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Cas clinique 04/12/2008Cas clinique 04/12/2008

Thierry PERON MAGNAN ccrn@hotmail.fr

ccrn.unblog.fr

HistoriqueHistorique 47 ans47 ans Suspicion crampe de l’écrivain vers 2003-2004 Suspicion crampe de l’écrivain vers 2003-2004

(2002 grande période de stress professionnel)(2002 grande période de stress professionnel) Comptabilité Comptabilité DroitierDroitier Douleur épaule, avant bras et indexDouleur épaule, avant bras et index Micrographie s’accentuant depuis 2003Micrographie s’accentuant depuis 2003 2005 = diagnostic de spondylarthrite ankylosante 2005 = diagnostic de spondylarthrite ankylosante 2007 = diagnostic définitif crampe de l’écrivain2007 = diagnostic définitif crampe de l’écrivain 09/2007 = injection Botox sur 09/2007 = injection Botox sur

- Grand pectoral - Grand pectoral - Cubital post - Cubital post - Radiaux : - Radiaux : -> pas de résultat constaté. -> pas de résultat constaté.

11/03/2008 : Début rééducation11/03/2008 : Début rééducation Pas de déficit musculaire des muscles concernés. Pas de déficit musculaire des muscles concernés. Débit écriture : 101/180 + micrographie et douleursDébit écriture : 101/180 + micrographie et douleurs Pratique régulièrement des exercices ainsi que Pratique régulièrement des exercices ainsi que

l’écriture manuscrite, lui permet de maintenir ses l’écriture manuscrite, lui permet de maintenir ses acquis. L’interruption (vacances) augmente les acquis. L’interruption (vacances) augmente les troubles.troubles.

YogaYoga

11/03/2008 Trouble sensitif (appuie fortement sur le support pour mieux « sentir » le stylo)

Orthèse maintenant en extension le pouce

10/04/200810/04/2008 Amélioration de la fluidité des gestes dans l’écritureAmélioration de la fluidité des gestes dans l’écriture Contrôle amélioré de l’épaule, du coude, du poignet et des 4 et Contrôle amélioré de l’épaule, du coude, du poignet et des 4 et

5ème doigts.5ème doigts. Difficulté d’extension des 3 premiers doigts (en particulier pouce, Difficulté d’extension des 3 premiers doigts (en particulier pouce,

index)index) Travail de la motricité des 3 premiers doigts, poignet posé sur table Travail de la motricité des 3 premiers doigts, poignet posé sur table

en position intermédiaire (légère flexion) en position intermédiaire (légère flexion) « pattes d’oie » « pattes d’oie » petits « 8 » petits « 8 » Les tensions s’adoucissent avec les répétitions d’exercicesLes tensions s’adoucissent avec les répétitions d’exercices Inclinaison de la feuille de 30°/ bord de la table : permet la détente du Inclinaison de la feuille de 30°/ bord de la table : permet la détente du

cubital postérieur + extenseurs des 4 et 5ème doigts.cubital postérieur + extenseurs des 4 et 5ème doigts. Exprime des difficultés attentionnelles, utilise la relaxation avant une Exprime des difficultés attentionnelles, utilise la relaxation avant une

tâche attentionnelle importante (double tâche).tâche attentionnelle importante (double tâche). Importance du respect de la posture, distance avec la surface Importance du respect de la posture, distance avec la surface

d’écriture et le rapport de tension entre épaule / coude / poignet / d’écriture et le rapport de tension entre épaule / coude / poignet / main / doigts.main / doigts.

09/06/2008 Injection : Radiaux extenseur commun des doigts Court fléchisseur du pouce

17/07/2008

Passage d’une position dystonique: flexion du coude avec add, extension du poignet et extension des 4 et 5

à une position corrigée est plus aisé: abd avec un appui de l’avant bras sur la table, poignet en position intermédiaire, et extension du pouce et index . Mais difficulté à maintenir l’extension du pouce (pas d’injection sur le LFP (pouce)

04/12/2008 : 30 séances réalisées

Propositions Propositions Poursuite du travail d’automatisation en position Poursuite du travail d’automatisation en position

corrigéecorrigée

Aide au maintien du pouce en extension par une orthèseAide au maintien du pouce en extension par une orthèse

Suggestion faite au neurologue: Suggestion faite au neurologue: Injection du LFP du Injection du LFP du pouce + cubital postpouce + cubital post

Quels outils d’évaluation quantitatif? :Quels outils d’évaluation quantitatif? : de la dystonie dans la crampe de l’écrivainde la dystonie dans la crampe de l’écrivain de l’écriture de l’écriture