Maladie de Lyme

Biblio du 26/11/14 Taverniers Annelies

CAS CLINIQUE

l  Femme de 32 ans, enceinte de 26 SA. l  Asthénie, arthralgie, céphalée depuis 2 jours et un rash

cutané au niveau axillaire gauche. l  Elle habite dans une forêt et a retiré une tique il y a une

semaine. l  Examen clinique: éruption érythémateuse de 7cm de

diamètre.

l  Prise en charge? Paraclinique? Traitement?

Maladie de Lyme

l  Réservoir: petits mammifères, oiseaux.

l  Vecteur: tique du genre ixodes.

l Borrelia burgdorferi.

Érythème chronique migrant

l  2 à 3 semaines après la piqure (3-32 jours).

l  Asthénie, céphalées, arthralgies, myalgies, fébricule.

l  Erythème maculo-papuleux au site d’inoculation, rarement centre vesiculeux ou necrotique.

l  Asymptomatique +++, prurigineux, douloureux.

l  Résolutif en 3-4 semaines.

Erythème chronique migrant avec un halo clair (non systématique).

Erythème chronique migrant avec un centre vesiculeux hemorragique.

Urticaire

Herpes circiné

Morsure d’araignée

Eczema nummulaire

Granulome annulaire

SEROLOGIE

. en phase primaire - À ne pas faire!! - Peu sensible 25-40% de sérologie positive. - 50% de faux positifs. Dépistage ELISA et confirmation par western blot. Sérologie IgM et IgG reste positive de nombreuses

années et ne signe pas une infection active.

Dissémination hématologique

l  Quelques semaines à mois post inoculation, dissémination hématologique avec manifestation clinique cutané ou extra cutanée, 10%.

l  Erythèmes migrants chroniques multiples

l  Méningite aseptique, paralyse faciale périphérique, arthrite aseptique (genou)

Erythèmes migrants chroniques multiples

TRAITEMENT de l’érythème migrant

l DOXYCYCLINE 200mg répartie en 2 prises (4mg/kg/j en dose pédiatrique) pendant 14 jours.

Ø  CI: femme enceinte, enfant de moins de 8 ans. Ø  EI: photosensibilité.

l AMOXICILLINE 1500mg répartie en 3 prises (50mg/kg/j en dose pédiatrique) pendant 14 jours.

l CEFUROXIME 1000mg répartie en 2 prises (30mg/kg/j en dose pédiatrique) pendant 14 jours.

Reaction de Jarisch-Herxheimer

l  15%, liberation de toxine par lyse des spirochètes.

l  24h après l’initiation du traitement apparition de myalgies, arthralgies, fièvre.

l  Résolution de la symptomatologie en 24-48h sans complications majeurs.

l  Traitement: AINS .

PREVENTION

Répulsif N-diethyl-meta-toluamide. Vêtement couvrant. Retrait de la tique deux heures post piqure. Doxycycline 200mg monodose dans les 72h suivant le retrait de la tique. Il faut traiter 50 patients pour éviter un érythème chronique migrant. Non recommandé.

CAS CLINIQUE

l  Femme de 32 ans, enceinte de 26 SA l  Asthénie, arthralgie, céphalée depuis 2 jours et un rash

cutané au niveau axillaire gauche l  Elle habite dans une forêt et a retiré une tique il y a une

semaine l  Examen clinique: éruption érythémateuse de 7cm de

diamètre

l  Prise en charge? Paraclinique? Traitement?

CAS CLINIQUE

l  Pas de sérologie.

l  Traitement par AMOXICILLINE 500mg 3/J pendant 14 jours.

l  Pas de risque de Lyme congenital.

REFERENCE

l  Eugene D. Shapiro, M.D. Lyme Disease. The new england journal of medicine Clinical Practise n engl j med 370;18 nejm.org may 1, 2014