B. Lagrave ¹ ; S. Bertiaux ¹ ; F. Duparc ¹ ² ; X. Roussignol ¹

¹ Département de Chirurgie Orthopédique et Chirurgie Plastique - CHU Rouen ² Laboratoire d’anatomie, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de Rouen

SFA 2010 Aix en

Provence

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Technique décrite par Van Dijk

Exploration du tendon en région sus malléolaire

2 points d’entrées

Tendoscopy of the Posterior Tibial Tendon C. Niek van Dijk, Ph.D., Nanne Kort, M.D., and Peter E. Scholten, M.D. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 13, No 6 (December), 1997: pp 692-698

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Pathologie : traumatique / inflammatoire

Plaintes à la jonction myotendineuse, 1/3 inf de jambe : zone mal explorée

Zone hypovasculaire retromalléolaire : peu de données

The blood supply of the posterior tibial tendon Petersen, W.; Hohmann, G.; Stein, V.; Tillmann, B. J Bone Joint Surg [Br]Volume 84-B(1), January 2002, pp 141-144

Posterior tibial tendon dysfunction: current concepts including operative and nonoperative approaches Lawrence, Steven J; Wright, Raymond D Current opinion in orthopaedics Volume 15(2), April 2004, pp 62-68

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F.Bonnel, JP.Chevrel, G.Outrequin Anatomie Clinique Les Membres, édition Springer-Verlag

La vascularisation du tendon provient de trois sources :

• les artères musculaires (artère tibiale postérieure)

(2) • un complément de vascularisation de la jonction

musculo-tendineuse par le mésotendon proximal (vinculae)

• la jonction os-tendon reçoit une vascularisation du périoste. (3)

Une zone hypovasculaire est présente à la partie moyenne du tendon par absence d’anastomose entre les artérioles ascendantes et descendantes. SOFARTHRO.co

m

Etude de 14 chevilles sur cadavres frais en 2 temps ◦ Endoscopique : évaluation de la qualité d’observation

selon le point d’entrée (distal, proximal, supplémentaire; critère subjectif)

◦ Anatomique : étude des afférences vasculaires, de la présence et la position de la vincula et de la jonction myotendineuse (distance par rapport à la malléole médiale)

◦ Recherche de lésions iatrogènes SOFARTHRO.com

Technique habituelle : 2 points d’entrées ◦ 2,5 à 3 cm en amont et en aval de la pointe de la

malléole interne

Ajout d’un point supplémentaire proximal à 6,5 – 7 cm, instrumental

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D’après Netter

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Etude de 14 chevilles sur cadavres frais en 2 temps ◦ Endoscopique : évaluation de la qualité d’observation

selon le point d’entrée (distal, proximal, supplémentaire; critère subjectif)

◦ Anatomique : étude des afférences vasculaires, de la présence et la position de la vincula et de la jonction myotendineuse (distance par rapport à la malléole médiale)

◦ Recherche de lésions iatrogènes SOFARTHRO.com

Étude endoscopique : Entrée de l'endoscope par le point distal

( - 3 cm) N=12

Distance parcourue dans la gaine 3,75[2-5,5]

Qualité d’observation du tibial postérieur (Distal) Bonne(12)

Qualité d’observation du tibial postérieur (dans la poulie de réflexion) Bonne(12)

Qualité d’observation du tibial postérieur (proximal) Mauvaise(6) Moyenne(6)

Visualisation d’une Vincula Oui(12)

Qualité d'observation Vincula Mauvaise(7) Moyenne(5)

Topographie de la vincula Postérieure

Qualité d'observation de la jonction myotendineuse NV

Qualité d'observation du cul de sac synovial NV

Entrée de l'endoscope par le point proximal (+3 cm) N=12

Distance parcourue dans la gaine 3,2[2,5-4,5]

Qualité d’observation du tibial postérieur (Distal) Mauvaise(7) Moyenne(5)

Qualité d’observation du tibial postérieur (dans la poulie de réflexion) Bonne(12)

Qualité d’observation du tibial postérieur (proximal)

Bonne(9) Moyenne(3)

Visualisation d’une Vincula oui

Qualité d'observation Vincula Bonne(12)

Topographie de la vincula Postérieure

Qualité d'observation de la jonction myotendineuse

Moyenne(8) Bonne(4)

Qualité d'observation du cul de sac synovial Bonne(12)

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Étude endoscopique : Entrée de l'endoscope par le point

supplémentaire (+7 cm)

N=12

Qualité d’observation du tibial postérieur (Distal) NV

Qualité d’observation du tibial postérieur (dans la poulie de réflexion) NV

Qualité d’observation du tibial postérieur (proximal) Bonne(12)

Visualisation d’une Vincula Oui(12) Qualité d'observation Vincula Bonne(12)

Topographie de la vincula Postérieure Qualité d'observation de la jonction

myotendineuse Bonne(12)

Qualité d'observation du cul de sac synovial Bonne(12)

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Anatomique : Dissection s’étendant de 5 cm en distal du

tubercule naviculaire et remontant jusqu’à 15 cm en proximal en suivant l’axe de la jambe.

Aucune lésion iatrogène retrouvée SOFARTHRO.co

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Anatomique :

Anatomie N=14

Jonction Myotendineuse 5,3[4-10,5]

Vascularisation Nombre de collatérales 3,5[2-5]

Distance émergence de la plus proximale/la plus distale 5[2,5-8] / 10[8,5-11]

Vinculae 4,3[4-7,5] Distance du cul de sac synovial/ point

proximal (+3 cm) 1,6[0,2-3]

Distance du point supplémentaire / cul de sac synovial (+7 cm) 3,1[1-4]

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Nombre de collatérales 3 ,5[2-5]

Distance émergence de la plus proximale/la

plus distale

5[2,5-8]/5[8,5-11]

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Jonction Myotendineuse 5,3[4-10,5]

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Vinculae 4,3[4-7,5]

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Distance du cul de sac synovial/ point proximal (+3 cm) 1,6[0,2-3]

Distance du cul de sac synovial/ point supplémentaire

(+7 cm) 3,1[1-4]

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14 patients présentant des douleurs postéromédiales depuis 6 mois traités par tendinoscopie avec 11 patients améliorés à 1 an de recul et aucunes complications

18 patients avec de bons résultats

13 tendinoscopies tibiale postérieur pour douleur avec un recul moyen de 36 mois, dont les résultats sont satisfaisants

Hindfoot endoscopy C. Niek van Dijk, MD Sports medecine and arthroscopy review, vol 8, No 4, 2000:pp 365-371

Tendinoscopie autour de la cheville à propos de 44 cas (dont 31 fibulaires) revus à 3 ans de recul O.Laffenêtre, D.Chauveaux Société française de médecine et de chirurgie du pied.2004

TENDOSCOPY (TENDON SHEATH ENDOSCOPY) FOR OVERUSE TENDON INJURIES C. Niek van Dijk, MD, Peter E. Scholten, MD and Nanne Kort Operative Techniques in Sports Medicine, Vol 5, No 3 (July), 1997: pp 170-178

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Les indications privilégiées retenues :

Technique relativement simple à faible morbidité Possibilité d’une exploration plus proximale Précisions sur l’anatomie vasculaire de la région

• ténosynovectomie • libération de la gaine tendineuse • débridement dans les ruptures partielles • résection d’une vincula épaissie • résection d’exostose ou d’irrégularité sur la

gouttière retromalléolaire • libération d’adhérences • ablation de vis de synthèse de la malléole

médiale • arthrotomie postéromédiale de cheville

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