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Athérosclérose

DEFINITION OMS 1957

• association variable de remaniements de l’intima des grosses et moyennes artères, consistant en une

accumulation focale de lipides, de glucides complexes,

de sang et de produits sanguins, de tissus fibreux et de

dépôts calciques, le tout accompagné de modifications

de la média.

• Athérosclérose n’est pas synonyme d’athérome :

accumulation de lipides seuls dans la paroi vasculaire

ATHEROSCLEROSE

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ATHEROSCLEROSE

– Siège intimal

– Infiltration :

• cellules mononuclées sanguines: lipophages macrophages spumeux

• migration et prolifération des cellules musculaires lisses

– Elevure gélatiniforme :

• dépôts myxoïdes et lipidiques ++

– Strie lipidique :

• lipophages ++

ATHEROSCLEROSE débutante

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ATHEROSCLEROSE:

MACROSCOPIE

• Les lésions constituées

ne régressent pas.

• Plusieurs stades évolutifs

chez un même patient

• Les lésions les plus

évoluées siègent dans les

zones les plus exposées

du vaisseau.

Artère normale Artère athéromateuse

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ATHÉROSCLEROSE

Artère sténosée par une volumineuse plaque fibreuse et calcifiée (sans décalcification préalable, la zone calcifiée est dissociée lors de la coupe).

Plaque athéromateuse

Lumière résiduelle

calcification

Bouillie athéromateuse

Fibrose

Nécrose

Lipophages: macrophages spumeux

LA PLAQUE ATHEROMATEUSE

Nécrose athéromateuse parsemée d'images lancéoléesoptiquement vides correspondant à des lipides (dissous lors de la technique).

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ATHEROSCLEROSE

• COMPLICATIONS :– calcifications

– ulcérations

– thromboses

– hématomes intra-plaques

– sténoses

– anévrysmes (également sur artériosclérose isolée)

sténose

thrombus

hémorragie

anévrysme

COMPLICATION DE L’ATHEROME

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THROMBOSE ADHÉRENTE À UNE PLAQUE D'ATHÉROME (artère élastique).

thromboseathérome

COMPLICATION DE L’ATHEROME

THROMBOSE

• DEFINITIONC’est la coagulation du sang dans les cavités

vasculaires.

Le résultat de la thrombose est le thrombus

• MORPHOLOGIELe thrombus est ferme, sec et adhérent à la paroi (≠caillot post-mortem)

MICROSCOPIE

thrombus rouge : rare, fibrine avec éléments figurés du sang (fibrino-cruorique)

thrombus blanc : fréquent, fibrine avec plaquettes

thrombus mixte : le plus fréquent, tête blanchâtre, corps stratifié alternant zones blanches et rouges, queue rouge

TOPOGRAPHIE

thrombus pariétal dans les zones de circulation rapide, il rétrécit la lumière

thrombus oblitérant dans les petits vaisseaux et les veines, il obstrue la lumière

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THROMBOSETOPOGRAPHIE

• Selon le calibre

thrombus pariétal dans les zones de circulation rapide, il rétrécit la

lumière

thrombus oblitérant dans les petits vaisseaux et les veines, il obstrue la

lumière

THROMBOSE

• CAUSES DES THROMBOSESFACTEURS FAVORISANTS

- Ralentissement circulatoire

- Turbulence de la circulation

- Syndrome d’hyperviscosité

FACTEUR DETERMINANT

- C’est l’altération de la paroi vasculaire qui est à l’origine de la modification du régime circulatoire et favorise la conglutination de plaquettes.

• TOPOGRAPHIE DES THROMBOSES- Veineuses : secondaires à des causes variées; surtout membres inférieurs et

veines profondes. Complications locales et générales (embolie)

- Artérielles: secondaires à des lésions pariétales; surtout coronaires et artères cérébrales. Complications locales: infarctus, gangrène.

- Cardiaques: mural (infarctus), oreillette, valvulaire (endocardite)

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THROMBOSE RÉCENTE

Base, en voie d'organisation, d'un thrombus fibrinocruorique

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Thrombose ancienne organisée sténosant la lumière d'une petite artère.

THROMBOSE ANCIENNE

PAROI LUMIERE RESIDUELLE

THROMBOSE ANCIENNE

THROMBOSE ANCIENNE ORGANISÉE (SOUS FORME D'UN TISSU CONJONCTIF VASCULARISÉ)

THROMBOSE ANCIENNE

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THROMBOSE ANCIENNE ORGANISÉE (avec reperméabilisation)

THROMBOSE ANCIENNE

THROMBOSE

• REPERCUSSIONS VISCERALES– Thromboses artérielles:

• Ischémie si obstruction partielle

• Infarctus si totale

– Thromboses veineuses

• Infarcissement si obstruction totale

• Insuffisance veineuse si obstruction partielle (dermite de stase)

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INFARCTUS

• DEFINITIONC’est un foyer circonscrit de nécrose ischémique dû à une oblitération artérielle

(ou à une insuffisance circulatoire) avec ou sans infiltration hémorragique.

La nécrose ischémique ou nécrose de coagulation est une nécrose tissulaire.

• CAUSESLOCALES: - thrombose, athérosclérose

- embolie

GENERALE: - hypoxie

- choc hypovolémique

• TYPES d’INFARCTUS- infarctus blancs ou anémiques quand la zone nécrotique est

exsangue- infarctus rouge ou hémorragiques quand la nécrose est infiltrée de sang

INFARCTUS BLANC: infarctus du reinC’est un territoire de nécrose exsangue due à l’oblitération d’une artère

terminale.

C’est une nécrose de coagulation conservant les contours tissulaires

MACROSCOPIEZone triangulaire blanche-jaunâtre àbase externe, à pointe dirigée vers le hile

MICROSCOPIENécrose de coagulation avec

conservation de l’architecture tissulaire, perte de la colorabilité des noyaux et homogénéisation des cytoplasmes (éosinophile).

Evolution vers une cicatrice rétractée.

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Infarctus du rein (blanc)Nécrose de coagulation:

-conservation architecture tissu

-perte de colorabilité des noyaux

-homogénéïsation cytoplasme

glomérule

tubule

POINTS CLE

• Thrombose:

– Définition

– Différents types:

• Récente, caillot fibrino-cruorique

• Ancienne, organisation (fibroblastes et néovaisseaux)

– Evolutions possibles

• Athérome

• Infarctus:

– Description de l’infarctus du rein ++

– Définitions, évolution, complications