Autisme et grands prématurés Une recherche multidimensionnelle et ses conséquences dans le suivi des prématurés

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•  CHU de Caen •  Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent,

Pr.Jean-Marc Baleyte, Dr E. Moussaoui; Dr L.Auffray; L.Bon •  Service de néonatologie, Professeur Bernard Guillois, Dr.

V.Datin-Dorrière •  Laboratoire CERReV (centre d’étude et de recherche sur

les risques et les vulnérabilité), Université de Caen Basse-Normandie, Pr Nadine Proia-Lelouey

•  Laboratoire PSY-NCA, Université de Rouen, A. Boissel

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Articulations recherche clinique

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Grande prématurité et risque autistique dans les différentes dimensions de la pathologie

- Dépistage

- Interventions thérapeutique éducative développementale et prévention du sur-handicap

- Services universitaires de psychiatrie de l’enfant et de néonatologie

- Laboratoire CERReV Université de Caen

- Laboratoire PSY-NCA Université de Rouen

- Étude nationale EPIPAGE prématurité ?

actions précoces : Organismes de recherche:

Recherche clinique

Articulations

Recherche fondamentale

Articulations

Etat des Lieux L.Ouss-Ryngaert; L.Alvarez; A.Boissel

Archives de Pédiatrie 19, 9 (2012) 970-975

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Deux questions aigues de santé publique

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Rencontre entre une question clinique et l’actualité de la recherche scientifique

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Caractéristiques des anciens prématurés avec autisme

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Hypothèses •  Cascade d’interactions entre les différents troubles

associés: ex troubles de l’attention •  Associés aux facteurs neurologiques liés à la souffrance

cérébrale de ces enfants •  réduction de la substance blanche et une hypertrophie

ventriculaire (indredavik – skranes 2005), •  lésions du cervelet (limperopoulos, 2008). •  mauvaise oxygénation cérébrale en présence des

dysplasies broncho-pulmonaire (Hack, Taylor 2009). •  Importance des facteurs environnementaux et des

interactions précoces (traumatisme parental, stress, facteurs sociaux…)

•  Annad Scalzo, 2000, Can adverse néonatal expériences alter brain dévelopment and subsequent behavior

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Des intrications complexes

Difficultés d’accordage •  Du côté du bébé

•  hyperextension fonctionnelle •  Troubles de l’oralité •  Douleurs du ventre •  Troubles de la respiration •  Troubles neuro-visuels •  Ne croisent pas la ligne médiane •  Difficulté dans l’ajustement postural •  Dépression nourrisson

•  Du côté des parents •  Rôle des dépressions

•  Des états de sidération

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Qui rendent difficiles l’intervention précoce

Deux écueils •  Risque de faux positifs dans les dépistages précoces •  Risque de diagnostic tardif pour les enfants avec des

retards développementaux et des troubles associés

PREMAturite-AUTisme

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Résultat principal

→ Vulnérabilité des enfants prématurés au risque autistique : 26 prématurés sur 286 enfants diagnostiqués TSA

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Caractéristiques maternelles et obstétricales •  Importance des antécédents de mort fœtale in utéro ou

d’IMG chez la mère (plus d’1/3 des mères) •  Importance de la gémellité (25% vs 20%) •  Près de la moitié des prématurités sont liées à une

Rupture Prématurée des Membranes (vs 20%) •  Taux de MAP à 50% •  RCIU : 50% (vs 15 à 30%)

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Du côté des enfants Dans tous les cas →importance des retards et troubles psychomoteurs associés →intrication des troubles autistiques et des troubles neurodéveloppementaux plus classiques de la prématurité (trouble de la coordination gestuelle, oculo-moteurs et du langage

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Cependant, deux grands tableaux cliniques se dessinent :

→ celui des autistes typiques et atypiques → celui des « autres TED » B

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Prévention Prévenance

Prédiction Prévision

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Autisme

prématurité prémat

urité

Autisme

La double peine

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Conclusion :

•  Valeurs partagées? •  Obstacles au diagnostic précoce? •  Quand intervenir?

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