Parmi les thèmes principaux de l’atelier du projet Hospital Quit-Support organisé le 22 septembre 2011 à Berne, citons la compensa-tion financière des conseils de se-vrage tabagique par des spécia-listes non médecins, le soutien spé-cialisé par des centres de compé-tences et un projet de recherche.Conformément à la tradition, chaque centre a reçu une invitation pour deux représentant-e-s, un du per-sonnel médical et l’autre du person-nel non médical. Cette conférence nationale a été à nouveau bien sui-vie cette année, avec la participa-tion de 32 représentant-e-s de 26 cliniques. Au programme: les nou-veautés pratiques introduites dans la désaccoutumance au tabac par les mises à jour de 2011, parues dans le «Forum médical suisse»; et les échanges d’expériences sur les succès et les difficultés des conseils en sevrage tabagique.

Décision du Tribunal fédéralLa question non résolue du dédom-magement des conseils donnés par des spécialistes non médecins, des infirmières le plus souvent, a été également abordée. A ce jour, au-cune modalité officielle de rembour-sement n’a pu être trouvée.Le 11 juillet 2011, le Tribunal fédé-ral a approuvé en partie une plainte concernant le médicament Cham-pix. Cet arrêt oblige l’Office fédé-ral de la santé publique à se repen-cher notamment sur la question de la dépendance à la nicotine pour ju-ger quand elle exige un traitement médical et peut donc être considé-rée comme une maladie au sens de l’assurance obligatoire (arrêt du TF 137 V 295, www.bger.ch).Le Tribunal fédéral a ainsi ouvert une voie pour résoudre le problème de la prise en charge financière par le biais politique. Hospital QuitSup-

port n’a cessé de s’activer pour que les prestations des spécialistes non médecins soient reconnues et rem-boursées par l’assurance de base. Un groupe de travail placé sous la direction de Macé Schuurmans (membre de l’équipe d’Hospital QuitSupport) a déjà formulé ses pre-mières propositions dans ce sens.

Demandes à la direction du projet Une discussion a permis aux parti-cipant-e-s d’exprimer leur souhait d’améliorer les conseils quotidiens en sevrage tabagique. La direc-tion du projet a pris note de diffé-rentes demandes en vue de plani-fier d’autres objectifs pour Hospital QuitSupport. Il s’agit d’abord de clarifier quel centre de compétences est l’interlocuteur désigné pour quelle zone géographique, puis de décrire plus précisément les tâches d’un centre de compétences. Les in-formations correspondantes seront publiées sur internet.

Pourquoi arrêter de fu-mer avant une opération?Cette question fait l’objet d’une re-cherche d’Hospital QuitSupport au-

près des centres de conseils en se-vrage tabagique des hôpitaux. Il est prévu de procéder à une étude pros-pective randomisée et multicentre sur l’utilité d’un arrêt du tabagisme avant une intervention abdominale ou une opération de l’appareil lo-comoteur, à laquelle participeraient dix hôpitaux faisant partie du pro-jet Hospital QuitSupport. Le proto-cole d’étude est déjà défini. Deux stratégies thérapeutiques médica-menteuses sont possibles dans les hôpitaux. Il est de plus prévu de procéder à une évaluation quantita-tive et qualitative des interventions en sevrage tabagique dans les hôpi-taux faisant partie de Hospital Quit-Support. Les données doivent être disponibles d’ici à la fin de 2012 pour une évaluation centralisée.

B u l l e t i n hiver 2011

Dans ce numéro

•Hospital QuitSupport: débats animés lors de l’atelier annuel

• Tabagisme – Engagement du cabinet dentaire:

nouveau moyen didactique

•Society for Research on Nicotine and Tobacco-

Europe: rapport de congrès

Hospital QuitSupport

Débats animés lors de l’atelier annuel

Tabagisme – Engagement du cabinet dentaire

Nouveau moyen didactiqueLes fumeuses et les fumeurs sous-estiment les conséquences de la consommation de tabac sur la santé de leurs dents. Les spécialistes en méde-cine dentaire apprennent donc à intégrer un dialogue sur le tabac à leur quotidien profes-sionnel. Le nouveau manuel «Erkrankungen des Mundhöhlenbereichs und Raucherberatung in der zahnmedizinischen Praxis» [maladies de la cavité buccale et conseils aux fumeurs dans la pratique

de médecine dentaire] sert de base didactique dans ce but.Les spécialistes de la médecine dentaire sont par-ticulièrement bien placés pour expliquer les béné-fices d’un arrêt du tabagisme et pour motiver leurs patientes et patients. En effet, ils voient la plupart d’entre eux une fois par an pour un contrôle et peu-vent leur ouvrir facilement les yeux sur les dégâts que le tabagisme cause à la cavité buccale.

Un projet bien établi34 cliniques, essentiellement de grands hôpitaux publics mais aus-si plusieurs cliniques de réadapta-tion, sont membres du projet «Hos-pital QuitSupport – consultations

fumeurs dans les hôpitaux suisses» du programme national pour l’ar-rêt du tabagisme. L’objectif pour ces prochaines années est d’arriver à la participation de 44 cliniques.

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Le Programme national pour l’ar-rêt du tabagisme vient d’éditer le manuel «Erkrankungen des Mund-höhlenbereichs und Raucherbe-ratung in der zahnmedizinischen Praxis» (en allemand seulement pour l’instant, disponible en français au début de 2012) pour les spécia-listes de la médecine dentaire.

• La première partie montre com-ment la dépendance au tabac d’une part cause des maladies et d’autre part est elle-même une maladie.

• Lasecondepartieexpliquepasàpas comment sensibiliser les fu-meuses et les fumeurs en peu de temps et avec peu de moyens à

un arrêt du tabagisme et com-ment les aider dans un tel cas.

Deux modèlesLe manuel présente deux modèles de dialogue sur le tabagisme dans le cabinet dentaire, qui sont com-plémentaires. Le choix du modèle dépend du cabinet dentaire, des patient(e)s en général et du patient ou de la patiente en particulier. Il doit être sensé et adapté aux res-sources du cabinet.

• Intervention minimale: il s’agitd’obtenir du patient ou de la pa-tiente des informations essen-tielles pour la santé buccale et le traitement quant à son éventuel

tabagisme et inversement de l’in-former des répercussions du taba-gisme sur sa santé aujourd’hui et demain.

• Intervention brève: il s’agit d’undialogue en partie structuré en cinq étapes. L’objectif est d’aug-menter la motivation à arrêter de fumer en encourageant le patient

ou la patiente à oser se lancer dans un arrêt du tabagisme et de lui offrir une aide concrète dans ce but.

Source: Programme national pour l’arrêt du ta-bagisme (éd.), Erkrankungen des Mundhöhlen-bereichs und Raucherberatung in der zahnme-dizinischen Praxis. Manuel pour les spécialistes de la médecine dentaire, 1ère édition, novembre 2011

B u l l e t i n hiver 2011

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Society for Research on Nicotine and Tobacco SRNT

Rapport de congrès«Building Bridges between re-searchers, disciplines and coun-tries» [construire des passerelles entre les chercheurs, les discipli-nes et les pays]: voici le thème du 13e congrès annuel de la Society for Research on Nicotine and To-bacco-Europe [Société pour la re- cherche sur la nicotine et le tabac, branche européenne] organisé du 18 au 11 septembre 2011 en Turquie. Andreas U. Schmid, ex-pert membre de l’instance spé-cialisée «Pharmacie – vivre sans tabac», a suivi la conférence.Robert West, président de la SRNT, a évoqué dans son exposé princi-pal la possibilité de «Using Theo-ry to Design Better Tobacco Control Interventions». Il s’agit d’abord et surtout d’empêcher les gens de commencer à fumer, ou à défaut de les aider à arrêter de fumer, ou en-core à défaut, quand un arrêt du ta-bagisme s’avère impossible, de cher-cher au moins à diminuer les risques. Souvent, seuls sont comparés l’uti-lité et les coûts directs mais les connaissances actuelles, notamment dans les domaines moléculaire et comportemental, nous permettent

de développer de meilleurs modèles. Ceux-ci existent déjà sous forme de première approche mais sont encore loin d’être mis en pratique.

Accent sur les effets de la nicotineLe domaine préclinique a mis l’ac-cent sur les effets de la nicotine. Ma-rina Picciotto est intervenue sur les différents sous-types de récepteurs de nicotine qui poussent le fumeur ou la fumeuse à s’en tenir à sa nico-tine (p.ex.: peur de la prise de poids, dépression en cas d’arrêt, ...). La connaissance de ces données mo-léculaires permettra d’élaborer des produits encore plus efficaces pour l’accompagnement médicamenteux en cas d’arrêt du tabagisme.

Diminution de la demandeDans le domaine clinique, la mise en œuvre de la «Convention-cadre pour la lutte anti-tabac» (CCLAT) de l’OMS est en cours, comme l’a ex-pliqué Martin Raw. L’attention porte en particulier sur l’article 14, «Me-sures visant à réduire la demande en rapport avec la dépendance à l’égard du tabac et le sevrage taba-gique». Il s’agit concrètement d’éla-borer et de diffuser des directives appropriées, globales et intégrées fondées sur des données scienti-fiques, en tenant compte des prio-rités nationales. Les pays doivent en outre prendre des mesures efficaces pour promouvoir le sevrage taba-gique et le traitement adéquat de la dépendance à l’égard du tabac.

La Conférence s’est terminée par une table ronde visant à déterminer s’il fallait définir une seule et unique stratégie dans tous les pays pour mettre en œuvre les objectifs formu-lés ou s’il fallait plutôt prévoir des solutions sur mesure dans chaque pays («one size fits most in smoking cessation interventions»). Il faut re-tenir en conclusion l’importance de prendre en compte les expériences réalisées dans la mise en œuvre de nouveaux projets, mais aussi la forte influence des données locales, ré-gionales ou nationales sur le succès des efforts dans le domaine du se-vrage tabagique. Plusieurs modèles peuvent donc cohabiter.

Source: article «Building Bridges» d’Andreas U. Schmid dans pharmaJournal 22 du 3 novembre 2011. Copie avec l’aimable autorisation de pharma-Journal. Autres informations sur le congrès annuel sur www.srnt.org.

Ont participé à cette édition;

Ch. Bolliger, N. Broccard, S. Büchler, V. El Fehri, A.U. Schmid, M. Schuurmans | V. Vittoz (traduction) | H.P. Hauser (conception)

AT | Haslerstrasse 30 | 3008 Berne | Tél. 031 599 10 20 | Fax 031 599 10 35 | info@at-schweiz.ch | www. at-suisse.ch | © AT, décembre 2011

La désaccoutumance au tabac fait partie de la médecine dentaire La consommation de tabac est la cause principale de sclérose des mu-queuses buccales et le principal facteur de risque des maladies parodon-tales. Pour traiter ces dernières de manière systématique, un contrôle de routine de l’hygiène buccale est nécessaire en plus des mesures de sevrage tabagique.