEHPADenfonctiondeleursdifférentesALD

Donnéesnationalesdeconsommationdesoins

CNAM-TS HAS

N°3

Relatifauxconsommationsdesoinsetàl’impactsurl’étatdesantédelapopulationincluseissusdel’analysedesdonnéesnationalesderemboursementdel’Assurancemaladie(SNIIRAM-PMSI),agrégéeschezlespatientsayantbénéficiéd’aumoinsunetéléexpertisehorsEHPADenfonctiondeleursdifférentesALD


CNAM-TS HAS

N°4

Relatifauxconsommationsdesoinsetàl’impactsurl’étatdesantédelapopulationincluseissusdel’analysedesdonnéesnationalesderemboursementdel’Assurancemaladie(SNIIRAM-PMSI),agrégéeschezlespatientsayantbénéficiéd’aumoinsunetéléconsultationenEHPADenfonctiondeleursdifférentesALDchezlespatientsprésentantaumoinsetauplusuneALD


CNAM-TS HAS

N°5

Relatifauxconsommationsdesoinsetàl’impactsurl’étatdesantédelapopulationincluseissusdel’analysedesdonnéesnationalesderemboursementdel’Assurancemaladie(SNIIRAM-PMSI),agrégéeschezlespatientsayantbénéficiéd’aumoinsunetéléexpertiseenEHPADenfonctiondeleursdifférentesALDchezlespatientsprésentantaumoinsetauplusuneALD


CNAM-TS HAS

N°6

Relatifauxconsommationsdesoinsetàl’impactsurl’étatdesantédelapopulationincluseissusdel’analysedesdonnéesnationalesderemboursementdel’Assurancemaladie(SNIIRAM-PMSI),agrégéeschezlespatientsn’ayantbénéficiéd’aucunetéléconsultationenEHPADenfonctiondeleursdifférentesALDchezlespatientsprésentantaumoinsetauplusuneALD


CNAM-TS HAS

N°6

Relatifauxconsommationsdesoinsetàl’impactsurl’étatdesantédelapopulationincluseissusdel’analysedesdonnéesnationalesderemboursementdel’Assurancemaladie(SNIIRAM-PMSI),agrégéeschezlespatientsn’ayantbénéficiéd’aucunetéléexpertiseenEHPADenfonctiondeleursdifférentesALDchezlespatientsprésentantaumoinsetauplusuneALD


CNAM-TS HAS

N°7

Relatifauxconsommationsdesoinsetàl’impactsurl’étatdesantédelapopulationincluseissusdel’analysedesdonnéesnationalesderemboursementdel’Assurancemaladie(SNIIRAM-PMSI),agrégéeschezlespatientsayantbénéficiéd’aumoinsunetéléconsultationenEHPADchezlespatientsprésentantsoitaucuneALDsoitplusd’uneALD


CNAM-TS HAS

N°8

Relatifauxconsommationsdesoinsetàl’impactsurl’étatdesantédelapopulationincluseissusdel’analysedesdonnéesnationalesderemboursementdel’Assurancemaladie(SNIIRAM-PMSI),agrégéeschezlespatientsayantbénéficiéd’aumoinsunetéléexpertiseenEHPADchezlespatientsprésentantsoitaucuneALDsoitplusd’uneALD


CNAM-TS HAS

N°9

Relatifauxconsommationsdesoinsetàl’impactsurl’étatdesantédelapopulationincluseissusdel’analysedesdonnéesnationalesderemboursementdel’Assurancemaladie(SNIIRAM-PMSI),agrégéeschezlespatientshorsEHPADn’ayantbénéficiéd’aucunetéléconsultationenfonctiondeleursdifférentesALD


CNAM-TS HAS

N°10

Relatifauxconsommationsdesoinsetàl’impactsurl’étatdesantédelapopulationincluseissusdel’analysedesdonnéesnationalesderemboursementdel’Assurancemaladie(SNIIRAM-PMSI),agrégéeschezlespatientshorsEHPADn’ayantbénéficiéd’aucunetéléexpertiseenfonctiondeleursdifférentesALD


CNAM-TS HAS

32

4.3.4 ModalitésdetransmissionsdesdonnéesàlaHauteAutoritédeSantéLesdonnéesdel’évaluationsonttransmisesauformatélectroniquedanslesdélaisetlesconditionssuivantes:

Lesrapportsd’étatssontorganisésetstructurésselonlescritèressuivants:

! chaqueligneestséparéeparlecaractère<fdl>ajoutéenfindeligne;! chaquecolonneestséparéeparlecaractère<dc>;! la première ligne du fichier, correspond aux libellés des colonnes, contient les codes des

champsdéfinisdanslestableauxci-avant.

Lesfichierssontnommésselonlanomenclaturesuivante:«REGION_RAPPORT_DEBUT_FIN»! «REGION»estunchampoptionnelpourdésignerlenomdelarégionparmilesneufrégions

pilotes! «RAPPORT»etlenumérodurapportd'état(de1à4commedéfinici-avant),! « DEBUT » et « FIN » respectent le format « AAAAMMJJ » et définissent la période de

collectedesdonnéesdesexpérimentations.Lecodagedesdonnéesdoitêtreconformeauxspécificationssuivantes:

! lescaractèresutilisésappartiennentàl'undesjeuxdecaractèresASCII,normeISO8859-1oujeudecaractèresunicode,normeISO/CEI10646,detypeUTF-8;

! lesvaleursbooléennescorrespondentà«0»pourFaux»età«1»pour«Vrai»;! pourlesvaleursnumériques,lavirguleséparelafractionentièredelapartiedécimale.Aucun

séparateurdemillier n'est accepté. Les valeursnumériquespeuvent être signées. Le signeestindiquéparlepremiercaractèreàpartirdelagauche;

! lesdatessontexpriméesauformatAAAAMMJJsansséparateur;! lesheuressontexpriméesauformatHH:MM:SS.

Unmaild’accompagnementpréciselejeudecaractèresutilisé(ASCIIouUTF-8). 4.3.5 ComplétudedesdonnéesSeules les données conformes aux présentes spécifications seront prises en compte par la HauteAutoritédeSanté.Lesdonnéesincomplètes(présenced’uneoudeplusieursdonnéesvidesounonrenseignéesdansunemêmeligne)ouerronées(d’untypedifférentdeceluispécifiédansleprésentdocument)serontexcluesdel’évaluation.

Intitulé Formatetdélaisdetransmission Courriel

Rapportd’étatn°1 fichiers«.csv»àplat [email protected]

Rapportd’étatn° fichiers«.csv»àplattransmistouslessemestres

[email protected]

33

Annexe:listedesaffectionsdelonguedurée

LesaffectionsdelongueduréeinscritessurunelisteétablieparleMinistreenchargedelaSanté.LalistedesALD,fixéeparl'articleD.322-1ducodedelasécuritésociale,aétéactualiséeparledécretn°2011-77du19janvier2011etparledécretn°2011-726du24juin2011:-accidentvasculairecérébralinvalidant;-insuffisancesmédullairesetautrescytopénieschroniques;-artériopathieschroniquesavecmanifestationsischémiques;-bilharziosecompliquée;-insuffisancecardiaquegrave,troublesdurythmegraves,cardiopathiesvalvulairesgraves,cardiopathiescongénitalesgraves;-maladieschroniquesactivesdufoieetcirrhoses;-déficitimmunitaireprimitifgravenécessitantuntraitementprolongé,infectionparlevirusdel'immuno-déficiencehumaine(VIH);-diabètedetype1etdiabètedetype2;-formesgravesdesaffectionsneurologiquesetmusculaires(dontmyopathie),épilepsiegrave;-hémoglobinopathies,hémolyses,chroniquesconstitutionnellesetacquisessévères;-hémophiliesetaffectionsconstitutionnellesdel'hémostasegraves;-maladiecoronaire;-insuffisancerespiratoirechroniquegrave;-maladied'Alzheimeretautresdémences;-maladiedeParkinson;-maladiesmétaboliqueshéréditairesnécessitantuntraitementprolongéspécialisé;-mucoviscidose;-néphropathiechroniquegraveetsyndromenéphrotiqueprimitif;-paraplégie;-vascularites,lupusérythémateuxsystémique,sclérodermiesystémique;-polyarthriterhumatoïdeévolutive;-affectionspsychiatriquesdelonguedurée;-rectocolitehémorragiqueetmaladiedeCrohnévolutives;-scléroseenplaques;-scolioseidiopathiquestructuraleévolutive;-spondylarthritegrave;-suitesdetransplantationd'organe;-tuberculoseactive,lèpre;-tumeurmaligne,affectionmalignedutissulymphatiqueouhématopoïétique.

CAHIER DES CHARGES - apima.org · Le présent cahier des charges constitue le deuxième volet des...

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