ATELIER Insuffisance Cardiaque et Rein : Questions pratiques
-
Upload
troy-meyer -
Category
Documents
-
view
30 -
download
0
description
Transcript of ATELIER Insuffisance Cardiaque et Rein : Questions pratiques
ATELIERInsuffisance Cardiaque et
Rein :Questions pratiques
Avec la participation de MENARINI
Comment évaluer la fonction rénale chez Comment évaluer la fonction rénale chez l’insuffisant cardiaque ?l’insuffisant cardiaque ?
Comment évaluer la fonction rénale chez Comment évaluer la fonction rénale chez l’insuffisant cardiaque ?l’insuffisant cardiaque ?
Pascal de GrootePascal de Groote
CHRU de LilleCHRU de Lille
En dosant la créatininémieEn dosant la créatininémieEn dosant la créatininémieEn dosant la créatininémie
Merci !Merci !
Insuffisance rénale chez l’insuffisant Insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaque: fonctionnelle ou organique ?cardiaque: fonctionnelle ou organique ?
Insuffisance rénale chez l’insuffisant Insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaque: fonctionnelle ou organique ?cardiaque: fonctionnelle ou organique ?
PdG
Evaluation de la fonction rénaleEvaluation de la fonction rénaleEvaluation de la fonction rénaleEvaluation de la fonction rénale
Evaluation du débit de filtration glomérulaire par le calcul de Evaluation du débit de filtration glomérulaire par le calcul de la clairance de la créatininela clairance de la créatinine
Deux méthodes:Deux méthodes: Clairance calculée selon Cockcroft et GaultClairance calculée selon Cockcroft et Gault
ClCr = ((140-AgeClCr = ((140-Ageansans)*Poids)*Poidskgkg*K)/Créat*K)/Créatmol/lmol/l
K = 1.4 chez la femme et 1.23 chez l’hommeK = 1.4 chez la femme et 1.23 chez l’homme Clairance calculée selon la formule du MDRDClairance calculée selon la formule du MDRD
ClCr = 170*CrClCr = 170*Crmg/dlmg/dl-0.999-0.999*Age*Ageansans
-0.176-0.176*Urée*Uréemg/dlmg/dl-0.17-0.17*Alb*Albg/dlg/dl
0.3180.318
Multiplié par 0.762 chez la femme, et 1.18 en cas de race noireMultiplié par 0.762 chez la femme, et 1.18 en cas de race noire Clairance calculée selon la formule simplifiée du Clairance calculée selon la formule simplifiée du
MDRDMDRD ClCr = 186*CrClCr = 186*Crmg/dlmg/dl
-1.154-1.154*Age*Ageansans-0.203-0.203
Multiplié par 0.742 chez la femme, et 1.21 en cas de race noireMultiplié par 0.742 chez la femme, et 1.21 en cas de race noire
PdG
Equations MDRDEquations MDRDEquations MDRDEquations MDRD
Levey: Ann Inter Med 1999;130:461Levey: Ann Inter Med 1999;130:461
PdG
Conséquences de l’insuffisance cardiaqueConséquences de l’insuffisance cardiaqueConséquences de l’insuffisance cardiaqueConséquences de l’insuffisance cardiaque
Baisse du débit cardiaqueBaisse du débit cardiaque Vasoconstriction périphériqueVasoconstriction périphérique Activation neuro-hormonaleActivation neuro-hormonale Rétention hydro-sodéeRétention hydro-sodée
PdG
Evolution de la fonction rénaleEvolution de la fonction rénaleEvolution de la fonction rénaleEvolution de la fonction rénale
PdG
Magri: Circulation 1998;98:2849Magri: Circulation 1998;98:2849
Insuffisance Rénale: PronosticInsuffisance Rénale: PronosticInsuffisance Rénale: PronosticInsuffisance Rénale: Pronostic
Al-Ahmad: JACC 2001;38:955Al-Ahmad: JACC 2001;38:955Anavekar: N Engl J Med 2004;351:1285Anavekar: N Engl J Med 2004;351:1285
IbopamineClasse III-IVClairance Cockcroft Gault
SOLVDClasse I-IVClairance MDRD mod
VAILLANTPost-IdMClairance MDRD mod
PdG
Fonction rénale et pronosticFonction rénale et pronosticFonction rénale et pronosticFonction rénale et pronostic
Magri: Circulation 1998;98:2849Magri: Circulation 1998;98:2849 Anavekar: N Engl J Med 2004;351:1285Anavekar: N Engl J Med 2004;351:1285
PdG
Etude DIG: Fonction rénaleEtude DIG: Fonction rénaleEtude DIG: Fonction rénaleEtude DIG: Fonction rénale
Shlipak: J Am Soc Nephrol 2004;351:2195Shlipak: J Am Soc Nephrol 2004;351:2195
Clairance MDRD mod
PdG
Etude DIG: Fonction rénaleEtude DIG: Fonction rénaleEtude DIG: Fonction rénaleEtude DIG: Fonction rénale
Shlipak: J Am Soc Nephrol 2004;351:2195Shlipak: J Am Soc Nephrol 2004;351:2195
PdG
DIG: Digoxinémie et mortalitéDIG: Digoxinémie et mortalitéDIG: Digoxinémie et mortalitéDIG: Digoxinémie et mortalité
Rathore: JAMA 2003;289:871Rathore: JAMA 2003;289:871
PdG
ADHEREADHEREADHEREADHERE
Adams: Am Heart J 2005;149:209Adams: Am Heart J 2005;149:209
PdG
ADHEREADHEREADHEREADHERE
Fonarow: JAMA Fonarow: JAMA 2005;293:5722005;293:572
Urée: 0.43 g/lUrée: 0.43 g/l
Créatinine: 27.5 mg/lCréatinine: 27.5 mg/l
TAS: 115 mmHgTAS: 115 mmHg
PdG
Aggravation de la fonction rénaleAggravation de la fonction rénaleAggravation de la fonction rénaleAggravation de la fonction rénale
1002 patients hospitalisés 1002 patients hospitalisés pour décompensation pour décompensation cardiaquecardiaque
Détérioration précoce de Détérioration précoce de la fonction rénalela fonction rénale
Gottlieb: J Card Fail Gottlieb: J Card Fail 2002;8:1362002;8:136
Insuffisance rénale chez l’insuffisant Insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaque: fonctionnelle ou organique ?cardiaque: fonctionnelle ou organique ?
Insuffisance rénale chez l’insuffisant Insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaque: fonctionnelle ou organique ?cardiaque: fonctionnelle ou organique ?
PdG
Interprétation de la fonction rénaleInterprétation de la fonction rénaleInterprétation de la fonction rénaleInterprétation de la fonction rénale
Je soigne un patient et pas une créatininémieJe soigne un patient et pas une créatininémie Toute interprétation de la fonction rénale ne Toute interprétation de la fonction rénale ne
peut se faire que dans un contexte cliniquepeut se faire que dans un contexte clinique Il n’y a pas que l’urémie et la créatininémieIl n’y a pas que l’urémie et la créatininémie
Contexte clinique: histoire Contexte clinique: histoire Examen clinique: hydratationExamen clinique: hydratation PoidsPoids Ionogramme urinaireIonogramme urinaire
PdG
CAT face à une insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaqueCAT face à une insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaqueCAT face à une insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaqueCAT face à une insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaque
Insuffisance rénale
Fonctionnelle Organique
Hypovolémie Bas débit
NéphrologueCardiologue
PdG
Situation rareSituation rareSituation rareSituation rare
Eliminer les causes obstructivesEliminer les causes obstructivesDans certains cas, ne pas oublier de Dans certains cas, ne pas oublier de
réaliser une échographie vésicale pendant réaliser une échographie vésicale pendant l’échographie cardiaquel’échographie cardiaque
Rare mais y penserRare mais y penser Appeler l’urologueAppeler l’urologue
PdG
Insuffisance rénale organiqueInsuffisance rénale organiqueInsuffisance rénale organiqueInsuffisance rénale organique
Contexte de néphrotoxicité:Contexte de néphrotoxicité: Injection d’iodeInjection d’iode AntibiotiquesAntibiotiques
ProtéinurieProtéinurie Na/K urinaire conservéeNa/K urinaire conservée Augmentation importante de la créatinémie par Augmentation importante de la créatinémie par
rapport à celle de l’uréerapport à celle de l’urée
PdG
Insuffisance rénale fonctionnelleInsuffisance rénale fonctionnelleInsuffisance rénale fonctionnelleInsuffisance rénale fonctionnelle
Contexte clinique:Contexte clinique: DéshydratationDéshydratation Bas débitBas débit
Pas de protéinuriePas de protéinurie Inversion Na/K urinaireInversion Na/K urinaire Augmentation similaire de la créatinémie et de Augmentation similaire de la créatinémie et de
l’uréel’urée
PdG
En pratiqueEn pratiqueEn pratiqueEn pratique
Poids – Examen cliniquePoids – Examen clinique
DiminuéDiminué AugmentéAugmenté
HypovolémieHypovolémie Bas débitBas débit
Baisse des diurétiquesBaisse des diurétiques Augmentation des diurétiquesAugmentation des diurétiques
PdG
Cystatine-CCystatine-CCystatine-CCystatine-C
Marqueur de dysfonction rénaleMarqueur de dysfonction rénale Supérieur à la créatinineSupérieur à la créatinine Patients ICC dans CHS (279 patients)Patients ICC dans CHS (279 patients)
Shlipak: J Am Coll Cardiol 2005; 45: 268Shlipak: J Am Coll Cardiol 2005; 45: 268
PdG
Cystatine-CCystatine-CCystatine-CCystatine-C
Glycoprotéine de faible poids moléculaireGlycoprotéine de faible poids moléculaire Synthèse ubiquitaireSynthèse ubiquitaire Filtrée, non sécrétée, totalement dégradée dans Filtrée, non sécrétée, totalement dégradée dans
le tubulele tubule Marqueur plus précis de la fonction rénale que Marqueur plus précis de la fonction rénale que
la créatininela créatinine Peu influencé par l’âge, le sexe, la masse Peu influencé par l’âge, le sexe, la masse
musculairemusculaire
PdG
Cystatine-CCystatine-CCystatine-CCystatine-C
Influencée par l’âge, le sexe, la surface corporelle, le Influencée par l’âge, le sexe, la surface corporelle, le tabagisme et l’élévation de la CRPtabagisme et l’élévation de la CRP
PdG
ConclusionsConclusionsConclusionsConclusions
Il est plus important d’évaluer la fonction rénale Il est plus important d’évaluer la fonction rénale que d’estimer précisément le débit de filtration que d’estimer précisément le débit de filtration glomérulaire par une méthode particulièreglomérulaire par une méthode particulière
Il est fondamental de dépister les patients Il est fondamental de dépister les patients insuffisants cardiaques avec insuffisance rénale insuffisants cardiaques avec insuffisance rénale avec une valeur seuil pronostique proche de 60 avec une valeur seuil pronostique proche de 60 ml/min/1.73mml/min/1.73m22