Bon Usage des Médicaments Impacts financiers liés aux bonnes pratiques JIQH 2006 – La Villette...
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Bon Usage des MédicamentsImpacts financiers liés aux bonnes
pratiques
JIQH 2006 – La Villette 27 & 28 novembre 2006
Atelier 9 : Le Contrat de Bon Usage du Médicament
Dr René CABRITPharmacien Chef de ServiceCentre Médical de Forcilles77150 Férolles Attilly
Evolution des dépenses Hors GHS
2005/2004 : + 23 % 300 Millions d’euro de plus
1er Semestre 2006/2005 :200 Millions d’euro de plus
Maîtrise des dépenses médicales de santé
• Par le contrôle pharmaceutique des postes clés de dépenses
Chimiothérapie, Antibiothérapie, Parentérale…
Répartition des dépenses médicamentsCentre médical de Forcilles
2005
20050
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600Milliers d'euros
Anticancéreux et apparentés Solutés Massifs et Nutrition Parentérale
Antibiotiques et antifongiques Autres
56,3%
11,1% 13,1%19,5%
TOTAL = 2 606 094 euro
Maîtrise des dépenses médicales de santé
• Par le contrôle pharmaceutique des postes clés de dépenses
Chimiothérapie, Antibiothérapie, Parentérale…
• Par la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse
Sécurisation du circuit du médicament
DEPENSES CUMULEES MEDICAMENTSJanvier-Décembre (1989-2005)
906,146818,083
865,476
989,499 1026,524
1146,983
1351,105
1588,502
1475,54
1577,202 1574,241650,197
1761,911
2359,738
2157,01
2717,795
2606,093
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0
500
1000
1500
2000
2500
3000Milliers d'Euros
Dépenses Médts Centre Dép. Chimio. (60212) Rétrocessions
Antibiothérapiecontrôlée
Prescriptions nominatives informatisées
Budgétisation des services
Maîtrise des dépenses médicales de santé
• Par le contrôle pharmaceutique des postes clés de dépenses
Chimiothérapie, Antibiothérapie, Parentérale…
• Par la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse
Sécurisation du circuit du médicament
• Par le suivi des recommandations (SOR,…)
Rôle de relais des COMEDIMS
Recommandations du COMEDIMS
0,720,75 0,74
0,810,88
0,91 0,91
1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
0,2
0,4
0,6
0,8
1Posologies moyennes (en g / jour)
EVOLUTION DES POSOLOGIES MOYENNES UTILISEES AMIKACINE 500 mg Injectable
9,7 9,7
8,3
9,7
6,66,1
5,6
1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
2
4
6
8
10
12Jours
EVOLUTION DES DUREES MOYENNES DE TRAITEMENT COMPLET AMIKACINE 500 mg Injectable
Maîtrise des dépenses médicales de santé
• Par le contrôle pharmaceutique des postes clés de dépenses
Chimiothérapie, Antibiothérapie, Parentérale…
• Par la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse
Sécurisation du circuit du médicament
• Par le suivi des recommandations (SOR)
Rôle de relais des COMEDIMS
• Par le suivi et l’analyse des dépenses en médicaments
Notamment en chimiothérapie et en antibiothérapie
488,01
185,96
58,06
37,82
9,2
20,38
11,46
Anticancéreux
Facteurs de Croissance
Antibiotiques
Solutés massifs
Stupéfiants
Antifongiques
Autres Traitements
0 100 200 300 400 500 600
euros/cure
Coûts Moyens par Cure de Chimiothérapie tous sites confondus(cumul 1999-2005)
CTMC = 810,88 eurosN = 9980 cures
(60,2%)
(1,4%)
(22,9%)
(7,2%)
(4,7%)
(1,1%)
(2,5%)
Evolution des Coûts Moyens par cure (1999 - 2005)
AnticancéreuxAntiémét.
Facteurs C.Antibiot.
Médts H. Spéc.Solutés Mass.
Stupéf.Mat. Spéc.
0
100
200
300
400
500
600euros
1999 (559,75 euros)
2000 (594,72 euros)
2001 (714,74 euros)
2002 (899,12 euros)
2003 (942,73 euros)
2004 (1018,81 euros)
2005 (904,21 euros)
- 3,6 %
- 46,0 %
+ 37,1 %
- 0,4 %
- 47,5 %
+ 155 %+ 8,0 %
+ 11,6 %
Comparaison des coûts moyens par cure et par localisation CUMUL ANNEES 1999 A 2005
631,52745,8
639,58
892,22
493,73
1032,59
1640,12
1180,171239,58
1342,25
1111,151041,01
Colore
ctal
Estom
ac
Oeso
phage
Pancréas
ORL
Poumon
Ova
ire
Utéru
sSein
Prost
ate
Vessie
Autres
0
500
1000
1500
2000euros/cure
Comparaison des Coûts Moyens par Cure par localisation avec ou sans métastase
(Cumul 1999-2005)
Colore
ctal
Estom
ac
Oes
opha
ge
Pancr
éas
ORL
Poum
on
Ova
ire
Utéru
sSein
Prost
ate
Vessie
Autre
s0
500
1000
1500
2000
2500euros
M0 M+
71
85
66
96
85
60
83
1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
20
40
60
80
100
120Nb Inf. sur cathéter
EVOLUTION DU NOMBRE DE SEPTICEMIES A POINT DE DEPART KT
55,9 %49,2 %66,0 %48,0 %51,4 % 42,0 % 49,4 %
19,43 19,66 19,67 19,4718,74
15,16
17,54
1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
5
10
15
20
25
EVOLUTION DES DUREES MOYENNES DE TRAITEMENT INFECTIONS SUR CATHETER (Traitements complets)
18,56
22,724,79
29,46
24,88
31,63
28,53
1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
5
10
15
20
25
30
35CMJ (en euros/jour)
EVOLUTION DES COUTS MOYENS JOURNALIERS SEPTICEMIES A POINT DE DEPART KT
1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
10
20
30
40
50
60% d'infections à germes indiqués
Staph. epidermidis Staph. aureus Pseudomonas aeruginosa
Staph. haemolyticus E. Coli
PRINCIPAUX GERMES INDIQUES INFECTIONS SUR CATHETER TRAITEES
1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
200
400
600
800
1000
1200en nombre de journées de traitement
Vancomycine 500 Fortum 1g Amikacine Ciflox IV Ciflox 500 cp
PRINCIPAUX PRODUITS UTILISES : INFECTIONS SUR CATHETER
Maîtrise des dépenses médicales de santé
• Par le contrôle pharmaceutique des postes clés de dépenses
Chimiothérapie, Antibiothérapie, Parentérale…
• Par la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse
Sécurisation du circuit du médicament
• Par le suivi des recommandations (SOR)
Rôle de relais des COMEDIMS
• Par le suivi et l’analyse des dépenses en médicaments
Notamment en chimiothérapie et en antibiothérapie
• Par le suivi des référentiels et l’analyse des prescriptions
Evolution des traitements de chimiothérapie (2000 à 2005)Cancers colorectaux M0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
20
40
60
80
100% des traitements réalisés
FOLFOX FOLFIRI LV5FU2 FUFOL-CISPLATINE AUTRES
Année
Evolution des traitements de chimiothérapie (2000 à 2005)Cancers colorectaux M+
1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
10
20
30
40
50
60% des traitements réalisés
FOLFOX FOLFIRI FUFOL
FUFOL-CISPLATINE FOLFOX ou FOLFIRI + Erbitux AUTRES
Année
Maîtrise des dépenses médicales de santé
• Par le contrôle pharmaceutique des postes clés de dépenses
Chimiothérapie, Antibiothérapie, Parentérale…
• Par la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse
Sécurisation du circuit du médicament
• Par le suivi des recommandations (SOR)
Rôle de relais des COMEDIMS
• Par le suivi et l’analyse des dépenses en médicaments
Notamment en chimiothérapie et en antibiothérapie
• Par le suivi des référentiels et l’analyse des prescriptions
Par l’INFORMATISATION de l’ordonnance intégrée au dossier médical
L’ordonnance nominative informatisée
Les liens avec le Dossier Médical
Les liens avec le Dossier Médical
Le traitement informatique des résultats
L’exploitation informatique des résultats