BILAN DE LA SURVEILLANCE DE LA

GRIPPE ET DES IRA EN EHPAD

SAISON 2016-2017

Dr JL Chappert

Cellule d’intervention en région (Cire) Auvergne-Rhône Alpes - Santé publique France

Journée de Prévention du risque infectieux en EHPAD, CCLIN/ARLIN

Auvergne-Rhône-Alpes, 15 juin 2017

2

OBJECTIF DE LA SURVEILLANCE

LA SURVEILLANCE A POUR OBJECTIFS GÉNÉRAUX :

La détection précoce du début de l’épidémie

La description de l’épidémie:

• Suivi temporo-spatial (dynamique) de l’épidémie

• Suivi de sa gravité et identification des populations à risque

• Estimation de la morbidité et de la mortalité

Identification et suivi de l’évolution antigénique et génétique des souches

circulantes

S’appuie sur de nombreux partenaires

Coordonnée par la direction des maladies infectieuses de SPFrance

Animée et déclinée en Régions par les Cellules d’intervention de SPFrance

SOURCES DE DONNÉES ET MÉTHODES DE

DÉTECTION

SOURCES DE DONNÉES

Ambulatoire : médecins du réseau sentinelle (Inserm), SOS médecins

Virologie: Centre National de Référence

Hôpital : services d’urgence, cas graves de grippe en réanimation

Collectivités de personnes âgées : Ehpad

Mortalité : mortalité toutes causes confondues (Insee)

DONNÉES RECUEILLIES, TRAITÉES, ANALYSÉES POUR PERMETTRE L’INTERPRÉTATION DE LA SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE

MÉTHODES DE DÉTECTION DES ÉPIDÉMIES A L’ÉCHELON RÉGIONAL TESTÉES EN 2015-2016

Basées sur 3 méthodes testées chaque semaine 3 sources de données (Sentinelles, SOS, SU)

Situation évaluée selon la proportion des méthodes qui détectent un dépassement de seuil ou un changement d’état:

Absence d’épidémie: 0%

Pré-épidémie: >=40 %

Epidémie: 100 %

Résultats statistiques toujours validés au regard de l’avis d’experts épidémiologistes

4

ÉVOLUTION HEBDOMADAIRE DES NIVEAUX

D’ALERTE, SEMAINES 48/2017 À 08/2017, FRANCE

MÉTROPOLITAINE

Source: bulletin hebdomadaire national (lien)

5

INCIDENCE HEBDOMADAIRE DE SYNDROMES GRIPPAUX VUS EN

CONSULTATIONS DE MÉDECINE GÉNÉRALE, POUR 100000 HAB.

AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2014-S40 À 2017-15)

SOURCE: RÉSEAU SENTINELLE INSERM

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5

2014 2015 2016 2017

tau

x d

'in

cid

en

ce

Période épidémique Taux d'incidence régionale (pour 100 000 habitants)

Ascension très

rapide

Incidence au pic: 664 consultations/100000 hab.

Pic survenu en

semaine 2016-52

Durée 9 semaines

2016-50 à 2017-06

6

NOMBRE HEBDOMADAIRE ET PART D’ACTIVITÉ DES SYNDROMES

GRIPPAUX DANS LES ASSOCIATIONS SOS MÉDECINS

AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2014-S40 À 2017-15)

SOURCE : OSCOUR®, SPFRANCE

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

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25,0%

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2014 2015 2016 2017

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é

No

mb

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Moins de 15 ans 15 - 64 ans 65 ans ou + Période épidémique % d'activité

Part d’activité

en 2016-2017:

18,6%

Part d’activité

en 2014-2015:

25,2%

7

DISTRIBUTION HEBDOMADAIRE DES VIRUS GRIPPAUX CIRCULANTS,

SELON LE TYPE ET LE SOUS-TYPE, EN AMBULATOIRE

AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2015-S40 À 2017-15)

SOURCE :CENTRE NATIONAL DE RÉFÉRENCE DES VIRUS INFLUENZAE (CNR)

0

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1

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7

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1

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3

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1

S1

3

S1

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2015 2016 2017

No

mb

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s d

été

cté

s

B A(H1N1)pdm09 A(H3N2) A Non typé Période épidémique

• 2016-2017: • AH3N2 domine

• 2015-2016 : co-circulation • virus B prédominant (73 %) • AH1N1 : 19 % • AH3N2 : 1 % • 7 % A non sous-typés

• 2014-2015 (RA) : co-circulation • A(H3N2) majoritaire : 46 % • A(H1N1) : 20 % • B : 20 %

8

NOMBRE HEBDOMADAIRE ET PART D’ACTIVITÉ DES SYNDROMES

GRIPPAUX DANS LES SERVICES D'URGENCE

AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2014-S40 À 2017-15)

SOURCE : OSCOUR®, SPFRANCE

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

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3,0%

3,5%

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2014 2015 2016 2017

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Moins de 15 ans 15 - 64 ans 65 ans ou plus

Période épidémique Pourcentage d'activité

Au pic (S52) : 3,7 % d’activité aux urgences

2016-2017: Au pic, activité la plus élevée observée au cours des 7 dernières saisons

9

TAUX D’HOSPITALISATION POUR SYNDROME GRIPPAL, GLOBALEMENT

ET PAR CLASSES D’ÂGE, PAR SAISON

AUVERGNE-RHÔNE-ALPES

SOURCE : OSCOUR®, SPFRANCE

Taux d'hospitalisation

(n grippes hospitalisées/N passages pour grippe)

Moins de 15 ans 15 - 64 ans 65 ans ou plus Total

Saison 2014-15 6% 7% 50% 11%

Saison 2015-16 5% 7% 51% 8%

Saison 2016-17 6% 8% 63% 22%

10

IMPACT DE L’ÉPIDÉMIE DE GRIPPE SUR LES 65 ANS ET PLUS

SAISON 2016-2017

AUVERGNE-RHÔNE-ALPES

SOURCES: OSCOUR®, SOS MÉDECINS, SPFRANCE

48% 60%

37%

40% 35%

36%

12% 6%

27%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Saison 2014-15 Saison 2015-16 Saison 2016-17

Moins de 15 ans 15 - 64 ans 65 ans ou plus

25% 39%

10%

23%

27%

13%

52%

34%

77%

0%

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40%

60%

80%

100%

Saison 2014-15 Saison 2015-16 Saison 2016-17

Moins de 15 ans 15 - 64 ans 65 ans ou plus

Part des <15 ans, 15-64 ans et 65 ans et +, parmi les passages pour grippe vus aux urgences, au cours des 3 dernières saisons (Oct – Avril),

ARA

Part des <15 ans, 15-64 ans et 65 ans et +, parmi les hospitalisations pour grippe après passage aux urgences, au cours des 3 dernières saisons

(Oct – Avril), ARA

11

BILAN DE LA SURVEILLANCE DES CAS GRAVES DE

GRIPPE AU COURS DE LA SAISON 2016-2017

AUVERGNE-RHÔNE-ALPES

• 333 cas de grippe sévères (versus 192 en 2015-2016)

• Virus A (99,7%), pas de virus B, parmi les virus A: AH3N2 prédominant

(saison passée A: 52 %, B: 48 %, et parmi A : AH1N1 prédominant)

• 72 % ont 65 ans et + (41 % la saison passée)

• 94,6 % des cas présentaient au moins un facteur de risque (78 % saison

passée)

• 56 % vaccinés (19 % saison passée), lorsque statut vaccinal connu

• SDRA: 51 % (67 % saison passée)

• 54 (16,2 %) décès (21 % saison passée)

12

CARACTÉRISTIQUES DES CAS GROUPÉS D’IRA

SIGNALÉS PAR LES EHPAD,

AUVERGNE-RHÔNE-ALPES, SEMAINES 2016-40 À 2017-16

Semaine 2016-51

331 épisodes signalés

versus 60 en 2015-2016

Caractéristiques virologiques

Recherches étiologiques 277 / 331 (84%)

Grippe confirmée 226 (82%)

Grippe A 106

Grippe B 3

VRS confirmé 5

Rhinovirus 2

Caractéristiques épidémiologiques

(sur les épisodes avec bilan final: 324)

Nombre de résidents malades 7110

Taux d'attaque moyen (résidents) 24,5 %

Taux d'attaque moyen (personnels) 5,2%

Proportion moyenne d’hospitalisation 6,3 %

Nombre de décès 266

Létalité moyenne 3,7 % 1 1 4 4 1 0 0 1 5

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Nombre hebdomadaire de signalements de cas groupé d'IRA en collectivités de PA, 2016-2017, ARA

RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES ÉPISODES

D’IRA SIGNALÉS À L’ARS,

SEMAINES 2016-40 À 2017-16, ARA

Ehpad

(N) Signalements (n) Taux de signalement

Loire 111 54 49%

Haute-Savoie 66 31 47%

Drôme 64 28 44%

Haute-Loire 49 21 43%

Rhône 168 67 (21%) 40%

Savoie 57 22 37%

Allier 49 15 31%

Isère 103 32 31%

Ain 65 18 28%

Ardèche 66 16 24%

Cantal 40 8 20%

Puy-de-Dôme 98 19 19%

14

AUTRES INDICATEURS ISSUS DU DISPOSITIF DE SURVEILLANCE ET DE

GESTION DES IRA EN COLLECTIVITÉS DE PERSONNES ÂGÉES,

AUVERGNE-RHÔNE-ALPES, SEMAINES 2016-40 À 2017-16

Indicateurs de gestion des épisodes de cas groupés d’IRA

(2016-40 à 2017-16)

Proportion de foyers avec un délai de mise en place des 1ères

mesures de contrôle supérieur à 3 jours 28 % (n=329)

Moyenne de la durée des épisodes (jours) si les 1ères mesures

de contrôle sont mises en place <3 jours 12 (n=231)

Moyenne de la durée des épisodes (jours) si les 1ères mesures

de contrôle sont mises en place >=3 jours 16 (n=92)

Couverture vaccinale parmi les établissements ayant signalé des épisodes de

cas groupés et ayant renseigné cet item en 2016-2017

Couverture vaccinale résidents 82%

Couverture vaccinale personnels 17%

15

IMPACT SUR LA MORTALITÉ TOUTES CAUSES

TOUS ÂGES ET CHEZ LES 65 ANS ET PLUS

ARA, 2016-2017

ETUDE DE LA MORTALITÉ QUELLE QUE SOIT LA CAUSE DE DÉCÈS

(INSEE)

Sur la période épidémique, surmortalité au moins en partie lié à l’épidémie de grippe, sans qu’il soit

possible d’en quantifier la part attribuable

EN 2016-2017, ON OBSERVE UNE SURMORTALITÉ:

• Pendant la période épidémique, entre la semaine 2016-50 et la semaine 2017-06

• Tous âges confondus : estimée à 2890 décès

• Chez les plus de 65 ans : estimée à 2615 décès (90%)

EN 2014-2015 :

• Surmortalité tous âges confondus estimée à 2030 décès en RA

• Surmortalité chez les plus de 75 ans estimée à 1790 décès en RA

EN 2015-2016 :

• Pas de surmortalité y compris chez les plus de 75 ans en ARA

16

IMPACT DE L’ÉPIDÉMIE DE GRIPPE

SUR LA MORTALITÉ AU NIVEAU NATIONAL

SOURCE: BULLETIN HEBDOMADAIRE NATIONAL SEMAINE 9, SAISON 2016-2017 (LIEN)

SPFRANCE A DÉVELOPPÉ UN MODÈLE A L’ÉCHELON NATIONAL

Pour estimer le nombre de décès attribuables à la grippe parmi les décès

toutes causes

Prend en compte l’activité grippale, d’autres facteurs associés à la mortalité

(VRS, météorologie..)

Estimé à 14 358 pour la saison grippale IC 95 % [11171; 16944]

Dont 91 % sont survenus chez les personnes âgées de 75 ans et plus

Comparable à l’estimation de la saison 2014-2015

On estime que 70 % de l’excès observé en 2016-2017 peut être attribué à la

grippe

Pas assez de puissance pour des estimations régionales

17

COUVERTURE VACCINALE SELON DÉPARTEMENT, PARMI LES

ÉLIGIBLES À LA VACCINATION ET LES 65 ANS ET PLUS,

ARA, 2016-2017

SOURCE: ASSURANCE MALADIE 2

65 ans et plus TOTAL (65 ans et +; ALD +

asthme/BPCO)

Département CPAM Taux de couverture1 Taux de couverture1

15 151-CPAM Aurillac 52,5% 50,0%

63 631-CPAM Clermont-Ferrand 52,1% 49,1%

03 031-CPAM Moulins 50,8% 48,0%

38 381-CPAM de l'Isère 49,9% 46,1%

26 261-CPAM Valence 48,7% 45,5%

69 691-CPAM du Rhône 49,0% 45,2%

42 422-CPAM de la Loire 46,9% 44,3%

73 731-CPAM Chambery 46,4% 43,8%

07 072-CPAM de l'Ardèche 45,5% 43,1%

01 011-CPAM Bourg-en-Bresse 45,7% 42,8%

43 431-CPAM Le Puy 44,2% 42,1%

74 741-CPAM Annecy 43,3% 40,4%

ARA 48,1% 45,0%

France

métropolitaine 49,8% 46,0%

1 Taux de couverture au 28/02/2017 (date de liquidation) par CPAM sans la distinction primo ou non primo vacciné

2 Source : DCIR, Régime Général hors SLM (hors MGP, CAMIEG, y compris Banque de France, données ESOPE pour la population invitée)

18

PART DE LA GRIPPE POUR 1000 PASSAGES,

SEMAINES 49/2017 À 06/2017,

PAR RÉGION ET PAR SEMAINE,

FRANCE MÉTROPOLITAINE

19

CONCLUSION

L'ÉPIDÉMIE GRIPPALE 2016-2017 EN ARA CARACTÉRISÉE PAR :

• Survenue précoce, comme sur le reste de la France

• Durée moyenne (9 semaines)

• Exclusivement liée au virus A(H3N2)

• Activité modérée en médecine ambulatoire mais fort impact en milieu hospitalier

• Sévérité importante chez les personnes âgées

• ARA une des régions les plus touchées

• Adéquation souche vaccinale / souche circulante

• En ARA, la couverture vaccinale est estimée à 45 % au 28/02/2017 (objectif OMS : 75%)

• Estimations précoces (données jusqu’à fin janvier 2017) sur l’efficacité vaccinale

similaires à celles estimés en 2011-2012 et 2012-2013 sur le AH3N2: 38 % globalement (Etude I-Move, eurosurveillance : HTTP://WWW.EUROSURVEILLANCE.ORG/VIEWARTICLE.ASPX?ARTICLEID=22718)

20

MERCI DE VOTRE ATTENTION