Stéphane VALLÉE, M.A., M.Sc. Chef de programme DM traumatologie LaurentidesAnie COUTURE, B.sc. Erg., M. Sc. Réadapt. Coordonnatrice clinique DM traumatologie Laurentides

Centre de réadaptation en déficience physique Le Bouclier

AU-DELÀ DES INTERVENTIONS PRÉVENTIVES, QUELS SONT LES

SERVICES SPÉCIALISÉS DE RÉADAPTATION?

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INTERVENTIONSPRÉCOCESDIAGNOSTIC PERSISTANCE DES

SYMPTÔMES

ADMISSIBILITÉ EN SERVICES DE RÉADAPTATION SPÉCIALISÉE 2E LIGNE

Diagnostic TCCL émis selon les critères du guide de l’INESSS

Symptômes persistants depuis au moins trois mois

— Malgré les interventions précoces effectuées en première ligne

Présenter une compromission du retour au travail/à l’école ou aux activités socio-occupationnelles

Problématiques de toxicomanie, de santé mentale, stabilisées ou adressées et n’intervenant pas ou peu avec le processus de réadaptation

Ne pas présenter un profil caractérisé par la présence concomitante de plusieurs problèmes reliés au vieillissement

La personne doit être volontaire.

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PROFIL CLINIQUE DE LA CLIENTÈLE ADMISSIBLEEN SERVICES SPÉCIALISÉES DE 2e LIGNE

Retour au travail/ aux étudesConditions associées

• Santé mentale • Musculo-squelettiques • Santé physique • Troubles neurologiques

divers

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Plaintes cognitives:Mémoire, attention, 

concentration, accès lexical, organisation, endurance à 

l’effort mental

Plaintes physiqueset sensorielles:

Difficultés vestibulaires, d’équilibre, céphalées,  fatigue, hypersensibilité 

auditive et visuelle 

Plaintes affectiveset comportementales:Irritabilité, anxiété, affect 

dépressif, perte de confiance en soi, deuil des capacités et des projets de vie, difficultés d’adaptation à la situation

TSPT

TCCL

PROBLÉMATIQUES DE LA CLIENTÈLE QUI REQUIERT DE LA RÉADAPTION

Fonctionnait avant le TCCL dans leur habitudes de vie (ont été déstabilisé par l’accident)

Fausse cognition (perception de la condition et de l’état par rapport au conséquent du TCCL)

Pensée catastrophique (amplification de l’impact et de la durée des symptômes)

Kinésiophobie (craintes de bouger et de se réactiver, évitement)

Recherche de solutions concrètes (à la recherche de baguettes magiques)

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NOTRE APPROCHE

But ultime— Remise en action dans leurs habitudes de

vie (principalement le travail)

Modèles théoriques soutenant nos interventions — Approche interdisciplinaire— Approche psychoéducative— Auto-responsabilisation (empowerment)— Approche cognitivo-behaviorale

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OBJECTIFS GÉNÉRAUX DE LA RÉADAPTATION

Soutenir à l’ajustement/l’adaptation à leur condition

Identifier les facteurs interférant avec l’adaptation à la condition

Départager ce qui appartient au TCCL versus à d’autres conditions/situations

Recadrer les fausses croyances associées à la symptomatologie

Apprendre à gérer les symptômes

Soutenir (coacher) l’amélioration des capacités (physiques, cognitives, sensorielles)

Utiliser des outils compensatoires (cognitifs, physiques, psychologiques)

Soutenir la remise en action

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MODALITÉS UTILISÉES EN RÉADAPTATION AVEC CETTE CLIENTÈLE

Évaluation— Identifie les obstacles et facilitateurs à la remise en action

— Basée sur les plaintes rapportées en entrevue, mises en situation et observations

Enseignement/psychoéducation

Soutien pour les amener à identifier les besoins et les problématiques de santé mentale associées

Développement des capacités— Soutien au reconditionnement physique et mental

Soutien au retour au travail

Références pertinentes — MD, démarches nécessaires pour la reprise de la conduite auto, etc.)

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CARACTÉRISTIQUES DE L’ORGANISATION DES RESSOURCES

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Accueil

Évaluation initiale interdisciplinaire

• Message simultané sur l’inter relation des symptômes

• Donne un portrait plus complet et élimine les problématiques rapidement

• Être compris sur toutes les sphères simultanément

• Évite de chroniciser des questionnements

• Donne confiance

PII : rapidement suite à l’évaluation

• Évite de créer de fausses attentes

• Rassure rapidement la clientèle

• Diminue les attentes de la clientèle

• Accentue le message de mobilisation

CARACTÉRISTIQUES DE L’ORGANISATION DES RESSOURCES

Interventions

• Interdisciplinarité, mais à une fréquence disciplinaire considérablement diminuée

• Fréquence 1x/2 sem.

• Augmentation de la reconnaissance de la clientèle

Révision PII : serrée aux 90 jours

• Diminution de l’absentéisme

• Raccourcissement du temps d’intervention

Congé

• Atteint son projet de réadaptation

• Absence d’évolution entre deux PII : approche ne fonctionne pas

• Conditions associées dominent

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AUTRES CARACTÉRISTIQUES

Équipe• Coordo clinique• Équipe

interdisciplinaire• Autres programmes

possibles (DA, DV, ECAV)

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91

62

44

92

62

5244 42

28

0102030405060708090100

2011‐2012

2012‐2013

2013‐2014

Accès Congé HPS (hr/client)

HISTOIRE DE CAS

Madame D : adulte travailleur; temps plein

— Accident de voiture: 4 janvier 2013

— Diagnostic : TCCL, cervico-dorsalgie

Intervention 1re ligne :

— Suivi médical

— Suivi privé en physio-ostéo

— Attente suivi privé en psychologie (pour ESPT)

— Consultation massothérapie

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HISTOIRE DE CAS

Madame D : adulte travailleur; temps plein

Référée en réadaptation par MD traitant : mai 2013

— Symptômes/plaintes :

• Physique : sensibilité à la lumière et au bruit, maux de tête, douleurs cervico-thoraco-abdominales, étourdissements, pertes d’équilibre, nausées, diminution de l’endurance

• Cognitif : bégaiement +++, ralentissement psychomoteur, perte de mémoire, trouble de l’attention, d’organisation

• Au niveau de l’affect : se sent à plat, nerveuse

— Habitudes de vie compromises :

• Travail

• Loisirs

• Conduite automobile

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PII OBJECTIFS  FONCTIONNELS  MODALITÉS

Mai 2013 • Madame reprendra la marche,  1h,3x/semaine.

• Madame ira danser 1h dans un club.

• Ergo. & neuropsy .: 4‐6 rencontres de 90 min.

• Physiothérapie: privée

Août 2013 • Madame travaillera comme inspectrice chez son employeur à temps plein.

• Madame reprendra la conduite automobile.

• Ergo. & physio. : 1 x 60 min./2‐3 sem.

• Neuropsy. : au besoin• Suivi psychologie : privé

Décembre 2013

• Ergo. & physio. : 1 x 30 min./ 3 sem.

• Psychologie: privé

Février 2014 

CONGÉ• Reprise de la conduite automobile• Reprise du travail 4 jours/sem.

• Psychologie: privé

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HISTOIRE DE CAS

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Ado : 15 ans

Diagnostic : TCCL répétitifs, 4 coups à la tête sur une période de 18 mois

Accueilli en réadaptation : juillet 2013

Symptômes : diminution de l’attention, irritabilité, céphalées constantes

Habitudes de vie compromises :

— Retour à l’école

— Loisirs

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PII OBJECTIFS  FONCTIONNELS  MODALITÉS

Juillet 2013 • Intégrera le 4e secondaire avec une meilleure gestion des ses symptômes (douleurs, concentration, impulsivité).

• Sera en mesure de réagir plus calmement devant une contrariété.

• Neuropsychologie  et physiothérapie : 1 x/sem.

• Ergothérapie au besoin

Octobre 2013

• Connaîtra des stratégies pour améliorer l’efficacité de ses apprentissages/ mémorisation.

• Ergothérapie : 3 à 4 rencontres

• Neuropsychologie : 5 à 6 rencontre

Janvier 2014

• Contrôle en physiothérapie au besoin

• Neuropsy. : 2h/sem. (projet de recherche)

• Ergo. : 6 rencontres

Avril 2014  Congé prévu • Référence CSSS en psychologie

OBJECTIFS FONCTIONNELS

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PII JANVIER 2014

Connaîtra des stratégies pour améliorer l’efficacité de ses apprentissages/ mémorisation.

• Enseignement de mnémotechniques• Mises en situation à partir du matériel

scolaire• Suivi des aménagements scolaires• Contacts avec l’école au besoin• Gestion de la charge de travail et de

l’énergie• Rendez-vous en avril 2014 avec le pédiatre

traitant pour discuter de la possibilité d’introduire un psychostimulant

• Expression et contrôle des émotions• Stratégies de relaxation

Contrôle en physiothérapie au besoin

Neuropsychologie : 2h/sem. (projet de recherche)

Ergothérapie : 6 rencontres

Psychologie : référé au privé

PII AVRIL 2014

Congé prévu

Référence CSSS en psychologie

CLIENTÈLE AYANT REÇU CONGÉ

Quelques informations :

Peu de données sur la qualité de vie de la clientèle

Peu d’impact sur la symptomatologie douloureuse chronique (céphalée)

Rassure la clientèle

Redonne confiance en leurs capacités

Reprise de leurs habitudes de vie

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0102030405060708090100

Inconnu

AucunpotentielRefus

Transfert

Repriseoptimale

CONCLUSION

Prise en charge systématique où le même message est véhiculé permet de faire cheminer l’adaptation à la condition et ultimement la reprise des habitudes de vie.

Pistes d’amélioration nécessaires :— Arrimage avec les MD traitants— Arrimage avec la santé mentale

Malheureusement, il n’y a pas de baguette magique

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RÉFÉRENCE

Guidelines for Concussion/Mild Traumatic Brain Injury & Persistent Symptoms second edition, Ontario Neurotrauma Foundation, sept. 2013. http://onf.org/system/attachments/223/original/ONF_mTBI_Guidelines_2nd_Edition_COMPLETE.pdf

Santé et services sociaux du Québec (2005), Orientation ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger, 2005, 2010, Gouvernement du Québec.

Agence de la santé et des services sociaux des Laurentides (2013), Organisation régionale des services pour les personnes victimes d’un traumatisme craniocérébral léger 2012-2015.

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