BIOPSIE PROSTATIQUE : A PROPOS DE 66...
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BIOPSIE PROSTATIQUE : BIOPSIE PROSTATIQUE : A PROPOS DE 66 CASA PROPOS DE 66 CAS
Chiraz. Chammakhi Jemli,A. Daghfous, M. Sfaxi, A. Ben Hassine, W.
Zouaoui, H. Mzabi, MH. Daghfous.Service de RadiologieHôpital Habib Thameur
Tunis- Tunisie
INTRODUCTIONINTRODUCTION
• K prostate– 2ème cancer en incidence.– 4ème cause de décès.
• TR + PSA+ Echographie endo-rectale : diagnostic ?
• Biopsie écho-guidée transrectale : «Gold standard»détection précoce du K stade infra-clinique.
• Anatomie zonale prostate coupes échographiques endo-rectales meilleur orientation de biopsie prostatique.
• Spectro-IRM prostatique : en cours évaluation.
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Nous proposons à travers ce travail de:
� préciser les coupes échographiques réalisées lors de l’exploration de la prostate.
� décrire les techniques des biopsies prostatiques écho-guidées par voie transrectale en particulier celle utilisant 10 carottes avec illustration par séquence vidéo.
� préciser les indications de ces biopsies.
ANATOMIE ZONALE MAC NEALANATOMIE ZONALE MAC NEAL
coupe transversale (Frontale) coupe sagittale
prostate : 5 zones
zone périphérique
zone centrale
zone de transition
tissu péri-uréthral
tissu fibromusculaire ant
TOUCHER RECTALTOUCHER RECTAL
indispensable
Prostate normale : souple
K : dure, pierreux
PSAPSA
• Glycoprotéine sécrétée par la prostate
• Non spécifique du K
• Nle : 2,5 ng/ml à 50 ans ( de 1ng/ml/10ans)
• PSA densité : seuil de 0,15 ng/ml/g
• PSA libre/PSA total : inf 20 % : risque de K
ANATOMIE ECHOGRAPHIQUE ANATOMIE ECHOGRAPHIQUE
Coupes coronales
Coronale (UP)
UPZT
ZP
Coronale oblique (UD)
ZC
ZP
plus en arrière
ZP
ANATOMIE ECHOGRAPHIQUEANATOMIE ECHOGRAPHIQUE
Coupes sagittales
médiane
UP
UD
ZP
para-médiane
ZTZP
ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIEK prostate•Siège
•ZP: 70% •sous capsulaire •pénétration bandes neuro-vasculaires
•ZT :20-30%•ZC : 10%
•Taille •Inf 5 mm : 0% •Entre 5 – 10 mm : 30%•Sup 10 mm : 80%
ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE
K prostate
Hypo-échogène : 70%
ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE
K prostate
Iso-échogène : 20-30%
Hyper-échogène : exceptionnel
ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE
Dopplerzone hypervascularisation
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
Préparation du patient
• Antiobioprophylaxie : fluoroquinolone 2G • Arrêt des Anticoagulants• Lavement évacuateur la veille de la biopsie• Expliquer au patient :
– Déroulement de l’acte– Incidents : hématurie, hémospermie, rectorragie
fièvre, rétention vésicale complète
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
Appareil d’échographie ATL 5000
Pistolet automatique à dépression MAGNUM
Aiguille de biopsie 18G 20 cm longueur
Matériel utilisé
Sonde endorectale multiplanhaute fréquence 9,5MHZ
Guide métallique Tube avec du formol 10%
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
• Lidocaine gel 2% endo-rectale• Lidocaine + DMSO (dimethyl
sulfoxide) endo-rectale ++• Injection péri-prostatique D + G
lidocaine 2 % ou 1% diluée (5cc)• Autres : - Base + médiane + apex
- Médiane sus-prostatique
Paquet vasculo-nerveux de la prostate :postéro-latéral
Anesthésie
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
Technique sextant : première techniqueHodge 1989
Inconvénients : ignore 20 % K ZP : base : extrême périphérie ++
apex : pré de la ligne médiane +/-
Technique 10 carottes PrestiTechnique de sextant + biopsies latérales base et de la partie médiale
Techniques
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
Technique 12 carottes
Naughton et CatalonaRavery
Technique 11 carottes Babaian
Techniques
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
Techniques plus de 12 biopsies (13 à 18)
Eskew
Techniques
Notre série : 10 carottes10 carottes (Presti) : 66 cas+ 1 carotte (nodule hypoéchogène) : 2 cas
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
décubitus latéral gauche genoux fléchis
position chien de fusil
Pistolet biopsique aiguille 18G
Introduction de l’aiguilledans le guide
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEEPlan sagittalParallèlement au rectum
Biopsie de l’apex
Biopsie partie moyenne
Biopsie de la base
Aiguille
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEEPlan transversal
Biopsie EP RM Biopsie EP base
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
• 10 tubes formol 10%, étiquetés• Carottes (22 mm de longueur) immédiatement immergées
Anatomopathologie •Longueur totale de la carotte•Nombre de carottes +•K : - le % envahissement néoplasique
- éventuelle atteinte capsulaire, filets nerveux- Score Gleason : sup 6
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
Notre série
• séquence vidéo
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEE GUIDEE
31%30310Eskicorapci
38,9%30312Ravery
119
244
362
483
66
N° patients
40%13 - 18Eskew
27%12Naugton
23,2%11Babaian
42%10Presti
30,3%10Notre série
Taux de KN° carottesTechniques
Résultats
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
65%Sensibilité
45%
Notre série
spécificité
TR
- 23 - 45% K méconnus par TR- 50% k détectés avancés incurables
TR peu sensible et peu spécifique diagnostic précoce des K
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
• PSA
(70%)(33,3%)10-20 ng /ml
(25%)(25,6%)4-10 ng /ml
(10%)0Inf 4 ng /ml
(66,6%)
Notre série
Sup 20ng /ml
BabaianPSA
PSA : actuellement meilleur outil diagnostic précoce des K
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
• 81% patients K+ : PSA libre/PSA total inf 20%• 70% patients K+ : PAS D sup 0,15 ng/ml/g
PSA libre/PSA total inf 20% PAS D sup 0,15 ng/ml/g actuellement meilleur outil diagnostic précoce des K
• PSA
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
PSA + TR
39,6%25%0%-Notre S
55%-13%-Shroder
49%32%10%-Catalona
42%24%13%6%Elis
72%12%21%4%Hammerer
62%25%17%9%Cooner
PSA sup 4TR +
PSA sup 4TR -
PSA inf 4TR+
PSA inf 4TR -
auteurs
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
Echographie
Apport limité
•Manque de spécificité des lésions hypo-échoghènes
•21% des K (TR +) : iso-échogène
•Nodule hypo-échogène (TR et PSA -) 4 % K
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
TR + PSA + Echographie
40 %TR + PSA sup 4 + foyer hypo-échogène
39,5 %TR + PSA sup 4
34,2 %TR suspect
K +Notre série
BIOPSIE ECHOBIOPSIE ECHO--GUIDEEGUIDEE
Indications
• TR suspect
• PSA sérique > 4 ng/ml Tendance actuelle : 2,5 ou de 3 ng/ml si espérance de vie >10 ans
• PSA libre / PSA total < 20 %
BIOPSIES ITERATIVESBIOPSIES ITERATIVESATCD FamiliauxPSA • PSA libre / PSA Total < 20 %• Taux PSA 3 mois après une 1ère série négative • Vélocité > 0,75 ng / ml / anHistologie de la 1ère série douteuse• PIN (Néoplasie intra-épithéliale) : Lésion pré-K ou
prélèvement en bordure authentique d’un K.• ASAP (atypical Small acini prolifération) : L. Pré-K
refaire la série biopsie au bout de 3 a 6 mois
BIOPSIES ITERATIVESBIOPSIES ITERATIVES
- Intervalle 6 à 12 semaines - ZT, partie antérieure de la glande- EPCD : European prostate cancer détection
- 1ère série : 22 % - 2ème série : 10 %- 3ème série : 5 %- 4ème série : 4 %
1ère et 2ème séries bien tolérées3ème et 4ème séries complication et morbidité
IRMIRM
• T2 : hyposignal non spécifique
• T1 Gado : dynamique – Wash-in : prise de
contraste plus rapide et plus intense
– Wash-out : intensité du lavage plus rapide, plus importante
D. Portalez et al : J Radiol 2004;85:1999-2004
IRMIRMIRM spectroscopique (en cours
évaluation)• Sonde endo-rectale• ZP +• Analyse variation concentration
molécules (choline, créatine et citrate)
• K : - choline + créatine et ou disparition citrate
- Choline + créatine/citrate : sup 0,5 - 0,8.
D. Portalez et al : J Radiol 2004;85:1999-2004
CONCLUSIONCONCLUSION• Le diagnostic du K prostate est fondée sur la biopsie
écho-guidée, dont l’indication est portée sur l es résultats du TR et du taux PSA
• La technique biopsique de 10 carottes nous semble la plus prometteuse.
• Les biopsies itératives doivent privilégiées la zone de transition et la partie antérieure de glande
• L’IRM en particulier spectroscopique appliquée à la prostate est une technique prometteuse, en cours d’évaluation, pourrait devenir la technique de référence. Elle peut précéder et orienter la biopsie
• Echographie + contraste ?