Audition ONDPS de la spécialité Radiologie et Imagerie Médicale

15/02/2012

1

et

• Présentation de la profession de radiologue

• La démographie des professionnels en activité

• Les évolutions de l’exercice de la radiologie et de la prise en charge des patients

• Les conditions de formation et d’encadrement des internes

2

Présentation de la profession de radiologue

Conseil professionnel de la radiologie Française (G4) – Collège des Enseignants de Radiologie en France (CERF)

– Fédération Nationale des Médecins Radiologues (FNMR)

– Société Française de Radiologie (SFR)

– Syndicat des Radiologues Hospitaliers (SRH)

Union Nationale des Internes, chefs de clinique, assistant en Radiologie (UNIR)

3

La démographie des professionnels en activité

4

Radiodiagnostic et imagerie médicale Pyramide des âges 1990 et 2000

5

Les médecins au 1er janvier 2011 Daniel SICART

n° 157 – mai 2011

6

Radiodiagnostic et imagerie médicale Pyramide des âges 2010

Les médecins au 1er janvier 2011 Daniel SICART

n° 157 – mai 2011 DREES

4701 > 50 ans Soit 59 % Total : 7999

LES EFFECTIFS DES RADIOLOGUES (CNOM)

7

3835 3995 4007 4052

793 816 1099 1076

2339 2416 2244 2263

6973 7227

7354 7394

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2007 2008 2009 2010

Libéraux

Mixte

Salarié

Total

Répartition hommes / femmes en 2010

• Secteur public : 44 % de femmes

• Secteur libéral : 23,8 % de femmes

8

Mode d’exercice libéral

• 5 128 radiologues libéraux et mixtes

• 86 % d’entre eux exercent en secteur 1

9

Médecins radiologues libéraux

10

78 % des radiologues exercent hors des grandes villes

41 % des radiologues exercent en

établissement privé

23 % d’entre eux exercent dans des

structures ouvertes 24/24

PH vacants statutaires* en France 1er janvier 2010 – Source Sigmed

PH temps plein PH temps partiel

n % n %

Radiologie 734 (2 067)

36 243 (521)

47

Toutes spécialités

9 872 (44 310)

22 3 251 (8 744)

37

*Statutaires et non réels car un tiers des postes sont occupés par des contractuels

Postes vacants de PH au 1er janvier 2005, France entière=16%, IDF = 12% (source SIGMED)

Médecins radiologues libéraux

12

17% cabinet

individuel

83% associés

Regroupement de la profession

Les évolutions de l’exercice de la radiologie et de la prise en charge

des patients

13

• Changement des modalités d’imagerie

– Radiologie d’organe

– Scanner et IRM

– Imagerie fonctionnelle et multimodale

– Réunions de consultation pluridisciplinaire

• Urgences

• Cancérologie

• Pédiatrie

• Radiologie interventionnelle diagnostique et thérapeutique

14

Les évolutions de l’exercice de la radiologie et de la prise en charge des patients

La Radiologie Interventionnelle

• La Radiologie Interventionnelle (RI) comprend l’ensemble des actes médicaux invasifs réalisés par les radiologues, ayant pour but le diagnostic et/ou le traitement d’une pathologie et réalisée sous guidage et sous contrôle d’un moyen d’imagerie (Rx, ultrasons, scanner, IRM)

• Actes diagnostics (prélèvement,..)

• Actes thérapeutiques (dilatation, destruction tumorale,..) sous contrôle radiologique pré-, per- et post intervention.

15

La Radiologie Interventionnelle Organisation et exercice

• La spécialité radiologique est organisée en spécialités d’organe (neuroradiologie, cardiovasculaire, digestif , imagerie de la femme, digestif….), associant pour chacune d’elles la radiologie diagnostique et la RI

• Cette voie a été choisie en France par toutes les structures représentatives de la profession : SFR, CERF, FNMR et SRH (G4).

16

La Radiologie Interventionnelle Organisation et exercice

• Unicité de la discipline « Radiologie et Imagerie médicale »

- Plateau technique commun diagnostic et interventionnel

- Compétence en imagerie diagnostique pour prise en charge adaptée des patients

• RI : Expertise en imagerie diagnostique et radioprotection

- RI : Expertise en guidage percutané et navigation endo-vasculaire

- RI : Expertise dans l’évaluation clinique et la prise en charge diagnostique et thérapeutique du patient

17

La Radiologie Interventionnelle Formation

- Formation initiale DES Radio et Imagerie Médicale

- Proposition : DESC RI et NRI

- Maintien des compétences (DPC) et seuil d’activité minimale(déclaration base nationale EPIFRI)

18

La Radiologie Interventionnelle Typologie des actes

l

19

Trois catégories : actes simples, actes intermédiaires et actes complexes - LOURDEUR de l’ acte : état du malade, risques opératoires, surveillance nécessaire, abord (percutané ou par incision), durée - TYPE d’ANESTHESIE : anesthésie locale, sédation, anesthésie générale - EQUIPE MEDICALE et SOIGNANTE NECESSAIRE :qualification des opérateurs (accréditation), PDS - TYPE de GUIDAGE NECESSAIRE : salle d’angiographie numérisée monoplan ou biplan, ampli mobile, table de radiologique conventionnelle, US,TDM voire IRM - TYPE d’AMENAGEMENT de la STRUCTURE et niveau d’ hygiène nécessaire

La Radiologie Interventionnelle Typologie des actes

Actes simples: réalisables par tout radiologue polyvalent (biopsie, ponction guidée, infiltration articulaire périphérique)

Actes intermédiaires: réalisables au niveau d’une structure de RI intégrée au plateau technique d’imagerie, équipée en conformité avec l’activité envisagée et obligatoirement adossée à un établissement MCO (angioplastie simple, embolisation programmée, drainage, infiltration rachidienne,…)

Actes complexes: réalisables dans une structure spécialisée regroupant une équipe assurant la PDS et prenant en charge les actes lourds nécessitant un environnement spécifique ( embolisation en urgence, stent-graft aortique, TIPS, angioplastie carotidienne,..). Les règles de cette structure sont analogues à celles retenues dans le cadre du décret d’activité de NRI (SIOS)

20

La Radiologie Interventionnelle Activité

• Activité globale de RI, tous actes confondus, diagnostiques et thérapeutiques, effectuée par les radiologues:

545 000 actes en 2009

315 000 actes de RI diagnostique

230 000 actes de RI thérapeutique

• RI thérapeutique en 2007 : 178 000 actes

303 centres ayant effectué des actes de RI thérapeutique 1240 radiologues - FRI 2007.

21

La Radiologie Interventionnelle Activité

• Sénologie Interventionnelle

- 153 012 actes de ponctions guidées

- 15 220 macro-biopsies

• Radio interventionnelle rachidienne

- 52 324 actes dont 48 861 infiltrations

• Ponction biopsie thyroïdienne : 45 664 actes

22

La Radiologie Interventionnelle Activité

• Embolisation (hors NRI) : + de 10 % / an

18 943 actes en 2010 (23 % en urgence)

16 819 actes en 2009

13 684 actes en 2008

11 046 actes en 2007

23

La Radiologie Interventionnelle Activité de RI de revascularisation

• Angioplasties par ballonnet, Angioplastie-stenting, Désobstruction par thrombolyse et thrombo-aspiration, Shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) :

13 584 actes en 2009 (9986 en 2007) et 11 % en urgence

• Autres actes endo-vasculaires : Mise en place d’un accès percutané aux vaisseaux centraux (chambre implantable, PICC) : Progression : 2007 9 800 actes

2009 45 350 actes

24

La Radiologie Interventionnelle Activité de RI de revascularisation

• Angioplasties par ballonnet, Angioplastie-stenting, Désobstruction par thrombolyse et thrombo-aspiration, Shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) :

13 584 actes en 2009 (9986 en 2007) et 11 % en urgence

• Autres actes endo-vasculaires : Mise en place d’un accès percutané aux vaisseaux centraux (chambre implantable, PICC) : Progression : 2007 9 800 actes

2009 45 350 actes

25

La Radiologie Interventionnelle Destruction tumorale percutanée

26

325322861361826212009

1551026619410912007

TotalCryo.PoumonsReinsFoie

Destruction tumorale percutanée par thermo-ablation

La Radiologie Interventionnelle Organisation territoriale et régionale

27

ZONE 1

ARH

ILE DE

FRANCE

11.000.000 habitants

35 centres d’embolisation

27 centres assurent la PDS

5964 embolisations annuelles :

Artérielle 3387

Veineuse 1352

Tumeur-Cancer 987

Malf. Vasculaire 238

PDS

EMBO. ARTERIELLE Nombre

Hémorragie de la délivrance 394

Fibromes utérins 821

Bronchique 602

Pelviennes 331

Digestives 545

Rénales 231

Epistaxis 79

Autres 384

Total 3387

ZONE 4

ARH

PACA

4.506.253 habitants

24 centres d’embolisation

19 centres assurent la PDS

2324 embolisations annuelles : Artérielle 1292

Tumeur-Cancer 634

Veineuse 288

Malf. Vasculaire 110

EMBO. ARTERIELLE Nombre

Hémorragie de la délivrance 177

Fibromes utérins 166

Bronchique 131

Pelviennes 138

Digestives 236

Rénales 92

Epistaxis 118

Autres 234

Total 1292

PDS

PDS PDS PDS

PDS

PDS

PDS PDS

PDS PDS

PDS PDS PDS PDS

PDS PDS PDS

PDS

PDS

Répartition des centres d'embolisation par ARH

Nombre d’embolisation annuelle

Embolisation globale par ARH

Répartition de l’embolisation artérielle par

site 10.345 cas recensés

Type Nombre %

Fibromes utérins 2239 22%

Digestives 2077 20%

Autres 1580 15%

Bronchique 1253 12%

Hémorragie de la délivrance 1141 11%

Pelviennes 904 9%

Rénales 797 8%

Epistaxis 354 3%

Intégration de la RI au SROS-PRS

33

PRS 2012-2017 : Plan /région par chaque G4 régional d’organisation de la RI centré sur PDS et prise en charge cancer Centre Recours (Niveau 3) et centres de RI (territoriaux) de niveau 2: Embolisation hémostase (PDS), RI oncologique (RCPs) Techniques interventionnelles guidées par imagerie : Cardiologie interventionnelle, Neuro-radiologie interventionnelle et ENFIN Radiologie Interventionnelle « périphérique »

Les conditions de formation et d’encadrement des internes

34

Nb d'internes à former

• 2009 (postes offerts aux ECN) – Radiodiagnostic et imagerie médicale : 750 (150/an) – Anesthésie Réanimation : 1480 (296/an)

• 2010 (pour la période de 2010 à 2014) :

– Radiodiagnostic et imagerie médicale : 920 (184/an) – Anesthésie Réanimation : 1 824 (365/an)

• 2011 (pour la période de 2011 à 2015) : – Radiodiagnostic et imagerie médicale : 972 (195/an) – Anesthésie Réanimation : 1 932 (386/an)

Augmentation des capacités de formation

• Un plus grand nombre des étudiants (internes) peut être formé: – Augmentation de nombre de modalités de l’imagerie (IRM ++) – Imagerie interventionnelle – Centres de recherche clinique – Terrains de formation dans les structures privés et mixtes

privé/publique – Mobilité : échanges entre les hôpitaux, régions et internationales – Imagerie multimodale – Formations à l’interface avec la clinique : staffs, RCP, imagerie per-

opératoire

• Participation des étudiants à la permanence des soins • Nombre croissant des formations théoriques :

– cours nationaux, congrès

37

Nombre d’internes à former en Radiologie et en Anesthésie Réanimation pour la période 2011-2015

Source : Arrêté du 13 juillet 2011 déterminant pour la période 2011-2015 le nombre d’internes en médecine à former par spécialité et par subdivision