BMR, BHRe Mesures d’hygiène et de protection renforcées

Les recommandations Lundi 11 février 2016 Béatrice HEDOUX QUEAU Cadre Hygiéniste, UHLIN Louis Mourier

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BMR / BHRe

Des mesures adaptées

- Densité de soins - Dispositifs invasifs

MCO SSR EHPAD

EVITER LA DIFFUSION ET PRESERVER LA FINALITE DE LA PRISE EN CHARGE

DOMICILE

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BMR/BHRe : SOMMES-NOUS DESARMES ?

Les précautions standard

Les précautions complémentaires Précautions contact

Précautions Air

Précautions Gouttelettes

Les mesures d’hygiène à notre disposition

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BMR/BHRe: PRECAUTIONS STANDARD

Hygiène des mains Friction Hydro Alcoolique = technique de référence

Avant tout contact direct, tout soin propre ou acte invasif

Entre soin contaminant et soin propre ou acte invasif

Après tout contact direct ou tout soin

Avant port de gants et au retrait

Port de gants Risque de contact avec les liquides biologiques, les muqueuse

ou la peau lésée du patient

Protection de la tenue Tablier plastifié pour les soins dits mouillants/souillants ou exposants aux liquides

biologiques

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BMR/BHRe: PRECAUTIONS CONTACT (PCC)

Hygiène des mains Toutes les indications citées dans les précautions standard

Après contact avec l’environnement proche du patient

Avant de sortir de la chambre

Port de gants Identique aux précautions standard

Protection de la tenue Tablier plastique pour tout soin direct au patient

PCC (1)

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BMR/BHRe: PRECAUTIONS CONTACT

Chambre individuelle ou regroupement

Petit matériel dédié ou désinfecté

Organisation des soins (principe de la marche en avant pour les soins en série)

Signalisation / information Logo, pancarte

Le patient n’est pas confiné dans sa chambre (hygiène des mains)

PCC (2)

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Précautions Standard (PS)

Précautions Contact (PCC)

Spécificités BHRe

Hygiène des mains

Avant/Après: tout contact direct ou soin invasif, port de gants Entre soin contaminant / propre

PS + Après contact avec environnement proche Avant la sortie de la chambre

PS + Après contact avec environnement proche Avant la sortie de la chambre

Gants Risque de contact avec liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée du patient

Risque de contact avec liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée du patient

Risque de contact avec liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée du patient

Protection de la tenue

Tablier plastique pour soins souillants/mouillants ou à risque de projections

Tablier plastique systématique pour les soins directs

Tablier plastique systématique pour les soins directs

Type de chambre

Indifférent Individuelle de préférence ou regroupement de patients porteurs

Individuelle impérativement ou regroupement

Signalisation Non Logo ou pancarte Logo ou pancarte

Petit matériel dédié

Non Oui ou désinfecté (thermomètre, tensiomètre, bassin)

Oui ou désinfecté (thermomètre, tensiomètre, bassin)

BMR/BHRe: PS OU PCC ? QUELLES DIFFERENCES ?

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LE PERIL FECAL

Forte augmentation du nombre de patients porteurs de bactéries multirésistantes

Ces bactéries se trouvent dans le tube digestif un patient porteur élimine plusieurs milliards de ces bactéries dans les selles chaque jour

La transmission est fécale-orale

Gestion des excréta = enjeu essentiel

Les selles sont une source majeure de dissémination

Source du dessin: CLIN central APHP

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LE PERIL FECAL

Respect des précautions standard lors des manipulations de bassins, changes complets, draps souillés (SHA, gants, tablier)

En SSR ou en EHPAD Le patient utilise les toilettes de sa chambre (bionettoyage quotidien)

Ne pas vider le bassin dans les toilettes

Ne pas rincer le bassin dans la chambre (proscrire les douchettes)

Utiliser un lave bassins (LB)

En l’absence de LB, il existe des sacs protecteurs de bassin

A domicile……. Vider le bassin dans les toilettes et faire un bionettoyage

Nettoyer et désinfecter le bassin

Gestion des excréta

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BMR/BHRe: ADAPTER ET RESPECTER LES MESURES

MCO SSR EHPAD DOMICILE

Précautions standard Précautions contact

Lieux de soins Lieux de vie

Que nous disent les recommandations ?

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Besoin de rééducation, activités récréatives, maintien du lien social Hygiène corporelle (protection changée, pansement refait, vêtements propres)

Hygiène des mains du patient à la sortie de sa chambre

Matériel de rééducation nettoyé après utilisation

Préserver la finalité de la prise en charge

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CONCLUSION

SSR

EHPAD

DOMICILE

CABINET DE

VILLE

BMR

PCC

PS

PS

PS

BHRe

PCC

PS

Chambre individuelle pour les porteurs de préférence

PS

PS

Gestion rigoureuse des excréta

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BIBLIOGRAPHIE

Prévention de la transmission croisée: précautions complémentaires contact - SF2H 2009

Prévention de la transmission croisé des Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe) - HCSP 2013

Bonnes pratiques essentielles en hygiène à l’usage des professionnels de santé en soins de ville - SF2H 2015

Différentes plaquettes des CCLIN-ARLIN, kit BMR….

Publications disponibles sur le site Nosobase (recos/outils / classement thématique / BMR)

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LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE

Facteurs de risques Âge > 65 ans

Traitements antibiotiques

Hospitalisations répétées

Difficulté à établir le diagnostic Fréquence de la diarrhée chez la personne âgée

Y penser en cas de diarrhées chez un patient traité par antibiotiques dans le mois qui précède

Survie persistante dans l’environnement mal désinfecté

Une problématique très particulière

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LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE

Un risque de transmission important

Les précautions standard et contact ne suffisent pas

Résistance aux désinfectants habituels Moindre efficacité des SHA Survie dans l’environnement

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Port systématique de surblouse à manches longues et gants (ajouter un tablier plastique pour la toilette ou les changes) Déshabillage dans la chambre

Hygiène des mains Avant habillage = Solution Hydro Alcoolique (SHA)

Après déshabillage = Lavage eau + savon puis SHA sur mains sèches

Entretien de l’environnement proche du patient Nettoyage avec un détergent ou un détergent désinfectant

Rinçage + Séchage

Désinfection avec une solution d’ eau de javel à 0,5%. Délai d’action = 10 minutes

Rincer les surfaces en inox

Des mesures renforcées (1)

LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE

• Protocole de nettoyage

Précautions CONTACT spécifiques C D • Préparation eau de javel

2 étapes

1. Solution à 2,6% (conservation 1 mois)

2. Dilution à 0,5% (conservation 24 h maxi)

Compléter avec 750 ml d’eau froide

= 1 litre eau de javel 2,6%

eau de javel 2,6%

200 ml

Compléter avec 800 ml d’eau froide

= 1 litre eau de javel diluée à 0,5%

2,6%

2,6%

0,5%

OU 2,6%

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Chambre individuelle

Limiter la circulation du patient hors de sa chambre pendant toute la durée des symptômes

Elimination des déchets dans la filière DASRI

MAINTIEN DES MESURES AU MOINS 48H APRES L’ARRÊT DE LA DIARRHEE

Des mesures renforcées (2)

LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE

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Merci de votre attention