Bradycardies
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Bradycardies
Ph.Berdagué 2007
65 ansHTA Tt Aldactazine
souffle systolique éjectionnel aortique
Vous réalisez un ECG
5 ans plus tard
5 ans aprèsmalaise
Vous réalisez un ECG
Troubles conductifs
• BBD ou HBASG• HBPIG • Bloc Bifasciculaire• BBG• Bloc alternant
QUE FAITES VOUS ?
CAT devant une syncope
SYNCOPE
• HDLM
• Atcd... ... Médicaments
• Ex. Clinique (+MSC)
• ECG
SYNCOPE
HDLM
Atcd... ... Médicaments
Ex. Clinique (+MSC)
ECG
Diagnostic Diagnostic Indéterminé
de Certitude de Probabilité
40% 20% 40%
Diagnostic de Certitude
Vaso Vagal/ Reflexe
Hypo TA Orthostatique
Hypersensibilit é sino-carotidienne
TDR. TDC (ECG)
Hyper sensibilité sino-carotidienne
Quels examens ?
Cardiopathie ?
• Clinique
• ECG
• Echocardiographie
Examens spécifiques
• Tilt test
• Holter
• Exploration électrophysiologique
• Reveal
Tilt Test
• Pour syncopes vaso-vagales
• Patient allongé sur une table inclinable
• Enregistrement continu ECG / TA
• Inclinaison à 60-80° tête en haut
• Position conservée pendant 10 à 60 mn
• Arrêt :
– Syncope– Pré-syncope avac FC < 50 bpm– Pré-syncope avec chute de TA de 60 mmHg
• L’isuprel, les dérivés nitrés peuvent être utilisés pour induire un épisode
Exploration électrophysiologique• 2 groupes distincts :
– Cardiopathies sous-jacentes• EEP anormale dans 71 % des cas
• Le plus souvent TV monomorphe
– Pas de cardiopathie• EEP anormale dans 13 % des cas
• Le plus souvent tachycardie supraventriculaire
• Signification clinique?
• Invasif et cher
Rentabilité examens ?
Rendement DiagnostiqueTest Diagnostic Rendement Durée de surveillance
moyenneSurveillance Holter 2%* 1-3 jours
Moniteur ECG extérieur 20%* 1 mois
Test d'inclinaison 11% - 87 % S/O **
Etude électophysiologique 11% S/O **
sans SHD ***
Etude électophysiologique 49% S/O **
avec SHD ***
Examens neurologiques 0 - 4% S/O
scanner trans crânien, doppler carotide)
M.E.I. Reveal 65% - 88% jusqu'à 14 mois
* rendement basé sur une durée moyenne de diagnostic de 5.1 mois
** Test provoqué
*** Cardiopathie sous jacente
Pourquoi chercher l’étiologie de la syncope?
Evolution des syncopes
• Syncopes d’origine cardiaques:30% mortalité 1 an 24% mort subite
• Syncope non cardio-vasculaire12% mortalité globale 1 an 4% mort subite
• Syncope inexpliquée 6.4% mortalité globale 1 an0-2% mort subite
récidives syncopales 20-28%
QUE FAITES VOUS POUR CE PATIENT ?
Troubles conductifs en tache d’huile...
BBD puis HBASG puis Bloc trifasciculaire
Pace Maker
D D D
Stimulation
S D F
Détection Fonction
TriggeredInhibited
OreilletteVentriculeLes deux
Oreillette (A)Ventricule (V)Les deux (D)
Stimulation VVI
•Fréquence 70
•Amplitude 2.5 V
•Durée 0.5 ms
•Sensibilité 2.5 mV
•P. Réfractaire 375 ms
•Quel est votre diagnostic ?
Stimulation VVI
•Pertes de capture intermittentes
•Détection correcte, le dernier QRS est dans la période réfractaire qui est longue : 375 ms.
Interprétation ECG
Chute à 90 ans