Bronchiolite aiguë du nourrisson : enquête nationale aux urgences ...
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Bronchiolite aiguë du nourrisson : enquête nationale aux urgences pédiatriques
S. Pailhous, V. Bresson, A. Loundou, C. Gras-Le-Guen, C. Marguet, B. Chabrol, J-C. Dubus
Sophie Pailhous Service de Médecine Infantile Hôpital Timone Enfant Le 14/11/2014
Etat des lieux
• Conférence de Consensus de 2000 • Absence de remise à jour
• Nord-américaines 2006/10
• Québécoises 2010
Etats des lieux
Synthèse des cas hospitalisés : Nord pas de Calais
CH du réseau Oscour 2009-2011
2009 2010 2011
• Augmentation du nombre de consultations • Augmentation du nombre d’hospitalisations
Etat des lieux
Etats des lieux
Taux d’hospitalisation : Ø Gravité? Ø Disparité pratiques? Ø Accès aux soins?
Létalité faible Formes graves Système de santé Sur-hospitaliser
Objectif
Ø Evaluer l’utilisation des critères d’hospitalisation Ø Par les cliniciens Ø Aux urgences pédiatriques
Matériel et Méthode
Matériel et Méthode
Matériel et Méthode
Résultats Caractéristiques démographiques Nombre de patients
Patients inclus 338
Par centre 5,12
CHU CHG
202 (59,8%) 136 (40,2%)
Sexe
Masculin Féminin
179 (53,1%) 158 (46,9%)
Age
Médian 4,5 mois [0-24]
< 6 semaines 6 à 12 semaines > 12 semaines
45 (13,3%) 78 (23,1%) 214 (63,3%)
Résultats
Parcours pré-hospitalier Nombre de patients
Antécédents 121 (36,8%)
Mode de garde Parents 241 (76,3%)
Autre 75 (23,8%)
Consultation 234 (69,2%)
Réévaluation 14 (4,1%)
Adressé 110 (32,5%)
Résultats
Prise en charge Nombre
Durée médiane de séjour (minutes) 130
Traitement 266 (80,8%)
Radiographie du thorax 129 (39.1%)
Cause Fièvre Autre
42 (12,7%) 33 (10%)
Contributive 27 (20,9%)
Modification thérapeutique 5 (1,5%)
Nombre / Taux d’hospitalisation 145 (45,1%)
Résultats
338
266
231
86
34 21 18 11 8
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Traitement
Prise en charge initiale aux urgences Total
Traités
DRP
B2 inhalés
O2
Kinésithérapie
Réhydratation
Corticoîdes PO
ATB
Résultats
Facteurs influençant l’hospitalisation? Ø CHG (52,4%) vs CHU 40,6% (p=0,038)
Ø Présence d’une réanimation
Ø Consultation préalable (45%) vs Parents (55%) (p=0,01)
Résultats
Facteurs influençant l’hospitalisation?
Ø Antécédents Ø Senior vs interne Ø Heure d’arrivée Ø Taux d’occupation des lits Ø Présence d’UHCD ou d’USC
Résultats
Prise alimentaire < 50%, âge < 3 mois ?
Discussion
Discussion
• Limites de l’étude :
Ø Observationnelle
Ø Nombre de patients
Ø Transcription des données
Ø Exhaustivité
Discussion
- 23% radiographie du Thorax - 11% virologies nasales - 7% utilisation des B2 mimétiques à Economie : 197$ / patient / 2 ans à MAIS taux d’hospitalisation identique
Conclusion
Différence de taux d’hospitalisation
Ø Gravité à Non
Ø Disparité des pratiques à Oui
Ø Accès aux soins ? Réévaluation ?
Conclusion
Révision des critères
Ø Grade de recommandations…peu d’études
Ø Critère majeur / Critère mineur
Ø Simplification / Arbre décisionnel