Prise en charge des pneumonies communautaires
69
Infections respiratoires basses communautaires Prise en charge antibiotique O. Leroy Service de réanimation et maladies infectieuses CH Tourcoing 59200
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Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
O LeroyService de reacuteanimation et maladies
infectieusesCH Tourcoing 59200
Sommaire
PneumonieInfections bronchiques
Sujet sainBPCO
15egraveme Confeacuterence de Consensus en Theacuterapeutique Anti-Infectieuse Mars 2006
Bronchite aigueumlPneumonieExacerbation aigueuml BPCO
httpwwwinfectiologiecom
communautaires
Sommaire
Sommaire
Pneumonie deacutefinition
La pneumonie aigueuml est dite communautaire bull si elle est acquise en milieu extra-hospitalier bull ou si agrave lrsquohocircpital elle survient avant la 48egraveme heure suivant lrsquoadmission
Pneumonie deacutefinition
Avant crsquoeacutetait simplehellipCommunautaire vs nosocomiale
Actuellement on constateTraitements ou explorations complexes en ambulatoire
Chirurgie endoscopie dialysehellip
Patients en soins continus sans hospitalisation reacuteelleStructures drsquo laquo hospitalisation de jour raquo
Meacutedicalisation des laquo maisons de retraite raquohellip
On distingue donc maintenantPneumonies nosocomiales
Acquises gt 2 jours apregraves lrsquoadmission hospitaliegravere
laquo Health-care Associated Pneumonia raquoAdmission drsquoune structure de soins meacutedicaliseacuteeHeacutemodialyseacute chroniqueHospitalisation anteacuterieure dans les 30 jours
Pneumonies communautaires
Pneumonie deacutefinition
05
101520253035404550
Pneumocoque Staphylocoque Hinfluenzae Pseudomonas
166
255
166 171
55
467
58
253
31
471
56
184
PAC HCAP PNP Noso
Kollef MH et al Chest 20051283854-62
Pneumonie deacutefinition
Comment faire le diagnostic Evaluation initiale et orientation des patientsModaliteacutes de lrsquoantibiotheacuterapie
Pneumonie communautaire
Diagnostic drsquoune PACDiagnostic clinique difficile
Racircles creacutepitants unilateacuteraux = haute VPPFc respir lt 30 min Fc card lt 100min et Temp lt 379degC = haute VPN
Rx de thorax indispensableScanner thoracique dans les cas difficiles
Explorations biologiques CRP NFS PCT
Pneumonie communautaire
Evaluation et orientation des maladesPifhellipCritegraveres de graviteacute ou facteurs de risque de DCScores
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Sommaire
PneumonieInfections bronchiques
Sujet sainBPCO
15egraveme Confeacuterence de Consensus en Theacuterapeutique Anti-Infectieuse Mars 2006
Bronchite aigueumlPneumonieExacerbation aigueuml BPCO
httpwwwinfectiologiecom
communautaires
Sommaire
Sommaire
Pneumonie deacutefinition
La pneumonie aigueuml est dite communautaire bull si elle est acquise en milieu extra-hospitalier bull ou si agrave lrsquohocircpital elle survient avant la 48egraveme heure suivant lrsquoadmission
Pneumonie deacutefinition
Avant crsquoeacutetait simplehellipCommunautaire vs nosocomiale
Actuellement on constateTraitements ou explorations complexes en ambulatoire
Chirurgie endoscopie dialysehellip
Patients en soins continus sans hospitalisation reacuteelleStructures drsquo laquo hospitalisation de jour raquo
Meacutedicalisation des laquo maisons de retraite raquohellip
On distingue donc maintenantPneumonies nosocomiales
Acquises gt 2 jours apregraves lrsquoadmission hospitaliegravere
laquo Health-care Associated Pneumonia raquoAdmission drsquoune structure de soins meacutedicaliseacuteeHeacutemodialyseacute chroniqueHospitalisation anteacuterieure dans les 30 jours
Pneumonies communautaires
Pneumonie deacutefinition
05
101520253035404550
Pneumocoque Staphylocoque Hinfluenzae Pseudomonas
166
255
166 171
55
467
58
253
31
471
56
184
PAC HCAP PNP Noso
Kollef MH et al Chest 20051283854-62
Pneumonie deacutefinition
Comment faire le diagnostic Evaluation initiale et orientation des patientsModaliteacutes de lrsquoantibiotheacuterapie
Pneumonie communautaire
Diagnostic drsquoune PACDiagnostic clinique difficile
Racircles creacutepitants unilateacuteraux = haute VPPFc respir lt 30 min Fc card lt 100min et Temp lt 379degC = haute VPN
Rx de thorax indispensableScanner thoracique dans les cas difficiles
Explorations biologiques CRP NFS PCT
Pneumonie communautaire
Evaluation et orientation des maladesPifhellipCritegraveres de graviteacute ou facteurs de risque de DCScores
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
15egraveme Confeacuterence de Consensus en Theacuterapeutique Anti-Infectieuse Mars 2006
Bronchite aigueumlPneumonieExacerbation aigueuml BPCO
httpwwwinfectiologiecom
communautaires
Sommaire
Sommaire
Pneumonie deacutefinition
La pneumonie aigueuml est dite communautaire bull si elle est acquise en milieu extra-hospitalier bull ou si agrave lrsquohocircpital elle survient avant la 48egraveme heure suivant lrsquoadmission
Pneumonie deacutefinition
Avant crsquoeacutetait simplehellipCommunautaire vs nosocomiale
Actuellement on constateTraitements ou explorations complexes en ambulatoire
Chirurgie endoscopie dialysehellip
Patients en soins continus sans hospitalisation reacuteelleStructures drsquo laquo hospitalisation de jour raquo
Meacutedicalisation des laquo maisons de retraite raquohellip
On distingue donc maintenantPneumonies nosocomiales
Acquises gt 2 jours apregraves lrsquoadmission hospitaliegravere
laquo Health-care Associated Pneumonia raquoAdmission drsquoune structure de soins meacutedicaliseacuteeHeacutemodialyseacute chroniqueHospitalisation anteacuterieure dans les 30 jours
Pneumonies communautaires
Pneumonie deacutefinition
05
101520253035404550
Pneumocoque Staphylocoque Hinfluenzae Pseudomonas
166
255
166 171
55
467
58
253
31
471
56
184
PAC HCAP PNP Noso
Kollef MH et al Chest 20051283854-62
Pneumonie deacutefinition
Comment faire le diagnostic Evaluation initiale et orientation des patientsModaliteacutes de lrsquoantibiotheacuterapie
Pneumonie communautaire
Diagnostic drsquoune PACDiagnostic clinique difficile
Racircles creacutepitants unilateacuteraux = haute VPPFc respir lt 30 min Fc card lt 100min et Temp lt 379degC = haute VPN
Rx de thorax indispensableScanner thoracique dans les cas difficiles
Explorations biologiques CRP NFS PCT
Pneumonie communautaire
Evaluation et orientation des maladesPifhellipCritegraveres de graviteacute ou facteurs de risque de DCScores
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Sommaire
Pneumonie deacutefinition
La pneumonie aigueuml est dite communautaire bull si elle est acquise en milieu extra-hospitalier bull ou si agrave lrsquohocircpital elle survient avant la 48egraveme heure suivant lrsquoadmission
Pneumonie deacutefinition
Avant crsquoeacutetait simplehellipCommunautaire vs nosocomiale
Actuellement on constateTraitements ou explorations complexes en ambulatoire
Chirurgie endoscopie dialysehellip
Patients en soins continus sans hospitalisation reacuteelleStructures drsquo laquo hospitalisation de jour raquo
Meacutedicalisation des laquo maisons de retraite raquohellip
On distingue donc maintenantPneumonies nosocomiales
Acquises gt 2 jours apregraves lrsquoadmission hospitaliegravere
laquo Health-care Associated Pneumonia raquoAdmission drsquoune structure de soins meacutedicaliseacuteeHeacutemodialyseacute chroniqueHospitalisation anteacuterieure dans les 30 jours
Pneumonies communautaires
Pneumonie deacutefinition
05
101520253035404550
Pneumocoque Staphylocoque Hinfluenzae Pseudomonas
166
255
166 171
55
467
58
253
31
471
56
184
PAC HCAP PNP Noso
Kollef MH et al Chest 20051283854-62
Pneumonie deacutefinition
Comment faire le diagnostic Evaluation initiale et orientation des patientsModaliteacutes de lrsquoantibiotheacuterapie
Pneumonie communautaire
Diagnostic drsquoune PACDiagnostic clinique difficile
Racircles creacutepitants unilateacuteraux = haute VPPFc respir lt 30 min Fc card lt 100min et Temp lt 379degC = haute VPN
Rx de thorax indispensableScanner thoracique dans les cas difficiles
Explorations biologiques CRP NFS PCT
Pneumonie communautaire
Evaluation et orientation des maladesPifhellipCritegraveres de graviteacute ou facteurs de risque de DCScores
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Pneumonie deacutefinition
La pneumonie aigueuml est dite communautaire bull si elle est acquise en milieu extra-hospitalier bull ou si agrave lrsquohocircpital elle survient avant la 48egraveme heure suivant lrsquoadmission
Pneumonie deacutefinition
Avant crsquoeacutetait simplehellipCommunautaire vs nosocomiale
Actuellement on constateTraitements ou explorations complexes en ambulatoire
Chirurgie endoscopie dialysehellip
Patients en soins continus sans hospitalisation reacuteelleStructures drsquo laquo hospitalisation de jour raquo
Meacutedicalisation des laquo maisons de retraite raquohellip
On distingue donc maintenantPneumonies nosocomiales
Acquises gt 2 jours apregraves lrsquoadmission hospitaliegravere
laquo Health-care Associated Pneumonia raquoAdmission drsquoune structure de soins meacutedicaliseacuteeHeacutemodialyseacute chroniqueHospitalisation anteacuterieure dans les 30 jours
Pneumonies communautaires
Pneumonie deacutefinition
05
101520253035404550
Pneumocoque Staphylocoque Hinfluenzae Pseudomonas
166
255
166 171
55
467
58
253
31
471
56
184
PAC HCAP PNP Noso
Kollef MH et al Chest 20051283854-62
Pneumonie deacutefinition
Comment faire le diagnostic Evaluation initiale et orientation des patientsModaliteacutes de lrsquoantibiotheacuterapie
Pneumonie communautaire
Diagnostic drsquoune PACDiagnostic clinique difficile
Racircles creacutepitants unilateacuteraux = haute VPPFc respir lt 30 min Fc card lt 100min et Temp lt 379degC = haute VPN
Rx de thorax indispensableScanner thoracique dans les cas difficiles
Explorations biologiques CRP NFS PCT
Pneumonie communautaire
Evaluation et orientation des maladesPifhellipCritegraveres de graviteacute ou facteurs de risque de DCScores
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Pneumonie deacutefinition
Avant crsquoeacutetait simplehellipCommunautaire vs nosocomiale
Actuellement on constateTraitements ou explorations complexes en ambulatoire
Chirurgie endoscopie dialysehellip
Patients en soins continus sans hospitalisation reacuteelleStructures drsquo laquo hospitalisation de jour raquo
Meacutedicalisation des laquo maisons de retraite raquohellip
On distingue donc maintenantPneumonies nosocomiales
Acquises gt 2 jours apregraves lrsquoadmission hospitaliegravere
laquo Health-care Associated Pneumonia raquoAdmission drsquoune structure de soins meacutedicaliseacuteeHeacutemodialyseacute chroniqueHospitalisation anteacuterieure dans les 30 jours
Pneumonies communautaires
Pneumonie deacutefinition
05
101520253035404550
Pneumocoque Staphylocoque Hinfluenzae Pseudomonas
166
255
166 171
55
467
58
253
31
471
56
184
PAC HCAP PNP Noso
Kollef MH et al Chest 20051283854-62
Pneumonie deacutefinition
Comment faire le diagnostic Evaluation initiale et orientation des patientsModaliteacutes de lrsquoantibiotheacuterapie
Pneumonie communautaire
Diagnostic drsquoune PACDiagnostic clinique difficile
Racircles creacutepitants unilateacuteraux = haute VPPFc respir lt 30 min Fc card lt 100min et Temp lt 379degC = haute VPN
Rx de thorax indispensableScanner thoracique dans les cas difficiles
Explorations biologiques CRP NFS PCT
Pneumonie communautaire
Evaluation et orientation des maladesPifhellipCritegraveres de graviteacute ou facteurs de risque de DCScores
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
On distingue donc maintenantPneumonies nosocomiales
Acquises gt 2 jours apregraves lrsquoadmission hospitaliegravere
laquo Health-care Associated Pneumonia raquoAdmission drsquoune structure de soins meacutedicaliseacuteeHeacutemodialyseacute chroniqueHospitalisation anteacuterieure dans les 30 jours
Pneumonies communautaires
Pneumonie deacutefinition
05
101520253035404550
Pneumocoque Staphylocoque Hinfluenzae Pseudomonas
166
255
166 171
55
467
58
253
31
471
56
184
PAC HCAP PNP Noso
Kollef MH et al Chest 20051283854-62
Pneumonie deacutefinition
Comment faire le diagnostic Evaluation initiale et orientation des patientsModaliteacutes de lrsquoantibiotheacuterapie
Pneumonie communautaire
Diagnostic drsquoune PACDiagnostic clinique difficile
Racircles creacutepitants unilateacuteraux = haute VPPFc respir lt 30 min Fc card lt 100min et Temp lt 379degC = haute VPN
Rx de thorax indispensableScanner thoracique dans les cas difficiles
Explorations biologiques CRP NFS PCT
Pneumonie communautaire
Evaluation et orientation des maladesPifhellipCritegraveres de graviteacute ou facteurs de risque de DCScores
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
05
101520253035404550
Pneumocoque Staphylocoque Hinfluenzae Pseudomonas
166
255
166 171
55
467
58
253
31
471
56
184
PAC HCAP PNP Noso
Kollef MH et al Chest 20051283854-62
Pneumonie deacutefinition
Comment faire le diagnostic Evaluation initiale et orientation des patientsModaliteacutes de lrsquoantibiotheacuterapie
Pneumonie communautaire
Diagnostic drsquoune PACDiagnostic clinique difficile
Racircles creacutepitants unilateacuteraux = haute VPPFc respir lt 30 min Fc card lt 100min et Temp lt 379degC = haute VPN
Rx de thorax indispensableScanner thoracique dans les cas difficiles
Explorations biologiques CRP NFS PCT
Pneumonie communautaire
Evaluation et orientation des maladesPifhellipCritegraveres de graviteacute ou facteurs de risque de DCScores
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Comment faire le diagnostic Evaluation initiale et orientation des patientsModaliteacutes de lrsquoantibiotheacuterapie
Pneumonie communautaire
Diagnostic drsquoune PACDiagnostic clinique difficile
Racircles creacutepitants unilateacuteraux = haute VPPFc respir lt 30 min Fc card lt 100min et Temp lt 379degC = haute VPN
Rx de thorax indispensableScanner thoracique dans les cas difficiles
Explorations biologiques CRP NFS PCT
Pneumonie communautaire
Evaluation et orientation des maladesPifhellipCritegraveres de graviteacute ou facteurs de risque de DCScores
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Diagnostic drsquoune PACDiagnostic clinique difficile
Racircles creacutepitants unilateacuteraux = haute VPPFc respir lt 30 min Fc card lt 100min et Temp lt 379degC = haute VPN
Rx de thorax indispensableScanner thoracique dans les cas difficiles
Explorations biologiques CRP NFS PCT
Pneumonie communautaire
Evaluation et orientation des maladesPifhellipCritegraveres de graviteacute ou facteurs de risque de DCScores
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Pneumonie communautaire
Evaluation et orientation des maladesPifhellipCritegraveres de graviteacute ou facteurs de risque de DCScores
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC critegraveres de graviteacute
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC facteurs de risque
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC facteurs de risque
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC scores drsquoorientation
CRB 65Fine
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Score BTS CRB 65Confusion mentaleRythme Respiratoire gt 30 minBasse pression arteacuterielle lt 90 mmHg pour PASAge gt 65 ans
0 critegravere = ambulatoire1 critegravere ou plus = hospitalisation
PAC scores drsquoorientation
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Classe I
Anomalies des signes vitauxTr conscience TAS lt 90 mmHg
Pouls gt 125min Polypneacutee gt 30minTempeacuterature lt 35degC ou gt 40degC
ATCDNeacuteoplasie
Path reacutenale heacutepatiqueneurologique Insuf card
Age lt 50 ans
Classe II-IVselon les donneacutees 2 egraveme eacutetape
Age gt 50 ans
Age lt ou gt 50 ans
Score de Fine II
Fine et coll (New Engl J Med 1997 336 243-250)
PAC scores drsquoorientation
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
C ritegraveres P o in ts C ritegraveres P o in tsA g e
H o m m eF em m eV ie en co m m u n au teacute
A T C DN eop la sieP ath H eacutep atiq u eIn su f C a rd ia q u eP ath N eu ro lo g iq u eP ath R eacuten a le
A g eA ge - 1 0
+ 10
+ 30+ 20+ 10+ 10+ 10
E x a m en c lin iq u eT r C o n sc ien ceP o lyp n eacutee gt 30 m inP A S lt 9 0 m m H gT em p eacutera tu re gt 4 0 o u lt 3 5 degCP o u ls gt 1 2 5 m in
D o n n eacutees p a ra c lin iq u esP h lt 7 3 5U reacutee gt 0 3 g lN a+ lt 1 3 0 m E q lG lyceacutem ie gt 2 5 g lH eacutem a to cr ite lt 3 0P a O 2 lt 6 0m m H gE p a n ch em en t p leu ra l
+ 2 0+ 2 0+ 2 0+ 1 5+ 1 0
+ 3 0+ 2 0+ 2 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0+ 1 0
PAC scores drsquoorientation
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
gt ltClasse Score Mortaliteacute n=14199 n=38039 Total I II III IV V
lt 70 71-90
91-130 gt 130
102 04 07 28 85
311
106 01 06 28 82 292
Fine et coll New Engl J Med 1997 336 243-250
PAC scores drsquoorientation
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
S core d e F in e I II III IV V
C ritegraveres d rsquoh osp ita lisa tion
n = 533 51 62 117 198 105
A ge gt 70 an sIn su ffisan ce resp ira to ireA tte in te m u ltilob a ireE p an ch em en t p leu ra lC h ocC om orb id iteacutes
0251580
20
7261410
34
59762781
64
12913258113
125
6678498
1370
M orta liteacute 0 1 3 19 31
Roson B Clin Infect Dis 200133158-65
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Signes vitauxPAS FC FR Sat O2
Comorbiditeacutes Age lt 50 ans
Hospitalisation
oui
ouioui
non
PAC en ville
FineCRB 65
non
non
III IV V VilleI II
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC critegraveres admission en Reacutea
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC critegraveres admission en Reacutea
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Critegraveres drsquoadmission en reacuteanimation
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Appreacuteciation du pronostic
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
laquo Deacutependants raquo du patientsexe masculin (OR = 13)diabegravete (OR = 13)terrain sous-jacent
neacuteoplasie (OR = 28)pb neurologique (OR = 46)
Meacuteta-analyse 11 facteurs indeacutependants
Fine MJ JAMA 1996 275 1334-1341
laquo Deacutependants raquo de la pneumoniedouleur pleurale (OR = 05)hypothermie (OR = 50)hypotension arteacuterielle (OR = 48)polypneacutee (OR = 29)bacteacuterieacutemie (OR = 28)leucopeacutenie (OR = 25)atteinte Rx multilobaire (OR = 31)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CURB 65CRB 65Score de Fine
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Comparaison des 3 scores3181 patients dans 32 services drsquourgenceJanvier ndash Deacutecembre 2001Mortaliteacute agrave J30
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
CRB 65 scorePatients (n = 3181) Deaths
0 1635 (51) 28 (17)1 1035 (33) 49 (47)2 431 (14) 53 (12)3 73 (2) 12 (16)4 7 (02) 3 (43)
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
CURB-65 score Patients (n = 3181) Deaths
0 1051 (33) 6 (06)1 901 (28) 27 (30)2 775 (24) 47 (61)3 383 (12) 51 (13)4 64 (2) 11 (17)5 7 (02) 3 (43)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Pneumonia Severity Index risk class Patients (n=3181) Deaths
I 686 (22) 2 (03)II 774 (24) 3 (04)III 692 (22) 26 (38)IV 829 (26) 67 (81)V 200 (6) 47 (24)
Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
Aujesky D et al Am J Med 2005118 384-92
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC antibiotheacuterapie
ProbabilisteUrgence du traitementPeu drsquoeacuteleacutements drsquoorientation
Doit laquo couvrir raquo les germes les plus freacutequentsAdaptation secondaire si possible
Examens microbiologiques
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Diminution de la mortaliteacute en cas drsquoantibiotheacuterapie preacutecoce
2 eacutetudes colligeant asymp 25000 patients gt 65 ans hospitaliseacutesATB lt 8h admission = Diminution de la mortaliteacute
Agrave 30 jours OR= 085 (95 IC = 075-096)ATB lt 4 h admission = Diminution de la mortaliteacute
Hospitaliegravere AOR= 085 (95 IC = 074-098) Agrave 30 jours AOR = 085 (95 IC = 076-095)
Meehan TP et al JAMA 1997 278 2080-4 Houck PM et al Arch Intern Med 2004 164 637-44
PAC antibiotheacuterapie
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Eleacutements drsquoorientation eacutetiologiqueA mon avis AUCUNPour les experts
Aucun signe clinique radiologique ou biologique nrsquoa de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en causeIl existe cependant des eacuteleacutements drsquoorientation
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC antibiotheacuterapie
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
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- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
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- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC antibiotheacuterapie
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Agegt 60 ans aucune orientationlt 60 ans virale (OR = 23) ou mycoplasme (OR =54)
Co-morbiditeacuteaucune virale ou atypique (OR= 19)tabagisme Legionella (OR =32) ou C pneumoniae (OR =56)atteinte heacutepatique ou alcoolisme S pneumoniae (OR=39)atteinte pulmonaire BGN voire P aeruginosa (OR =31)atteinte neurologique inhalation (OR= 201)
Seacuteveacuteriteacute S pneumoniae (OR=25) ou BGN (OR=25)Preacutesentation clinico-radiologique aucune orientation
Ruiz M et al Am J Respir Crit Care Med 1999160397-405
PAC antibiotheacuterapie
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
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- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
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- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
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- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Agents causalsPAC traiteacutee en
ambulatoirePAC hospitaliseacutee PAC admise en
reacuteanimationNon identifieacute 498 438 415S pneumoniae 193 259 217Saureus 02 14 7 6Hinfluenzae 33 40 51Mcatarrhalis 05 25 -Enteacuterobacteacuteries agrave Gram - 04 27 75Legionella spp 19 49 79Mycoplasma pneumoniae 111 75 2Chlamydia pneumoniae 8 7 -Virus 117 109 51
Woodhead M Eur Respir J 2002 36 Suppl 20-27
PAC antibiotheacuterapie
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
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- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
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- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Explorations microbiologiques au cours des PAC
Patients traiteacutes en villeAucune exploration
Patients hospitaliseacutesHC ECBCAG urinaires Legionella
EpideacutemieSymptomatologie +++
Patients admis en reacuteaHCECBCAG urinaires
PneumocoqueLegionella pneumophila
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
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- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
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- Diagnostic drsquoune PAC
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- PAC critegraveres de graviteacute
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- PAC scores drsquoorientation
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- Diapositive numeacutero 18
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- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
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- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
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- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
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- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
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- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC recommandations ATB
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
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- Diapositive numeacutero 7
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- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
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- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
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- PAC recommandations ATB
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- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
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- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC recommandations ATB
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
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- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
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- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
European Guidelines for Adult LRTI in 2011(in alphabetical order)
Aminopenicillin plusmn macrolide
Aminopenicillinβ-lactamase inhibitor plusmn macrolide
Non-anti pseudomonal cephalosporin
Cefotaxime or ceftriaxone plusmn macrolide
Levofloxacin
Moxifloxacin
Penicillin G plusmn macrolide
Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
Clin Microbiol Infect 2011 17 (suppl 6) E1-E59
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC recommandations ATB
Deacutesescalade +++
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
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- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
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- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
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- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
Spectre optimal maishellipPourquoi pas leacutevofloxacine ou moxifloxacine seule
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
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33
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0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
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63
0
10
20
30
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50
60
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Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
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- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
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46
63
0
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20
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Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC recommandations ATB
Questions non reacutesoluesInteacuterecirct de la bitheacuterapie sur le pneumocoque
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude reacutetrospective 1996 - 2000225 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
99 monotheacuterapies vs 126 associations
MortaliteacuteMonotheacuterapie = 182Association = 87
Waterer GW et al Arch Intern Med 20011611837-42
OR = 23 (p=004)
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Etude reacutetrospective sur 10 ans409 patients avec PAC agrave pneumocoque bacteacuterieacutemique
171 ATB par une beacuteta-lactamine sans macrolide 36 drsquoassociations [aminoside (22) cipro (2)hellip]
238 associations beacuteta-lactamine + macrolideAnalyse multivarieacutee de la mortaliteacute
4 facteurs indeacutependants TT comprenant un macrolide OR = 04 (p=003)
Martinez JA et al Clin Infect Dis 2003 36 389-95
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
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- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
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- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Etude observationnelle prospective 1998-2000844 bacteacuterieacutemies agrave pneumocoque Mortaliteacute agrave J14 HC+
Globalement Monotheacuterapie = 115 vs 104 AssociationPatients seacutevegraveres Mono = 553 vs 234 Assoc (p=0001)activiteacute in vitro Mono = 60 vs 194 vraie Assoc (plt0001) ATB administreacutes BL = 584 vs 268 BL+ATB (p=0004)
Baddour LM et al AJRCCM 2004 170 440-444
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
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70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
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- Diapositive numeacutero 7
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- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
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- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
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- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
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- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
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- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
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- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
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- Diapositive numeacutero 14
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- PAC scores drsquoorientation
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- Diapositive numeacutero 18
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- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
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- Diapositive numeacutero 24
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- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Retrospective studyConsecutive patients admitted in a 16-bed ICU between 1996 and 2009 Severe (PSI gt 4) CAP due to non penicillin-resistant S pneumoniaeTreatment = β-lactam combined with a fluoroquinolone
70 patients were included38 patients = β-lactam + ofloxacin or ciprofloxacin32 patients = β-lactam + levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
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60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
15-day survival curves in patients treated with β-lactam combined with levofloxacin versus β -lactam combined with ofloxacin or ciprofloxacin Log rank test p = 0031
Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
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46
63
0
10
20
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Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
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- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
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- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
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- PAC scores drsquoorientation
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- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
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- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
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- PAC recommandations ATB
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- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
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- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
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Bronchite aigueuml
Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
GeacuteneacuteraliteacutesBacteacuteriologieClassificationRecommandations
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
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Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
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Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
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Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
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Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
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BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
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BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
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- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
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- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
Bronchite chronique Toux et expectoration au moins 3 mois par an et au moins deux anneacutees conseacutecutives
Bronchite chronique obstructive (BPCO) Obstruction progressive des voies aeacuteriennes freinant le passage de lrsquoair qui se traduit drsquoabord par une dyspneacutee agrave lrsquoeffort puis au repos
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
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Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
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BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
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- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
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- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
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- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
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- BPCO classification
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- BPCO antibiotheacuterapie
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-
Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
En France90 des BPCO seraient lieacutees au tabac1 681 000 patients sont concerneacutes
Exacerbations de bronchite chronique obstructiveEn moyenne 2 par anInfectieuse dans 50 des casMotifs de consultation augmentation du volume de lrsquoexpectoration ou de la dyspneacuteelaquo Actuellement lrsquoargument clinique preacutepondeacuterant pour une eacutetiologie bacteacuterienne est la purulence verdacirctre franche des crachats raquo
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
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Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
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VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
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BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
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Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
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- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
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- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
D rsquoapregraves 3 eacutetudes (639 patients) - Moyenne des
Micro-organismes
H influenzae 305 (21-47)S pneumoniae 215 (13-28)B catarrhalis 65 (3-10)S aureus 60 (3-10)B G N 165 (0-37)P aeruginosa 110 (8-15)Autres 35 (1 - 8)
Eur Respir Rev 1998
47
272323
33
13
30
46
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
47
272323
33
13
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0
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20
30
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Stade I Stade II Stade III
S pneumon amp Cocci Gram +
H influenzae M catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp
Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
VEMS ge 50 35-50 lt 35 VEMS Theacuteorique
Eller et al Chest 1998 113 1542
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
- Sommaire
- Sommaire
- Pneumonie deacutefinition
- Pneumonie deacutefinition
- Diapositive numeacutero 7
- Diapositive numeacutero 8
- Diapositive numeacutero 9
- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
- Diapositive numeacutero 23
- Diapositive numeacutero 24
- Diapositive numeacutero 25
- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Diapositive numeacutero 32
- Diapositive numeacutero 33
- Diapositive numeacutero 34
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
BPCO classification
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
- Infections respiratoires basses communautairesPrise en charge antibiotique
- Sommaire
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- Pneumonie deacutefinition
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- Diapositive numeacutero 7
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- Diagnostic drsquoune PAC
- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
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- PAC scores drsquoorientation
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- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
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- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
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- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
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- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
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- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
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- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- BPCO antibiotheacuterapie
- Conclusion
-
BPCO antibiotheacuterapie
BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
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- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
- Diapositive numeacutero 13
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- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
- Diapositive numeacutero 18
- Diapositive numeacutero 19
- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
- Diapositive numeacutero 21
- PAC critegraveres admission en Reacutea
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- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
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- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
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- BPCO antibiotheacuterapie
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BPCO antibiotheacuterapie
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
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BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
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- Pneumonie communautaire
- PAC critegraveres de graviteacute
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- Diapositive numeacutero 14
- PAC scores drsquoorientation
- PAC scores drsquoorientation
- Diapositive numeacutero 17
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- Le score de Fine II nrsquoest pas un score drsquohospitalisation
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- Diapositive numeacutero 24
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- Diapositive numeacutero 26
- Appreacuteciation du pronostic
- Facteurs preacutedictifs de mortaliteacute des pneumonies hospitaliseacutees
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
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- Diapositive numeacutero 33
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- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- Explorations microbiologiques au cours des PAC
- PAC recommandations ATB
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- PAC recommandations ATB
- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
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- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
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- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
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- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
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- BPCO antibiotheacuterapie
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- Conclusion
-
Initial antibiotics recommended for patients admitted to hospital with COPD exacerbation
Clin Microbiol Infect 2011 17(Suppl 6) E1ndashE59
BPCO antibiotheacuterapie
Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
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- Scores de mortaliteacute des pneumonies communautaires
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- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
- PAC antibiotheacuterapie
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- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
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- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
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- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
- BPCO antibiotheacuterapie
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- Conclusion
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Conclusion
Pas drsquoantibiotiques pour bronchite aigueumlMonotheacuterapie dans les pneumonies hors reacutea et BPCOBitheacuterapie dans les PAC seacutevegraveres
Mais deacutesescalade rapide
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- PAC recommandations ATB
- PAC recommandations ATB
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- Recommended empirical antibiotics for CAP inpatients non ICU treatment
- PAC recommandations ATB
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- PAC en reacutea pourquoi bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 50
- Diapositive numeacutero 51
- PAC recommandations ATB
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- PAC agrave pneumocoque Mono ou Bitheacuterapie
- Diapositive numeacutero 56
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Severe pneumococcal CAP and levofloxacin
- Bronchite aigueuml
- Exacerbations de bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- Exacerbations de Bronchite chronique obstructive (BPCO)
- BPCO en exacerbation et infection bacteacuterienne
- Distribution des bacteacuteries infectantes au cours des BPCO (selon le niveau de graviteacute de lrsquoobstruction bronchique)
- BPCO classification
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