Atelier-action 2009 Module 3 08 décembre 2009
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Atelier action Structures urgences 2009
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Atelier-action 2009Module 3
08 décembre 2009
Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures
d’accueil des urgences: synthèse, principaux outils
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Les Ateliers-actions du Resclin
ObjectifPermettre à chaque participant, en lien avec son EOHH:
de structurer un projet/rédiger un protocole adapté au mieux aux spécificités du terrain à soumettre pour validation et approbation dans
son établissementPhilosophiePartage des expériences en groupe en présence
« d’experts » professionnels de la région
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Objectifs des modules
1er module: Planter le décor, faire le bilan de l’existant:
Spécificité des pratiques professionnelles en structures des urgences
Recommandations pour la GRIAS (gestion du risque infectieux associé aux soins)
2nd module: Définir les pratiques minimales en terme de
prévention du risque infectieux Outils, organisation, communication
FHAFHA
Respect des précautions « standard »Respect des précautions « standard »
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3ème module
Objectif : Valider les processus et les protocoles minimum Pour chaque participant, apporter au service les
outils adaptés d’optimisation de la prévention des infections et de la transmission directe ou croisée des microorganismes (en lien avec l’EOHH)
Mettre en place l’assurance qualité: Adopter une stratégie d’évaluation des
pratiques adaptée à chaque situation Réfléchir sur les difficultés de l’antibiothérapie
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Encadrement, médecins
Entrée patient
Admission Soins Sortie
Respect des recommandations/ prévention de la transmission croisée
CLIN-EOHHCorrespondants en hygiène
Sortiepatient
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Prévention des infections
Protocoles de soins Portés à la connaissance des professionnels (informés et formés)
Actes invasifs, pose et gestion de: Sonde urinaire Voie Veineuse
Préparation cutanée opéré Organisée (lieu adapté)
Sutures d’une plaie Lieu adapté
…
Questions à régler avec l’EOHH l’encadremement et les
médecins
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Accueil : gestion de l’afflux des patients
Leviers pour désengorger la structure: Transfert pour un service de spécialité:
Éviter le passage systématique par les urgencesRéflexion stratégique (direction, CME,…)
Transfert d’un patient infecté ou porteur d’une BMR des urgences en service médico-technique: Éviter l’attente liée au passage « en fin de programme »
sauf exceptions (ERG, C difficile, gale)Réflexion avec EOHH
Transfert des urgences au bloc opératoire: Favoriser le transfert intermédiaire par un service de
chirurgie (préparation cutanée : douche au lit,…) Réflexion stratégique (encadrement, EOHH, …)
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Soins: prévention de la transmission des microorganismes (directe, croisée)
Cinq domaines prioritaires: A optimiser à court ou très court terme*
Des domaines importants mais moins urgents: à projeter dans le cadre d’évolutions des
infrastructures ou des organisations* Nécessitant un financement
*En lien avec EOHH, encadrement, médecins*En lien avec EOHH, encadrement, médecins
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Domaines prioritaires
Communication des données Gestion des équipements* Mise à disposition (logistique) des matériels* Management (formation) Facteur (patient, soignant)*
*Impactent directement les respect des précautions standard
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Gestion optimale des chariotsou des postes de travail
Chariots de soins « magasin »* Chariot de linge propre* Chariot de bionettoyage *
Paillasses de soins des box ou guéridons satellites**
Équipemt /transfert linge sale
Chariots de linge sale*
Charge poste horaire
Charge au soin
À chambre unique
Charge taille sacsAbsence de matériels inutiles*ND en fin de poste horaire, **ND à la fin du soin
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Conformité des matériels présents sur les chariots ou plans de soins
De préférence à usage unique (flacons, sachets)
Sinon:- petits conditionnements (compresses, coton
prédécoupé +++)- identifiés- datés (date d’ouverture initiale)
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Mise à disposition des matériels et dispositifs
Matériels pour la désinfection des mainsSHA, point d’eau, savon doux, papier essuie-mainMatériels UU (soins) ou usage multiple (bionettoyage)Gants, tabliers, surblouseMatériels de nettoyage-désinfection des matérielsLingettes, spray, produit détergent-désinfectantMatériels de protectionRouleau de papierBoîte à OPCT
Situation du matériel adaptée au besoin et à la sécuritéSituation du matériel adaptée au besoin et à la sécurité
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Conformité de la gestion des conditionnements multiples
Boîtes de gants, de masques Sachets de tabliers à UU, de surblouse Rouleaux de champs de table d’examen Linge filmé
FHA mains avant de se servir,Un seul matériel à la foisNe pas réintroduire le matériel sorti en excès dans le conditionnement
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Bionettoyage des surfaces et des locaux
Les grandes règles: Respect des protocoles (connus des professionnels) Professionnels formés Facilitation par organisation des espaces Adaptation du rythme en fonction de l’afflux Zones d’attente +++ Matériels et espaces de rangement entretenus
Environnement immédiat du patient: En temps réel Rôle propre infirmier et tous intervenants!!!
Communication autour du cas clinique: A tous les intervenants (ASH lors des transmissions
ciblées)
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Entretien des dispositifs médicaux réutilisables
Dispositifs usuels: Bassins de lits (présence ou non de lave-bassin) Réniformes Garrots, brassards Stéthoscope Marteau réflexe Otoscope Thermomètres Lecteur de glycémie
Matériels électroniques: Echographes Claviers d’ordinateurs Appareils à gaz du sang …
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Protection du soignant:gants de soin à usage unique:
en cas de contact avec des produits biologiques
toilette génitale …
tablier ou surblouse, lunettes, masque si risque de projectionprotection des lésions cutanées des soignants
Réduire le risque AES
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Prévention des piqûres par du matériel souillé porter des gants de soins à UU (injections,
prélèvements,…) ne pas recapuchonner les aiguilles ne pas les désadapter à la main éliminer le matériel immédiatement dans un
conteneur OPCT placé dans le prolongement du geste position stable et « ergonomique » taille adaptée à l’objet à éliminer
Réduire le risque AES
Prédésinfection
Comment:
Immerger complètement les instruments Éviter le mélange des genres Utiliser un récipient propre et résistant au produit,
nettoyé après chaque usage
Traçabilité (+++)
Protection des personnes et du matériel
Personnel: Projections lors du brossage
tenue appropriée, nettoyée après usage
gants de ménage, non floqués, non poudrés (nitrile ou vinyl) : Polysem, Mapa
lunettes de protection
tablier imperméable (UU ou réutilisable nettoyé après utilisation)
Protection des personnes et du matériel
Matériel: Dilution du produit adaptée Rinçage abondant (eau du robinet)
contribue à l’efficacité de la désinfection
augmente la longévité du DM par élimination des résidus chimiques
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Empreinte de main sur boite de Pétri
La première des précautions : l’hygiène des mains
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Culture de bijoux : alliance
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