Ben Hamouda Nora - IFSI C. FOIX –APHP- 2010

L’étudiant sera capable de mettre en œuvre une compensation digestive selon la prescription médicale tout en assurant son bon déroulement et sa surveillance.

Cadre législatif Décret 2004

Administrer au patient un soluté par voie intraveineuse afin de palier à la perte pour l’organisme d’un volume liquidien, recueilli par exemple par :

un système de drainage (aspiration gastrique, ponction d’ascite évacuatrice)

  une poche de recueil (appareillage

de stomie digestive).

Selon une prescription médicale, le volume de la compensation correspond au volume total ou partiel du liquide recueilli.

Il faut repérer particulièrement dans la prescription :

La fréquence journalière de la surveillance (quantification du volume liquidien recueilli).

Par exemple : toutes les 4 heures

La valeur « seuil » : volume à partir duquel il faut débuter la compensation Exemple : si volume Aspiration

Digestive 500 ml… Le volume de soluté de compensation

sera administré : sur une période prescrite (ex : sur 2

heures) ; sur un intervalle compris entre 2

surveillances du volume des pertes.

Monsieur Vignoble bénéficie d’une ponction d’ascite évacuatrice ce jour.

Le médecin a prescrit : Si volume d’ascite 2 l en fin de

séance : compenser volume à volume avec Voluven® en trois heures.

Données : En fin de ponction d’ascite évacuatrice : le

volume recueilli = 3250 ml

Dans cette situation : Le seuil de déclenchement de la

compensation est fixé à 2000ml (prescription médicale).Il faut donc compenser le volume liquidien collecté au-delà de ce seuil.

Total recueilli – Seuil= Volume à Total recueilli – Seuil= Volume à compensercompenserIci :3250 – 2000 = 1250 ml de soluté de compensation

  Le débit de la perfusion sera calculé selon

la durée prescrite. Ici sur 3h Donc 1250ml / 3h = 416.66 soit 417 ml /h par excès.Ou bien, avec 1ml = 15 gouttes (Voluven®)1250 X 15 = 18750 gouttes18750 gtes 3X 60 minX gtes 1 minsoit : 18750/180 =104.16 (104 gtes/min par défaut)

Madame Bile est porteuse d’une sonde nasogastrique.

Prescription  à appliquer à 12h00 : Surveillance du volume de l’aspiration

par sonde gastrique / 3 heures. Si aspiration gastrique 500 ml :

compenser volume à volume avec sérum salé à 0.9% + 2 g KCl / l en 3 heures*.

1/ Une valeur seuil est-elle prescrite ? Quelle en est sa valeur ?

Oui, 500ml.2/ A quelle heure cette valeur seuil est-elle atteinte ou dépassée ?Constat fait à 18h00 : le volume cumulé est de 790 ml3/ Calculez le volume de la com- pensation à administrer.Total – seuil donc 790 – 500 = 290 ml4/ Calculer le débit de la compensation.Prescription de la compensation sur 3h, de 18h00 à 21h00 (heure du prochain bilan) : 290 / 3 = 96.66 soit 97 ml / h par excès.

heure 12h00 15h00 18h00 21h00

Volume recueilli 0 valeur de départ

380 ml

recueil fait de

12h00 à 15h00

410 ml

recueil fait de

15h00 à 18h00

300 ml

recueil fait de 18h00 à 21h00

Volume cumulé 0

valeur de départ

380 ml recueil fait de 12h00 à

15h00

790 ml

recueil cumulé de 12h00 à 18h00

1090 ml

recueil cumulé de 18h00 à 21h00

Le seuil a été dépassé à 18h.Désormais, tous les volumes recueillis seront compensés.Ici, à 21h, 300ml à compenser sur 3h.

Attention, toutes les prescriptions ne sont pas volume/ volume.Ex : 50% du volume recueilli.La valeur seuil ne change pas.C’est le volume recueilli qu’il faut compenser à 50% Dans l’exemple précédent, 300ml recueillis :150ml compensés.

Madame Bas a bénéficié d’une ponction d’ascite évacuatrice ce jour.

Le médecin a prescrit :Si volume d’ascite 2 l au cours de la séance : compenser avec Albumine à 20% = 1 flacon de 100 ml/ 3 h, pour 500 ml de liquide d’ascite évacuée.

Données : à 15h, 3800 ml d’ascite sont évacués

1) Calculer le volume d’ascite évacué à prendre en compte pour le calcul de la compensation. Total recueilli – Seuil= Volume à compenser

3800 ml– 2000ml = 1800 ml

2) Calculer le nombre de flacon(s) d’albumine à 20% nécessaire(s) à la compensation.1 flacon pour500mlx flacon pour 1800 mlsoit 1800/ 500 = 3,5 flacons soit 3 flacons par défaut

3) Calculez le volume d’ascite non compensé (VNC)

VNC = valeur seuil + volume non compensé au- delà du seuil de liquide d’ascite non compensé

2000ml + ( 1800 ml(Valeur compensée) – 1500ml (valeur

réellement compensée [1 flacon d’albumine /500ml]))2000ml +300ml =2300 ml