Surveillance épidémiologique

de la grippe en phase Pandémique

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Dr Fatiha GuezzarDr Fatiha GuezzarObservatoire Observatoire

Régional de la Régional de la SantéSanté

Royaume du Royaume du MarocMaroc

Ministère de la Ministère de la SantéSanté

المملكة المملكة المغربيةالمغربية

وزارة الصحةوزارة الصحة

Contexte

•Pandémie de grippe humaine

avérée

•Due à un nouveau variant du virus

A/H1N1

•L’humanité n’a aucune immunité

•Fort pouvoir de transmission

interhumaine2

Situation Mondiale au 01/11/2009• L’activité grippale reste en augmentation

dans de nombreux pays de l’hémisphère Nord:– Globalement: le virus A (H1N1) 2009

représente 74 % des syndromes grippaux – 82 % en Europe.

• La circulation virale est faible dans l’hémisphère Sud: elle est essentiellement due au virus de la grippe pandémique.

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RegionCumulative total

as of 1 November 2009

Cases* Deaths WHO Regional Office for (AFRO) 14109 76

WHO Regional Office for the (AMRO) 185067 4399

WHO Regional Office for the (EMRO) 22689 137

WHO Regional Office for (EURO) Over 78000 At least 300

WHO Regional Office for (SEARO) 44147 661

WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO) 138288 498

Total Over 482 300 At least 6071

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• 1er cas détecté le 10/06/2009

• Au 05 novembre 2009 : – 592 cas de Grippe A/H1N1 a été confirmé, dont 297 cas

enregistrés en milieu scolaire.– Tous les cas sont soumis au traitement à domicile avec

contrôle régulier par les services sanitaires du Ministère de la Santé.

– Aucun cas compliqué de grippe A/H1N1 ni de décès dus à la maladie n’a été enregistré.

Situation Epidémiologique de la grippe A(H1N1) au

Maroc

Évolution en 2 étapes

• Étape A : qui correspond à une

situation épidémiologique sans

transmission communautaire active

• Étape B : qui correspond à une

situation épidémiologique avec

transmission communautaire active

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Système de surveillance

• Étape A : qui correspond à une

situation épidémiologique sans

transmission communautaire active

• Étape B : qui correspond à une

situation épidémiologique avec

transmission communautaire active

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Système de surveillance de la phase A

• Surveillance sentinelle:–Clinique: centres de santé–Virologique:

• 16 hôpitaux régionaux (IRAS, IRA)• 16 centres de santé sentinelles (Sd

grippal).• 120 médecins du secteur libéral (Sd

grippal).

• Surveillance aux frontières: Cas importé devait être confirmé

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Graphique 2Surveillance de l'infection grippale au Maroc, Saison 2008 - 2009

Evolution de la proportion "G/CM" par rapport à la moyenne

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

%

G/CM 08- 09G/CM Moyenne des 4 dernières saisons

Évolution en 2 étapes

• Étape A : qui correspond à une

situation épidémiologique sans

transmission communautaire

active :même dispositif phase 5

• Étape B : qui correspond à une

situation épidémiologique avec

transmission communautaire active

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Caractéristiques de la surveillance

en phase pandémique

• Confirmation de tous les cas n’est plus essentielle pour orienter les mesures les plus appropriées à même de contrôler le risque que représente le virus pandémique

• De ce fait, la confirmation biologique ne sera plus à visée diagnostique mais à visée épidémiologique

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• Suivre l’évolution temporelle et spatiale des cas • Décrire les caractéristiques individuelles des cas

et identifier les catégories de population à risque élevé

• Détecter des foyers inhabituels (grappes de cas graves ou mortels) 

• Suivre la gravité et la létalité due à la grippe • Identifier et suivre les souches virales

circulantes (variations antigéniques et génétiques - résistance aux antiviraux)

• Orienter la stratégie de riposte • Documenter l’épidémie21/04/23 DELM / INH 16

Objectifs de la surveillance Objectifs de la surveillance en phase pandémiqueen phase pandémique

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Système de Surveillance en seconde phase de la pandémie

• Une surveillance clinique

exhaustive

• Une surveillance virologique

sentinelle

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Définition du Cas 

• Un cas de grippe clinique est défini par l’association d’une fièvre ≥ 38°C d’apparition brutale, avec toux ou mal de gorge ne pouvant être expliqué par une autre affection.

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Collecte des données • La collecte des données se fera d’une façon

passive, à partir de toutes les structures de soins,

• Mais pour le secteur libéral la collecte peut être passive ou active.

• Les données de surveillance devront être communiquées quotidiennement entre les niveaux habituels :

• Structures de soins vers CPE : à 16 Heures, • CPE vers ORS : 17 Heures,• ORS vers DELM : 18 Heures

• Les canaux de communication habituels seront utilisés. (messagerie électronique, fax, téléphone…).

NB: Néanmoins, les différents intervenants devront faire parvenir les données de surveillance aux destinataires par tout autre moyen s’il arrive que les moyens de communication usuels deviennent non opérationnels 21/04/23 DELM / INH 22

Analyse des données• Dans un souci de réactivité et de

décentralisation de la riposte, il sera procédé à l’analyse des données à tous les niveaux :

• Provincial; • Régional; • et National.

• La situation épidémiologique sera évaluée par la description et le suivi des indicateurs .

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Indicateurs• Indicateurs de morbidité :

• Taux d’attaque : national, régional et provincial et  par tranche d’âge.

• Proportion de formes graves (nécessitant une hospitalisation)

• Proportion des consultations pour grippe :

• Indicateurs potentiels de sévérité • Taux de létalité

• Indicateurs de mortalité • Suivi temporel et spatial du nombre de décès

notifiés; • Taux de létalité des cas graves;• Taux de létalité global et spécifique par tranche

d’âge;• Taux de mortalité spécifique de la grippe

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Système de Surveillance en seconde phase de la pandémie

• Une surveillance clinique

exhaustive

• Une surveillance virologique

sentinelle

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Renforcement du dispositif de surveillance sentinelle virologique

• L’élargissement du dispositif :–4 hôpitaux provinciaux et 4 centres

de santé (Khénifra, Taza, Errachidia et Nador)

–10 nouveaux médecins du secteur libéral/cliniques: régions non encore couvertes.

• Décentralisation de la technique PCR

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Objectifs de la surveillance virologique phase pandémique

• Identifier et sous typer les souches

circulantes

• Suivre les variations antigéniques et

génétiques des virus grippaux

• Etudier la résistance aux antiviraux

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Contrôle conformément aux dispositions du RSI (2005)

Signalement des cas à bord

Evaluation par le médecin du SCSF

Transport des cas graves

Contrôle Sanitaire aux FrontièresContrôle Sanitaire aux FrontièresContrôle Sanitaire aux FrontièresContrôle Sanitaire aux Frontières

En conclusion

• Surveillance toujours en évolution• Outils testés sur la grippe

saisonnière• A continuer à adapter

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MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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