Cahier de la Maison

à l’usage des

Intervenants au Domicile

Famille :

…………….

Réalisation et conception Commission Nationale Politique de la Famille /APF

Ce cahier de liaison vous est proposé pour faciliter l’accom-

pagnement de votre famille, il est un exemple qui peut-être

amélioré et adapté pour chaque et par chaque famille.

Chaque famille étant unique il n’existe pas de solution

adaptée à tous mais des propositions que chacun peut

s’approprier.

Il est bien entendu que ce document est propre à chaque fa-

mille et qu’elle en est l’unique propriétaire.

Maintenir le lien entre les différents intervenants est très

important pour un meilleur accompagnement mais aussi

pour que chacun puisse communiquer et prendre la mesure

de l’intervention de l’autre.

Nous vous proposons d’utiliser ce livret sous forme de clas-

seur avec pages amovibles et adaptables selon vos besoins

et l’évolution du handicap et /ou de la famille.

Vous trouverez un exemple de planification à faire selon

vos besoins que vous pouvez adjoindre au cahier afin que

tous se rendent-compte du nombre de passages fait au do-

micile.

Vous en souhaitant une bonne appropriation, nous atten-

dons vos remarques, vos idées….

La Commission Nationale Politique de la Famille

Index:

Urgences

Maison et habitants

La personne en situation de handicap

Matériel

Communication

Besoins / achats/ RDV

Qui joindre en cas d’urgence?

Nom : Lien *:

Numéro portable :

Numéro fixe :

Médecin traitant :

Nom :

Numéro tel :

Médecin spécialiste :

Nom :

Numéro tel :

Service de soins :

Service d’aide à domicile :

Autres :

* père mère, conjoint ,frère, sœur….

Que faire en cas d’urgence?

Panne électricité :

Batterie de secours fauteuil :

Batterie secours ventilation :

Aspirateur secours :

Groupe électrogène :

Trachéotomie ou masque ventilation :

Ambu (BAVU) secours:

Aspiration: sondes, compresses…

Canules/ masque:

Sérum physiologique ou eau stérile:

O2: débit: l/mn:

Nutrition :

Débit:

Seringues, tubulures, fosset( bouchon):

Autres :

Ex; traitement crise épilepsie...

La maison

Qui la fréquente?

Personnes vivant au domicile ou le fréquentant régulière-

ment / présentation de la famille. ( On peut mettre une photo des

membres de la famille, leur emploi du temps peut être collé dans le clas-

seur cela permet de savoir qui est là ?qui rentre? à quelle heure ? )

La maison

Où se trouve quoi?

Cuisine :

Salle de bain :

Buanderie :

Chambres :

Salon :

Etc.…..

Si enfant ou adulte n’a pas ou peu de moyen d’expression noter tout ce

qui vous parait important à connaitre pour accompagner au mieux :

manière de s’exprimer , signes douloureux, signes de bien-être, dou-

dou, habitudes alimentaires, musique, jeux, lumière...

Connaissance de la personne accompagnée :

Connaissance de la personne

Ce que j’aime :

Ce que j’aime pas :

Besoins particuliers de la personne aidée

Soins :

Toilette :

Change :

Soins de bouche :

Pansement :

…...

Orthèses :

Positionnement :

Elocution :

Habillement :

Matériel Spécifique

Fauteuil manuel :

Fauteuil électrique :

Lève-personne :

Lit électrique :

Respirateur :

Aspiration :

Aérosol :

Nutrition :

Autres :

Besoins de matériel ou de produits ?

C’est ici !

Produits ou matériels Date de la demande Fait le

Un Rdv? Un changement d’horaire?

Un congé ? Des vacances ? Une ab-

sence?

Evènements Marqué le : Vu le : Date/heure

Les différents intervenants

professionnels

Nom /Prénom Fonction(s) Employeurs (association, sessed,

savs, libéral…)

Ici on échange : Tout le monde peut

mettre un mot : aidants, aidés, famille…

Merci à tous.

Date / heure

Nom

Des mots…

LU

ND

I M

AR

DI

MER

CR

EDI

JEUD

I V

END

RED

I SA

MED

I D

IMA

NC

HE

1H

2H

3h

4h

A

ide so

ignan

t(e)

Aid

e soign

ant(e

) A

ide so

ignan

t(e)

Aid

e soign

ant(e

) A

ide so

ignan

t(e)

Aid

e soign

ant(e

) A

ide so

ignan

t(e)

5h

6h

7h

In

firm

ièr(e) A

uxiliaire

s de vie

Infi

rmièr(e)

8h

A

ide so

ignan

t(e)

Infi

rmièr(e)

Aid

e soign

ant(e

) In

firm

ièr(e) A

uxiliaire

s de vie

9h

kin

ésithérap

eute

Aid

e soign

ant(e

) kin

ésithérap

eute

Infi

rmièr(e)

Au

xiliaires d

e vie

10h

kin

ésithérap

eute

Aid

e soign

ant(e

) A

uxiliaire

s de vie

11h

A

uxiliaire

s de vie

Au

xiliaires d

e vie Fam

ille Aid

e-m

énagère

Au

xiliaires d

e vie

12h

A

uxiliaire

s de vie

Au

xiliaires d

e vie Fam

ille

Au

xiliaires d

e vie A

uxiliaire

s de vie

13h

A

uxiliaire

s de vie

Au

xiliaires d

e vie Fam

ille

Au

xiliaires d

e vie A

uxiliaire

s de vie

14h

A

uxiliaire

s de vie

A

uxiliaire

s de vie

Au

xiliaires d

e vie Fam

ille

15h

A

ide

-mén

agère

Famille

Famille

16h

Fam

ille

A

ide

-mén

agère

17h

A

ide

-mén

agère

18h

19h

In

firm

ièr(e)

20h

21h

22h

23h

A

ide so

ignan

t(e)

Aid

e soign

ant(e

) A

ide so

ignan

t(e)

Aid

e soign

ant(e

) A

ide so

ignan

t(e)

Aid

e soign

ant(e

) A

ide so

ignan

t(e)

24h

Infi

rmièr(e) A

ide so

ignan

t(e) kinésith

érapeu

te Orth

op

ho

niste A

uxiliaire

s de vie A

uxiliaire d

e vie scolaire, A

ide

-méd

ico-p

sycho

logiq

ue M

édecin

Aid

e-m

énagère TISF Fam

ille

Centre de réé-

ducation et

réadaptation

Centre de ré-

éducation et

réadaptation

Centre de ré-

éducation et

réadaptation