ATHOS 20071 Sécurisation du circuit du médicament par limplantation darmoires robotisées de...

ATHOS 2007 1

Sécurisation du circuit du médicamentSécurisation du circuit du médicamentpar l’implantation d’armoires robotisées de par l’implantation d’armoires robotisées de

stockage et de dispensation de médicamentsstockage et de dispensation de médicamentsdans les unités de soinsdans les unités de soins

Arezki OUFELLAArezki OUFELLA

CHI Robert BallangerCHI Robert Ballanger

AULNAY sous BOISAULNAY sous BOIS

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PlanPlan

1.1. Présentation du CHI Robert BallangerPrésentation du CHI Robert Ballanger

2.2. Sécurisation du circuit du médicamentSécurisation du circuit du médicament

3.3. Choix du CHIRBChoix du CHIRB

4.4. Le projet PYXISLe projet PYXIS®®

5.5. Les armoires robotisées PYXISLes armoires robotisées PYXIS®®

6.6. Méthodologie d’implantation et de fonctionnementMéthodologie d’implantation et de fonctionnement

7.7. Résultats obtenusRésultats obtenus

ConclusionConclusion

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Lieu Lieu : : CHI Robert BALLANGERCHI Robert BALLANGER

AULNAY sous BOIS (93 602)AULNAY sous BOIS (93 602)

Nombre de LitsNombre de Lits : - MCO : : - MCO : 400400 - SSR : - SSR : 5050 total : total : 640 Lits640 Lits

- PSY : - PSY : 190190

UCSA : 800 détenusUCSA : 800 détenus

Zone d’Attente de Roissy (ZAPI)Zone d’Attente de Roissy (ZAPI)

1/ Présentation du CHI Robert Ballanger

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2/ Sécurisation du circuit du médicament

L’administration du médicament au L’administration du médicament au patient.patient.

La prescription médicale,La prescription médicale,

La validation pharmaceutique,La validation pharmaceutique,

La préparation des tiroirs-patients, La préparation des tiroirs-patients,

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1.1. Dispensation Journalière Individuelle Dispensation Journalière Individuelle Nominative (DJIN) « traditionnelle »Nominative (DJIN) « traditionnelle »

2.2. DJIN automatiséeDJIN automatisée

• centraliséecentralisée• décentraliséedécentralisée

2/ Sécurisation du circuit du médicament

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DJIN traditionnelleDJIN traditionnelle

Avantages

- Fiabilité reconnue- Personnel pharmaceutique qualifié (préparateurs)- Avec ou sans prescription informatisée

Limites

- Nombre important de préparateurs (coût et difficulté de recrutement)- Plage de présence limitée- Restriction fréquente, à la voie orale

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DJIN automatisée centraliséeDJIN automatisée centralisée

Avantages

- Rapidité de production- Nécessite moins de préparateurs- Traitements individualisés, tracés et sécurisés

Limites

- Plage de fonctionnement limitée- Obligation de prescription informatisée- Coût du consommable- Investissement important (1 M€ environ)

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DJIN décentraliséeDJIN décentralisée

Avantages

- Sécurisation et traçabilité de la dispensation- Disponibilité 24h /24, 7j /7- Concerne toutes les formes pharmaceutiques- Avec ou sans prescription informatisée

Limites

- Possibilité d’accès aux médicaments avant validation pharmaceutique- Demande une rigueur comptable des IDE- Investissement important (1 M€ environ)

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3/ Choix du CHIRB :

- DJIN traditionnelle très coûteuse en personnel

- Fonctionnement 24h /24, 7j /7

- Connexion au logiciel de prescription

- Optimisation de la gestion des stocks

- Traçabilité informatisée de la dispensation

DJIN décentralisée

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- Informatiser la prescription,

- Connecter les armoires au logiciel de prescription,

- Equiper la pharmacie d’un robot de distribution.

Equiper 100 % des services en armoires

robotisées et informatisées de type

PYXIS® sur 4 ans (2004 – 2007).

4/ Projet PYXIS® (1)Objectifs

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4/ Projet PYXIS® (2)Moyens mis en oeuvre

- Investissement : 1 200 000 €Investissement : 1 200 000 €

- Maintenance : 10 % / an du PAMaintenance : 10 % / an du PA

- Effectifs : création de 3 postes de préparateursEffectifs : création de 3 postes de préparateurs

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2004 2007

2 servicespilotes

+Cahier

des charges+

Appel d’offre

2005 2006

+ 8 serviceséquipés

50% d’activité

+ 9 serviceséquipés

85% d’activité

+ 8 servicesà équiper

100% d’activité

Juin 2007 : - 19 services équipés - 8 services à équiper (dont UCSA et ZAPI)

4/ Projet PYXIS® (3)Déroulement de l’implantation

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5/ Les armoires robotisées Pyxis5/ Les armoires robotisées Pyxis

- Armoire robotisée et informatisée de stockage et de dispensation des médicaments

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- Connectées à un serveur centralisé à la pharmacie

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- Permettent une surveillance en temps réel des stocks dans les unités de soins

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- Accès par reconnaissance digitale avec habilitations

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- Accès par reconnaissance digitale avec habilitations

- Le rangement des médicaments est aléatoire, informatisé et sécurisé.

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- d’implantation :

- Calcul de la dotation

- Validation par Chef de Sce et Cadre / IDE

- Remplissage : 2 personnes / 5 jours pour ~ 300 à 600 spécialités

- Formation des utilisateurs sur 2 semaines

- de fonctionnement :

- Stock pour 10 jours (stock mini et d’alerte)

- 2 réapprovisionnements / semaine

- Par 2 préparateurs (2 h / réappro)

6/ Méthodologie 6/ Méthodologie

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7/ Résultats obtenus 7/ Résultats obtenus (1)(1)

Pour le patient :

En Gastro-entérologie : de 3% à 0,6%

Diminution des erreurs dans la préparation des tiroirs- patients :

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Pour l’unité de soins :

- Pas de glissement de tâches (accès biométrie)

- Dynamique de modernisation des conditions de travail

- Harmonisation des méthodes de travail (équipe renfort,…)

- Gain de temps : - commandes automatisées et optimisées - recherche facilité du médicament - disponibilité immédiate du médicament

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Pour la pharmacie :

- Meilleure organisation et rationalisation des réapprovisionnements (- 40 % de lignes de commande)

- Diminution des demandes sur bons d’urgence (- 80 %)

- Diminution des ruptures de stocks et des dépannages en urgence

- Diminution des retours de médicaments à la pharmacie.

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7/ Résultats obtenus 7/ Résultats obtenus (4) (4) Evolution de la consommation des médicamentsEvolution de la consommation des médicaments

Comment :Comment :Consommation en coût et en unitésConsommation en coût et en unitésdes médicaments mis en dotation dans Pyxis.des médicaments mis en dotation dans Pyxis.

Où:Où:Pneumologie (PNO)Pneumologie (PNO)Réanimation (REA)Réanimation (REA)

Période : Période : Avant Avant

PyxisPyxis2002 / 2003

Après PyxisAprès Pyxis 2003 / 2004

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7/ Résultats obtenus 7/ Résultats obtenus (5)(5)Evolution de la consommation Evolution de la consommation en quantitéen quantité

des médicamentsdes médicaments

-26,5

15,1

-12

9,6

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

2002 / 2003

2003 / 2004

%

Pneumologie

Réanimation

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7/ Impact économique (6)7/ Impact économique (6)Evolution de la consommation Evolution de la consommation en coûten coût

des médicamentsdes médicaments

2,2

-5,9

11,4

-2,1

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

12

14

2002 / 2003

2003 / 2004

%

Pneumologie

Réanimation

- 11 000 €- 1 500 €

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7/ Résultats obtenus 7/ Résultats obtenus (7)(7)Enquête de satisfactionEnquête de satisfaction

Comment :Comment :- Questionnaires spécifiques Préparateurs et IDE- Questionnaires spécifiques Préparateurs et IDE- Entretiens avec les préparateurs- Entretiens avec les préparateurs- Envoi des questionnaires aux IDE- Envoi des questionnaires aux IDE

Période : Période : Mai-Juillet 2005 Mai-Juillet 2005

Où :Où :Hôpital Foch : Hôpital Foch : Pharmacie et RéanimationPharmacie et RéanimationCHRB :CHRB : Pharmacie et services de soins (6)Pharmacie et services de soins (6)

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7/ Résultats obtenus 7/ Résultats obtenus (8)(8) Enquête de satisfaction : Enquête de satisfaction : PréparateursPréparateurs

POINTS NEGATIFSPOINTS NEGATIFS

21 % Assez satisfaits21 % Assez satisfaits

PénibilitéPénibilité- Solutés- Solutés- Trajets- Trajets

POINTS POSITIFSPOINTS POSITIFS

79 % Satisfaits79 % Satisfaits

58 % ne veulent pas revenir à la distribution globale classique

Convivialité du systèmeConvivialité du système- Identification digitale- Identification digitale- Rangement des commandes - Rangement des commandes

Impact organisationnelImpact organisationnel- Diminution des bons d’urgence- Diminution des bons d’urgence- Intégration dans les services- Intégration dans les services- Travail plus intéressant- Travail plus intéressant

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7/ Résultats obtenus 7/ Résultats obtenus (9)(9) Enquête de satisfaction : Enquête de satisfaction : IDEIDE

POINTS NEGATIFSPOINTS NEGATIFS

15 % Assez satisfaits15 % Assez satisfaits7 % Sans intérêt7 % Sans intérêt

Impact organisationnelImpact organisationnel- Temps de préparation lent- Temps de préparation lent

POINTS POSITIFSPOINTS POSITIFS

78 % Satisfaits78 % Satisfaits

60 % ne veulent pas revenir aux armoires classiques

Convivialité du systèmeConvivialité du système- Recherche du patient- Recherche du patient- Prise des médicaments - Prise des médicaments

HumainsHumains- Présence des préparateurs- Présence des préparateurs

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ConclusionConclusion

Intégration du système PYXIS®

dans le schéma de sécurisationdu circuit du médicament

au CHI R. Ballanger

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Gestion informatisée des stocks de la pharmacie

Dossier patient

Informations

patient

IDE

UNITE de soins PHARMACIED

ispensa

tion

Gestion logistique

Info

rmatis

atio

n d

e

la p

rescrip

tion

Valid

atio

n

médecin pharmacien

FournisseurRobot

préparation

StocksPharmacie(Pharma)

1. Prescrire

2.

Analyse

Pyxis

Prescriptionproposée

Prescription+ validation

3. Analyse validation + échanges

4.Préparation

5.Administration

6. Enregistre-ment adm.

Prescription

administration

Livret thérapeutique

9999999999

Livraisons

Pre

scriptio

n

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