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Becton, Dickinson and Company © 2003 BD

PROGRAMME DE FORMATION

IFSI Nice

Les infections nosocomiales sont une priorité nationale et représentent aujourd’hui un enjeu

économique et humain majeur des professionnels de la santé.

Pour les 5 CCLIN, la porte d’entrée de bactériémies la plus fréquemment identifiée reste le cathéter :

21 à 31 % (1ère cause)Dont: 4 à 10 % sur CVP et 15 à 22% sur CVC

taux de complications sur CVP : environ 25 %*.

Source: *Etude Multicentrique Hirschmann, Journ. Of Hospital Infection

CATHETER ET COMPLICATIONS




IFSI Nice

0 h72/

96 h12/

24 h1 an

Système de perfusion

Le VialonGamme de produits

CVP : BD InsyteTM / BD InsyteTM AutoguardTM

BD NeoflonTM / BD AngiocathTM / BD AdsyteTM Pro

Microperfuseurs : BD IntimaTM droit ou Y /

BD Saf-T-IntimaTM droit ou Y

> 1 an

CVC : BD Careflow

CVC à insertion périphérique : BD First PICC

Cathéter à chambre

implantable

0Les cathéters

Microperfuseurs :

BD Valu-SetTM /

BD Saf-T E-Z SetTM

1

Selon la durée de pose

1


Cathétérisme veineux périphérique

1 Anatomie et physiologie

2 Sélection du site

3 Sélection du dispositif médical

de l’abord veineux périphérique

4 Procédure d’insertion du CVP

5 Complications possibles

6 Prévention des infections

Soins et entretien du CVP




IFSI Nice 1

1

Veines

Veine basilique

Veine céphalique

Veine médiane céphalique

Veine cubitale superficielle

Arcade veineuse

Veine radiale accessoire

Veine radiale superficielle

Vein

es

dis

tale

s

Anatomie et physiologie




IFSI Nice 1

2

Veines, artères et nerfs

Veines

Artères

Nerfs

Artère brachiale(humérale)

Artère cubitale

Artère radiale

Veine basilique

Veine céphalique

Veine céphalique Médiane

Veine cubitale superficielle

Veine radiale accessoire

Nerf médian

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Veine radiale superficielle

Nerf cubital

Nerf radial





IFSI Nice


1Anatomie et physiologieAnatomie et physiologie

Tunique externe

adventice

Tunique moyenne

média

Tunique interne

intima

Veine

Valvule

3




IFSI Nice

1

2Sélection du site

Facteurs individuels

Sur prescription médicaleParient en décubitus dorsal (toilette)

Antécédents de cathétérismeAccessibilité de la veineÉtat cliniqueAllergies connuesTraitement prévu




IFSI Nice

2

Mauvais rapport veine/cathéter

Bon rapport veine/cathéter

2Sélection du site

Veines à utiliser

Veines distales Arcade dorsale veineuse de la main Veines aisément palpables avec bon

remplissage Veines du côté non dominant

(gaucher/droitier) Veines du côté opposé à l’intervention

chirurgicale Veines du plus gros calibre




IFSI Nice 2

3

Sélection du site

Veines et sites à éviter

Veines des membres inférieurs

Points de flexion : plis du coude et du poignet

Veines à proximité d’une artère

Valvules évidentesVeines céphaliques médianesVeines de petit calibreVeines sclérosées, veines précédemment cathétérisées et irritées

Sites infectés, effraction cutanée




IFSI Nice

Sélection du site

Veines et sites interdits

Membres affectés par l’état clinique Membres sur lesquels un curage ganglionnaire ou une radiothérapie ont été réalisés

Membres hémiplégiques et/ou hémiparésiques

Membres porteurs d’une fistule artério-veineuse (dialyse)

Menbres porteurs d’une prothèse orthopédique

Membres porteurs d’un plâtre Traitement à forte toxicité veineuse

2

4




IFSI Nice 2

5

Sélection du site

Stimuler le remplissage veineux en :

Serrant et desserrant le poingAbaissant le membre au-dessous du niveau du coeur

Réchauffant le site d’insertion (massage en suivant le retour veineux)

Posant un garrot




IFSI Nice

La gauge est le nombre d’aiguilles que l’on peut mettre dans un gabarit en forme de cylindre d’un diamètre de

1 pouce = 1 inch = 2.54 cm

3Sélection du CVP

1




IFSI Nice 3

2

Sélection du CVP

GUIDE POUR CHOISIR LE CVP Débits approximatifs en

ml/mnCouleur Applications Gauge Longueur Pour une solution

courantes mm cristalloïdeDébit ml/mn

Orange En urgence pour réaliser 14G 45 330des transfusions sanguines ou des perfusions de liquide visqueux ou du remplissage rapide.

Gris En urgence pour réaliser 16G 45 215 des transfusions sanguines ou des perfusions de liquide visqueux ou du remplissage.

Vert Transfusions sanguines, 18G 30 105 alimentation parentérale, 45 97 volumes importants (> 3 l par jour).

Rose Perfusions courantes 20G 30 6248 55

Bleu Perfusions pour enfants 22G 25 36 et adultes avec un faible capital veineux.

Jaune Veines de faibles calibres 24G 19 24 (pédiatrie, néonatalogie, gériatrie)




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Symbole Information

GaugeLongueurDébit

Date de péremption et numéro de lot

Ne pas réutiliser(usage unique)

Stérilisation par oxyde

d’éthylène

Se reporter à la notice

Marquage CE et numéro d’organisme accréditeur

3Informations figurant sur

l’emballage

!

Sélection du CVP

3




IFSI Nice 3

4

Fourreau de rétractiondu mandrin

Chambre de reflux

Embase

Cathéter proprement dit

Biseau

Plaged’insertion

Chanfrein ducathéter

Biseau du mandrin

Système de mise en sécurité

Sélection du CVP

CVP droit de sécurité sans ailette




IFSI Nice

Piquer la veine monter le cathéter

Piquer la veine monter le cathéter

Changer de cathéterChanger de cathéter

Éliminer le mandrin dans le container à

aiguilles

Éliminer le mandrin dans le container à

aiguilles

Raccorder la tubulure ou bouchon

Raccorder la tubulure ou bouchon

Antiseptique détergent

EssuyageCompresses

sèches

Rinçage au sérum

physiologique, Séchage

Antiseptiquedésinfectant

Temps de séchage

Antisepsie des mainsEnfiler les gants

Antisepsie des mainsEnfiler les gants

Eviter le saignementEviter le saignement

Antisepsie des mainsAntisepsie des mains

Antisepsie de la peau saine

Antisepsie de la peau saine

Mise en place du garrotMise en place du garrot

Retourveineu

x

Retourveineu

x

Dénouer le garrotDénouer le garrot

Monter simultanément le cathéter court

Monter simultanément le cathéter court

4

1

Exemple de protocole & discussion

Repérage de la veine avec garrot avant

Repérage de la veine avec garrot avant

Ne jamais réintroduir

e le Mandrin une fois

retiré

Ne jamais réintroduir

e le Mandrin une fois

retiré




IFSI Nice

2

Procédure d’insertion d’un CVP

Acte de soin (avant-pendant-après)Vérifier la prescription médicalePas de CI, ni allergieÉtat du patient - Préparation

Sélection du CVP

4




IFSI Nice

Procédure d’insertion

Rassembler le matériel et vérifier les dates de péremption Savon antiseptique / solution hydro-alcoolique Antiseptique cutané Eau stérile CVP Garrot Gants (stériles ou non, selon protocole ) Collecteur d’aiguilles et son support Pansement occlusif Compresses stériles Alèse Tondeuse Sac poubelle et son support

Environnement Lit ou siège pour le patient Siège pour le soignant Bon éclairage Chariot ou plateau pour poser le matériel

Procédure d’insertion d’un CVPProcédure d’insertion d’un CVP

4

3




IFSI Nice 4

4


Se laver les mains (lavage simple)

Vérifier la prescription, informer le patient

Préparer le matériel

Mettre une alèse

Préparer le site d’insertion,repérage de la veine

Se laver les mains (lavage antiseptique ou friction hydro-alcoolique)

Poser le garrot propre

Enfiler les gants (stériles)

Demander au patient de fermer le poing

Procédure d’insertion d’un CVPProcédure d’insertion d’un CVP




IFSI Nice


Préparation du site de pose du CVP

PHASE 1DETERSIONNettoyer largement la peau avec des compresses stériles et une solution antiseptique compatible avec l’antiseptique utilisé (ex: bétadine rouge/bétadine jaune)

5

4




IFSI Nice



PHASE 2RINCAGERincer à l’aide de compresses stériles préalablement imbibées d’eau stérile ou de sérum physiologique

6

4




IFSI Nice



PHASE 3SECHAGESécher avec des compresses stériles

7

4




IFSI Nice

8

PHASE 4ANTISEPSIE Appliquer

largement l’antiseptique selon la technique centrifuge (du centre vers l’extérieur)

NB: Il est indispensable de respecter le temps de contact préconisé par le fabricant de l’antiseptique (cf tableau diapo suivante)



4




IFSI Nice

9



4

ETAPES PRODUIT PRODUIT

DETERSION Solution moussante Solution moussantede polyvidone iodée de chloréxidine scrub à 10% scrub à 4%

ANTISEPSIE Solution acqueuse Solution alcoolique de plolyvidone iodée de digloconate de dermique à 10% chloréxidine à 0,5%

Solution de (hibitane champ)polyvidone iodée alcoolique à 5%

TEMPS DE 1 MINUTE 1 MINUTECONTACT (Temps minimum) (Temps minimum)




IFSI Nice 4Procédure d’insertion

10


Préparer le CVP (rotation et orientation du biseau)

Tendre la peau pour immobiliser la veine Piquer avec un angle de 5° à 30° par

rapport à la peau Vérifier que le sang monte dans la

chambre de reflux Faire progresser l’ensemble cathéter/

mandrin de 2 à 3 mm dans la veine (moins pour les veines de petit calibre) afin de s’assurer que le chanfrein soit correctement introduit dans la veine (plage d’insertion)

Immobiliser le mandrin Faire coulisser le cathéter dans la veine

le long du mandrin Défaire le garrot Disposer une compresse stérile sous

l’embase du cathéter pour absorber tout écoulement de sang




IFSI Nice 4

11


Avec le doigt, faire un point de compression, en

amont et à distance du point de ponction

Activer la sécurité (selon procédure préconisée

par le fabricant) ou éliminer le mandrin dans le

collecteur d’aiguilles

Connecter le raccord Luer-lokTM

(perfusions, prélèvements)

Vérifier la perméabilité (retour veineux),

l’absence d’hématome et d’œdème

Régler le débit de perfusion

Terminer l’asepsie du point de ponction

Faire le pansement : stéristrip (ne pas recouvrir

le pt de ponction), nettoyer le reste du bras

Retirer les gants + tégaderm

Noter l’acte dans le dossier

Surveillance – Education




IFSI Nice

1

12

4Procédure d’insertion d’un CVP

2

3

5

4

6




IFSI Nice 4

13


Fixation du CVP

1 2

3 4




IFSI Nice 5

1

Prévention des infections

Données épidémiologiques

Entre 500 000 et 800 000 patients contractent chaque année une infection nosocomiale.Une enquête nationale de 1996 a montré que 8% des patients présents un jour donné à l’hôpital étaient porteurs d’une infection nosocomiale.

Le taux moyen d’infection sur CVP est estimé à : 4%*.

Une infection nosocomiale coûte en moyenne 1500-2300 €.De 2 à 5% des journées d’hospitalisation en court séjour seraient la conséquence de ces infections..

* Cathéters et infections - Questions d’actualité de Brun Buisson - La lettre de l’infectiologue, Tome V, N°11, Juin 1999.




IFSI Nice 5

5

Complications possibles(infectieuses)

Signes d’infection liée au cathéter

Lymphangite Fièvre (surveillance régulière de la courbe de température)

Altération de l’état général du patient

Elevation du nombre de globules blancs = hyperleucocytose

Surveillance +++ (cf protocole)




IFSI Nice 5

6


Micro-organismes pathogènes sur le cathéter




IFSI Nice 5

7


Rem

plir

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le C

LIN

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83

– M

inis

tère

de la s

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Echelle de gravité et conduite à tenirEchelle de gravité et conduite à tenirEchelle Symptomes

Exemple Conduite à tenir

0 Néant Surveillance habituelle

1

Douleur/chaleur/rougeur autour du point d’insertion < 3-6 cm autour du point d’insertion

Retrait du CVP et soins locaux.Si nécessaire, cathétériser un autre site.(sur prescription)

2-Rougeur > 6 cm- Douleur- Oedème > 2 cm- Induration > 3cm

Idem 1

3Idem 2 + Suppuration

Retrait du CVP avec envoi du CVP au laboratoire bactériologique et traitement local et/ou general Si nécessaire, cathétériser un autre site.(sur prescription)

4

Idem 3 + nécrose tissulaire.

Idem 3+ votre procedure peut demander 2 hémocultures appariées (1 prélèvement à partir du CVP et un prélèvement à partir d’un autre site.)(sur prescription)




IFSI Nice 5

8

Complications possibles(mécaniques)

Transfixion

PeauParoi veineuseParoi veineuse




IFSI Nice 5

9


Signes : hématome




IFSI Nice 5

10


Signes : infiltration




IFSI Nice 5

11


Signes : extravasation




IFSI Nice 5

12

Complications possibles

Autres complications mécaniques

EmbolieGazeusePar migration d’un morceau du cathéter

Thrombose

Thrombo embolie




IFSI Nice 6

1


Schéma de prévention des infections

BD Multiflo

BD Saline XS

BD Insyte Autoguard

BD Q-Syte

BD Posiflow

BD Vialon




IFSI Nice 6

2


Précautions standards (pour le soignant)

Lavage des mains antiseptique (ou hygiénique)

L’usage de gants ne dispense pas du lavage et de la désinfection soigneuse des mains entre les procédures ; la friction hydro-alcoolique fait consensus.

Peau Les coupures ou les égratignures et les

affections cutanées sur une zone exposée de la peau doivent être protégées.

Gants Des gants à usage unique

(stériles), bien adaptés, doivent être portés pendant les procédures.




IFSI Nice

PERFUSION INTERMITTENTE

Maintient de la perméabilité du cathéter veineux périphérique

Perfusion intermittente

7

6

OU

SYSTEME CLOS D’ACCES VEINEUX BD Posiflow ou BD Q-Syte :Maîtrise du risque infectieux : Système clos, pas d’accès endoluminal direct (uniquement pour le passage des fluides)

Facilité de manipulation : Ne nécessite ni bouchons, ni aiguille. Connections avec tous types de dispositifs.Confort patient : Mobilité, autonomie.

Uniquement BD Posiflow : Evite l’obstruction du cathéter : Maintien de la pression positive, pas de reflux sanguin à l’extrémité du cathéter.

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