Atlas photographique en couleur du système nerveux central - coursdemedecine.blogspot

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Vincent Di Marino avec la collaboration de Yves Etienne et Maurice Niddam

Atlas photographique en couleur du systme nerveux central

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SpringerParis Berlin Heidelberg New York Hong Kong Londres Milan Tokyo

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Vincent Di Marino avec la collaboration de Yves Etienne et Maurice Niddam

Contient 350 photographies en couleur Photographies : Vincent Di Marino

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Atlas photographique en couleur du systme nerveux centralec in e .b lo gs po t.c om

Vincent Di MarinoProfesseur danatomie - Classe exceptionnelle Ex-chirurgien des Hpitaux Directeur honoraire du Laboratoire danatomie Facult de Mdecine de Marseille 27, boulevard Jean-Moulin 13385 Marseille Cedex 5 France

Yves EtienneMdecin lgiste Ancien aide danatomie la Facult de Mdecine de Marseille Ancien Interne des Hpitaux de Rgion sanitaire Attach de consultation lUnit de Mdecine lgale de lHpital de la Timone CHU Timone 264, rue Saint-Pierre 13385 Marseille Cedex 5

ISBN : 978-2-287-99077-9 Springer Paris Berlin Heidelberg New York Springer-Verlag France, Paris, 2011 Imprim en France

Cet ouvrage est soumis au copyright. Tous droits rservs, notamment la reproduction et la reprsentation, la traduction, la rimpression, lexpos, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie denregistrement sonore ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de donnes. La loi franaise sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur nautorise une reproduction intgrale ou partielle que dans certains cas, et en principe moyennant le paiement des droits. Toute reprsentation, reproduction, contrefaon ou conservation dans une banque de donnes par quelque procd que ce soit est sanctionne par la loi pnale sur le copyright. Lutilisation dans cet ouvrage de dsignations, dnominations commerciales, marques de fabrique, etc. mme sans spcification ne signifie pas que ces termes soient libres de la lgislation sur les marques de fabrique et la protection des marques et quils puissent tre utiliss par chacun. La maison ddition dcline toute responsabilit quant lexactitude des indications de dosage et des modes demplois. Dans chaque cas il incombe lusager de vrifier les informations donnes par comparaison la littrature existante.

Maquette de couverture : Jean-Franois Montmarch

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Mdecin lgiste Attach de consultation lunit de Mdecine lgale de lHpital de la Timone CHU Timone 264, rue Saint-Pierre 13385 Marseille Cedex 5

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Maurice Niddam

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PrfaceJacques Roland Prsident dHonneur du Conseil national de lOrdre des mdecins

Lanatomie nest vraiment pas une discipline ordinaire. La plus ancienne des sciences de la mdecine, que lon croit continuellement accule dans ses derniers progrs, nen finit pas de nous tonner, de nous blouir. Toutes ces dernires annes avaient t marques par des travaux novateurs sur la vascularisation, rpondant en cela aux avances chirurgicales et radiologiques dans le domaine vasculaire : lambeaux, pontages, cathtrismes, gestes endovasculaires, greffes dorganes. Dj, Marseille, Georges Salamon avait fait progresser nos connaissances sur la systmatisation des artres du cerveau. Car nous avons galement assist des progrs immenses dans la connaissance du systme nerveux central, et comme aux temps hroques de Broca, la clinique est redevenue le moteur de ces progrs, aids par lvolution des machines des radiologistes. LIRM de diffusion par exemple a permis enfin daccder lanatomie des faisceaux de la substance blanche, quand lIRM simple permettait daccder directement la morphologie des noyaux gris centraux. Avec louvrage de Vincent Di Marino, Yves Etienne et Maurice Niddam, une nouvelle tape se profile dans ce domaine : elle est le fruit dune collaboration, dune comprhension entre des disciplines diffrentes rassembles par la passion de la morphologie : lanatomie pure et la photographie scientifique. La technique employe, simple dans son principe, part dune prparation anatomique classique au liquide de conservation formol, elle y ajoute limprgnation du cerveau ainsi prpar par du chlorure ferrique. Les rsultats changent notre regard

sur les coupes du tissu crbral, tant limprgnation avive les contrastes, dgage les faisceaux de substance blanche, nuance la substance grise : il nest que dexaminer la stratification du noyau lenticulaire pour en tre conquis. la prcision scientifique de la mise en vidence tissulaire par le colorant, sajoute le ct esthtique de larchitectonie crbrale, rarement aussi bien mis en valeur. Les auteurs ont choisi de raliser leurs coupes en trois plans : sagittal, frontal et transversal. Pour ce dernier, et par ncessit, ils ont adopt le plan de Camper, naso-auriculaire, car seuls les repres externes leurs taient permis. Certes, dans un premier temps notre regard est un peu troubl de ne pas retrouver le confort de la ligne bicommissurale, mais les rsultats du choix des auteurs savrent convaincants aussi bien pour la rgion hypothalamo-hypophysaire que pour la rgion msencphalique. On pourrait dire en premier lieu que ce beau livre peut servir de base linitiation des futurs professionnels du systme nerveux. La prcision et la richesse des renseignements quil apporte le justifient amplement. Mais ce serait rduire sa porte : il est galement un outil prcieux pour les professionnels eux-mmes, car cest un atlas indispensable qui permet de mieux dchiffrer les coupes des scanners et des IRM, de mieux sorienter dans les rgions difficiles comme lhippocampe par exemple. Cest enfin, pour tous ceux qui sont fascins par la beaut du systme nerveux, une source supplmentaire dmerveillement. Paris, le 14 mai 2009

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Chapitre

Prface Radio-Anatomy of theChauvel Aorta. Thoracic PatrickProfesseur de physiologie - Universit de la Mditerrane Directeur de lU751 Inserm pilepsie et Cognition Jos C.

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Un autre atlas danatomie du systme nerveux central en 2010, en un temps o les dveloppements incessants de limagerie par rsonance magntique offrent quotidiennement au clinicien des coupes crbrales ou des aspects de surface saisissants de ralisme, est-ce encore utile ? R-aiguiser le couteau de dissection, reconfigurer des prparations crne-cerveau, identifier les sillons corticaux, suivre la grande circonvolution limbique, matrialiser les faisceaux de substance blanche, nest-ce pas se crer une difficult dartiste, et suivre les tendances dune mode qui prsente volontiers lcorch au muse dans une mise en scne esthtique ? De son ct, limagerie se voit contrainte de fournir des outils de localisation et de labellisation en informatisant des atlas strotaxiques pour placer les foyers dactivation crbrale mis en vidence par les mthodes fonctionnelles. Les voxels sont traits mais lanatomie, dans cette prsentation discontinue, est souvent perdue. Louvrage de Vincent Di Marino et de ses collaborateurs, Yves Etienne et Maurice Niddam, vient point nomm dmontrer que lIRM est lanatomie ce que limage est lobjet, une reprsentation. Limagerie nous a fait oublier trois notions essentielles. Les dimensions (surfaces corticales, volumes et proportions des structures) qui donnent une ide tangible de la fragilit de certains territoires lorsquils sont lss, qui laissent imaginer leur importance fonctionnelle relative ; les rapports anatomiques ne sont correctement apprhends que par une vision naturelle tridimensionnelle qui prserve la continuit physique des structures ; la ralit et la matrialit de certaines dentre elles tombes dans loubli parce quinvisibles ou sous-estimes par limagerie moderne. Cest le sens que lanatomie donne au cerveau humain, ce quelle porte de signification fonctionnelle qui est magnifiquement restitu par ce nouvel atlas, qui est trs novateur dans lhistoire des atlas. Tirant avantage dune coloration indite

augmentant le contraste entre corps cellulaires et fibres, cest une redcouverte des noyaux et des faisceaux quil nous invite. Lingniosit et la mticulosit de Vincent Di Marino font varier les angles des coupes ou lincidence des photographies, de sorte que se trouvent rvles dans leur vraie morphologie des entits anatomiques comme le claustrum, la fimbria, le fornix, prcise la forme relle du noyau amygdalien et ses rapports enveloppants avec la tte de lhippocampe, presque tracs les contours des noyaux thalamiques, dessine la substantia nigra, cercl le noyau rouge, et concrtises les dcussations des fibres motrices et sensitives dans le tronc crbral. Le travail ralis est colossal. Il est le fruit de la dissection de dix cerveaux et de nombreuses sries de coupes, ce qui a permis une mise en valeur trs complte des structures et leur tiquetage dtaill. Il renoue avec la tradition des grands atlas du dbut du XXe sicle, que nous cherchons consulter pour comprendre une organisation structurale ou une connectivit. Celui-ci rpond aux besoins du neurologue et du neurochirurgien, et leurs interactions. Il clairera les chercheurs en neurosciences en leur fournissant linstrument de comprhension qui leur manque pour intgrer dans lespace les donnes fonctionnelles qui font progresser aujourdhui nos connaissances sur la cognition humaine. Il existe aussi des passionns, voire des amoureux, de lanatomie pour elle-mme. Jai t lev, par mon Matre Jean Talairach, dans cette atmosphre. En dehors de ce que les formes de lencphale nous suggrent et que les voies de communication quelle voque, nous rvlent de son fonctionnement, lindniable beaut du cerveau est idalement servie par le soin que Vincent Di Marino et ses lves ont apport la ralisation de cette uvre.

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Marseille, le 21 juin 2009

Avant-propos

Sitt notre nouvelle mthode de coloration macroscopique des structures nerveuses mise au point*, lide de raliser un atlas prsentant des coupes sries de lencphale dans les trois plans de lespace sest rapidement impose notre quipe. Nous avons en effet constat le petit nombre pour ne pas dire la raret des rfrentiels neuro-anatomiques disponibles, carence dautant plus regrettable que les progrs coupls particulirement rapides, de limagerie et des neurosciences, rendent indispensable la confrontation avec le support anatomique fondamental. Nous avons utilis pour les coupes des sujets conservs par injection intravasculaire de formaldhyde et congels pour permettre une parfaite ralisation des plans de section. Aprs plusieurs tentatives avec divers plans de coupe traditionnels, cest le plan de Camper que nous avons choisi comme plan de rfrence. Ce plan naso-auriculaire est dfini par les deux tragions et le point sous-nasal. Il nous a paru intressant plus dun titre : il est parallle la ligne dhorizon du regard de tout sujet en position anatomique. Il est parallle aux plans dans lesquels se trouvent plusieurs structures nerveuses importantes. Il est presque parallle au plan occlusal. Il est prcis et facile reproduire. Il est notamment parallle un plan chiasmato-commissural qui inclurait langle postrieur di chiasma optique et le bord suprieur de la partie mdiane de la commissure postrieure. Pour toutes ces raisons, nous avons prfr ce plan ceux de Francfort ou de Virchow, utiliss par nombre dauteurs. Les coupes axiales ont t ralises tous les centimtres, partir de ce plan pilote. Les coupes coronales (frontales) ont t parallles un plan pilote frontal perpendiculaire au plan de Camper. Quant aux coupes sagittales, elles nont pos aucun problme puisquelles ont t ralises partir dun plan sagittal mdian, forcment perpendiculaire au plan horizontal de Camper. Pour ces coupes sagittales, seule la moiti de la tte a t tudie, compte tenu dune grande symtrie droite-gauche des structures qui aurait entran dinutiles rptitions. Pour chaque plan de coupe, nous avons tudi les deux surfaces obtenues par la section. En effet, ces deux surfaces diffrent en raison de labrasion ralise par la lame de scie

(abrasion qui aboutit la visualisation de deux surfaces proches de 2 mm, 5 environ mais dj, nettement diffrentes, ce qui est particulirement intressant). De mme, on pourra remarquer que nos segments de coupe initiaux de 1 cm dpaisseur se trouvent rduits en raison de lusure rsultant du passage de la scie et quainsi les surfaces successives dun segment de coupe ne sont en ralit distantes que de 7,5 mm. Nous avons conserv, pour chaque coupe, le cadre osseux, de faon bnficier dun rfrentiel topographique, dintrt non ngligeable. Chaque coupe, minutieusement prpare par nos soins, a t ensuite teinte par notre procd de coloration des structures nerveuses puis photographie par nous-mmes avec un appareil classique, reflex, muni dun objectif 50 mm macro, en utilisant des pellicules argentiques haute dfinition. Des photographies couleur de chacune des deux surfaces de tous les plans de coupe ont t ralises. Des macrophotographies des zones les plus intressantes en gnral le centre des coupes ont galement t effectues pour amliorer la visualisation des structures de petites dimensions. Toutes les coupes colores ont t conserves, de faon pouvoir tre examines aussi souvent que ncessaire. Cela nous a permis un excellent dcryptage, certaines images photographiques nous ayant, dans un premier temps, laisss perplexes ou tonns et le retour la vision directe des pices nous ayant toujours permis de clarifier nos doutes et de lever nos interrogations et ambiguts. Cest au terme de la ralisation des coupes que lide nous est venue de rajouter une premire partie dimagerie photographique du nvraxe, permettant au lecteur de connatre (pour les plus jeunes ou les nophytes) ou de revisiter (pour ceux qui en ont dj connaissance) les structures qui font lobjet des coupes sries. Nous avons donc ralis une premire partie de louvrage en utilisant les belles images que nos dissections nous ont permis de prsenter. Pour chaque image de notre ouvrage, une photo couleur sans lgende prcde la ou les photos lgendes. Par ailleurs,

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toutes les coupes portent un numro et un titre rappels au dbut de chaque srie. Quant aux termes utiliss, ce sont presque exclusivement ceux de la nomenclature anatomique internationale. Nous avons enfin largement utilis les abrviations : elles nous ont en effet paru indispensables, de faon lgender le plus clairement possible, sans utiliser les multiples lgendes en rayon de roue que lon rencontre dans beaucoup douvrages et qui sont difficiles supporter par le lecteur. Louvrage nous a demand un travail considrable mais, son terme, nous savons que, malgr notre application, des erreurs, des omissions, des oublis se seront srement glisss. Que le lecteur veuille bien nous en excuser (rien nest parfait en ce bas-monde !) et nous en informer pour y remdier. Nous voudrions en tous les cas faire partager au lecteur notre enthousiasme et lui dire combien de fois nous sommes tombs en admiration devant la beaut des images que nous dcouvrions, devant la parfaite organisation de la plus grande des complexits, devant cet admirable systme nerveux humain, lment majeur de limmense perfection du corps de lhomme et des rflexions mtaphysiques quelle suscite.

Nous voudrions galement rconcilier une nouvelle fois les arts et la science en montrant que les belles images permettent de faire progresser les donnes scientifiques, trop souvent prsentes de faon aride ou rbarbative ! Ce serait pour nous, un grand honneur de savoir que notre modeste contribution la prsentation du systme nerveux central a t utile, quelle a servi de documentation de base tous ceux qui sintressent de prs ou de loin au nvraxe, quils soient tudiants, chercheurs, neurologues, neuro-chirurgiens, neuro-radiologues ou simples visiteurs du systme nerveux humain. Pr. V. Di Marino, Dr. Y. Etienne, Dr. M. Niddam

*Di Marino V, Etienne Y, Niddam M et Tacher V. Rehaussement des structures du systme nerveux central par traitement des coupes anatomiques avec le chlorure ferrique. Morphologie 2008 ; 90 : 144-150.

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Remerciements

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Avec nos vifs remerciements Messieurs Charles Olive et Jol Prosperi, techniciens du Laboratoire danatomie de la Facult de Mdecine de Marseille, qui ont effectu les coupes avec une grande minutie et en suivant trs exactement nos consignes.

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notre illustre Matre, le Professeur Jean Grisoli, in memoriam.

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Un vibrant hommage tous les gnreux donateurs qui ont fait don de leur corps la Facult de Mdecine de Marseille, pour la Science, et sans lesquels cet ouvrage naurait pu voir le jour.

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Sommaire

Prface du Pr Jacques Roland Prface du Pr Patrick Chauvel Avant-propos

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V VII IX XI

Sommaire

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Partie I Anatomie descriptive photographique du systme nerveux central

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Partie II Anatomie srielle photographique du systme nerveux central1 - Coupes coronales de lencphale 2 - Coupes axiales de lencphale............ 97

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Remerciements

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Morphologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vascularisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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3 - La moelle spinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Le cervelet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vascularisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1 - Prsentation gnrale du systme nerveux central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Coupes axiales hautes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Coupes axiales basses : tude du tronc crbral . . . . . . . . . 205

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2 - Lencphale

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3 - Coupes sagittales de la tte Index des abrviations Bibliographie

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Topographie crnienne et enveloppes mninges . . . . . . . Le cerveau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le tronc crbral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Partie I

Anatomie descriptive photographique du systme nerveux central

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1. Prsentation gnrale du systme nerveux central

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1. Prsentation gnrale du systme nerveux central

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Coupe sagittale mdiane montrant lorganisation du systme nerveux central* Lencphale occupe la cavit crnienne et drive des dilatations rostrales (vsicules**) du tube neural de lembryon. La moelle spinale occupe le canal vertbral. Elle drive de la partie caudale du tube neural. Lencphale est lensemble de 3 formations : Le cerveau, cranial, qui comporte deux parties A et B (A est le tlencphale et drive des bourgeonnements latraux du prosencphale embryonnaire ; B ou cerveau intermdiaire drive du prosencphale et correspond au diencphale). Le tronc crbral qui comporte 3 tages : le msencphale (le plus cranial) drive de la vsicule msencphalique ; le pont ou mtencphale occupe ltage intermdiaire du tronc crbral et drive de la vsicule mtencphalique ; la moelle allonge ou bulbe (tage caudal) drive du mylencphale. Le cervelet (autre driv du mtencphale) qui est situ dans la partie postro-infrieure du crne (fosse crnienne postrieure). La fosse postrieure est spare de la loge crbrale par la tente du cervelet (pointe de flche verte).

* Les axes des diffrentes parties du systme nerveux central diffrent : - le cerveau a un axe pratiquement horizontal (axe de Forel) ; - laxe du tronc crbral et donc, celui du cervelet voisin, sont obliques en bas et en arrire (axe de Meynert) ; - laxe de la moelle spinale est, dans son ensemble, quasi-vertical. ** Les 3 vsicules primitives, prosencphale, msencphale et rhombencphale, bien visibles chez lembryon au 28e jour, donneront, au 35e jour, 5 vsicules secondaires : tlencphale, diencphale, msencphale, mtencphale et mylencphale. Le prosencphale se divise en effet en une partie mdiane, le diencphale et deux vaginations latrales, qui constituent le tlencphale. Le rhombencphale donne le mtencphale et le mylencphale. Du mtencphale drivent le pont et le cervelet.

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2. Lencphale

Topographie crnienne et enveloppes mninges ........... Le cerveau ............................................................................. Le tronc crbral ...................................................................

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Le cervelet .............................................................................

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2. Lencphale - Topographie crnienne et enveloppes mninges

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Vues de lencphale : A. Vue latrale droite(Une partie de larachnode, celle recouvrant le cerveau, a t conserve.)

B. Vue infrieure

(Une partie de larachnode, celle recouvrant le cervelet, a t conserve.)

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Noter sur A : la position du cervelet au-dessous du tiers postrieur du cerveau ; les 3 courbures rostrales, convexes en avant et en marche descalier qui vont pouser les concavits antrieures des 3 fosses crniennes : ple frontal (pF) pour la fosse crnienne antrieure ; ple temporal (pT) pour la fosse crnienne moyenne ; cervelet + tronc crbral (TC) pour la fosse crnienne postrieure. Noter sur B : lensemble cervelet-tronc crbral qui se prsente comme une masse sphrique, cuniforme vers lavant, dont le coin antrieur semble refouler, latralement, les lobes temporaux du cerveau ; laspect de tige encphalique que prsente la moelle allonge (Ma) du tronc crbral.

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Encphale : dure-mre et loge crbrale

cfts : confluent des sinus ; CI : artre carotide interne ; d-m lcr eth : dure-mre tapissant la lame crible de lethmode (perforations pour les filets du nerf olfactif) ; dphfhy : diaphragme de la fosse hypophysaire (ou tente de lhypophyse) travers par le pdoncule hypophysaire ; f cr a : fosse crnienne antrieure ; f cr m : fosse crnienne moyenne ; f cr p : fosse crnienne postrieure (visible travers le foramen ovale) ; fxCV : insertion rostrale de la faux du cerveau (sur crista galli de lethmode) ; fxCV : ligne dinsertion postrieure du segment tentoriel de la faux du cerveau (sur larte mdiane de la tente du cervelet) ; sc : sinus caverneux (toit) ; sdt : sinus droit (visible travers la couche mninge de la dure-mre) ; sps : sinus ptreux suprieur (dans le ddoublement dure-mrien du bord latral de la tCv) ; ssi : sinus sagittal infrieur (abouchement dans lextrmit rostrale du sinus droit) ; ssphp : sinus sphno-parital (dans la dure-mre qui longe le bord postrieur de la petite aile du

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Vue suprieure de la dure-mre crnienne* tapissant la base de la grande loge crbrale ** sphnode) ; st : sinus transverse (dans la dure-mre qui forme la limite postrieure de la tente du cervelet) ; sss : sinus sagittal suprieur (abouchement dans le confluent des sinus) ; TC : tronc crbral (visible dans f cr p) ; tCv : tente du cervelet ; astrisque blanc : processus clinode antrieur ; pointe de flche blanche : montrant lentame de la petite circonfrence de la tente du cervelet (pCf), ralise pour voir la f cr p ; pointes de flches noires : montrant le bord de la petite circonfrence de la tente du cervelet (ou incisure tentorielle) et circonscrivant le foramen ovale (de Pacchioni) ; cercles noirs : marquant les bords latraux de la grande circonfrence de la tente du cervelet (gCf) insrs sur les bords suprieurs des 2 rochers ; rond blanc : marque la tente du bulbe olfactif (repli dure-mrien recouvrant le ple rostral du bulbe olfactif) ; II : nerf optique ; III : nerf oculo-moteur ; IV : nerf trochlaire ; VI : nerf abducens.

* La dure-mre crnienne comporte une couche endostale et une couche mninge. Cest entre ces deux couches que passent les courants veineux sinusiens de la base du crne. ** La base du cerveau repose successivement, partir de son extrmit rostrale, sur la fosse crnienne antrieure, la fosse crnienne moyenne puis sur la tente du cervelet qui la spare de la fosse crnienne postrieure et du cervelet.

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Encphale : dure-mre de la base du crne et nerfs crniens*

Vue suprieure de la face endocrnienne de la base du crne et des nerfs crniens ave : artre vertbrale ; cal : calvaria ; cfts : confluent des sinus (pressoir dHrophile) ; CI : artre carotide interne ; cich : citerne interchiasmatique ; cliv : clivus ; cg : crista galli ; d-m : dure-mre ; ds : dos de la selle ; f cr a : fosse crnienne antrieure ; f cr m : fosse crnienne moyenne ; f cr p : fosse crnienne postrieure ; FM : foramen magnum ; fJ : foramen jugulaire ; gCf : grande circonfrence de la tente du cervelet ; jsph : jugum sphnodal ; Ma : moelle allonge ; pCf : petite circonfrence de la tente du cervelet ; phy : pdoncule hypo-

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(aprs large rsection de la tente du cervelet**)

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* Avant de quitter la cavit crnienne ou de la rejoindre, en empruntant les trous et canaux de la base du crne, les nerfs crniens (nerfs qui ont un trajet crnien) doivent traverser la dure-mre qui revt cette base du crne. Ainsi : Les filets du I, nerf olfactif, traversent la dure-mre tapissant la lame crible de lethmode, pour rejoindre le bulbe olfactif. Le II, nerf optique, pntre dans le crne par le canal optique (lartre ophtalmique sort du crne en empruntant ce canal). Le III, nerf oculo-moteur, pntre dans le toit du sinus caverneux puis chemine dans sa paroi latrale. Le IV, nerf trochlaire, pntre dans langle postrolatral du toit du sinus caverneux, en arrire du III, en avant du croisement des deux circonfrences de la tente du cervelet et de lorigine du sinus ptreux suprieur. Le V, nerf trijumeau, merge sous la dure-mre de la gCf, faisant suite au ganglion trigminal, lui-mme log dans le ddoublement dure-mrien qui revt le cavum trigminal. Le VI, nerf abducens, pntre dans le sinus caverneux par sa paroi postrieure, mi-hauteur du bord latral du clivus. Les nerfs VII, facial, VII bis, intermdiaire, et VIII ou vestibulo-cochlaire, traversent ensemble le mat acoustique interne. Les nerfs IX, glosso-pharyngien, X, vague, et XI, accessoire, empruntent ensemble la partie rostrale du foramen jugulaire. Le nerf XII, nerf hypoglosse, traverse la dure-mre pour emprunter le canal du nerf hypoglosse (canal condylien antrieur). ** La tente du cervelet sert de toit la loge crbelleuse. Elle est limite par deux formations dure-mriennes : la grande et la petite circonfrence qui, en avant, sattachent respectivement aux processus clinodes postrieurs et aux processus clinodes antrieurs.

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ec in ephysaire ; Plb : plexus basilaire ; sc : paroi latrale du sinus caverneux ; sdt : sinus droit ; socc : sinus occipital ; ssig : sinus sigmode ; sss : sinus sagittal suprieur ; tCv : tente du cervelet (cette formation a t largement rsque pour visualiser la f cr p) ; vmai : vaisseaux du mat acoustique interne ; astrisque noir : processus clinode antrieur (pcla) ; astrisque blanc : processus clinode postrieur (pclp) ; pointes de flches noires : bord postrieur de la petite aile du sphnode (bord post de f cr a).

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Encphale : dure-mre* de la calvaria

A. La faux du cerveau en place (vue infrieure)

B. La calotte de dure-mre ex situ (vue infrieure)

C. Vue latrale droite du cerveau (dure-mre prpare)

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.bD. La. Mm, artre de la dure-mre * La dure-mre ou pachymninge est une enveloppe mninge protectrice, paisse, bien vascularise qui tapisse la calvaria, comme la base du crne. Elle est directement applique sur los, sans interposition de prioste. La dissection fine permet, cependant, de trouver dans cette enveloppe 2 feuillets, un feuillet superficiel, endostal et un feuillet profond, mning, appliqu la surface du cerveau (revtu darachnode). Cest entre les 2 feuillets que se placent dailleurs les sinus veineux qui drainent le sang veineux de la cavit crnienne vers les veines jugulaires internes. Normalement, la dure-mre est accole aux os de la calvaria (vote du crne). Entre los et la dure-mre ne cheminent que lartre mninge moyenne (branche de la. maxillaire) et ses rameaux frontaux et paritaux. Cette artre imprime des empreintes dans la paroi osseuse mais est solidaire de la dure-mre et vient avec elle, si lon prlve cette dernire. Lors des traumatismes crniens, la mninge moyenne ou ses branches peuvent tre dchires, entranant un hmatome extradural (au risque mortel), le sang dcollant les zones o dure-mre et os sont faiblement accols (espace dcollable de G. Marchant). Du milieu de la calotte dure-mrienne, nat la faux du cerveau qui spare les 2 hmisphres et divise la loge crbrale en 2 loges hmisphriques. En avant, la faux sattache sur la crista galli de los ethmode et sur la crte frontale. En arrire la faux descend jusqu la protubrance occipitale interne et rejoint larte mdiane de la tente du cervelet, avec laquelle elle se continue. Dans la zone de jonction se situe le sinus droit qui reoit la grande veine crbrale (collectrice du sang veineux de la partie profonde du cerveau). lextrmit antrieure du sinus droit, arrive aussi le sinus sagittal infrieur qui est log dans le bord infrieur libre, de la faux du cerveau. Dans le bord suprieur de cette faux du cerveau, au niveau de son insertion paritale, chemine le sinus sagittal suprieur qui rejoint en arrire, la partie postrieure du sinus droit. Cest l que se situe le confluent des sinus (pressoir dHrophile) do naissent les sinus transverses qui cheminent la partie profonde de la fosse crnienne postrieure, sous le cervelet et qui se continuent par les sinus sigmodes. Ces derniers gagnent in fine, le foramen jugulaire o ils se jettent dans le bulbe suprieur de la veine jugulaire interne (golfe de la jugulaire).

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aMm : a. mninge moyenne ; aMm1 : branches frontales ; aMm2 : branches paritales ; aMm3 : branches occipitales (les rameaux occipitaux peuvent natre du rameau mastodien de la. occipitale) ; cal : calvaria ; cf : crte frontale ; dm : dure-mre ; d-m : feuillet endostal ; d-m : feuillet mning ; d-m (M) : face mninge ; d-m (e) : face endostale ; f : os frontal ; fx : faux du cerveau ; LOF : lobe frontal ; LOT : lobe temporal ; pO : ple occipital ; p : os parital ; ssi :

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sinus sagittal infrieur (coupe) ; sss : sinus sagittal suprieur (coupe) ; flche droite noire : ple frontal de la calotte duremrienne ; flche courbe noire : bord infrieur de la faux du cerveau ; pointe de flche blanche : lacunes veineuses latrales (difficiles sparer du sommet du cerveau !). Elles reoivent les veines crbrales superficielles ainsi que les veines missaires venues des veines du diplo. Elles sabouchent dans le sinus sagittal suprieur voisin.

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Encphale : arachnode et pie-mre*

B. Arachnode et veines superficielles du cerveau

A. Vue suprieure des hmisphres crbraux(Le droit a conserv son enveloppe arachnodienne.)

(Vue postrieure de lencphale)

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C. La citerne crbello-mdullaire

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ec in eD. Citernes arachnodiennes(Vue infrieure de lencphale)

* La pie-mre et larachnode (ar) constituent la leptomninge. La pie-mre, dune extrme finesse, est accole au cortex dont elle suit trs prcisment tous les sillons et gyri. Cest la membrane porte-vaisseaux et elle accompagne les vaisseaux lors de leur pntration dans ces sillons. Larachnode est situe contre la face interne de la dure-mre et lespace sub-dural est normalement quasi virtuel ; elle peut en tre spare lors de circonstances pathologiques (hmatome subdural) ou du fait de la rtraction cadavrique (voir nos coupes !). Le feuillet arachnodien a laspect dun voile trs tnu, transparent, do partent de fines traves arachnennes qui vont jusqu la pie-mre. Le feuillet ar. npouse que grossirement la surface encphalique, passe en pont au-dessus des sillons, dterminant ainsi entre lui et et la pie-mre, lespace subarachnodien dans lequel circule le liquide crbro-spinal et, l o les sillons et dpressions sont profonds, de vritables petits espaces liquidiens (flumina, rivi, lacs) dont les plus importants constituent les citernes subarachnodiennes (en avant, la citerne interpdonculaire et la citerne chiasmatique, latralement la ci. de la fosse latrale du cerveau, les ci. pripontiques, ponto-crbelleuses, pricrbelleuse, en arrire de lpithalamus, la citerne ambiante et sous le cervelet, la grande citerne crbello-mdullaire, etc.). Les vaisseaux traversent lespace subarachnodien, plus particulirement les veines superficielles qui sont dailleurs bien visibles sous le feuillet ar. (ces veines sont disposes en un groupe suprieur qui se draine dans le sinus sagittal suprieur et un groupe infrieur, dont une veine superficielle crbrale moyenne, se drainant dans le sinus transverse). Des anastomoses runissent ces 2 groupes : la veine superficielle du sillon central et la veine anastomotique (de Trolard). La rsorption du LCS seffectue en grande partie, par voie veineuse, par lintermdiaire des granulations arachnodiennnes (pelotons dar. qui pntrent dans le sinus sagittal suprieur ou dans les lacunes veineuses parasinusiennes, rejoignant ce sinus). Chez le sujet g, ces granulations peuvent mme traverser la dure-mre pour rejoindre les veines du diplo o seffectue alors la rsorption veineuse. Celle-ci se fait aussi au niveau des espaces subarachnodiens spinaux, par le biais des veines des plexus vertbraux. Le LCS est rsorb galement, en partie, par voie lymphatique, au niveau des gaines nerveuses des nerfs spinaux et au niveau des filets des nerfs olfactifs (via les lymphatiques de la cavit nasale).

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ar : arachnode ; cf : crte frontale ; cho : chiasma optique ; ciCM : citerne crbello-mdullaire ; cipCv : citerne pontocrbelleuse ; Cv : cervelet (hmisphre) ; CV : cerveau (hmisphre) ; Ms : moelle spinale ; pF : ple frontal ; pO : ple occipital ; vaCv : vallcule du cervelet ; van : veine anas-

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tomotique (de Trolard) ; vCe : veine centrale superficielle ; astrisques blancs : fig. B, veine crbrale moyenne superficielle/fig. D, citerne chiasmatique ; flche blanche courbe : fissure longitudinale du cerveau.

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2. Lencphale - Le cerveau

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Cerveau : cortex (substance grise priphrique)

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Vue latrale de lhmisphre crbral droit montrant sillons et gyri

Les sillons primaires SCe : sillon central (scissure de Rolando) SL : sillon latral (scissure de Sylvius). Il borde la valle sylvienne. SLa : segment antrieur. Il comporte un rameau vertical (SLa) et un rameau horizontal (Sla) ; SLm : segment moyen ; SLp : segment postrieur (vertical). Flche courbe rose suprieure : sillon parito-occipital. Flche courbe rose infrieure : incisure temporo-occipitale.

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Lobe frontal GFI : gyrus frontal infrieur ; pop : pars opercularis ; ptr : pars triangularis ; pOr : pars orbitalis ; GFm : gyrus frontomarginal ; GFM : gyrus frontal moyen ; GFp : gyri frontopolaires ; GFS : gyrus frontal suprieur ; GOrl : gyrus orbitaire latral ; GprCe : gyrus prcentral ; pF : ple frontal ; SFI : sillon frontal infrieur ; SFm : sillon fronto-marginal ; SFS : sillon frontal suprieur ; SOrl : sillon orbitaire latral ; SprCe : sillon prcentral ; Str : sillon triangulaire. Lobe temporal GTI : gyrus temporal infrieur (T3) ; GTM : gyrus temporal moyen (T2) ; GTS : gyrus temporal suprieur (T1) ; pT : ple temporal ; STI : sillon temporal infrieur ; STS : sillon temporal suprieur (sillon parallle) ; STS : sillon temporal

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suprieur, partie postrieure, segment horizontal ; STS : sillon temporal suprieur, partie postrieure, segment ascendant. Lobe parital aPO : arc parito-occipital (ou 1er pli de passage de Gratiolet) ; 2e ppPO : 2e pli de passage parito-occipital ; Ga : gyrus angulaire ; GsMa : gyrus supramarginal (GsMa et Ga sont deux lobules secondaires de P2 ou gyrus parital infrieur ; ces deux lobules sont spars par Sip ou sulcus intermedius primus de Jensen) ; GPS : gyrus parital suprieur (P1) ; GsCe : gyrus subcentral (runit GprCe et GpoCe, faisant communiquer les lobes frontal et parital) ; SIP : sillon intraparital (son segment ascendant se confond avec le sillon post-central). Lobe occipital Gd : gyrus descendens ; O1 : gyrus occipital suprieur ; O2 : gyrus occipital moyen ; O3 : gyrus occipital infrieur ; pO : ple occipital ; SOa : sillon occipital antrieur (ici marqu, dlimitant bien le lobe occipital) ; SOI : sillon occipital infrieur ; SOl : sillon occipital latral ; SOpo : sillon occipitopolaire ; SOS : sillon occipital suprieur ou intra-occipital (fait suite SIP) ; SOt : sillon occipital transverse.

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Vue mdiale de lhmisphre crbral droit montrant sillons et gyri*

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Lobe frontal GFS : face mdiale du gyrus frontal suprieur ; Gpat : gyrus paraterminal ; GR : gyrus rectus ; GsoC : gyrus sous-calleux ; lpaCe : lobule paracentral (il runit GprCe et GpoCe autour de lextrmit suprieure du sillon central) ; pF : ple frontal ; SpaCe : sillon paracentral ; SsoC : sillon sous-calleux (paraolfactif antrieur) ; SsOr : sillon sus-orbitaire.

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Les sillons primaires SCe : sillon central (sur cette face mdiale, on ne voit que lextrmit suprieure de ce sillon). SPO : sillon parito-occipital. Il spare le cuneus du prcuneus. Flche courbe rose : incisure temporo-occipitale.

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Lobe temporal** Aer : aire entorhinale ; GA : gyrus ambiens (GA et Aer appartiennent au lobe piriforme : voir hippocampe) ; Gf : gyrus fusiforme (ou T4). Il est compris entre SCol et SCol et natteint donc pas le ple temporal. GpHi : gyrus parahippocampal (ou parahippocampique) ou T5. Il sunit en arrire au gyrus lingual. GpHi et Glin forment ensemble le gyrus occipito-temporal mdial. GTI : gyrus temporal infrieur

* NB : Une dcoupe du septum pellucidum (astrisque blanc) a t ralise pour visualiser le ventricule latral droit. ** Plusieurs sillons et gyri nots sur cette face mdiale appartiennent au lobe limbique, lobe particulier qui sera visualis plus loin. Ainsi : GCi : gyrus cingulaire ; SCi : sillon du cingulum ; SCi : segment marginal du sillon cingulaire ; SperiC : sillon pricalleux.

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(T3). (Son extrmit postrieure est marque par lincisure temporo-occipitale.) Is : isthme (du gyrus cingulaire) ; pT : ple temporal ; SCol : sillon collatral (sillon occipito-temporal mdial) : il comporte une partie antrieure temporale et une partie postrieure occipitale. Il spare GpHi et Gf. SCol : sillon collatral transverse antrieur ; SCol : sillon collatral transverse postrieur ; SOTl : sillon occipito-temporal latral ; Srh : sillon rhinal (il sunit ici au sillon collatral). Lobe parital GPS : face mdiale du gyrus parital suprieur (P1) = prcuneus ; SPt : sillon parital transverse ; SsbP : sillon sub-parital : il constitue la limite infrieure du prcuneus (ici, le sillon est dispos en X ; il est plus souvent en H ). Lobe occipital Cu (O6) : cuneus ; Gd : gyrus descendens ; Glin : gyrus lingual (O5) ; O3 O4 O5 : parties caudales des gyri occipitaux confondus en un cortex commun ; pO : ple occipital ; SaCal : sillon antcalcarin ; SCal : sillon calcarin ; SpaCal : sillon paracalcarin ; SrCal : sillon rtrocalcarin ; Slin : sillon lingual sparant Glin en parties suprieure et infrieure.

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Vue infrieure de la base du cerveau montrant sillons et gyri* Sillon primaire SLb : Sur cette face basale, on ne voit que la partie basale du sillon latral. SLb : fait suite la partie latrale de ce sillon (dj tudie lors de ltude du cortex de la face latrale du cerveau) et trace la limite entre les gyri orbitaires (1/4 rostral) et les faces infrieures des gyri temporaux et occipitaux (3/4 postrieurs de la base de chaque hmisphre). En revanche, sur cette face basale, aucune dmarcation nette ne spare les gyri temporaux et occipitaux.

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Gyri orbitaires GOra : gyrus orbitaire antrieur ; GOrl : gyrus orbitaire latral ; GOrm : gyrus orbitaire mdial ; GOrp : gyrus orbitaire postrieur ; GR : gyrus rectus ; pF : ple frontal ; Sol : sillon olfactif (sillon orbitaire mdial) : le tractus (tol) et le bulbe olfactifs (bol) se logent dans ce sillon ; SOrar : sillon orbitaire arqu ; SOrH : sillon orbitaire en H ; SOrH : sillon orbitaire en H (latral) ; SOrl : sillon orbitaire latral.

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* Les lobes paritaux ne sont pas visibles puisquils demeurent loin de la face basale du cerveau. Les gyri orbitaires sont spars des gyri frontaux par les gyri fronto-polaires transverses et par le gyrus fronto-marginal. Le gyrus orbitaire en H nest pas toujours vident. Lorsquil est prsent (cas prsent ci-dessus), il occupe le centre des gyri orbitaires. Il est constitu par 2 branches longitudinales, les sillons en H et une branche transversale, le sillon orbitaire arqu .

ec in eGyri temporaux et occipitaux Gf : gyrus fusiforme (occipito-temporal latral) ; Glin : gyrus lingual (occipito-temporal mdial) ; GpHi : gyrus parahippocampal (ou parahippocampique) ; GpHi : partie antrieure ; GpHi : partie postrieure ; GTI : gyrus temporal infrieur ; O3 : gyrus occipital infrieur ; O4 : partie postrieure du gyrus fusiforme ; O5 : partie postrieure du gyrus lingual ; pO : ple occipital ; pT : ple temporal ; SCol : sillon collatral ; Un : uncus ; flches blanches courbes : elles montrent les incisures temporo-occipitales ; flche blanche droite : fissure longitudinale du cerveau. Structures inter-hmisphriques cho : chiasma optique ; CI : artre carotide interne ; CM : corps mamillaire ; CP : corps pinal ; crCV : crus cerebri (zone de coupe) ; tua : tuber antrieur ; tul : tuber latral ; tup : tuber postrieur ; V3 : 3e ventricule (visible par rsection dune partie de son plancher ) ; pointe de flche blanche : pdoncule hypophysaire sectionn (au centre de lminence infundibulaire).

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A. Vue latrale de lhmisphre crbral droit montrant la division du cortex crbral en lobes* PF : ple frontal ; pO : ple occipital ; pT : ple temporal ; SCe : sillon central ; SCe : partie suprieure du sillon central ; SLa : sillon latral, segment antrieur ; SLm : sillon latral, segment moyen ; SOa : sillon occipital antrieur ; SPO : sillon paritooccipital.

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* Le cortex de chaque hmisphre crbral est divis en lobes par les sillons primaires, central, latral et parito-occipital : Le lobe frontal stend depuis le sillon central (qui le spare, en arrire, du lobe parital) jusquau ple frontal (extrmit rostrale du cerveau). Il est spar du lobe temporal par le segment antrieur du sillon latral. Sa portion mdiale entoure les 3/4 du gyrus du cingulum (dont il est spar par le sillon cingulaire). Le lobe temporal est infrieur. Latralement, il apparat sous-jacent au lobe frontal, en avant, puis au lobe parital, en arrire (spar de ces lobes par les segments antrieur et moyen du sillon latral). En arrire, la limite entre le lobe temporal et le lobe occipital nest pas souvent aussi bien marque que dans le cas prsent (le sillon occipital antrieur est en effet inconstant). En dedans, le lobe temporal est sous-jacent la partie postro-infrieure du gyrus cingulaire dont il est spar par le sillon antcalcarin. Le lobe temporal et le lobe occipital occupent par leurs faces infro-mdiales les 3/4 postrieurs de la base du cerveau. Au niveau de cette base, les 2 lobes prcits se continuent lun dans lautre sans vritable ligne de dmarcation. Le lobe parital sinterpose entre le lobe frontal en avant (le sillon central tant la frontire antrieure) et le lobe occipital en arrire (le sillon parito-occipital tant la frontire postrieure). Latralement, le lobe parital est sus-jacent aux 2/3 postrieurs du lobe temporal. Sur la face mdiale, le lobe parital est au-dessus et en arrire de la partie postrieure du gyrus cingulaire.** Le lobe occipital occupe la partie postrieure du cerveau. Mal spar du lobe temporal avec lequel il na pas, sauf exception, de vritable frontire , il prsente une limite nette avec le lobe parital sus-jacent : le sillon parito-occipital. ** Le gyrus cingulaire ou limbique, uniquement visible sur la face mdiale, est la partie la plus tendue dun lobe particulier : le lobe limbique (voir plus loin).

gsB. Vue mdiale de lhmisphre crbral droit montrant la division du cortex crbral en lobes Is : isthme du gyrus cingulaire ; pF : ple frontal ; pO : ple occipital ; pT : ple temporal ; SaCal : sillon antcalcarin ; SCi : sillon du cingulum ; SCe : sillon central, extrmit suprieure ; SPO : sillon paritooccipital ; pointe de flche blanche : sillon pricalleux ; pointe de flche noire : incisure temporo-occipitale.

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Cerveau : lobe limbique 1

Vue mdiale de lhmisphre droit montrant le gyrus limbique**NB : le septum pellucidum a t rsqu lors de la dissection trigonale

Aer : aire entorhinale ; cpp : cortex prpiriforme ; G : bandelette de luncus (bandelette de Giacomini) ; GA : gyrus ambiens ; GCi : gyrus du cingulum ; Gpat : gyrus paraterminal ; GpHi : gyrus parahippocampal (ou parahippocampique) ; GpHi : segment antrieur du gyrus parahippocampal (= lobe piriforme) ; GpHi : segment postrieur du gyrus parahippocampal ; Gsl : gyrus semi-lunaire ; GU : gyrus uncinatus ; Is : isthme ; lp : lobe piriforme (correspond

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* Le lobe piriforme est constitu par les gyri semi-lunaire et ambiens, par laire entorhinale et par le cortex prpiriforme. ** Le gyrus limbique est lune des deux parties du lobe limbique (lautre partie tant le gyrus intralimbique), lobe dvolu la mmoire et la composante motionnelle de nos perceptions et de nos comportements. Le gyrus limbique est situ autour des commissures interhmisphriques mdianes et du diencphale ou cerveau intermdiaire . Le gyrus limbique comprend sur le plan fonctionnel, deux parties : le cortex limbique (hippocampe,subiculum et cortex prpiriforme). On rattache ce cortex, le noyau amygdalien et le cortex priamygdalien. le cortex paralimbique (Gyri cingulaire, subcalleux et parahippocampal). Il sagit dun cortex associatif. On lui rattache souvent, linsula. Le systme limbique mdial (circuit de Papez), vritable cerveau motionnel , inclut non seulement lhippocampe, le subiculum et le cingulum, mais encore les cortex entorhinal et prirhinal ainsi que le noyau antrieur du thalamus.

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ec in eGpHi, cest--dire la partie antrieure du gyrus parahippocampal)* ; SaCal : sillon antcalcarin (seul sillon calcarin faire partie du lobe limbique) ; SCi : sillon cingulaire (ou sillon du cingulum) ; SCol : sillon collatral ; SpaOlp : sillon paraolfactif postrieur ; SpriC : sillon pricalleux ; Srh : sillon rhinal ; SsbP : sillon subparital ; SsoC : sillon subcalleux (sillon para-olfactif antrieur) ; Un : uncus (apex).

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Cerveau : lobe limbique 2

Aer : aire entorhinale ; aUn : apex de luncus ; CA : corne dAmmon ; cpp : cortex prpiriforme ; e un : encoche uncale ; fc : fasciola cinerea (prolonge le gyrus dentatus) ; Fi : fimbria ; G : bandelette de luncus (bandelette de Giacomini) ; GA : gyrus ambiens ; G AR : gyri dAndrea Retzius (appartiennent lhippocampe ; ils sont situs dans la rgion sub-splniale) ; GD : gyrus dentatus (margo denticulatus) ; Gfa : gyrus fasciolaris (prolonge la corne dAmmon) ; Glin : gyrus lingual ; GOTl : gyrus occipito-temporal latral (gyrus fusiforme) ; GpHi : gyrus parahippocampal (ou parahippocampique) ; GpHi : segment antrieur du gyrus parahippocampal (= lobe piriforme) ; GpHi : segment postrieur du gyrus parahippocampal ; Gsl : gyrus semi-lunaire ; GsoC : gyrus subcalleux ; Gsspl : gyrus subsplnial ; GU : gyrus uncinatus ; Is : isthme (du gyrus cingulaire) ; LOT : lobe temporal ; lp : lobe piriforme (correspond

* Le gyrus intralimbique se prsente comme un petit cercle inscrit dans le grand cercle du gyrus limbique. Il comprend successivement : la partie antrieure de luncus (bandelette et apex de luncus), la corne dAmmon et le gyrus dentatus, le gyrus fasciolaris et le fasciola cinerea, lindusium griseum et les stries longitudinales mdiane et latrales, le rudiment prhippocampal (ce dernier, peu frquent, se loge entre les gyri subcalleux et paraterminal). ** Lhippocampe est form par deux lames de cortex imbriques : la corne dAmmon et le gyrus dentatus (ou margo denticulatus). Il comporte 3 parties : la tte (ou pied), rostrale, le corps ou partie moyenne, la queue, postrieure, qui gagne la rgion infrasplniale. Lhippocampe prsente dcrire : une partie extraventriculaire et une partie intraventriculaire (celle-ci ntant visible quaprs dissection des cornes postrieure et infrieure du ventricule latral). Le corps de lhippocampe est peu visible car il est cach par la fimbria, lame de substance blanche, ne de lalveus hippocampique, et participant la formation du fornix. Lhippocampe drive dun ruban cortical, larchicortex, appartenant larchipallium, partie ancienne , mdiale, de chacune des vsicules hmisphriques du tlencphale primitif.

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Vue mdiale de lhmisphre droit montrant le gyrus intralimbique* et lhippocampe** GpHi, cest--dire la partie antrieure du gyrus parahippocampal) ; pT : ple temporal ; SaCal : sillon antcalcarin ; SCol : sillon collatral ; Ser : sillon endorhinal ; Srh : sillon rhinal ; spl CC : splnium du corps calleux ; sub : subiculum ; Sun : sillon uncal ; astrisque jaune : velum terminale dAeby ; flches courbes jaunes : sillon fimbrio-dent ; petit cercle jaune : emplacement du rudiment prhippocampal , inconstant qui, lorsquon le voit, est plac entre le gyrus paraterminal et le sillon para-olfactif postrieur ; pointes de flche blanches : marquent le sillon de lhippocampe ; pointes de flches jaunes : marquent la strie longitudinale mdiale qui appartient lindusium griseum (appliqu sur la priphrie du corps calleux) ; pointes de flches noires : sillon semi-annulaire. NB : Les structures lgendes en jaune appartiennent au gyrus intralimbique.

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Cerveau : cortex (substance grise priphrique) ; parties enfouies : insula

GIa : gyri insulaires antrieurs (gyri courts) ; GIp : gyri insulaires postrieurs (gyri longs) ; GTI : gyrus temporal infrieur ; GTM : gyrus temporal moyen ; GTS : gyrus temporal suprieur ; GTta : gyrus temporal transverse antrieur ; GTtp : gyrus temporal transverse postrieur ; Ipa : insula, partie antrieure ; Ipp : insula, partie postrieure ; opT : opercule temporal ; plp :

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B. Vue latrale de linsula** gauche (aprs large rsection latrale des lobes frontal et parital) planum polare ; plT : planum temporale ; pT : ple temporal ; Sac : sillon acoustique ; SCE : sillon central de linsula ; STI : sillon temporal infrieur ; STS : sillon temporal suprieur ; STt : sillon temporal transverse ; STti : sillon temporal transverse intermdiaire.

Linsula et la face suprieure du lobe temporal ne sont pas visibles demble et appartiennent donc aux parties caches du cortex crbral. ** Linsula nest aperue quen cartant les lvres du sillon central. Elle ne devient bien visible quaprs rsection des bords de ce sillon (ou opercules) qui la recouvrent : opercules orbitaires, frontal, parital, en haut, opercule temporal en bas (lensemble des opercules formant lopercule latral). La situation profonde du cortex insulaire sexplique : chez lembryon, la croissance insulaire sest ralentie. Les portions de cortex jouxtant linsula ont, par contre, continu se dvelopper, recouvrant peu peu linsula pour finalement lenfouir sous leur ligne de jonction : le sillon latral. Linsula comporte une partie antrieure forme de gyri courts et une partie postrieure forme de 1 ou 2 gyri longs. Le sillon central spare les deux parties. Un sillon circulaire suit les bases des gyri insulaires au niveau de leur jonction avec les cortex operculaires voisins. Linsula prsente une forme triangulaire sommet antro-infrieur. Les gyri insulaires, presque verticaux en avant, deviennent vers larrire, de plus en plus obliques. *** Cest au niveau du toit ou partie suprieure du lobe temporal que se disposent les gyri de laudition : ce toit plat temporal est dispos transversalement ; il est donc perpendiculaire la face latrale du lobe temporal, senfonant dans le sillon latral. Les gyri de laudition (gyri de Heschl) sont au nombre de 2 et sont spars par le sillon STti. Sur la face latrale du lobe temporal, le sillon acoustique, qui nat du sillon parallle, repre ces gyri de Heschl. Vers le ple temporal, en avant des gyri auditifs, stend le planum polare. En arrire de ces gyri, le planum temporale a une tendue variable de surface moins importante que celle du planum polare.

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A. Vue supro-latrale de la face suprieure du lobe temporal*** et de linsula gauches

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Cerveau : cortex (substance grise priphrique) ; parties enfouies : sbpa

A. Vue infrieure de la base du cerveau au niveau de la rgion opto-pdonculaire (La substance perfore antrieure nest pas visible)

B. Vue infrieure de la mme rgion aprs rclinaison postrieure du chiasma(Sbpa demeure encore cache)

C. Vue infrieure de la base du cerveau montrant la substance perfore antrieure * droite(aprs rsection de la terminaison de lartre carotide interne et rclinaison postrieure du chiasma optique)

bd : bandelette diagonale (de Broca) ; Gsl : gyrus semilunaire ; GOrp : gyrus orbitaire postrieur ; Sbpa : substance perfore antrieure ; Sbn : substantia nigra ; Ser : sillon endorhinal (situ entre Un et Sbpa) ; SOrar : sillon orbitaire

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* La substance perfore antrieure est limite en avant, par les stries olfactives latrale et mdiale et par le trigone olfactif, intermdiaire ces stries, en arrire, par le tractus optique, en dedans, par le chiasma optique, en dehors, par le sillon endorhinal, le cortex prpiriforme et le seuil de linsula (voir pages suivantes). Cette substance perfore antrieure est constitue par le palocortex, (cortex phylogntiquement ancien), du rhinencphale (cerveau ddi lolfaction) qui comprend aussi, les stries, le tractus et le bulbe olfactifs, les cortex prpiriforme, entorhinal et pri-amygdalien. La strie olfactive latrale aboutit luncus et au corps amygdalode. La strie olfactive mdiale rejoint les cortex paraterminal et sous-calleux. Il existe parfois une 3e strie: la strie olfactive mdiane. La substance perfore antrieure comporte un tubercule olfactif, central, et une bande postrieure, oblique : la bandelette diagonale (de BROCA) qui transporte des influx olfactifs vers luncus. Le qualificatif de perfore sexplique par la prsence de multiples orifices vasculaires pour le passage des artres stries (les plus gros orifices sigeant dans la partie latrale de cette substance antrieure).

ec in earqu ; stoll : strie olfactive latrale ; stolm : strie olfactive mdiale ; tuol : tubercule olfactif ; triol : trigone olfactif ; V3 : 3e ventricule.

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a1 : artre crbrale antrieure ; a2 : artre crbrale moyenne ; ahys : artre hypophysaire suprieure ; cp : artre communicante postrieure ; cho : chiasma optique ; CI : artre carotide interne ; CM : corps mamillaire ; crCV : crus

cerebri ; GOrm : gyrus orbitaire mdial ; GR : gyrus rectus ; Phy : pdoncule hypophysaire ; to : tractus optique ; tol : tractus olfactif ; tu : tuber ; Un : uncus ; II : nerf optique ; flche blanche : fissure longitudinale du cerveau.

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Cerveau : cortex (substance grise priphrique) ; parties enfouies : limen insulae*

A. Vue latrale de la rgion insulaire droite montrant lencoche latrale du limen GIa : gyri insulaires antrieurs (gyri de la partie orale de linsula) ; GIp : gyri de la partie postrieure de linsula ; GOr : gyri orbitaires ; GTM : gyrus temporal moyen ; GTS : gyrus temporal suprieur ; GTta : gyrus temporal transverse antrieur ; LOF : lobe frontal ; plp : planum polare ; pT : ple temporal ; SCe : sillon central de linsula ; SCI : sillon circulaire de linsula ; gros rond blanc : sillon falciforme de linsula.

B. Vue de 3/4 antro-droit, du limen insulae droit(La prise de vue na t possible quaprs rsection du ple temporal, le limen faisant partie des zones caches du cortex.)

C. Vue antro-infrieure de la face basale du cerveau, montrant la situation et les rapports du limen insulae(La partie orbitaire de la base du cerveau est lgrement surleve.)

cho : chiasma optique ; CM : corps mamillaire ; CT : cortex temporal ; I : infrieur ; l : latral ; S : suprieur ; GIa : gyri insulaires antrieurs ; GOrm : gyrus orbitaire mdial ; GOrp : gyrus orbitaire postrieur ; GpHi : gyrus parahippocampique ; Gsl : gyrus semi-lunaire ; li : limen ; Phy : pdoncule hypophysaire ; pT : ple temporal (rsqu) ; Sbpa : substance perfore antrieure ; Ser : sillon endorhinal ; stoll :

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* Le limen insulae ou seuil de linsula est une rgion trs importante puisquelle permet de passer directement du cortex insulaire et du planum temporal la rgion olfactive (Sbpa notamment). Il relie aussi le planum temporal et les gyri orbitaires dterminant une encoche latrale, profonde, le sillon falciforme. Il constitue le fond de la partie basale du sillon latral, que va parcourir lartre crbrale moyenne dans son premier segment. Le cortex prpiriforme qui recouvre la strie olfactive latrale est constitu par du palo-cortex (cerveau ancien sur le plan phylogntique). Ce palo-cortex occupe aussi la Sbpa, les gyri semi-lunaire et ambiens, luncus voisin, la surface du limen, le sommet imfrieur du triangle insulaire. Il communique avec le cortex de laire entorhinale, partie antrieure du gyrus parahippocampique.

ec in estrie olfactive latrale ; to : tractus optique ; tol : tractus olfactif ; a1 : artre crbrale antrieure ; astrisque blanc : cortex prpiriforme ; flche courbe blanche : reprant le sillon latral au-dessus de lopercule temporal (ot) ; li : limen ; flche blanche droite : fissure longitudinale du cerveau ; II : nerf optique.

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GTI : gyrus temporal infrieur ; li : limen insulae ou seuil de linsula (fond de la partie basale du sillon latral) ; phT : ple temporal rsqu pour dcouvrir le limen insulae ; STI : sillon temporal infrieur ; STS : sillon temporal suprieur.

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Cerveau : cortex (substance grise priphrique) ; parties enfouies : lhippocampe

A. Reprage de la zone tudie : vue suprieure dune hmi-coupe droite, axiale, de lencphale passant par le msencphale et le lobe temporal.Une tranche a t dgage pour visualiser la corne infrieure du ventricule latral.

B. Dtails de la vue prcdente avec centrage sur la corne infrieure du ventricule latral.

C. Agrandissement de B, avec mise en vidence du corps et de la queue de lhippocampe*Les plexus chorodes ont t dtachs du taenia de la fimbria et rclins en dedans (flche courbe blanche).

fc : fasciola cinerea ; mgD : margo denticulatus ; triCol : trigone collatral ; sub : subiculum ; SFiD : sillon fimbrio-dent

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* Certaines parties de lhippocampe sont devenues visibles la diffrence de la corne dAmmon presque entirement cache. (La tte de lhippocampe est place sous le corps amygdalode ; le corps de lhippocampe est recouvert par la fimbria.) Seule la queue de lhippocampe est visualise, en raison de la rsection distale de la fimbria. Le gyrus dentatus (GD) laisse apercevoir sa partie mdiale : margo denticulatus, dont les indentations sont bien visibles. Celle-ci est spare de la fimbria par le sillon fimbrio-dent. Elle est aussi spare du plan du subiculum par le sillon de lhippocampe. Le subiculum est, lui, bien visible, ainsi que le gyrus parahippocampique qui le continue (gyrus revtu, vers lavant, par le cortex entorhinal).

ec in e; SH : sillon de lhippocampe ; tae Fi : taenia de la fimbria.

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CAm : corps amygdalode ; CC : corps calleux ; emCol : minence collatrale ; Fi : fimbria ; Fi : section de la fimbria ; GpHi : gyrus parahippocampique ; Hc : corps de lhippocampe ; Hq : queue de lhippocampe ; I : insula ; LOT : lobe temporal ; Mes : msencphale ; NR : noyau rouge ; PC :

pdoncule crbral ; plCh : plexus chorodes du ventricule latral ; pO : ple occipital ; splCC : splnium du corps calleux ; VLci : corne infrieure du VL ; a2 : artre crbrale antrieure ; a3 : artre crbrale postrieure (rch rameau chorodien postro-latral).

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Les plexus chorodes sont en place. Le msencphale est rclin en dedans.

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Cerveau : cortex ; parties enfouies : lhippocampe et le corps amygdalode

A.Vue suprieure dune hmi-coupe droite, axiale, de lencphale, passant par la corne infrieure du ventricule latral(Le corps amygdalode* a t spar de la tte de lhippocampe et soulev par un fil de traction.)

B. Coupe frontale du corps de lhippocampe** (niveau de coupe indiqu en A, par la flche rouge) Alv : alvus ; CA (corne dAmmon) ; 1 : stratum pyramidale ; noyau gnicul latral ; parsub : parasubiculum ; prsub : pr2 : stratum radiatum ; 3 : stratum lacunoso-molculaire ; subiculum ; qnc : queue du noyau caud ; SCol : sillon collaCA1, CA2, CA3 : champs CA1, CA2 et CA3 ; Fi : fimbria ; GD : tral ; sub : subiculum ; Vlci : corne infrieure du ventricule gyrus dentatus ; I : stratum molculaire ; II : stratum granu- latral ; flche courbe blanche : sillon fimbrio-dent ; flche laire ; III : couche polymorphe ; GpHi : gyrus parahippocam- courbe noire : sillon de lhippocampe. pique ; Mes : msencphale ; mgD : margo denticulatus ; NGl : * Le corps amygdalode (amygdale) est situ au niveau de la partie supro-mdiale du lobe temporal. Constitu par du palocortex, et en relation avec le rhinencphale, il fait partie des noyaux gris de la base. On le dcrit ici en mme temps que lhippocampe pour plusieurs raisons : proximit dabord ; 1) il coiffe la tte de lhippocampe dont on peut le cliver, sauf dans les zones dattache latrale et mdiale ; 2) de mme il a, comme lhippocampe, une partie saillant dans le ventricule latral ; 3) il comporte enfin, outre un groupe de noyaux basaux, une partie corticale enfouie (groupe nuclaire mdial). La queue du noyau caud aborde la face postrieure du corps amygdalode et fusionne avec lui. La strie terminale, principale voie effrente de ce corps amygdalode, le relie laire olfactive mdiale et lhypothalamus antrieur. ** Lhippocampe est constitu par 2 lames darchicortex, de concavit inverse : la corne dAmmon et le gyrus dent. Le cortex de la corne dAmmon comprend trois couches cellulaires principales : stratum pyramidale, stratum radiatum et stratum lacunosomolculaire. Le cortex dent comporte aussi 3 couches : stratum molculaire, stratum granulaire et couche polymorphe. Le cortex de la corne dAmmon est subdivis en quatre champs de structures et de fonctionnalits diffrentes. Au cortex de la corne dAmmon font suite 3 zones corticales, subiculaires, appartenant au gyrus parahippocampique. Le cortex ventriculaire de la corne est recouvert par une couche de fibres, lalvus de lhippocampe, qui convergent en un faisceau : la fimbria. En se dtachant ensuite de lhippocampe, la fimbria participe la formation du fornix.

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CAm : corps amygdalode (face suprieure) ; CAm : face infrieure ; CAm: zone dattache ; emCol : minence collatrale ; Ht : tte (ou pied) de lhippocampe (elle prsente des saillies : les digitations de lhippocampe) ; Hc : corps de lhippocampe ; Hq : queue de lhippocampe ; Fi : surface de section

de la fimbria ; plCh : plexus chorodes dtachs de leur taenia et dplacs ; SFiD : sillon fimbrio-dent ; splCC : splnium du corps calleux ; triCol : trigone collatral ; pointe de flche blanche : taenia de la fimbria.

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Cerveau : tlencphale. Ventricules latraux

* Les ventricules latraux sont des cavits pendymaires,situes dans la partie profonde de chacun des hmisphres. Ce sont des cavits paires, dont le volume est denviron 10 cc, qui ont suivi le dveloppement et le mouvement denroulement de chacune des 2 vsicules tlencphaliques primitives. Chaque ventricule latral a donc la forme dun arc concavit rostrale, porteur dune saillie postrieure. La concavit ventriculaire circonscrit le thalamus. Chaque ventricule latral comporte un corps et 3 cornes : antrieure, postrieure et infrieure. Ces ventricules communiquent avec le 3e ventricule par 2 orifices, les foramen interventriculaires (trous de Monro), vritables canaux limits en avant par les colonnes du fornix. La corne antrieure (frontale), situe en avant du foramen interventriculaire, est limite en haut par le genou du corps calleux, en dedans par le septum pellucidum, en dehors par la tte du noyau caud. Son plancher est constitu par les fibres du bec du corps calleux. Le corps (ou partie centrale), lgrement rtrci, est la partie moyenne du ventricule. Il est situ au-dessus du thalamus. La paroi mdiale du corps est forme par le corps du fornix et le septum pellucidum (ces structures constituent donc la cloison frontire entre les 2 ventricules latraux). La paroi latrale du corps est constitue par le corps du noyau caud. Son plafond est form par le tronc du corps calleux. Le plancher est form par la face suprieure du thalamus. Entre noyau caud et thalamus se trouve un sillon, le sillon thalamo-caud dans lequel cheminent la strie terminale et la veine thalamo-strie (affluent majeur de la veine crbrale interne). La veine chorodienne, les plexus chorodes du corps du ventricule latral et la veine thalamo-strie se rejoignent pour sengager dans les foramen interventriculaires et rejoindre les plexus chorodes du 3e ventricule. La lamina affixa, mince couche de paroi hmisphrique rsiduelle, est accole la paroi dorsale du thalamus, en dedans du sillon thalamo-caud. Sur son bord mdial sattachent les plexus chorodes (taenia chorodien, visible aprs rsection de ces plexus). Latrium (carrefour ventriculaire) est la partie la plus large des ventricules latraux. Son plafond est constitu par le splnium du corps calleux. Son plancher rpond au pulvinar. Il communique en avant, avec la partie temporale du ventricule, en arrire, avec la corne occipitale. Dans latrium, les plexus chorodes spaississent, formant le glomus chorodien.

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aVL : atrium du ventricule latral ; Cala : calcar avis ; glm : glomus chorodien ; laf : lamina affixa ; ncCo : corps du noyau caud ; plCh : plexus chorodes ; plCh VLCo : plexus chorodes du corps du ventricule latral ; tlaf : taenia de la lamina affixa ; tCC : tronc du corps calleux ; Th : face suprieure du thalamus ; tnc : tte du noyau caud ; VLca : corne antrieure (fron-

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Vue suprieure des ventricules latraux* (Sur cette vue, les cornes postrieure et infrieure ne sont pas visibles) tale) du ventricule latral ; flche blanche courbe : foramen interventriculaire ; flche droite blanche : faux du cerveau dans fissure longitudinale du cerveau ; pointe de flche blanche : sillon thalamo-caud et strie terminale ; pointe de flche noire : veine thalamo-strie ; VL : plancher du ventricule latral, partie frontale (situe au-dessus du rostrum du corps calleux).

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Cerveau : tlencphale. Ventricules latraux et fornix

A. Prparation du cerveau, doublement chanfreine, pour exposer la totalit du ventricule latral* Cala : calcar avis ; emCol : minence collatrale ; Fc : fornix colonne ; Fcp : fornix corps ; Fi : fimbria : glm : glomus chorodien ; gCC : genou du corps calleux ; Ht : tte de lhippocampe (noter les digitations) ; LOF : lobe frontal ; LOO : lobe occipital ; LOT : lobe temporal ; ncCo : corps du noyau caud ; plCh : plexus chorodes ; pO : ple occipital ; pT : ple temporal ; Sepe : septum pellucidum ; splCC : splenium du corps calleux ; sub : subiculum ; tCC : tronc du corps calleux ; triCol : trigone collatral ; VLca : corne antrieure (frontale) du ventricule latral ; VLci : corne infrieure (temporale) du ventricule latral.

B. Agrandissement de A : montrant lensemble du ventricule latral, le fornix, la tte et le corps de lhippocampe(Les plexus chorodes ont t dtachs et dplacs en avant.)

aVL : atrium (carrefour) du ventricule latral ; Fp : fornix (pilier) ; Un : uncus ; flche blanche droite : foramen interventriculaire ; flche blanche courbe : elle rcline en haut et en avant les plexus chorodes dsinsrs de leurs attaches.

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* La partie ventriculaire de lhippocampe est bien visible. La tte (ou pied) avec ses digitations caractristiques est situe un peu en arrire de lextrmit de la corne infrieure. Le corps de lhippocampe nest vu quaprs avoir dtach et dplac les plexus chorodes. Ces plexus chorodes ne recouvrent jamais la tte. Sur le corps, les fibres venues de lalveus sont tales, formant la fimbria. Celle-ci devient ensuite un cordon blanc qui va former lessentiel du pilier du fornix. Sur la fimbria et le fornix se trouvent les 2 lignes dattache des plexus chorodes. Lablation de ces derniers laisse persister les rsidus de ces attaches : les taenia. La queue de lhippocampe nest pas visible sur la prparation. On voit en revanche la partie vase du ventricule dite atrium ou carrefour ainsi que les diffrentes saillies intraventriculaires : minence collatrale (de Merkel) et trigone collatral, dus au relief du sillon collatral, calcar avis (ergot de Morand) : rsultant de la prsence du profond sillon calcarin.

ec in eCelles-ci sont ainsi devenues visibles : ce sont les taenia ; pointe de flche blanche : rsidu de taenia chorodien ; pointes de flches noires : taenia de la fimbria (voir aussi lgendes de A).

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(Chanfrein sagittal pour la corne antrieure et le corps, chanfrein axial pour les cornes infrieure et postrieure.)

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Cerveau : substance grise centrale ; noyaux de la base (corps stri)*

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* Les noyaux de la base ou corps stris , ainsi appels parce que les faisceaux de fibres blanches impriment sur eux des stries (visibles ci-dessus), sont constitus par le noyau caud et le noyau lentiforme (lenticulaire). Le noyau caud, qui a volu embryologiquement avec le ventricule latral (enroulement tlencphalique en fer cheval) a une forme de grosse virgule, concavit rostrale. Le noyau lentiforme qui, lui, sest form au centre du cercle denroulement, a gard une forme lenticulaire, ressemblant plus prcisment un petit coquillage dont la face latrale est bombe et la face mdiale, pyramidale. Le noyau lentiforme est en fait lassemblage de 2 formations dorigine embryologique diffrente : le putamen, latral, de mme structure que le noyau caud (dont il a t spar par les fibres de la capsule interne, mais auquel il reste attach par des ponts de substance grise : les ponts putamino-cauds) et le globus pallidus (ou pallidum), de mme structure que le thalamus (et dont il a t spar par le passage des fibres de la capsule interne). Putamen et globus pallidus sont spars, dans le noyau lentiforme, par une lame de substance blanche, la lame mdullaire latrale. Le globus pallidus est, quant lui, constitu de deux parties, latrale et mdiale, spares par une autre lame blanche : la lame mdullaire mdiale. Noyau caud et putamen constituent le striatum dorsal auquel il faut adjoindre une lame de substance grise particulire, situe en dehors du noyau lentiforme, et en dedans du cortex de linsula : le claustrum (avant-mur). Le claustrum serait en fait une lame corticale dinsula, elle aussi dtache de son site initial par le passage des fibres blanches descendantes, dorigine corticale. Entre putamen et claustrum, ces fibres constituent la capsule externe et entre claustrum et insula : la capsule extrme. Le striatum ventral, que nous verrons par la suite, sur les coupes, est constitu par les noyaux accumbens septi et le noyau basal tlencphalique (noyau de Meynert) ou substance innomine. Les noyaux de la base jouent un rle essentiel dans la ralisation de tous les mouvements automatiques, quils soient associs ou non aux mouvements volontaires, et dans le tonus de posture. Ce sont les centres majeurs du systme moteur extrapyramidal crbral.

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adiTh : adhrence inter-thalamique ; CM : corps mamillaire ; CoA : commissure antrieure ; Th : thalamus, face mdiale ; Th : face suprieure ; V3 : 3e ventricule ; pointe de flche noire : strie mdullaire du thalamus ; pointe de flche blanche : strie terminale.

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CaI : capsule interne ; bclic : bras du colliculus caudal ; clic : colliculus caudal ; clir : colliculus rostral ; ha : habenula ; Ma : moelle allonge ; ncCO : corps du noyau caud ; NGm : noyau gnicul mdial ; NL : noyau lentiforme (lenticulaire) ; nc : noyau caud ; oli : olive ; PCerI : pdoncule crbelleux infrieur (corps restiforme) ; PCerM : pdoncule crbelleux moyen (brachium pontis) ; Po : pont ; pul : pulvinar ; qnc : queue du noyau caud ; SMes : sillon du msencphale ; TCS : tractus corticospinal ; Th : thalamus ; tnc : tte du noyau caud ; V4 : 4e ventricule.

D. Coupe sagittale mdiane du tronc crbral et de V3(montrant les rapports mdiaux du noyau caud)

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A.Vue postro-latrale droite des noyaux de la base (striatum)

B.Vue postrieure des noyaux de la base et du tronc crbral

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C.Vue latrale des noyaux de la base et du tronc crbral

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Cerveau : substance grise centrale ; noyaux de la base (corps stris*)

A. Vue suprieure du ventricule latral et du corps stri droits

B. Vue supro-latrale droite du ventricule latral et du corps stri droits

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.b* Le noyau caud comporte une tte, rostrale, un corps et une queue. Il est situ dans la concavit du ventricule latral. Il participe ainsi successivement au plancher (pour la tte), la paroi latrale (pour le corps), au toit (pour la queue), de ce ventricule. La tte du noyau caud est dans le lobe frontal et la queue, dans le lobe temporal (lextrmit de celle-ci venant au contact du corps amygdalode). Les ttes des noyaux cauds sont proches, spares par les cornes ventriculaires frontales et par le septum pellucidum mdian alors que les 2 queues sont cartes. Le thalamus sinscrit dans la partie postrieure de la concavit caude. Le bord supro-mdial du corps du noyau caud est ainsi au contact de la face suprieure du thalamus. Dans le sillon sparant noyau caud et thalamus (sillon thalamo-caud), cheminent la veine thalamo-strie et la strie terminale, ces lments tant maintenus dans le sillon par un reliquat embryologique de substance blanche : la lamina affixa. Quant la face infro-latrale du noyau caud, elle rpond la capsule interne et notamment au bras postrieur de celle-ci. Le noyau lentiforme est situ au cur des fibres de la substance blanche, au centre du fer cheval caud (en fait, plutt rostral, au contact de la tte du noyau caud et donc, plus antrieur que le thalamus). Son architecture, bien comprhensible sur les coupes, correspond une pyramide triangulaire, dont le sommet rpond au genou de la capsule interne, la face supro-mdiale au bras antrieur de celle-ci et la face infro-mdiale, au bras postrieur. Sa base latrale, visible ci-dessus, est aussi la face latrale du putamen : elle est lgrement bombe et rpond la capsule externe. Les affrences du striatum ventral sont cortico-stries (affrences venant de tout le cortex homolatral et surtout du cortex sensitivo-moteur), thalamo-stries (affrences provenant essentiellement des noyaux centro-mdian et parafasciculaire du thalamus), pallidales (voies putamino et caudo-pallidales), nigro-stries et msencphaliques (provenant des noyaux du raph). Les effrences se font essentiellement vers le globus pallidus et la substantia nigra (voie strio-nigrale).

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ach : artre chorodienne (systme anastomotique) ; Fc : fornix, colonne ; Fcp : fornix, corps ; Fp : fornix, pilier ; gCC : genou du corps calleux ; glm : glomus ; ig : indusium gris ; laf : lamina affixa ; lep : lame pithliale pendymaire ; ncCO : corps du noyau caud ; NL : noyau lentiforme (lenticulaire) ; plCh : plexus chorodes ; p puc : ponts putaminocauds ; pu : putamen ; sepe : septum pellucidum ; SThc :

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sillon thalamo-caud ; tCC : tronc du corps calleux ; tF : taenia fornicis ; Th : face suprieure du thalamus ; tnc : tte du noyau caud ; fiv : foramen interventriculaire (trou de Monro) ; astrisque blanc : veine du noyau caud ; pointe de flche blanche : veine thalamo-strie ; pointe de flche noire : strie longitudinale latrale de lindusium.

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loC. Vue intermdiaire aprs cartement mdial du corps calleux et mobilisation des plexus chorodes

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Cerveau : diencphale 1. Prsentation et rapports ab : a. basilaire ; ave : a. vertbrale ; C1 : atlas ; CC : corps calleux ; gCC : genou ; rCC : rostrum ; splCC : splnium ; tCC : tronc ; cho : chiasma optique ; cia : citerne ambiante ; ciCM : citerne crbello-mdullaire ; cic : citerne intercrurale ; civi : citerne du velum interpositum ; CM : corps mamillaire ; cm : corps mdullaire ; CP : corps pinal ; Cv : cervelet ; Fc : colonne du fornix ; Fcp : corps du fornix ; fcrp : fosse crnienne postrieure ; GCi : gyrus du cingulum ; hy : hypophyse (noter les 3 parties visibles : adno-hypophyse en avant, neurohypophyse, sphrique en arrire, partie intermdiaire et fente hypophysaire entre les 2 prcdentes) ; lt : lame terminale ; Ma : moelle allonge ; Mes : msencphale ; mnu : muscles de la nuque ; Ms : moelle spinale ; Nph : nasopharynx ; no : nodulus ; Phy : pdoncule hypophysaire ; plCh : plexus chorodes du VL ; Po : pont ; r : rcessus optique ; r : rcessus infundibulaire ; r : rcessus pinal (le rcessus suprapinal nest pas visible) ; s1 : os sphnode, corps ; Sepe : septum pellucidum ; SHy : sillon hypothalamique ; SperiC : sillon pricalleux (noter la. pricalleuse, branche de la. crbrale antrieure) ; ssph : sinus sphnodal ; Tc : tectum du msencphale ; tCv : tente du cervelet ; Th : thalamus ; up : uvule (palatine) ; ve : vermis ; V3 : 3e ventricule ; V4 : 4e ventricule ; astrisque noir : commissure postrieure ; flche courbe noire : montre louverture latrale de V4 (foramen de Luschka) ainsi que les plexus chorodes de V4 ; flche noire droite : montre le foramen interventriculaire (o sengagent les plexus chorodes de VL) ; petits ronds noirs : lingula ; pointe de flche blanche : voile mdullaire suprieur ; rond blanc : commissure antrieure.

Le diencphale ou cerveau intermdiaire a, du fait de sa position centrale, une double fonction : relier entre eux les 2 hmisphres crbraux tlencphaliques ; relier lensemble du cerveau au tronc crbral. Il est constitu par une cavit centrale, V3 et par des structures grises priphriques, notamment les 2 thalamus, latro-ventriculaires suprieurs, et lhypothalamus, impair, qui est la fois latroventriculaire infrieur et infraventriculaire. Certains auteurs, se basant sur des considrations embryologiques, incluent dans le diencphale, le globus pallidus mdial et mme le globus pallidus en totalit, qui serait une portion du thalamus primitif, dtache par le passage des fibres de la capsule interne. Le grand axe du thalamus (formation daspect ovode, longue de 4 cm environ) est orient en haut, en avant et en dedans, de sorte que les 2 thalamus forment, entre eux, un angle sinus postrieur denviron 60. Le thalamus a une structure nuclaire complexe que seules les coupes sries permettent dapprcier. Certains noyaux du thalamus sont plus particulirement connects des gyri corticaux. Ainsi, le noyau antrieur au gyrus cingulaire, les noyaux mdiaux aux gyri frontaux et, en ce qui concerne les noyaux latraux, le noyau ventral latral au gyrus prcentral et le noyau ventral postrieur au gyrus post-central. Le thalamus participe pour une large part larchitecture de la paroi latrale de V3. sa partie infrieure, le sillon hypothalamique le spare de lhypothalamus sous-jacent. Dans la cavit de V3, lextrmit antrieure du thalamus est spare de la colonne du du fornix par le foramen interventriculaire qui sert au passage des anastomoses existant entre les plexus chorodes de V3 et de VL. V3 est le ventricule mdian du cerveau. Il reprsente aussi le diencphale mdian, assez troit en comparaison des 2 gros noyaux gris que sont les thalami. La paroi antrieure de V3 est la lame terminale. Entre les colonnes du fornix et la lame terminale, se place la commissure blanche au rle intercommunicant majeur. Le plancher de V3 prsente dcrire, davant en arr

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