Boucles Vasculaires du Mat Acoustique: Syndrome Compressif ou Fiction?

Tamara Mijovic, MD Superviseur: Dr A. Katsarkas

Dpartement dotolaryngologie Universit McGill 27 Octobre 2012

Introduction

Syndromes de compression vasculaire:

Nvralgie du trijumeau(V)

Spasme hmifacial (VII)

Nvralgie du glossopharyngien (IX)

Nvralgie du ganglion gnicul

Dcompression microvasculaire

Succs de 80%

Syndrome de compression vestibulo-cochlaire

Boucle vasculaire de la AICA en contact avec le NC VIII

Vertiges

Acouphnes

Perturbations de loue

Anatomie Normale Population normale: BV en contact avec le NC VIII

12% dans les specimens cadavriques

1434% des IRM

Controverse Variante normale de lanatomie

OU

Cause des symptmes neuro-otologiques

Comment identifier les boucles pathologiques?

Trouvailles lIRM?

Emplacement anatomique de la boucle

Type de contact avec le nerf

Type de compression et dplacement du nerf

Taille du mat acoustique

AUCUN DE CES FACTEURS NE PERMET DE DIFFERENCIER LES BOUCLES SYMPTOMATIQUES

DES BOUCLES ASYMPTOMATIQUES

Objectifs Dcrire notre exprience avec les boucles

vasculaires en contact avec le NC VIII

Symptmes

Rsultats des tests

Boucles Vasculaires

Les boucles vasculaires sont-elles simplement des variantes normales de lanatomie ou

peuvent-elles gnrer un syndrome de compression vasculaire du NC VIII?

Mthode

tude rtrospective (srie de cas)

Sujets:

patients qui se sont prsents une clinique tertiaire dotologie pour lvaluation de leurs symptmes audiovestibulaires

IRM a dvoil une boucle vasculaire touchant le nerf vestibulocochlaire

Mthode Donnes recueillies:

Dmographie

Diagnostique clinique

Symptmes

Acouphnes, perte auditive, vertige ou dsquilibre

Rsultats des investigations

Audiogramme

ENG

PEA

Audiogramme Seuils neurosensoriels par frquence dans chaque oreille La moyenne des sons purs (PTA)

PTA global (500 Hz, 1 kHz and 2kHz) Basses frquences (250 Hz, 500 Hz) Frquences moyennes (1-4 kHz) Hautes frquences (6-8 kHz)

Dfinitions: Perte auditive de basses frquences

La moyenne des sons purs en basse frquence est au moins 10dB en dessous de la moyenne des frquences moyennes et des hautes frquences dans loreille ipsilatrale.

Perte auditive svre: > 60 dB une ou plusieurs frquences Perte auditive asymtrique:

Diffrence dau moins 70 % dans la moyenne des sons purs entre les 2 oreilles

Diffrence absolue dau moins 20dB des moyennes des sons purs entre les 2 oreilles

ENG

ENG calorique

Prpondrance du labyrinthe

20 degrs de diffrence considrs significatif

Analyses statistiques Pour chaque paramtre

Taux des boucles vasculaires dans loreille symptomatique

vs

Taux des boucles vasculaires dans loreille asymptomatique

Test du Chi-carr ou le Fisher exact two-tail test

Stata 10 Data Analysis and Statistical Software pour Mac (College Station, TX).

Rsultats

N= 48 patients avec BV

22 M ; 26 F

ge moyen: 55 ans

BV: 62

13 du ct gauche

21 du ct droit

14 bilatrales (29%) 0

5

10

15

20

25-35 35-45 45-55 55-65 65-75 75-85

No

mb

re d

e p

atie

nts

Catgorie d'ge

Distribution de l'ge des patients avec boucles vasculaires

Diagnostiques cliniques

6 cas: Possible Maladie de Menire

7 cas: Perte Auditive Neurosensorielle Ague

6 cas: VPPB

Acouphne

Paramtre Donnes

disponibles N de patients affects (%)

Taux de BV dans loreille

symptomatique(%)

Taux de BV dans loreille

asymptomatique(%)

Acouphne 48 34 pts (70%)

- 28 Unilatral - 6 Bilatral

28/40 (70%) 34/56 (60%)

Paramtre Donnes

disponibles N de patients affects (%)

Taux de BV dans loreille

symptomatique(%)

Taux de BV dans loreille

asymptomatique(%)

P/A 45 43 pts (95.5%) -14 Unilatral -29 Bilatral

P/A svre 45 28 pts (62.2%) -17 unilatral -11 bilatral

23/39 (59%) 35/51 (68.6%)

P/A de basse frq

45 9 pts (18.8%)

Tous unilatral 7/9 (77.8%) 6/9 (66.7%)

P/A assym 45 17 pts (37.8%) 12/17 (70.6%) 7/17 (41.2%)

Perte Auditive

Paramtre Donnes

disponibles N de patients affects (%)

Taux de BV dans loreille

symptomatique(%)

Taux de BV dans loreille

asymptomatique(%)

Accouph + Asym P/A

45 13 pts (28.8%) Tous unilatral

8/13 (61.5%) 7/13 (53.8%)

PEA 18 6 pts (33.3%) - All unilateral

5/6 (83.3%) 16/30 (53.3%)

Vertige 48 38 desquilibre

(79%) - 28 vertiges

ENG 32 18 (56.2%) 11/18 (61%)

31/46 (67%)

Autres

Rsultats

Oreille symptomatique

Oreille asymptomatique

Pour tous les paramtres tests

Discussion Limites:

Nature retrospective

Un moment dans leur histoire

Dautres pathologies peuvent expliquer leurs symptmes

Ex: Perte auditive neurosensorielle ague

Maladie de Mnire

Exposition au bruit

Infections rcurrentes

Cholsteatome et autres pathologies chirurgicales

Conclusions

Dans notre population de patients avec symptmes audio-vestibulaires qui ont une boucle vasculaire en contact avec le nerf vestibulo-cochlaire, aucun unique paramtre clinique nest en corrlation avec la prsence de la boucle vasculaire.

Des dignostiques autres que la boucle vasculaire doivent tre considrs.

Conclusions Il est possible que la vaste majorit des boucles vasculaires

soient simplement des coincidences des variantes normales de lanatomie touves lIRM et que la proximit de la relation anatomique entre la boucle et le nerf cranien VIII ne soit pas toujours pathologique.

CEPENDANT, elles ne devraient pas tre ignores non plus.

Plus de recherche est ncessaire pour spcifier la combinaison des variables cliniques les plus probables identifier les cas pathologiques.

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Pathophysiology Mechanism: Continuous or pulsatile compression

Susceptibility: Root entry zone (REZ) junction between the central glial and peripheral no