TRAVAUX ORIGINAUX M~decine et Maladies Infectieuses - - 1 9 9 0 - - 2 0 - - 2 - 81 8 8 4

ASPECTS RADIOLOGIQUES DES PNEUMONIES A CHLAMYDIA PSITTACI*

par B. HOEN**, A. BRESSON***, I. TERRASSE**, M. DAILLOUX .... , A. GERARD**, Th. MAY**, S. GAYET**, Ph. CANTON** et J.B. DUREUX**

RESUME Quinze patients ayant indiscutablement pr~sentO une infection pulmonaire Chlamydia psittaci font robjet de cette ~tude. Leurs radiographies pulmonaires

d'admission ont ~t~ relues rOtrospectivement par un radiologue non inform~ de r~tiologie de la pneumopathie. Dans 10 cas, l'aspect radiologique rOalis~ est une pneumonie interstitielle ou alv~olo-interstitielle real systOmatisOe prOdominant aux lobes inf~rieurs. Dans 4 cas, il faut souligner que l'aspect radiologique est une pneumonie alvOolaire condensante Iobaire syst~- matisOe.

Mots-cl,~s : Chlamydia psittaci - Pneumonie - Radiologie.

L'ornithose psittacose, due ~ Chlamydia psittaci, rOalise habituellement un tableau de pneumonie atypique, caractOrisO par une discordance entre les signes pulmonaires cliniques souvent peu marquis et les manifestations radiologiques qui rOalisent classiquement une pneumopathie interstitielle ou alvOolointerstitielle real systOmatis~e. La frOquence des pneumonies ~ Chlamydia est variable selon les auteurs, les donnOes ~pid~miologiques locales, mais repr~sente en moyenne 5 % des pneumonies bactO- riennes primitives document~es (2). Classiquement, les manifestations radiologiques des pneumonies Chlamydia sont caract~ris~es par une atteinte prO- dominante des lobes infOrieurs, rOalisant un infiltrat interstitiel real syst~matis~, associOe parfois ~ des adOnopathies hilaires, en rabsence de rOaction pleu- rale (1, 3). Nous avons voulu comparer ces don- noes classiques ~ celle obtenue par l'~tude d'une s~rie personnelle de dossiers d'ornithose psitta- c o s e .

PATIENTS ET METHODES

La pOriode d'Otude s'~tend du I er janvier 1984 au 31 dOcembre 1988. La s~lection des dossiers a ~tO faite par une double recherche informatis~e :

* Re~u le 21.7.1989. Acceptation d/~finitive le I0.10.1989. ** D~partement des Maladies infectieuses et tropicales (Profs. J.B. Dureux et Ph. Canton), CHRU de Nancy, H6pltaux de Brabois, F-54511 Vandoeuvre-les-Nancy. *** Service de radlologle (Prof. Regent), CHRU de Nancy. . . . . Laboratoire de Microblologie (Prof. de Lavergne), CHRU de Nancy.

- a partir du fichier informatique du D~partement des Maladies infectieuses, s~lection des dossiers pour lesquels figurait ~ la rubrique "diagnostic" la mension pneumonie 8 Chlamydia ou pneumonie atypique.

- ~ partir du fichier informatique du Laboratoire de Microbiologie, s~lection de tous les dossiers pour lesquels une s~rologie de Chlamydia s'~tait averse positive.

Tousles dossiers ainsi s~lectionn~s ont ensuite ~t~ analys~s dans l'optique de rinclusion dans l'~tude qui ne pouvait atre prononc~e que si pour chaque patient, tous les crit~res suivants ~taient r~unis concomitamment :

- syndrome infectieux associ~ ~ des signes clini- ques respiratoires,

- isolement de Chlamydia psittaci au niveau de rarbre respiratoire du malade ou arguments s~ro- logiques en faveur du diagnostic (s~roconversion, ascension significative du taux des anticorps ou titre d'anticorps > 1 / 2 5 6 ) ; l'~tude s~rologique reposait sur une technique ELISA pendant la premiere moiti~ de l'~tude, sur une technique d'im- munofluorescence ensuite,

- a b s e n c e d'autre s~roconversion (pour Myco- plasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Coxiella burnettl, Myxovirus influenzae),

- absence d'h~moculture positive,

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FIGURE 1

Pneumopathie atypique bilat~rale (opacit~s hilifuges bilat~rales + images interstitielles basales droites).

L'~tude radiologique proprement dire s'est d~.roul~e de la fagon suivante. Darts chaque dossier a ~t~ s~lectionn~e une radiographie pulmonaire de face et de profil de bonne qualit~ effectu~e au cours des trois premiers jours de l'hospitalisation ; tous ces cliches ont ~t~ r~unis, rendus anonymes et m~lang~s al~atoirement h d'autres cliches corres- pondant ~ des pneumonies d'autres ~tiologie et deux cliches consid~r~s comme normaux. Uensemble des radiographies a ~t~ robjet d'une relecture par l'un d'entre nous, radiologue, inform~ du but de l'~tude mais non du diagnostic ~tiologique de la pneumo- pathie. L'interpr~tation de chaque radiographie donnait lieu ~ la r~daction d'une "grille" qui portait sur les th~mes suivants :

- nature de ratteinte parenchymateuse (alv~olaire, interstitielle, mixte),

- limite anatomique de l'image radiologique (syst~- matis~e ou non),

- n o m b r e et Iocalisation anatomique des lobes ou segments atteints,

- r~action pleurale ?

- ad~nopathies m~diastinales ?

FIGURE 2

Opacit~ alv~olo-interstitielle mal syst~matis~e de la base droite.

FIGURE 3

Pneumonie alv~olaire du lobe inf~rieur droit.

- radiographie pulmonaire effectu~e et disponible au moment de rinclusion darts l'~tude.

Quinze patients r~pondaient ~ l'ensemble de ces crit~res et ont pu ~.tre inclus clans l'~tude.

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RESULTATS

Dix hommes et 5 femmes, d'~ge compris entre 30 et 70 ans, ont ~t~ robjet de cette ~tude. L'anamn~se a pennis de retrouver une exposition aviaire et un d~but progressif respectivement chez 8 et 10 d'entre eux. Tous les patients ont pr~sent~ une temperature sup~rieure ou ~gale ~ 39°C. Parmi les signes extra-pulmonaires retrouv~s, 3 ont ~t~ notes avec une relative fr~quence, des c~phal~es dans 7 cas, des myalgies dans 5 cas et un syn- drome m~ning~ dans 5 cas ~galement. S'agissant des manifestations biologiques, t o u s l e s patients pr~sentaient un syndrome inflammatoire marque, par contre rhyperleucocytose s'est averse incons- tante puisqu'elle manquait dans 6 cas. Une atteinte biologique h~patique a ~t~ fr~quement retrouv~e , cytolyse dans 11 cas, cholestase dans 5 cas. Enfin une rhabdomyolyse a ~t~ notre dans deux cas.

Une s~roconversion a ~t~ enregistr~e dans 7 cas, une s~roascension significative ou des taux d'anti- corps d'embl~e > 1 /256 dans les 8 autres cas. La recherche de Chlamydia psittaci s'est averse positive chez deux des quinze patients.

L'~tude radiologique proprement dite montre que l'entit~ radio-anatomique r~alis~e est un syndrome alv~olaire dans 4 cas, un syndrome interstitiel dans 4 cas, un syndrome alv~olointerstitiel dans 6 cas, la radiographie pulmonaire ~tant consid~r~e comme normale dans I cas. L'image radiologique appara~t syst~matis~e dans 9 cas et non syst~matis~e dans 5 cas. Les images radiologiques sont limit~es ~ un seul lobe dans 8 cas, atteignent 2 lobes dans 4 cas et sont diffuses aux deux poumons dans 2 cas. Dans la distribution anatomique des l~sions, on note une atteinte pr~dominante des lobes inf~rieurs et du cOt~ droit ; en effet la r~partition des lobes atteints est la suivante : lobe inf~rieur droit dans 8 cas, lobe inf~rieur gauche dans 5 cas, lobe supS- rieur droit dans 2 cas, lobe moyen dans un cas. II n'a jamais ~t~ not~ d '~panchement pleural ni d'ad~nopathies m~diastinales.

II est int~ressant de noter que si le tableau radio- logique le plus fr~quemment rencontr~ dans notre s~rie de pneumonies ~ Chlamydia est une pneumo- pathie interstitlelle ou alv~olointerstitielle real syst~- matis~e (figures 1 et 2), 4 patients sur 15 pr~sen- taient un tableau radiologique de pneumonie alv~o- laire condensante Iobaire parfaitement syst~mati- s~e (figures 3, 4a et 4b).

CONCLUSION

II ressort de cette ~tude que conform~ment aux donn~es classiques, la pneumonie ~ Chlamydia int~-

FIGURE 4

Condensation alv~olaire syst~matis~e du lobe inf~rieur droit (a : face ; b : profil).

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resse surtout les lobes inf~rieurs et ne s'accom- pagne pas de r~action pleurale. Par contre, les ad~- nopathies m~diastinales semblent aussl classiques qu'exceptionnelles. Surtout, il appara~t que l'orni-

those psittacose peut tout ~ fair se traduire radio- Iogiquement par un tableau de pneumonie franche Iobaire. II n'y a pas en fair d'aspect radiologique uni- voque de pneumonie ~ Chlamydia.

SUMMARY : PNEUMONIA DUE TO CHLAMYDIA PSITTACI :

RADIOLOGICAL FINDINGS

The initial chest X-rays of 15 patients presenting with lower tract respiratory infection due to Chlamydia psittaci were reviewed by a radiologist who was unaware of the etiology. In 10 cases, radiological features were those of non systematized interstitial or alveololnterstitial pneumonia and presented like atypical pneumonia. Nevertheless, the fact that 4 patients presented radiologic features of systematized lobar alveolar p n e u m o n i a shou ld be under l ined.

K e y - w o r d s : Chlamydia psittaci - Pneumonia - X-ray.

B I B L I O G R A P H I E

1. LEROYER C., GUILLERM D., CLAVIER J., CHASTEL C., KERBAT G. - Pneumopathies atypiques de l'omithose psittacose. Sere. H6p. Paris, 1985, 61, 2447-2450.

2. RAGNAUD J.M., DUPON M., ECHINARD E., LACUT J.Y., AUBERTIN J. - Place de rornithose dans les

3. pneumopathies. Ann. M~d. Intern., 1986, 137, 532-533. VINCENT M., GRUHER L., CORDIER J.F., BRUNE J. - Pneumopath ie a Chlarnydia psittaci ; ~tude de t ro is cas. Sern. H6p. Paris, 1984, 60, 1 9 7 3 - 1 9 7 9 .

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ABREGE DE MYCOLOGIE GENERALE ET MEDICALE

Ph. BOUCHET, J.L. GUIGNARD, G. MADULO-LEBLOND, P. REGLI

Collection Abr~g~s de Pharmacie, sous la direction de Y. Cohen. Paris, Masson ~dit., 1989, 192 p., 70 figures, 8 tableaux.

Cet Abr~g~ de Mycologie associe de fagon compl~mentaire deux parties : la premiere partie conceme la Mycologie G~n~rale : elle situe les champignons dans le monde vivant et pr~sente les caract~res morphologiques et reproductifs dont la connaissance est indispensable pour leur d~termination et la comprehension de leur taxonomie. Les aspects physiologiques et adaptatifs de ces organismes sont ~galement pr~sent~s. La seconde partie pr~sente, sous forme de monographies, les mycoses humaines et animales en d~taillant leurs aspects cliniques, les agents responsables, les m~thodes de diagnostic biologique et leurs traitements. Les auteurs, pharmaciens et m~decin enseignants des Facult~s de Pharmarcie ont mis en commun leurs experiences de fondamentalistes et de biologistes chercheurs et praticiens pour apporter aux ~tudiants de pharmacie un ouvrage conforme ~ l'esprit des programmes des 2 ~me et 3 ~me cycles et ~ la preparation de rintemat des h6pitaux, lls en ont volontairement exclu l'~tude des gros champignons qui fait l'objet de tr~s nombreux ouvrages specialists et s'acquiert surtout sur le terrain. En donnant un ~gal d~veloppement ~ la mycologie fondamentale et ~ la mycologie m~dicale, l'abr~g~ de mycologie constitue un ouvrage original s'adressant ~galement aux m~decins, aux v~t~rinaires et ~ toutes personnes (biologistes, techniciens de laboratoires) int~ress~es par la connaissance des mycoses, dont rimportance en pathologie est de plus en plus considerable.

M .

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