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de la MICI dans l’année suivant l’arrêt est élevé.L’homme qui a arrêté l’Imurel® dans ce contexte risqueainsi de faire une poussée, du simple fait de son désirde paternité.La femme qui vient d’arrêter l’Imurel® a unrisque notable de son côté de développer unepoussée pendant la grossesse, elle-même menaçantl’issue de la grossesse.Dans cette situation de rémissionrécente d’une MICI sévère grâce à l’Imurel®, le mieuxest probablement de continuer le traitement, tout enlaissant le choix au malade après l’avoir pleinementinformé. Inversement, lorsque la rémission d’une MICIest ancienne (plus de 4-5 ans), le risque de récidive dela MICI dans l’année qui suit est assez faible,et justifie deproposer aux malades d’interrompre le traitement, letemps de mener à bien le projet de grossesse.

La grossesse peut-elle favoriserla reprise évolutive de la MICI ?Le retentissement de la grossesse est là encore variableselon le degré d’évolutivité de la maladie lors de laconception.Il est très probable que la maladie restera quiescente sile début de la grossesse se situe en dehors d’unepoussée. Le pourcentage d’une rechute est de l’ordrede 20 % et n’est pas différent du pourcentage derechute chez les femmes de même âge atteintes deMICI et non enceintes. La rechute lorsqu’elle existe,survient préférentiellement lors du premier trimestreou pendant les trois premiers mois suivantl’accouchement. Lorsque la maladie est évolutive lorsde la conception, l’évolution est beaucoup plusaléatoire :dans un tiers des cas, la maladie va s’aggraver(surtout au cours des trois premiers mois de lagrossesse) ;dans le deuxième tiers des cas,la maladie vaévoluer au moins partiellement, favorablement ; enfin,dans le dernier tiers des cas, l’activité de la maladie neva pas être modifiée durant toute la période de lagrossesse.La reprise évolutive d’une MICI au cours de lagrossesse peut nécessiter la reprise de lacorticothérapie. La chirurgie reste bien évidemment

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l’ultime recours d’une poussée sévère. Le risque fœtal est alors très important, même si des casd’accouchements normaux ont été décrits après descolectomies réalisées en urgence.

Quelle contraception peut être utilisée chez une femme atteinte de MICI ?Par rapport aux femmes qui ne prennent pas la pilule,les femmes qui prennent la pilule ont un risque trèslégèrement accru de voir survenir une MICI.Cependant, une fois que la maladie est déclarée, laprise de pilule ne modifie pas son évolution.L’utilisation de la pilule n’est pas contre-indiquée aucours des MICI. Toutefois, s’il existe une forteinflammation sur les tests sanguins, avec notammentun taux élevé de plaquettes, l’utilisation des pilules lesplus fortement dosées en œstrogènes est à éviter sipossible,surtout en cas de tabagisme associé.En effet,il est à craindre dans cette situation un risque accru dethrombose vasculaire, en particulier de phlébite, dufait de l’addition de plusieurs facteurs de risque. Lapilule, à condition qu’elle soit bien prise, estnormalement efficace au cours des MICI.L’efficacité contraceptive du stérilet repose en partiesur une réaction inflammatoire locale de l’utérus. Enthéorie, on pourrait donc craindre que les traitementsanti-inflammatoires puissants tels que les corticoïdesà forte dose , ne réduisent l’efficacité contraceptivedu stérilet.Les préservatifs sont bien sûr normalementutilisables et efficaces au cours des MICI. Bienemployés, ils protègent de plus des maladiessexuellement transmissibles, y compris du SIDA et del’hépatite B.

Sur la maladie de Crohn

Sur la recto-colite hémorragique

Sur les manifestations extra-digestives

Sur les régimes alimentaires

Aux parents Enfants Femmes enceintes

Aux professeurs d’enfants atteints de MICI

La recto-colite hémorragique (rééditée en 2000)

100 questions/réponses sur les MICI (2001)

La maladie de Crohn (rééditée en 2002)

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Les MICI (Maladies InflammatoiresChroniques Intestinales) diminuent-ellesles chances de grossesse ?Contrairement à une idée longtemps répandue, lesjeunes femmes atteintes de MICI ont une fertiliténormale lorsqu’elles ne sont pas en pleine poussée deleur maladie.En période de poussée de la maladie, la fertilité estdiminuée du fait de l’inflammation et parfois de ladénutrition. Il n’est pas exceptionnel que les femmesaient des cycles irréguliers, voire une aménorrhéependant cette période. Mais ce phénomène estréversible, et de toutes façons, il est déconseillé d’avoirun projet de grossesse lorsque l’activité des MICI n’estpas bien contrôlée par les traitements.Au cours de la RCH, il a été observé récemment que lafertilité est notablement réduite après l’ablationchirurgicale totale du côlon et la réalisation d’uneanastomose iléo-anale. Les femmes doivent êtremaintenant informées de ce risque avant l’interventionchirurgicale.

Les MICI peuvent-elles avoir un retentissement sur le déroulementnormal d’une grossesse ?Lorsque la MICI est active lors de la conception, lerisque d’arrêt spontané précoce de la grossesse oude grande prématurité est important.

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Le but de ce dépliant est de fournir des réponses concises aux questions sur les

“femmes enceintes atteintesde MICI”que peuvent se poser les maladeset leur famille.

(Il est donc impératif pour une femme de différertout projet de grossesse tant que sa maladie n’estpas spontanément en sommeil de façon stable, outant que le traitement de la maladie n’est pasefficace de façon stable. A l’inverse, lorsque la MICIest quiescente lors de la conception et qu’unepoussée ne survient pas pendant la grossesse, lamajorité des femmes ont une grossesse et unaccouchement de déroulement normal. Les MICI nefavorisent pas la survenue de malformationscongénitales. Il existe une tendance à la prématuritélégère et à l’hypotrophie fœtale (petit poids denaissance) au cours des MICI. Ce risque est faiblelorsque la MICI n’est pas active pendant lagrossesse. Il est pris en compte dans le cadre d’unesurveillance obstétricale attentive normale dutroisième trimestre de la grossesse. En revanche,lorsque la MICI est en poussée en fin de grossesse,les risques sont plus marqués et une surveillancemédicale et obstétricale plus étroite que d’ordinaire(consultations, échographies) est justifiée.

Qu’en est-il du risque de transmissiongénétique des MICI ?Cinq à 10 % des personnes ayant une MICI ontdans leur famille un ou plusieurs autres membresatteints de MICI. Néanmoins, et même si plusieursgènes de susceptibilité aux MICI ont été décrits ousont en passe d’être décrits, les MICI ne peuventpas être considérées comme des maladieshéréditaires dans le sens où on l’entendhabituellement (c’est à dire des maladies liées à unseul gène dont l’altération confère un risqueparticulièrement important de développer lamaladie). En pratique, en dehors des rares famillesdans lesquelles plusieurs membres sont déjàatteints de MICI, le risque qu’un enfant né d’un pèreou d’une mère ayant une MICI ait un jour lamaladie n’est que de 1 % environ.

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Peut-on accoucher normalement en casde MICILa très grande majorité des patientes ayant menéleur grossesse à terme accouche normalement parvoie basse.Une localisation ano-périnéale au cours de lamaladie de Crohn, avec présence d’abcès ou defistules, doit faire discuter de principe unecésarienne du fait de risques infectieux, tant chezla mère que chez l’enfant, et pour ne pascompromettre la fonction sphinctérienne.Un antécédent de colectomie avec anastomoseiléo-rectale ne contre-indique habituellement pasl’accouchement par voie basse, mais la discussionreste ouverte en cas d’anastomose iléo-anale. Lesindications d’une césarienne restent essentiellementliées à des problèmes purement obstétricaux,indépendants de la maladie digestive.

Peut-on allaiter avec une MICI ?L’allaitement n’a pas d’influence sur l’évolutivité dela MICI. Il n’existe aucun médicament des MICI quisoit compatible sans aucune réserve avecl’allaitement. La sulfasalazine (Salazopyrine®) n’estcompatible que lorsque le nouveau-né a au moinsun mois. Le lopéramide n’est compatible que dansle cadre d’une utilisation ponctuelle, et non pascontinue et à fortes doses. Lorsque la mère esttraitée par corticoïdes (surtout à fortes doses) ousalicylés au long cours (toutes formes galéniquesde 5-ASA, y compris l’olasalazine -Dipentum®-,l’allaitement est déconseillé.

Faut-il arrêter les traitements des MICI en cas de projet de grossesse ?Lorsqu’un homme ou une femme atteint de MICIdécide d’avoir un enfant, il faut formellementinterrompre tout traitement par Méthotrexate®, dontla prise au moment de la conception (et pour la mère

pendant la grossesse) peut faire courir un risque demalformation.Les hommes voulant concevoir et traitéspar sulfasalazine (Salazopyrine®) doivent être informésque ce médicament peut réduire la fertilité. Cephénomène est réversible à l’arrêt du traitement. Lesfemmes voulant concevoir et traitées par sulfasalazine(Salazopyrine®) doivent être informées que cemédicament fait courir un risque de carence en acidefolique, qui peut être préjudiciable au développementdu fœtus.Il est donc recommandé aux femmes désireuses degrossesse et traitées par Salazopyrine® unesupplémentation en acide folique,par exemple sous laforme de trois comprimés de Spéciafoldine® parsemaine. Ce traitement doit être débuté dans les moisprécédant l’arrêt de la contraception. Les femmes quienvisagent une grossesse et qui sont traitées par desdérivés salicylés par voie orale (Fivasa®, Pentasa®,Rowasa®) doivent réduire le cas échéant la dose à 2g/jour (dose maximale autorisée en cas de grossesse)avant la conception et pendant toute la durée de lagrossesse. Les corticoïdes sont utilisables pendant lagrossesse,en faisant en sorte,si possible,que la dose nesoit pas trop élevée au moment attendu del’accouchement de l’enfant. Lorsqu’une femmedésireuse de grossesse est traitée par azathioprine(Imurel®),elle doit savoir que ce médicament n’est plusconsidéré comme accroissant le risque demalformation fœtale. Néanmoins, nous n’avons pasencore une absolue certitude sur l’absence deconséquences à long terme chez les enfants, voire lespetits enfants des mères traitées par azathioprine(Imurel®) pendant la grossesse. Il faut donc au cas parcas peser le pour et le contre d’un maintien del’Imurel®. Lorsque l’homme ou la femme traité parImurel® souffrait d’une MICI sévère avant la mise enroute du traitement et a très bien réagi à ce traitement(ce qui leur a permis d’avoir des projets de grossesse),la durée de la rémission sous Imurel® conditionne lerisque lié à l’arrêt du traitement. Lorsque la rémissionest récente (moins de 2-3 ans), le risque de rechute

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