Audit national 2011 sur les précautions standard

présentation de la méthodologie

Delphine Verjat-Trannoy

CCLIN Paris-Nord

IXème journée régionale de prévention des IAS – 14 a vril 2011 - Rouen

Les précautions standard : un thème ancien toujours d’actualité

• Circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20 avril 1998 – prévention de la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé(VIH, VHB, VHC, AES, hygiène, vaccination)

• Circulaire interministérielle n° DGS/RI2/DHOS/DSS/20 08/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du VIH

• Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact (SF2H, avril 2009)

• Surveiller et prévenir les infections associées aux soins (SF2H/MS/HCSP, septembre 2010)

Référence

Référentiels de l’évaluation

Les précautions standard (1998/2008)Risque de contact, projection, aérosolisation

Actes ou situations à risqueRecapuchonnageDésadaptation à la mainDépose non immédiateHémoculturePose et dépose de voie veineuseChambres implantablesPrélèvement sanguinManipulation et transport des prélèvements biologiquesManipulation et transport de linge souilléManipulation et transport de matériel souilléAspiratio, endoscopie, intubation (2008)Actes opératoiresAutopsieMains lésées du soignantMuqueuses et peau lésée du patient

Equipement de protection- Port de gants- Port de surblouse- Port de masques- Port de lunettes

Matériel pour l’élimination des OPTC : collecteurs

Emballage pour transport des prélèvements biologiques, du linge et des instruments souillés

En cas de contact, projection, aérosolisation

• CAT après AES (piqure, blessure ou projection muqueuse)

• Hygiène des mains après contact avec liquides contaminants (2008)

• Gestion du matériel souillé (traitement)

• Gestion des surfaces souillées (traitement)

Risque de transmission

Hygiène des mainsAprès retrait des gantsEntre deux patientsEntre deux activités

Changement des gantsEntre deux patientsEntre deux activités

Outils du GREPHHOutils du GREPHH

Mise à dispositionEnquête 2011 IDF

EHPAD – maîtrise du risque infectieux (origine : CCLIN SO)

Enquête nationale 2011 Enquête nationale 2011 (circulaire)(circulaire)

PS PS –– précautions standardprécautions standard(origine : CCLIN SE)(origine : CCLIN SE)

Mise à dispositionQUALIMAIN - qualité de l’hygiène des mains

Enquête nationale 2009-2010 (circulaire)

CVP – cathéters veineux périphériques

Enquête inter-régionale 2008-2009HYGMAIN – observance / pertinence de l’hygiène des mains

Enquête nationale 2007(circulaire)

POP – préparation cutanée de l’opéré

L’outil d’évaluation des précautions standard (« PS »)

Principe général : auto-évaluation

- Politique de promotion et d’évaluation des PS � FFiche iche éétablissementtablissement

- Procédures et ressources relatives aux PS ���� Fiche serviceFiche service

- Formation et attitudes des professionnels ���� Fiche des pratiques professionnellesFiche des pratiques professionnelles

Evaluation mixte- Documentaire- Ressources- Procédures

Champs d’application

• Évaluation ouverte à toutes les catégories d’établissements médicaux et médico-sociaux (EHPAD)

• Outil utilisable dans toutes les spécialités

• Permettant d’évaluer toutes les catégories professionnelles

! �HAD : possible sous réserve d’adaptations (fiche service ++) cf.FAQ

! � Bloc opératoire et laboratoires : possible mais pas de prise encompte des spécificités de circulaire de 2008

Principe des fiches d’évaluation

• Code établissement : attribué par le CCLIN (inscription) • Accompagnées d’une aide au remplissage imprimable

au verso de la fiche (excepté fiche « professionnels »)• Maximum de réponses en oui/non• NA (Non Applicable) : seulement quand nécessaire (réservé aux sous-questions ou lorsque services ou

professionnels non concernés)• Codage à droite de la fiche (direct ou dans 2nd temps)• Validation à cocher si fiche complète, vérifiée (juste après remplissage) et codage effectué• Traçabilité : N° de fiche (à récupérer lors de la saisie,

incrémentation automatique)

Fiche « établissement » – 14 items (1 page)

Fiche remplie par : personnel de l’EOHNb total de services dans l’établissement� % de services évalués

Politique de promotion des PS� Programme de promotion � Information/formation des nouveaux arrivants� Surveillance des AES

Procédures : « PS », « CAT en cas d’AES »

Evaluation : globale ou partielle

Catégorie d’Etsnon demandée

Sous-Q

Sous-Q

Sous-Q

Sous-Q

Sous-Q

dans les 4 années précédentes

10 pts

10 pts

5 pts

Fiche « service » – 20 items (1 page)

Fiche remplie par : personne ayant bonne connaissance du service (cadre de santé, correspondant en hygiène, …)

! � Code service : doit contenir au moins 1 lettre (cf. FAQ)

Procédures (« PS », CAT en cas d’AES)� existence� accessibilité

Ressources :� Matériels et produits présents ou rapidement disponibles (produits pour l’hygiène des mains, équipements de protection, collecteurs OPTC, désinfectant de surface)� Focus sur PHA et collecteurs OPTC� Emballages pour transport/évacuation

Spécialité service non demandée� code service informatif

Sous-Q

Sous-Q

Emplacement PHA

Utilisation collecteurs

Produits pourl’hygiène des mains

Equipementsde protection

CollecteurDésinfectant

Transport

10 pts

Présencedu matériel

(8 pts)

18 pts

Fiche « professionnels » – 35 items (2 pages)

Questionnaire anonyme – 1 par personnel

Seule la fonction du personnel évalué est recueillieCode catégorie professionnelle :1. médecin, chirurgien, interne2. infirmier – IDE spécialisé3. sage-femme4. kinésithérapeutes5. manipulateur en électro-radiologie6. aide-soignant / auxiliaire de puériculture7. agent hospitalier8. ambulancier9. brancardier10. étudiant, externe en médecine11. toutes les professions (cf. analyse)

Taille de l’échantillon : minimum 30 fiches par établissement, au moins 50% du personnel de chaque service

• Formation/information

• Attitudes : fréquence du comportement (toujours, souvent, parfois, jamais) ou NC (si professionnel non concerné)

� Hygiène des mains� Port de gants à UU : en général et dans des situations précises (cas

pratiques)� Changement de gants� Port de surblouse et tablier à UU� Port de masque à UU� Port de lunettes de protection ou masque à visière� Actes à risque (OPTC)� Elimination en collecteur OPTC� Attitude / AES (peau souillée, plaie, muqueuses ou yeux)

Fiche « professionnels »

NC

NC

Sous-Q

Hygiènedes mains

Gants

Situations pratiques pour le port de gants

Changementde gants

Surblouse

Masque

Lunettes

OPTC

CATen casd’AES

Evaluation des professionnels

Modalités d’organisation (cf. FAQ) :identifier une personne relais par service

� Distribution des fiches� Explications si nécessaire� Relances pour remplissage� Récupération des fiches (si possible juste après

remplissage, le jour-même)� Vérification des fiches (seules les fiches complètes

pourront être saisies) � validation (cocher « fiche validée »)

�Transmission au coordonateur de l’évaluation

Saisie et analyse des données

• Application Excel(non compatible avec Open Office)

• 1 fichier de saisie à télécharger« application_auditPS_VGREPHH »

• Sous responsabilité coordonateur de l’évaluation

• Saisie fiche établissement puis services puis professionnels

• Analyse automatique lors de l’édition des rapports

• Créer un fichier pour envoi données brutes au CCLIN

Saisie des données

saisie

1 � jamaistoujours � 4

Analyse des données

Fiche établissement et fiche service : scores et %Regroupement des questions par thèmePour un thème donné :• 1 score ou 1 score moyen (services) obtenu • 1 score attendu� Résultat (%) = score obtenu x 100

score attendu

Fiche professionnels : %Pour chaque question : % des différentes réponses

obtenues (de toujours à jamais) pour les professionnels concernés (NC retirés du dénominateur)

Outils de communication

• 1 seul type de poster : poster « établissement » (2 pages)

• Plusieurs types de rapport :Rapport « établissement » (6 pages)Rapport « service » (5 pages) à enregistrer sous un fichier à partRapport « catégorie professionnelle » (4 pages) à enregistrer sous un

fichier à partPlusieurs combinaisons possibles service/profession :

Tous les services – 1 profession donnée1 service donné – 1 profession donnée1 service donné – toutes les professions (~ rapport service ciblé sur pratiques professionnelles)Tous les services – toutes les professions (~ rapport établissement ciblé sur pratiques professionnelles)

Plan d’amélioration intégré en fonction des scores obtenus

Le poster établissement (1/2)

Le poster établissement (2/2)

Cadre pour les axes d’amélioration

Le rapport établissement

Bilan des outils mis à disposition

• 3 fiches d’évaluation• 1 guide méthodologique• 1 application informatique

(Excel)• 1 manuel informatique• 1 diaporama de présentation

générale• 1 diaporama pour l’utilisation

des fiches d’évaluation• 1 foire aux questions

(v.2 – avril 2011)� spécificités HAD (+++) et

EHPAD

Toutes les informations sur www.cclinparisnord.org

Bénéfices de l’évaluation

• Sensibilisation des directions et des personnels à l’application des PS (impact direct / auto-questionnaire)

• Optimisation de l’efficacité de la promotion des PS

• Evaluation de l’impact de la promotion

• Valorisation des efforts entrepris en matière de PS

Sous réserve de…

• Restitution rapide des résultats aux services participants (rapport disponible juste après saisie)

• Plan d’améliorations

• Programmation de réévaluation

Intéressés par une campagne ? cf. outils « Stoprisk » (site du CCLIN SE)

Outils de communication• Guide méthodologique• Tract• Affichettes de prévention

(hygiène des mains, protection individuelle, prévention des AES, gestion environnement)

• Affichette de présentation du programme

Outils pédagogiques• Diaporama commenté• Quizz• Organisation d’ateliers (AES, gants, HDM, EPI)• Jeu de l’oie