Brian DayAncien président

Association médicale canadienne

Kananaskis16 février 2009

Gestion du changement au Canada :pratiques exemplaires et nouvelles

Budget général ou financement de baseBudget général ou financement de base

Moins :

d’installations de procédures d’innovation de personnel infirmier de médecins de patients

Moins :

d’installations de procédures d’innovation de personnel infirmier de médecins de patients

Moinsde soins

Financement axé sur le patient

• PFF PFF Financement axé sur le patient (FAP)Financement axé sur le patient (FAP)

• PbR PbR Paiement fondé sur les résultats (PFR)Paiement fondé sur les résultats (PFR)

• P4P P4P Rémunération au rendementRémunération au rendement

• ABF ABF Financement fondé sur les activités (FFA)Financement fondé sur les activités (FFA)

• SBF SBF Financement fondé sur les services (FFS)Financement fondé sur les services (FFS)

• EBC EBC Pratique fondée sur l’expérience clinique (PFECPratique fondée sur l’expérience clinique (PFEC))

Donner au patient un pouvoir de décisionDonner au patient un pouvoir de décision

Résidents en orthopédie au Canada

Près d’un résident sur deux quitte pour les États-Unis.

« Pas d’emploi »

Fig. 1 The quality-improvement cycle.

La rémunération au rendement ne doit pas devenir une

« rémunération pour la bureaucratie ».

Un système axé sur le patient

10%

36%

13%

3%

15%

23%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Per

cen

t o

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esp

on

den

ts

Australia

Canada

Germany

New Zealand

United Kingdom

United States Pire scénario : des patients attendent six jours Pire scénario : des patients attendent six jours et plus pour consulter un médecinet plus pour consulter un médecin

Pire classement :quatre heures et plus à l’urgence

65 % des enfants attendent un nombre 65 % des enfants attendent un nombre d’heures inacceptable sur le plan médicald’heures inacceptable sur le plan médical

Ils sont les derniers à utiliser la technologieIls sont les derniers à utiliser la technologie de l’informationde l’information

Ils sont les derniers à utiliser la Ils sont les derniers à utiliser la radiologie interventionnelleradiologie interventionnelle

Les services de santé et l’économie

Les coûts liés aux temps d’attente

Quatre secteurs ciblés coûtent 15 milliards de dollarsJanvier 2008

Listes d’attente : une responsabilité non capitalisée

Payer pour le privilège d’attendre

“ Le fardeau économique se chiffrait à 51 milliards de dollars… »

Sondage MEDIX auprès des MG sur les listes d’attentes Pre-PbR Sondage MEDIX auprès des MG sur les listes d’attentes Pre-PbR

• 66 % - avaient des patients admis comme cas urgents• 90 % - consultations provenant de retards• 70 % - problèmes importants provenant de traitements

retardés • 1,5 million de consultations supplémentaires

• 66 % - avaient des patients admis comme cas urgents• 90 % - consultations provenant de retards• 70 % - problèmes importants provenant de traitements

retardés • 1,5 million de consultations supplémentaires

Conditions du marché et concurrence

Choix du patient - qualité et service

Contrôle local

Gestion ascendante au lieu de descendante

Retrait des listes d’attente, augmentation de la productivité

Carole Heatly

Angleterre : Le nouveau SNS

• Le plus grand changement depuis 1948 • Les patients peuvent choisir parmi 350 hôpitaux, y compris des établissements privés

• Procédures allant des bursites des orteils aux chirurgies cardiaques

• Souplesse et avantages pour les patients

• Encourage les hôpitaux en déclin à s’améliorer

• Les patients évitent les zones dangereuses de SARM ou les listes d’attente

Pouvoir de décision du patient et le nouveau SNS Damien Fletcher , The Mirror, 31 mars 2008

La participation du secteur privédans le secteur public est incontestable

Worksafe BCWorksafe BCPas de temps d’attente pour les Pas de temps d’attente pour les

travailleurs accidentéstravailleurs accidentés

Worksafe BCWorksafe BCPas de temps d’attente pour les Pas de temps d’attente pour les

travailleurs accidentéstravailleurs accidentésCoûts des services de

santé1999 - 204 millions $2002 - 187 millions $

Coûts des services de santé

1999 - 204 millions $2002 - 187 millions $

Coûts des services de santé constants à 200 millions $ par année depuis les dix

dernières années

Coûts des services de santé constants à 200 millions $ par année depuis les dix

dernières années

« Un point d’intérêtaxé sur le système »

Données - TI - CoûtsGMAHRGDRG

Coûts indirects totaux (1 000 $ par échantillon en coûts

directs liés aux chirurgies)

Coûts indirects totaux (1 000 $ par échantillon en coûts

directs liés aux chirurgies)

Hôpital A de C.-B. : Ajout de 1 220 $

Hôpital B de C.-B. : Ajout de 850 $

Hôpital A de C.-B. : Ajout de 1 220 $

Hôpital B de C.-B. : Ajout de 850 $

Document obtenu en vertu del’accès à l’information

Factures par opposition aux coûts

Assurance maladie de la Colombie-Britannique 15-16 %1

U.S. Medicare et Medicaid 7-8 %2

1Turchen, 2008

2 Matthews, 2006

Évaluation et exactitude(résultats douteux)

Vérification indépendanteLes documents AI fédéraux doivent inclure les résultats de l’ICIS clairement définis

Turchen 2008

Costing and Accountability Calgary Health Region (CHR) Costing and Accountability Calgary Health Region (CHR)

“CHR administration argues that accurate cost accounting would require a diversion of effort better expended elsewhere”

“CHR administration argues that accurate cost accounting would require a diversion of effort better expended elsewhere”

US Medicare : dix procédures, quatre établissements en 2008

Exemples de tarifs du SNS en 2008

Procédure Tarifs

Chirurgie de la cataracte 786 livres Chirurgie des valvules cardiaques

10 199 livres

Pontages coronariens 8 080 livres Remplacement de la hanche 5 568 livresChirurgie de l’hernie 956 livresRemplacement du genou 6 182 livresChirurgie mammaire majeure 2 386 livres

Retrait des varices 1 063 livres

Impact économique des traitements précoces

Impact économique des traitements précoces

• Revenu des patients• Dépenses médicales• Revenus ou paiements publics• Revenu lié au tourisme médical

• Revenu des patients• Dépenses médicales• Revenus ou paiements publics• Revenu lié au tourisme médical

Tourisme médical20 milliards $ en 200640 milliards $ en 2007

80 milliards $ en 2008Touristes médicaux américains

¾ million en 2008 6 millions en 201012 Millions en 2012

Financement fondé sur les services

La santé des Canadiens – Le rôle du gouvernement fédéral Rapport final, volume six

Financement fondé sur les services

La santé des Canadiens – Le rôle du gouvernement fédéral Rapport final, volume six

• Encourager l’efficacité• Garder ou réinvestir des économies• Créer de la concurrence • Équipes spécialisées• Centres d’excellence • Améliorer la qualité avec un plus grand volume • Améliorer les services aux patients• Réduire les pratiques non efficientes

• Encourager l’efficacité• Garder ou réinvestir des économies• Créer de la concurrence • Équipes spécialisées• Centres d’excellence • Améliorer la qualité avec un plus grand volume • Améliorer les services aux patients• Réduire les pratiques non efficientes

« Rapport « Rapport Kirby »

Le sénateur Michael Kirby

27 octobre2006

27 octobre2006

OCDE : concurrence dans la prestation des services hospitaliersOCDE : concurrence dans la prestation des services hospitaliers

• Des mécanismes de marché réduisent les coûts dans des hôpitaux gouvernementaux• Fermeture d’hôpitaux ou gestion du changement en raison de piètres résultats • Choix de fournisseurs• Capacité nécessaire• Les hôpitaux ruraux tirent parti de la concurrence de référence• Les longues listes d’attente contribuent à l’augmentation des fonds alloués aux patients• Les centres d’excellence doivent restreindre l’accès

• Des mécanismes de marché réduisent les coûts dans des hôpitaux gouvernementaux• Fermeture d’hôpitaux ou gestion du changement en raison de piètres résultats • Choix de fournisseurs• Capacité nécessaire• Les hôpitaux ruraux tirent parti de la concurrence de référence• Les longues listes d’attente contribuent à l’augmentation des fonds alloués aux patients• Les centres d’excellence doivent restreindre l’accès

Concurrence dans la prestation des services hospitaliers

(OCDE)

Concurrence dans la prestation des services hospitaliers

(OCDE)

Association des hôpitaux

de l’Ontario

Janvier 2007

Axé et centré sur le patient