Avenir des greffes et des Xénotransplantations

Professeur Paul MENU

XXIII ème CONGRES France-Adot

Lycée St Jacques de Compostelle 16-17 septembre 2000

Plan

Bilan actuel des transplantations Les transplantations en Poitou-

Charentes Xénogreffes, clonages et éthiques

Etat de lieux

Prélèvements Augmentation des SME Stabilisation des prélèvements Augmentation des refus de PMO

Devenir des greffons Résultats actuels

Cardiaque à 5 ans 65 %Rénale 80 % à 1 an, 70 % à 5

ans

Nombre de SME recensés et Prélevés de 94 à 99

280

174

308

191

330

204

321

185

376

197

388

207

0

50

100

150

200

250

300

350

400

94 95 96 97 98 99

SME Recensés

SME prélevés

Evolution du taux d’opposition au PMO de 94 à 99 Par million d’habitants

23 25 24

2933

29

0

5

10

15

20

25

30

35

94 95 96 97 98 99Taux d'opposition

EFG: Bilan d ’activité 1999

Récapitulatif du nombre de transplantations par organe

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Reins Cœur/ CP Foies Pancréas

19951996199719981999

Causes des Décès des donneurs en 1999

Etiologie Prélevés Non PrélevésTraumatique AVP 44 43Traumatique 45 18Vasculaire 106 96Intoxication 1 3Anoxie 5 6Meningite 0 4Tumeur 1 3Autre 5 8

Autogreffes de Cellules souches Hématopoîetiques

53

144

40

47

116

80

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Limousin

Pas de Loire

Basse Normandie

Poitou-Charentes

Bretagne

Centre

Comparatif de l’activité de Prélèvement des Sujets en Etat de Mort Encéphalique par CHG en 1997.1998.1999

1

0 0

2

7

10

2

4

9

6

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Lorient Naval St Nazaire Quimper Vannes

1997

1998

1999

Établissement français des Greffes-Bilan d’activité 1999

Les Raisons de l’amélioration

De la liste d’attente IEC Traitements modernes de

l’insuffisance cardiaque Des résultats des transplantations

Sélection des donneurs Sélection des receveurs Immunothérapie plus diversifiée

Transplantés Cardiaques en Poitou-Charentes.Transplantés Cardiaques en Poitou-Charentes.

Depuis 1987, un certain nombre de patients du Poitou-Charentes sont pris en charge par le service de Chirurgie Cardiaque pour leur transplantation

L'autorisation de transplantation est soumise à une décision ministérielle.

D'autres patients de la Région sont sûrement transplantés directement à Nantes ou à Bordeaux.

Tx coeurs de Poitou-CharentesTx coeurs de Poitou-Charentes

De 1987 à 1990, les transplantations ont été réalisées à Bordeaux (9)

De 1990 à 1992 à Toulouse (1) Paris (1) Nantes (2)

Depuis 1992 à Nantes (18)

•Le suivi est fait à la demande du Patient à Bordeaux, Nantes ou Poitiers

Tx coeurs de Poitou-CharentesTx coeurs de Poitou-Charentes

Patients 31 Pts Age

moyen 46.8 (17/61)

29 H / 2 F

Etiologie Congénitale 1 Valvulaire op 3 Ischémique 8

post-assistance 1

CMD/CMNO 19

Evolution des Tx depuis 1987Evolution des Tx depuis 1987

1

2

3 3

2

3

2 2

3

2

3

2

4

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Dcd

Vivants

Patients décédés pendant l'attentePatients décédés pendant l'attente

4

2

0

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1987/1990 1991/1993 1994/1997

Évolution du délai :Inscription / TransplantationÉvolution du délai :Inscription / Transplantation

187

126

8565

020406080

100120140160180200

87/90 91/93 94/97 98/2000

Evolution des patients mis sur liste d'attente / année.Evolution des patients mis sur liste d'attente / année.

2

4

6

4

3 3

4

3

2

3 3

4

0

1

2

3

4

5

6

88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Activité d'Échange de cœurs PrélevésActivité d'Échange de cœurs Prélevés

29

422

49

25

417

34

Exportation Importation

Local Intra Région

1996

1999

Activité de prélèvement : Poitiers 1999Activité de prélèvement : Poitiers 1999

Donneurs Recensés 44

Donneurs Prélevés 21

Coeurs Prélevés 10

Coeurs Transplantés 10

Conclusion IConclusion I

Les transplantations cardiaques continuent d'être prises en charge dans la Région Poitou-Charentes.

Conclusion IIConclusion II

Le CHU assure les greffes Rein / Cornée Os Moelle.

La structure de suivi immunitaire est assurée en totalité par les équipes du CHU.

Conclusion IIIConclusion III

Le Service de Chirurgie Cardiaque maintient l'ensemble des techniques : bilan pré-opératoire, intervention, suivi immunitaire et détection des rejets.

Le coût d’une greffe est d’environ 180 à 200.000 F (70% succès à 5 ans)

Le coût moyen d’une greffe de moêlle est estimé à 800.000 F

Le registre des refus :Premiers résultats de l’enquête régionale

Le registre n’est pas connu du public, les formulaires ont disparu dans beaucoup d’officines

Ce registre est mal accueilli par les personnes qui souhaitent faire don de leurs corps.

Le refus est global : cœur, cornée etc... L’inscription n’est pas obligatoire

Décret d’application du 30 mai 1997

Xénogreffes Xénos = Étranger 3 problèmes à

résoudre rejet rapide et intense incompatibilité

physiologique Risque infectieux

Virus Prions

Xénogreffes : les voies de recherches

Animaux transgéniques Modifications des antigènes Gal Désensibilisation et irradiation du

donneur : photo-oxydation

Xénogreffes : Les problèmes éthiques

« La xénogreffe qui fait espérer un bénéfice individuel à une population réduite de patients, entraîne de facto l’ensemble de la population dans une expérience collective dont nul n’est aujourd'hui en mesure d’évaluer le risque »

Xénogreffes : Les problèmes éthiques

HIV du chimpanzé et VGJ sont les premiers témoins de l’ingéniosité imprévisible des prions

Risque de transplantations à deux niveaux 3 pays ont déjà fait des moratoires

EU/UK/ Espagne En France loi de juillet 1998 révisable tous

les 5 ans

De la Xénogreffe au clonage

Gloire et ArgentMère porteuse

Intérêt du clonage Industriel Pharmaceutique Recherche médicale

• Inné/acqui• Importance du stroma• Programmation ou non

Du clonage au Xénoclonage Des milliers d’ovocytes Gestation normale : Homme à part entière Homo Sapiens et Chimpanzés, le centaure

impossible à cause d ’un XX.

Hommage et remerciements à Michel SicaultGreffé du cœur en Décembre 1987Qui a donné son temps et son cœur à l’ADOT 86Et qui nous a quitté à l’été 2000.Il nous manque.

Conclusion

Pour nous la Greffe commence toujours par une défaite

le SME « Vous ne donnez que peu lorsque vous donnez

vos biens C’est lorsque vous donnez de vous même que vous donnez réellement » K. Gibran

Il y a 6 mois une amie m’a annoncé qu’elle allait donnerun de ses reins à sa sœur. Aujourd’hui, les deux vont bien.