Bactériémie à Staphylocoque doré: du diagnostic à la prise en charge

M E R C R E D I 2 7 J U I N 2 0 1 8 M A G A L I V I D A L - R O U X M A L A D I E S I N F E C T I E U S E S E T T R O P I C A L E S

Bactériémie à Staphylococcus Bactériémie à Staphylococcus Bactériémie à Staphylococcus Bactériémie à Staphylococcus aureusaureusaureusaureus

Mortalité si pas d’antibiotique: 80%

Avec antibiotiques: mortalité 15 à 40%

Staphylocoque aureus (SA) sensible à la méticilline vs Résistant à la méticilline

Mortalité SARM > SASM (sauf pneumonies)

Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus.

Shurland S, et al, Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28(3):273.

Complications des bactériémies à Complications des bactériémies à Complications des bactériémies à Complications des bactériémies à Staphylocoque doréStaphylocoque doréStaphylocoque doréStaphylocoque doré

o Endocardites ≈ 25-30%

o Spondylodiscite/ostéomyélite/arthrites

o Rein

o Abcès psoas

o Méninges/cerveau

o Peau et tissus mous

o Poumons

o….

oRécidive: traitement IV 14 jours

SASM ou SARM

Risque d’endocarditeRisque d’endocarditeRisque d’endocarditeRisque d’endocardite

ETO recommandée 5 à 7 jours après le début de la bactériémie,

À répéter si patient à risque d’EI (valvulopathie, bactériémie continue)

ETT insuffisante mais nécessaire pour chaque bactériémie:

Valvulopathie sous-jacente?

Place de l’échographie Place de l’échographie Place de l’échographie Place de l’échographie cardiaque cardiaque cardiaque cardiaque

ETO indispensableETO indispensableETO indispensableETO indispensableo Bactériémie persistante malgré antibiothérapie adequate

o “Ancienneté” de la bactériémie non connue (BSA communautaire)

o Présence de materiel intracardiaque: valves, PM..

o Valvulopathie sous-jacente

o Pas de point d’appel évident de la bactériémie (qui pourrait être traité: abces, catheter, arthrite…..)

o Hémodialyse

o Infection du dos: Spondylodiscite, épidurite

o Présence d’emboles périphériques

o Usage de drogue intraveineuse

Use of a simple criteria set for guiding echocardiography in nosocomial Staphylococcus aureus bacteremia. Kaasch AJ, Fowler VG Jr, Rieg S, Peyerl-Hoffmann G, Birkholz H, Hellmich M, Kern WV, Seifert H Clin Infect Dis. 2011

Use of Transthoracic Echocardiography in the Management of Low-Risk Staphylococcus aureus

Bacteremia: Results From a Retrospective Multicenter Cohort Study.Showler A, Burry L, Bai AD, Steinberg

M, Ricciuto DR, Fernandes T, Chiu A, Raybardhan S, Science M, Fernando E, Bell CM, Morris AM JACC

Cardiovasc Imaging. 2015

o Bactériémie nosocomiale

o Contrôle des hémocultures stériles dans les 4 jours qui suivent le début de l’antibiothérapie adaptée

o Pas de materiel intracardiaque: valves, PM/DAI

o Pas d’hémodialyse

o Pas de signe Clinique d’endocardite ni de localisations eptiques secondaires

o Source de l’infection traitée dans les 72 heures ‘abcès drainé, KT retire)

o Défervescence dans les 72 heures qui suivent la 1ère hémoculture positive

Place de l’échographie Place de l’échographie Place de l’échographie Place de l’échographie cardiaquecardiaquecardiaquecardiaque

On On On On peut se passer d’ETO sipeut se passer d’ETO sipeut se passer d’ETO sipeut se passer d’ETO si::::

Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review. Holland TL, Arnold C,

Fowler VG Jr JAMA. 2014

Predicting Risk of Endocarditis Using a Clinical Tool (PREDICT): Scoring System to Guide

Use of Echocardiography in the Management of Staphylococcus aureus Bacteremia.

Palraj BR, Baddour LM, Hess EP, Steckelberg JM, Wilson WR, Lahr BD, Sohail MR Clin

Infect Dis. 2015

Low rates of endocarditis in healthcare-associated Staphylococcus aureus bacteremia suggest that

echocardiography might not always be required.Barton T, Moir S, Rehmani H, Woolley I, Korman TM,

Stuart RL Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016

Echocardiography is dispensable in uncomplicated Staphylococcus aureus bacteremia.Khatib

R, Sharma M Medicine (Baltimore). 2013

ETO et BSA nosocomialeETO et BSA nosocomialeETO et BSA nosocomialeETO et BSA nosocomiale

oBactériémie prolongée >4 jours

oDispositif cardiaque implantable

oHémodialyse

oSpondylodiscite ou infection ostéoarticulaire

oSi aucun de ces critères: VPN EI 99%, pas d’ETO

Use of a simple criteria set for guiding echocardiography in nosocomial Staphylococcus aureus bacteremia. Kaasch AJ et al. Clin Infect Dis. 2011;53(1):1.

AntibiothérapieAntibiothérapieAntibiothérapieAntibiothérapie

SAMS ou SAMR

Traitement intraveineux

Durée 14 jours

Antibiothérapie: SASMAntibiothérapie: SASMAntibiothérapie: SASMAntibiothérapie: SASM

Pénicilline M: Oxacilline 2 grammes toutes les 4 heures

Cloxacilline 2 grammes toutes les 4 heures

ou

Céphalosporine de première génération: Céfazoline

2 grammes toutes les 8 heures (maximum 100 mg/kg/24h)

PAS de VANCOMYCINE (sauf rares cas d’anaphylaxie à la pénicilline)

Glycopeptides

Vancomycine: Dose de charge 30 mg/kg/j puis PSE 15-20 mg/kg/j (ou en discontinue)

Taux résiduel vancomycine 20-30mg/l

Téicoplanine 12 mg/kg /12 heures 3-5 jours puis 12 mg/kg/24h

Lipopeptides

Daptomycine 8-10 mg/kg/jour IV (ttes les 48h si cl <30ml/min)

Dvt de résistance sous traitement (6mg/kg/j)

Antibiothérapie: SARMAntibiothérapie: SARMAntibiothérapie: SARMAntibiothérapie: SARM

Bactériémie à SARMBactériémie à SARMBactériémie à SARMBactériémie à SARMRisque d’échec ou de récidive si CMI≥1,5mg/l

Relationship between vancomycin MIC and failure among patients with methicillin-resistant

Staphylococcus aureus bacteremia treated with vancomycin.

Lodise TP et al, Antimicrob Agents Chemother. 2008;52(9):3315.

Traitements alternatifsTraitements alternatifsTraitements alternatifsTraitements alternatifs

Ceftaroline (Zinforo ®)

Linézolide (Zyvoxyd ®), bactériostatique

Myélotoxicité

Résistances

Après

antibiogramme

2nde intention

Pas d’indication de bithérapie

o Notamment pas d’intérêt de la RIFAMPICINE

(Hors recommandations spécifiques: endocardite à SA sur prothèse valvulaire ou infection de matériel ortho/vasculaire non déposé)

o Pas d’aminoside quand antibiogramme disponible

Antibiothérapie: Antibiothérapie: Antibiothérapie: Antibiothérapie: SASM ou SARMSASM ou SARMSASM ou SARMSASM ou SARM

Durée Durée Durée Durée de traitement:de traitement:de traitement:de traitement:14 jours MINIMUM

Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review. AUHolland TL,

Arnold C, Fowler VG Jr SOJAMA. 2014

Clinical and microbiologic analysis of the risk factors for mortality in patients

with heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus bacteremia. Chong YP, Park KH, Kim

ES, Kim MN, Kim SH, Lee SO, Choi SH, Jeong JY, Woo JH, Kim YS. Antimicrob Agents Chemother. 2015

Durée Durée Durée Durée de traitement:de traitement:de traitement:de traitement:14 jours MINIMUM

Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review. AUHolland TL,

Arnold C, Fowler VG Jr SOJAMA. 2014

Clinical and microbiologic analysis of the risk factors for mortality in patients

with heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus bacteremia. Chong YP, Park KH, Kim

ES, Kim MN, Kim SH, Lee SO, Choi SH, Jeong JY, Woo JH, Kim YS. Antimicrob Agents Chemother. 2015

Oxacilline +/- gentamicine

Céfazoline 2gr/8 heures +/- gentamicine

Vancomycine +/- gentamycine

Daptomycine

Antibiothérapie probabilisteAntibiothérapie probabilisteAntibiothérapie probabilisteAntibiothérapie probabiliste

Antibiothérapie: bien codifiéeAntibiothérapie: bien codifiéeAntibiothérapie: bien codifiéeAntibiothérapie: bien codifiée

“Infectious disease consultation — Bedside infectious disease consultation is an important component of management for patients with S. aureus bacteremia and should occur whenever feasible [9-17]. In one retrospective study comparing bedside consultation with telephone consultation for management of 342 patients with S. aureus bacteremia, bedside consultation was associated with a significantly lower 90-day mortality (9 versus 29 percent; odds ratio [OR] 0.25; 95% CI 0.13-0.51) [14]. Another study noted that, even among patients treated with an appropriate duration of therapy, significantly fewer relapses were observed among those who received bedside consultation (6 versus 18 percent) [13].

Several other studies have also demonstrated that bedside consultation by an infectious diseases specialist is associated with better outcomes including fewer deaths, fewer relapses, and lower readmission rates than telephone consultation or no consultation [12-14]. These findings underscore the importance of serial examinations evaluating for metastatic infection and/or clues to the source of bacteremia.”

Bactériémie Bactériémie Bactériémie Bactériémie à à à à Staphylocoque: Staphylocoque: Staphylocoque: Staphylocoque: «««« points cléspoints cléspoints cléspoints clés »»»»

Traitement: 14 jours en intraveineux minimum

SAMS: Oxacilline ou Céfazoline

SARM: Vanco ou Téicoplanine ou Daptomycine

Durée totale de traitement: localisations secondaires??? Endocardite???

ETT+ examen clinique

ETO

Hémocultures de contrôle

Merci