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Atelier n° 3 (Modérateur : Pr JF Quaranta, CHU Nice)
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Transcript of Atelier n° 3 (Modérateur : Pr JF Quaranta, CHU Nice)
JIQH 2006, La Villette, 27-28 novembre 2006 L’équipe médicosoignante face au risque 1
JIQH 2006, La Villette, 27-28 novembre 2006
Atelier n° 3 (Modérateur : Pr JF Quaranta, CHU Nice)
Les équipes médicales et soignantes face au risque
Manuel d’accréditation, V2, chapitre 4, référence 45
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Témoignage de différentes approches et de leurs résultats
Comment ont été conduites ?
l’évaluation a priori des risques liés aux soins,
l’analyse a posteriori des événements indésirables,
l’analyse de mortalité et de morbidité,
l’analyse des événements sentinelles,
les actions concrètes d’amélioration ?
Quelles difficultés pratiques et méthodologiques ont été traitées ?
Quelles améliorations ont été obtenues ?
Les équipes médicales et soignantes face au risque (réf. 45)
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Les équipes médicales et soignantes face au risque (réf. 45)
Dr Yves Auroy, MAR, Hôpital Percy, Comité des Risques SFAR
Dr Véronique Lafont, Gaëlle Guegan, Responsable Qualité – Hygiène –Gestion des Risques, CH T Roussel, Montesson
Dr Sabine Berthier, CHU DijonPréparation de l’organisation de la sortie du patient âgé hospitaliséPrix Qualité EPP 2006
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• Les revues de mortalité - morbidité une procédure spécifique, un guide à disposition
Quelques réponses : les staffs qualité : le contenu
Le protocole RMM
1. le règlement intérieur de la revue
2. la procédure d’organisation de la revue
3. les critères de sélection des dossiers
4. la fiche de repérage des décès ou complications
5. le guide d’analyse des causes
6. la fiche d’enregistrement de la revue
7. le tableau de bord
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Séance du 00 00 2004
Patient
Critère de sélection
Origine
patient
Facteurs de risque
Diagnostic Type d’intervention
Cause(s)
immédiat(e)
Conséquences cliniques
Conséquence de l’événement
Classification
décès
Evitabilité
Nombre de séances : Période : de … à … Nombre de dossiers analysés :
Conséquences de l’événement (items non mutuellement exclusifs)
Décès Infection Reprise chirurgicale
Prolongation hospitalisation
Réhospitalisation
n1 n2 n3 n4 n5
n1A Mortalité attendue ou prévisible au moment de l’admission
n1B Mortalité inattendue lors de l’admission mais évolution naturelle de la maladie pouvant expliquer le décès
n1C Mortalité inattendue à l’admission du patient et non expliquée par l’évolution naturelle de la maladie
Caractère d’évitabilité de l’événement
Oui Non Non déterminée
n6 n7 n8
Tableau de bord de la revue de mortalité morbidité
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Les staffs qualité : le contenu
• L’évaluation d’une prise en charge, d’une pratique, d’un processus selon une méthodologie agréée par la HAS
exemple : approche processus
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Prise en Charge Chirurgicale de l’Obésité Morbide
Phase Pré-opératoire
Phaseopératoire
Phasepost-
opératoireÉvaluation
-Contrôle des critères de Sélection -Bilan morphologique
-PEC descomorbidités
- Évaluation du processus- Compte-rendu d’évaluation- Actions d’amélioration
ChirurgienEndocrino-
loguePsychiatre
PsychologueAnesthésiste Chirurgien CPEPP
Organisat
ion
STAFF multidisciplinaire
Diététicienne
-PEC descomorbidités -Bilans
-Évaluation del’état psychiatriqueet psychologiquedu patient (si besoin)
-Enquête alimentaire -Réévaluation alimentaire -Éducation alimentaire
-PEC des comorbidités -Consultation pré-Opératoire -Consultation pré-anesthésique
-Intervention : Acte chirurgical
-Surveillance spécifique et adaptée pourchacun des acteurs (sauf anesthésiste)
Spécialistes
CPAM : entente préalable
-Respect des critères de sélection-Évaluation Conformité des bilans (morpho. etcomorbidités)-Délais des examens
Élaboration de l’évaluation
médicale
-Évaluation de la conformité desbilansendocrinologiques et comorbidités
-Évaluation de laconformité du bilan psychiatrique etPsychologique-Délais
-Évaluation de la prise en charge diététique-Délais des consultations
-Évaluation de la conformité dubilan pré-opératoireet comorbidités
-Compte-rendu opératoire-Délais pour la chirurgie-Évaluation des complicationspost-opératoires
-Évaluation desdélais desurveillance
Évaluation de la durée moyenne de séjour – Évaluation Bénéfice / Risque / Coût
Pertinence des actes – Évaluation des délais et du processus global
Prise en Charge Chirurgicale de l’Obésité Morbide
Phase Pré-opératoire
Phaseopératoire
Phasepost-
opératoireÉvaluation
-Contrôle des critères de Sélection -Bilan morphologique
-PEC descomorbidités
- Évaluation du processus- Compte-rendu d’évaluation- Actions d’amélioration
ChirurgienEndocrino-
loguePsychiatre
PsychologueAnesthésiste Chirurgien CPEPP
Organisat
ion
STAFF multidisciplinaire
Diététicienne
-PEC descomorbidités -Bilans
-Évaluation del’état psychiatriqueet psychologiquedu patient (si besoin)
-Enquête alimentaire -Réévaluation alimentaire -Éducation alimentaire
-PEC des comorbidités -Consultation pré-Opératoire -Consultation pré-anesthésique
-Intervention : Acte chirurgical
-Surveillance spécifique et adaptée pourchacun des acteurs (sauf anesthésiste)
Spécialistes
CPAM : entente préalable
-Respect des critères de sélection-Évaluation Conformité des bilans (morpho. etcomorbidités)-Délais des examens
Élaboration de l’évaluation
médicale
-Évaluation de la conformité desbilansendocrinologiques et comorbidités
-Évaluation de laconformité du bilan psychiatrique etPsychologique-Délais
-Évaluation de la prise en charge diététique-Délais des consultations
-Évaluation de la conformité dubilan pré-opératoireet comorbidités
-Compte-rendu opératoire-Délais pour la chirurgie-Évaluation des complicationspost-opératoires
-Évaluation desdélais desurveillance
Évaluation de la durée moyenne de séjour – Évaluation Bénéfice / Risque / Coût
Pertinence des actes – Évaluation des délais et du processus global
Phase Pré-opératoire
Phaseopératoire
Phasepost-
opératoireÉvaluation
-Contrôle des critères de Sélection -Bilan morphologique
-PEC descomorbidités
- Évaluation du processus- Compte-rendu d’évaluation- Actions d’amélioration
ChirurgienEndocrino-
loguePsychiatre
PsychologueAnesthésiste Chirurgien CPEPP
Organisat
ion
STAFF multidisciplinaire
Diététicienne
-PEC descomorbidités -Bilans
-Évaluation del’état psychiatriqueet psychologiquedu patient (si besoin)
-Enquête alimentaire -Réévaluation alimentaire -Éducation alimentaire
-PEC des comorbidités -Consultation pré-Opératoire -Consultation pré-anesthésique
-Intervention : Acte chirurgical
-Surveillance spécifique et adaptée pourchacun des acteurs (sauf anesthésiste)
Spécialistes
CPAM : entente préalable
-Respect des critères de sélection-Évaluation Conformité des bilans (morpho. etcomorbidités)-Délais des examens
Élaboration de l’évaluation
médicale
-Évaluation de la conformité desbilansendocrinologiques et comorbidités
-Évaluation de laconformité du bilan psychiatrique etPsychologique-Délais
-Évaluation de la prise en charge diététique-Délais des consultations
-Évaluation de la conformité dubilan pré-opératoireet comorbidités
-Compte-rendu opératoire-Délais pour la chirurgie-Évaluation des complicationspost-opératoires
-Évaluation desdélais desurveillance
Évaluation de la durée moyenne de séjour – Évaluation Bénéfice / Risque / Coût
Pertinence des actes – Évaluation des délais et du processus global
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Les staffs qualité : le contenu
• La revue des dysfonctionnements événements indésirables déclarés
événements sentinelles
Erreurs de Système=
Facteurs Latents
Erreurs Humaines=
Facteurs actifs
Décès
4ème étapeProposition de mesures correctives
3ème étapeIdentification des erreurs système
2ème étapeIdentification des défauts de soins
1ere étapeReconstitution chronologique des faits
Erreurs de Système=
Facteurs Latents
Erreurs Humaines=
Facteurs actifs
Décès
4ème étapeProposition de mesures correctives
3ème étapeIdentification des erreurs système
2ème étapeIdentification des défauts de soins
1ere étapeReconstitution chronologique des faits
ALARM
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INSTITUTIONNEL ORGANISATIONNEL CONDITIONS TRAVAIL TACHES
EQUIPE INDIVIDUEL PATIENT
DEFAUT DE
SOINS
Organisation générale du service non définie OR1b Organisation générale entre les
services non définie OR1baDéfinition des compétences
requises OR2aStratégie IT1b
Politique gestion personnel IT3
Mode de relève, Transmissions CT3
Protocoles inexistants TA1a
Protocoles indisponibles TA1b
Protocoles non suivis TA1c
Encadrement EQ1
Manque d’expérience IN2
Santé PA1Connaissances IN1b
Santé mentale IN3
Communication PA2
INSTITUTIONNEL ORGANISATIONNEL CONDITIONS TRAVAIL TACHES
EQUIPE INDIVIDUEL PATIENT
DEFAUT DE
SOINS
Organisation générale du service non définie OR1b Organisation générale entre les
services non définie OR1baDéfinition des compétences
requises OR2aStratégie IT1b
Politique gestion personnel IT3
Mode de relève, Transmissions CT3
Protocoles inexistants TA1a
Protocoles indisponibles TA1b
Protocoles non suivis TA1c
Encadrement EQ1
Manque d’expérience IN2
Santé PA1Connaissances IN1b
Santé mentale IN3
Communication PA2
Analyse ALARM : l’arbre des causes
Une erreur médicamenteuse
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• L’évaluation de la satisfaction des patients l’analyse à périodicité des questionnaires de sortie
Les items sélectionnés :
1. l’accueil du patient
2. le séjour hospitalier
3. l’information du patient
4. la satisfaction générale du patient
5. autres, suivant spécificité
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Les staffs qualité : intégrer l’EPP
audit clinique, audit clinique ciblé
revue de mortalité morbidité
revue de pertinence des soins
analyse de processus et chemin clinique
analyse des causes d’un EIG (ALARM)
suivi d’indicateurs
L’utilisation d’outils validés HAS :
en les rendant opérationnels dans la pratique quotidienne