Asthme professionnel Asthme professionnel chez une coiffeuse chez une coiffeuse

Corina OANCEA Corina OANCEA

Journées de Validation DESJournées de Validation DES

30 janvier-1 février, REIMS30 janvier-1 février, REIMS

Cas cliniqueCas clinique

• Mme Mme NWNW, née en 1955, coiffeuse a , née en 1955, coiffeuse a

été vue en Consultation de été vue en Consultation de

Pathologie Professionnelle le Pathologie Professionnelle le

22/04/2002 pour bilan étiologique 22/04/2002 pour bilan étiologique

d’une toux chronique.d’une toux chronique.

AntécédentsAntécédents

• Familiaux: Familiaux: – terrain atopique familialterrain atopique familial

• Personnels: Personnels: – pas d’antécédents atopiquespas d’antécédents atopiques– otites itératives dans l’enfance otites itératives dans l’enfance – tabagisme 1cig/ jourtabagisme 1cig/ jour– insuffisance veineuseinsuffisance veineuse

Cursus professionnelCursus professionnel

• Apprentissage de coiffeuse terminé Apprentissage de coiffeuse terminé en 1976en 1976

• Coiffeuse polyvalente dans différents Coiffeuse polyvalente dans différents

salons salons

• Poste actuel depuis mars 2000Poste actuel depuis mars 2000

Poste actuelPoste actuel

• Salon de 3 employés Salon de 3 employés • Travaille 32 heures/ semaine Travaille 32 heures/ semaine • Coiffeuse polyvalente: shampooings, Coiffeuse polyvalente: shampooings,

colorations, décolorations, coupes et colorations, décolorations, coupes et brushingsbrushings

• Utilisation des gants en vinyle, uniquement Utilisation des gants en vinyle, uniquement pour les colorationspour les colorations

• Shampooings, mèches, rinçages réalisés Shampooings, mèches, rinçages réalisés sans gants sans gants

• 3-4 couleurs ou méchages/ semaine3-4 couleurs ou méchages/ semaine

Histoire de la maladie:Histoire de la maladie:

• Toux chronique et gêne respiratoire depuis 4 Toux chronique et gêne respiratoire depuis 4 ans ans

• Majoration depuis 2 ans avec persistance de Majoration depuis 2 ans avec persistance de symptômes les jours de congés symptômes les jours de congés

• Rhinorhée, éternuements et prurit Rhinorhée, éternuements et prurit notamment lors de l’utilisation d’agents notamment lors de l’utilisation d’agents décolorantsdécolorants

• Depuis 1 an apparition des manifestations Depuis 1 an apparition des manifestations cutanées à type d’éruptions vésiculeuses et cutanées à type d’éruptions vésiculeuses et prurigineuses du dos des mains lors de la prurigineuses du dos des mains lors de la réalisation de shampooings au contact réalisation de shampooings au contact prolongé avec l’eauprolongé avec l’eau

Examens complémentaires:Examens complémentaires:

• Tests cutanés aux allergènes: positifs Tests cutanés aux allergènes: positifs pour acariens et pollens de graminées pour acariens et pollens de graminées

• EFR normales: VEMS=2,89 l (119,7%), EFR normales: VEMS=2,89 l (119,7%), DEMM 25/75=2,96 l/s (89,4%)DEMM 25/75=2,96 l/s (89,4%)

• Test à la métacholine: toux déclanchée Test à la métacholine: toux déclanchée dès la 700 μg, positif pour une dose de dès la 700 μg, positif pour une dose de 1100 μg avec chute de 20% du VEMS, 1100 μg avec chute de 20% du VEMS, bonne réversibilité par la Ventoline bonne réversibilité par la Ventoline

DiscussionDiscussion

• La symptomatologie clinique respiratoire et les La symptomatologie clinique respiratoire et les examens complémentaires confirment le examens complémentaires confirment le diagnostic de l’asthme diagnostic de l’asthme

• La rythmicité par le travail et l’exposition La rythmicité par le travail et l’exposition professionnelle à des allergisantes professionnelle à des allergisantes respiratoires évoquent un asthme respiratoires évoquent un asthme professionnelprofessionnel

• Sur le plan cutané, l’évolution des lésions est Sur le plan cutané, l’évolution des lésions est plutôt en faveur d’une dermite irritativeplutôt en faveur d’une dermite irritative

Évolution (1): Évolution (1):

• Reconnaissance au titre du tableau n° 66 des maladies Reconnaissance au titre du tableau n° 66 des maladies

professionnelles du régime général. professionnelles du régime général.

• 2002 licenciement pour inaptitude médicale à son 2002 licenciement pour inaptitude médicale à son

poste poste

• État clinique satisfaisant suite à l’arrêt de l’exposition, État clinique satisfaisant suite à l’arrêt de l’exposition,

pas de gêne fonctionnelle respiratoire, pas de gêne fonctionnelle respiratoire,

symptomatologie ORL bien contrôlée sous tt par Aeriussymptomatologie ORL bien contrôlée sous tt par Aerius

Évolution (2): Évolution (2):

• En avril 2005 embauchée esthéticienne dans En avril 2005 embauchée esthéticienne dans un institut de beauté, CDD pour 1 an.un institut de beauté, CDD pour 1 an.

• Depuis l’embauche, recrudescence de son Depuis l’embauche, recrudescence de son asthme: toux sèche, sensation d’étouffement asthme: toux sèche, sensation d’étouffement sur le lieu du travail sur le lieu du travail

• A partir du 27/10/2005 en arrêt maladieA partir du 27/10/2005 en arrêt maladie

• Le 25/11/2005 CS de Pathologie ProfessionnelleLe 25/11/2005 CS de Pathologie Professionnelle

Poste actuel Poste actuel

• Applique des bandes humidifiées puis Applique des bandes humidifiées puis installe les clientes dans un appareil installe les clientes dans un appareil électrique (centre d’amincissement)électrique (centre d’amincissement)

• La solution utilisée contient de La solution utilisée contient de menthol, alcool camphré, chlorure de menthol, alcool camphré, chlorure de sodium, iodure de potassium, teinture sodium, iodure de potassium, teinture d’iode, thiosulfate de sodium, eau, d’iode, thiosulfate de sodium, eau, alcool blanc à 70°, essence de lavande. alcool blanc à 70°, essence de lavande.

• BEG, T=1,56m, P=56Kg, BEG, T=1,56m, P=56Kg,

• TA=130/80mmHg TA=130/80mmHg

• L’auscultation pulmonaire est libreL’auscultation pulmonaire est libre

• Le reste de l’examen sans particularitéLe reste de l’examen sans particularité

Examen cliniqueExamen clinique

EFR EFR

20022002 20052005

CVFCVF

VEMS VEMS

(l)(l)2,89 (119,7%)2,89 (119,7%) 2,41 (104%) 2,41 (104%)

VEMS/CVVEMS/CV

DEMM 25/75DEMM 25/75

(l/s) (l/s) 2,96 (89,4%)2,96 (89,4%) 3,16 (99,7%)3,16 (99,7%)

Test à la métacholineTest à la métacholine

20022002 20052005

VEMSVEMSDiminDimin

(%)(%)VEMSVEMS

DiminDimin

(%)(%)

ReposRepos 2,892,89 2,412,41

MétacholineMétacholine

700 μg700 μg 2,482,48 14,214,2 1,91,9 21,221,2

MétacholineMétacholine

1100 μg1100 μg 2,312,31 20,120,1

ConclusionsConclusions• Recrudescence de l’asthme depuis Recrudescence de l’asthme depuis

l’embauche comme esthéticienne dans un l’embauche comme esthéticienne dans un institut de beautéinstitut de beauté

• Aggravation d’une hyperréactivité Aggravation d’une hyperréactivité bronchique objectivé par explorations bronchique objectivé par explorations fonctionnelles respiratoires  fonctionnelles respiratoires  

• Exposition à des irritants respiratoires Exposition à des irritants respiratoires

• Déclaration de rechute de maladie Déclaration de rechute de maladie professionnelleprofessionnelle

• Prise en charge socioprofessionnelle : Prise en charge socioprofessionnelle : aménagement de poste, reclassement.aménagement de poste, reclassement.

Données épidémiologiques Données épidémiologiques

• En France, une proportion croissante En France, une proportion croissante de cas d’asthmes professionnels chez de cas d’asthmes professionnels chez les coiffeurs :les coiffeurs :

– 5,5% en 19965,5% en 1996

– 8% en 19988% en 1998

– 10% en 200010% en 2000 (ONAP)(ONAP)

Produits responsables Produits responsables

PROCÉDÉPROCÉDÉ PRINCIPES ACTIFSPRINCIPES ACTIFS

ShampooingShampooingPoudre de lycopode, gommes Poudre de lycopode, gommes végétales, ammoniums végétales, ammoniums quaternaires quaternaires

Décoloration capillaireDécoloration capillaire persulfates alcalins persulfates alcalins

Teinture capillaireTeinture capillaire sulfites, sulfites, PPD PPD

PermanentePermanente Bisulfites, persulfates alcalins, Bisulfites, persulfates alcalins,