ARMEN vague 4 Achats innovants efficients...produits innovants sur le marché hospitalier en...

ARMEN vague 4

Achats innovants efficients

Livrable long

Direction générale de l’offre de soins - DGOS |

Présentation de l’équipe

1

Jacques LEWINER

Directeur scientifique

ESPCI

PARRAIN

Nicolas LALLEMAND

Directeur achats

AGEPS

LEADER

Malalatiana

RAZAFINDRAZAKA

DGOS

ASSISTANTE

Eric LAMIELLE

• Pharmacien - GAM

William LUQUET

• Responsable achats et marchés publics AAH – CH Beauvais

Baptiste VASSOR

• Expert technique innovation - UGAP

Nathalie LAMOTTE

• Adjointe des cadres – CHS Philippe PINEL

Gwendoline OLIVE

• Responsable des achats – CH Arles

Jean HERAUD

• DES – CH St-Calais

Rémi BARNET

• Ingénieur achat – CHU Grenoble

Nadine PAINEAU

• Adjointe cadre SE – CH St-Calais


Comment définir un achat innovant et efficient ?

2

INNOVATION

- Produit, service ou technologie commercialisé il y a moins de 3 ans

- en première phase de diffusion

- Répond à un besoin

- Apporte une amélioration sur le plan qualitatif

EFFICIENCE

Présente un impact économique

favorable sur les dépenses ou les

recettes de l’établissement

Innovation efficiente

Objectif du groupe: Faire émerger des innovations à ne pas manquer dans les

achats hospitaliers


Deux grands types d’innovation susceptibles de concerner de nombreux

achats hospitaliers

3

Innovation de rupture

Innovation technologique radicale qui

porte sur un produit ou un service et qui

finit par remplacer une technologie

dominante concept de rupture

technologique (Disruptive technology)

introduit par Clayton CHRISTENSEN

(The innovator's dilemma,1997).

Modifie les conditions d’usage par les

utilisateurs.

Innovation incrémentale

Nouveau produit ou service qui ne

bouleverse pas les conditions

d'usage ou l'état de la technique,

mais qui y apporte une amélioration

sensible.


Quelques exemples d’innovations rencontrées dans le milieu hospitalier

au cours des dix dernières années

4

Exemples de succès

TAVI : implantation de valves aortiques

percutanées

Biothérapie permettent de cibler une

molécule ou une cellule clé intervenant

dans le processus de la maladie

Spectrométrie de masse MALDI-TOF

technique analytique permettant

d’identifier les micro-organismes et de

caractériser leur structure chimique,

confirmer une infection bactérienne et

orienter le choix d’un traitement

Gamma Knife (radiochirurgie)

traitement des tumeurs cérébrales de

moins de 3 cm, situées dans des zones

du cerveau inopérables ou à haut risque

chirurgical

Exemple d’échec

Dispositif transdermique à usage

unique iontophorétique à base de

fentanyl, dans l’indication du

traitement des douleurs post-

opératoires aiguës modérées à

sévères.


Un périmètre très large qui inclut presque l’intégralité des activités de l’hôpital

5

Produits de santé – Fluides médicaux – Consommables de

laboratoires – Equipement lourd – Maintenance - Fournitures

biomédicales

Equipement hôtelier – Mobilier et machines de bureau – Mobilier

hospitalier

Blanchisserie - Prestations de service –Véhicules et

infrastructures

Bâtiments - Energie, fluide, carburants -Imprimerie – Equipements

industriels

Informatique -Télémédecine – Multimédia Télécommunications


De sa détection au retour d’expérience, on peut idéalement identifier 7 étapes

dans le circuit d’achat d’une innovation à l’hôpital

Veille technologique, détection de

l’innovation, sourcing

Evaluation de

l’innovation

Définition du besoin et rédaction du cahier

des charges

Décision d’achat, passation du

marché

Introduction, déploiement et accompagnement de l’exécution du contrat

Constatation du service rendu

Bilan, retour d’expérience

(semestriel ou annuel)

6

Acheteur,

utilisateurs/prescripteurs,

fournisseur, comité de

pilotage et/ou

accompagnement du

changement

Acheteur, utilisateurs/

prescripteurs

Peut nécessiter une formation, comité

de pilotage, comité d’accompagnement

du changement. Responsable achat

suit l’exécution avec le fournisseur,

communique sur l’innovation en

interne Responsable achat

en lien avec les

utilisateurs

Acheteur, prescripteur, service

opérationnel, utilisateur final,

usager/client.

Prescripteurs,

utilisateurs, IBMH,

commissions.

Acheteur doit

s’assurer que tous les

acteurs ont été

contactés (phase

coûteuse, tout ne peut

pas être évalué). Se

baser sur des

évaluations déjà

réalisées (études), en

faire soi-même ou

faire des essais.

Mettre en place des

fiches d’évaluation (au

regard des besoins de

l’hôpital).

Acheteurs, prescripteurs, experts, recours

à des personnes extérieures (recours à la

de la documentation, à des revues)


Autour de l’acheteur, de nombreux acteurs susceptibles d’être consultés

au sein ou à l’extérieur de l’hôpital

7

Personnes

ressources

(pharmaciens,

médecins

ingénieurs,

techniciens et

cadres)

Acheteurs

Utilisateurs

hospitaliers

(prescripteurs/

pôles)

Patients

Fournisseurs

Institutions

Organismes

nationaux

Groupement

ou centrale

d’achat

COMEDIMS


Zoom sur le rôle spécifique de l’acheteur: un acteur essentiel de la

détection à l’évaluation et l’introduction de l’innovation à l’hôpital

8


Quels indicateurs permettent de mesurer l’ intérêt d’une innovation ?

9

L’intérêt d’une innovation peut être mesuré par plusieurs

indicateurs, dont le choix dépendra de la nature de

l’innovation et de son impact :

l’amélioration du service médical rendu pour les produits de

santé (ASMR, mortalité, morbidité, infirmité),

l’amélioration de la qualité d’un produit ou d’une technologie,

la diminution des événements indésirables,

le gain de temps,

l’amélioration de la satisfaction des utilisateurs et des patients,

l’attractivité de l’établissement.


Comment acheter un produit ou un service innovant ?

10

Face à une demande d’achat innovant, l’acheteur doit pouvoir s’assurer préalablement

que le produit ou le service concerné répond bien à la définition du besoin des utilisateurs,

ce qui implique d’intégrer les équipes opérationnelles et les prescripteurs internes dans

cette phase.

Dans le cadre d’une mise en

concurrence

Le besoin doit être exprimé sous la

forme de spécifications techniques,

d’exigences fonctionnelles ou de

performances à atteindre.

Le cahier des charges doit autoriser

les variantes et peut introduire un

critère ou sous-critère lié au caractère

innovant lorsque ce dernier est

intégré ou permet de compléter la

définition du besoin.

Sans mise en concurrence

L’acheteur peut recourir à une

procédure négociée sans publicité

préalable ni mise en concurrence

au titre de l’art. 35.II.8 pour des

raisons techniques ou tenant à la

protection de droits d’exclusivité, à

condition que l’acheteur puisse

démontrer que le besoin ne peut

être satisfait autrement (absence

d’équivalence ou de concurrence

sur le marché en termes de

production et de distribution).


Le partenariat d’innovation, qui remplace l’APAC, ne remet pas en

concurrence les entreprises déjà sélectionnées après la phase de R&D

R&D 2 phases de

sélection Remise en

concurrence

11

Achats Publics Avant Commercialisation (APAC)

D’où acteurs

réticents car aucune

assurance de se voir

attribuer le marché

d’acquisition de la

solution.

Partenariat de l’innovation

R&D Phases de sélection

Achat du produit ou du service innovant

Pas de nouvelle

mise en

concurrence

Rem

placé

par

Une nouvelle procédure, le partenariat d’innovation, devrait faciliter le développement de

produits innovants sur le marché hospitalier en couvrant la R&D et l’achat des produits

Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 12

Le dialogue

compétitif dans

un marché public

classique

Réservé aux marchés

complexes le

pouvoir adjudicateur ne

peut définir seul et à

l’avance les moyens

techniques de

répondre à ses besoins

Procédure

longue (6

à 9 mois)

Difficile de

mobiliser les

entreprises sur

cette période

Peu utilisée

Plusieurs procédures d’achat sont particulièrement adaptées à l’innovation:

a. Le dialogue compétitif permet de répondre à un besoin en utilisant un procédé que l’on aura amélioré

Procédé existe déjà et permet de répondre

au besoin après adaptation.

Le dialogue s’établit alors sur la base de la

solution que les meilleurs candidats auront

esquissée d’après le programme fonctionnel

établi par le pouvoir adjudicateur.


Plusieurs procédures d’achat sont particulièrement adaptées à l’innovation:

b. Le concours permet de répondre à un besoin grâce à un procédé qui n’existait pas

Le concours ou

l’achat

d’innovation

La personne publique

est décisionnaire mais

bénéficie de

l’expertise technique

d’un jury Permet de faire

émerger plusieurs

propositions adaptées

Stimuler la

créativité

Le produit ou le procédé n’existe pas et va être

développé par la personne publique et un ou

plusieurs opérateurs économiques. La raison d’être

du concours est de stimuler la créativité: cette

procédure peut constituer un moyen de faire

émerger et de tester des idées nouvelles.


L’innovation est encouragée, mais le marché hospitalier est un monde

complexe soumis à de fortes contraintes budgétaires

14

Une innovation présente mais

encore tâtonnante… -La recherche de la sécurité peut

parfois être privilégiée à la prise de

risque

-Environnement hospitalier

complexe avec des achats très variés

-Une diffusion à l’international

parfois plus rapide que sur le territoire

- De fortes contraintes budgétaires

qui impliquent des choix parfois

rigoureux

… malgré des soutiens certains -Innovation encouragée par le

gouvernement (20,8 milliards €

d’aides de l’Etat en 2013, Cour des

comptes)

- De nombreux besoins (2ème en

Europe et 4ème marché mondial du

médicament (2011))

- 5%: part de la France ds la

production scientifique mondiale

(2006)

-Bonne coopération centres de

recherche / PME / ETI / grands

groupes internationaux

- Renforcement des

« écosystèmes » d’innovation

(SATT, Pôle de compétitivité)


La « fuite de l’innovation des start-up françaises » (J. Lewiner, Rapport sur le dispositif médical innovant) et

un marché français très règlementé constituent quelques uns des principaux freins à l’innovation

15

Freins à l’innovation

Davantage d’exportations des

innovations que d’achat en France

Marché français difficile à pénétrer malgré

l’assouplissement des règlementations et des

procédures

De jeunes entreprises innovantes françaises parfois rachetées par

des entreprises étrangères Des avancées dans le

remboursement des frais de recherche mais toujours une

marge de progrès

Bureaucratie professionnelle,

problèmes de coordination à l’échelle de l’hôpital

=> L’innovation peut être source de conflits dans

certains cas


77% des entreprises de taille intermédiaire (ETI - plus de 250 salariés)

innovent

16

Les commandes d’achats innovants dans le secteur

médical représentent 21% des commandes d’achats

global du secteur hospitalier effectuées auprès de l’UGAP

lors des 3 premiers trimestres 2014.

76,9%

sociétés de

250 salariés

et +

39,6%

sociétés de

10 à 49

salariés

Enquête Insee : « les sociétés innovantes de 10 salariés et plus entre 2006 et 2008 »

Focus UGAP (groupement d’achat)

21%

60,2%

sociétés de

50 à 249

salariés

Les ETI

devraient être

en capacité de

répondre aux

AO hospitaliers


Un réseau d’acheteurs européens sur l’innovation est en train de se structurer:

exemple du projet HAPPI dans les domaines de la dépendance et du « bien vieillir »

42

mois

Budget

de 4

millions €

Piloté par

le RESAH

IDF

Créer un réseau

d’acheteurs € dans

le domaine de la

santé

Détecter,

promouvoir et

diffuser

l’innovation

Domaine de la

dépendance et

du « bien vieillir »


L’un des objectif des rencontres régionales de l’innovation est de

décloisonner le dialogue entre acheteurs et fournisseurs

Participants

• ARS (référent achats, référent entreprise,

communication…)

• Dirrecte• DRCI

• 2 à 3 représentants des acheteurs (hôpitaux et groupements de commande)

Missions

• Partager les objectifs et la répartition des rôles• Définir et mettre en œuvre le processus de

sélection

• Définir le format de la manifestation et piloter son organisation

• Définir le calendrier, notamment fixer la date de la première rencontre

Via réseau

Via portail dédié

Entreprise « cible »

• PME régionale ou nationale disposant d’une couverture régionale

• domaine d’activité : tous (DM et

technologies médicales prioritairement)• caractère innovant (produit ou service /

modèle économique / organisation)• Production et recherche en France

• premiers clients hospitaliers (« prêt à

vendre »)

Comité de sélection• Comité régional d’organisation

• 2 à 3 représentants des PME régionales

(organisation patronales…)• Collectivités : conseil régional, CCI…

Constitution d’un comité régional

d’organisation

1 mois

Lancement appel à candidatures PME

et sélection

2 mois

Format type

•1 demi journée

• Participants : acheteurs

et prescripteurs hospitaliers,

groupements de

commande régionaux

• Déroulement : 2h de présentation « speed

dating » (6 à 8 PME) –

1h d’échanges en format stands

• Fréquence : tous les 4 à

6 mois

Organisation et tenue de la

rencontre

1 mois

régions fortement

impliquées dans le

renforcement du

dialogue entre les

établissements de

santé et les

entreprises

régions ont constitué

un comité de

pilotage

régions ont organisé

leurs premières

rencontres


Précisions méthodologiques sur les bonnes pratiques présentées

19

Les bonnes

pratiques avérées

Les bonnes pratiques

potentielles

Les pistes à suivre

Par définition, le caractère récent de l’innovation rend son évaluation

difficile compte tenu de l’absence ou du manque de recul au niveau des

données disponibles qui peuvent parfois être contestées ou remises en

cause.

Dans certains cas, ces données d’évaluation proviennent des

fournisseurs, des études d’évaluation en cours de réalisation, se basent

sur des hypothèses théoriques (absence de résultats significatifs et

consolidés) ou ne reposent que sur un nombre limité d’exemples.

Les gains indiqués sont le plus souvent prévisionnels et estimatifs.

L’achat de produits ou services innovants implique donc une prise de

risque pour l’établissement.

En termes d’efficience, les produits ou services innovants ne génèrent

pas uniquement des gains achats.

Ces constats nous conduisent donc à établir une distinction entre :


Le calcul de l’efficience d’une innovation ne peut se baser uniquement sur

son prix

20

Il n’existe pas de méthode unique dans le calcul de

l’efficience de l’innovation. L’innovation a un coût (induit par

les frais de recherche et de développement) qui se répercute

généralement sur son prix.

Il convient d’évaluer l’opportunité de l’achat sur le plan

économique en lien avec la Direction des Finances et les

utilisateurs en vue d’identifier l’efficience et/ou le retour sur

investissement, ainsi que les actions à mettre en œuvre pour y

parvenir.

Méthodologie retenue dans le cadre du projet :

Raisonnement en TCO (coût global) => mais cette méthode

peut impliquer la prise en compte de gains liés à d’autres

dépenses que celles faisant l’objet du marché (ces dépenses

peuvent porter sur les titres 1-2-3) ou l’augmentation de

recettes d’activité. Peut s’accompagner de recherches de

subventions ou de financements externes.


Constat

de

départ

Résultats

21

Détails

du plan

d’actions

Le gain porte sur le redéploiement d’un ETP

dans les services de soins auprès des patients.

Sur la base d’un coût annuel moyen d’un ASHQ (42 K€),

le gain économique s’élève à 9 K€.

L’utilisation d’un robot destiné au transport interne de poches de

chimiothérapie a généré un gain de 9 000€ au CH de Beauvais

Lors d'un congrès, le CH de Beauvais a découvert la mise sur le marché d'un robot automatisé nommé

« QC BOT » permettant différents types de transport et d’usages et s'est proposé d’être pilote dans

l’expérimentation de cette solution en Europe .

Le projet pour l’hôpital a consisté à automatiser principalement le transport et les flux logistiques des

poches de chimiothérapie, mais le robot peut être également utilisé pour d’autres types transport (ex:

fournitures de bureau). L’innovation porte sur le fait que le robot assure un transport totalement

sécurisé et automatisé des poches de chimiothérapie et ne nécessitant pas des modifications

d'infrastructures.

Avantages identifiés par l’établissement : autonomie de déplacement du robot,

respect de la chaîne du froid, risque d'erreur de transport diminué.

Procédure de passation : mise en concurrence.

Choix d’un marché de 3 ans sous forme de location avec option d’achat

comportant la maintenance et la formation des utilisateurs.

Montant total du marché sur 3 ans : 94 K€ TTC soit un coût annuel de 31 K€.

Bonne Pratique avérée


Constat

de

départ

Résultats

22

Détails

du plan

d’actions

Optimisation des volumes d’impressions/copies à leur juste prix.

Gain estimé à 20% soit 450€ d’économie par rapport aux prix habituels de

location d’un copieur couleur à l’année.

Le recours à la copie couleur faible a permis un gain de 20% au

CHS Philippe Pinel

Il s’agit d’une fonctionnalité installée sur certains copieurs et qui consiste à introduire un

nouveau mode d’impression différent de la copie couleur ou noir et blanc. La copie

couleur faible a un taux de remplissage ou d'encrage couleur < à 6 %.

Le copieur dispose de 3 compteurs : noir et blanc, couleur et copie couleur

faible. La mise en œuvre de la fonction s’effectue donc simplement à travers

l’activation du 3ème compteur.

L’UGAP propose actuellement un marché de location avec la société Toshiba

comportant un engagement volume minimal annuel par copieur 45% des

copies couleurs réalisées doivent répondre aux critères de la copie faible

couleur, ce qui nécessite une étude préalable en lien avec l’UGAP.

En dehors du recours à l’UGAP, l’introduction de cette fonctionnalité s’effectue

par l’intermédiaire d’une procédure de mise en concurrence en indiquant cette

fonctionnalité dans les spécifications techniques du cahier des charges.



Constat

de

départ

Résultats

23

Détails

du plan

d’actions

Gain de 27% de gain par rapport aux thermomètres tympaniques.

L’hôpital Simone Veil (Eaubonne-Montmorency) a économisé 14 K€ de consommables

par an pour un parc de 80 unités.

Gain par thermomètre : 175 €.

Le thermomètre infrarouge sans contact à l’hôpital Simone Veil a

permis un gain de 27%

En milieu hospitalier, la température est mesurée principalement avec des thermomètres à embouts en

prise auriculaire.

L’inconvénient de cette pratique est son caractère invasif qui présente des risques de contamination du

patient vers l’opérateur et surtout le coût élevé des consommables associés à la prise auriculaire, qui

représentent environ 80% du coût total de possession.

Le thermomètre infrarouge sans contact ThermoFlash Pro LX261E Evolution dispose d’un

capteur infra-rouge haute performance et d’un logiciel de compensation, ce qui lui assure

une excellente précision sans interférence avec la température ambiante. Il réalise la prise

de température de manière très rapide (28 millisecondes) et non invasive et est garanti pour

une activité de 120 000 prises sans recalibration. Il ne nécessite aucun consommable et est

rechargeable sur secteur.

Enfin, du fait de l’absence de contact, il minimise les risques de contamination.

Le produit est actuellement disponible à l’UGAP au prix de 432€ TTC (contre 588€ TTC en

tarif public). Ce coût d’acquisition est plus élevé que pour un thermomètre tympanique mais

est largement compensé par les économies en consommables.



Constat

de

départ

Résultats

24

Détails

du plan

d’actions

Le CH de Beauvais a évalué le gain en comparant une solution de tri classique

et la mise en place du déshydrateur.

Le coût avec le déshydrateur s’élève à 226 €/tonne contre 270 €

pour une solution de tri classique, ce qui représente une économie de 16 %

soit 44 €/tonne. Au final, le gain potentiel est estimé à 7,8 K€.

Le déshydrateur thermique de biodéchets devrait permettre

d’obtenir un gain de 8 000€ au CH de Beauvais

Dans le cadre du Grenelle 2 de l’environnement, les établissements hospitaliers seront d’ici 2016 dans

l’obligation de trier et valoriser leurs déchets organiques et alimentaires.

Dans le cadre de sa veille technologique et règlementaire, le CH de Beauvais a détecté un

déshydrateur thermique qui permet d’extraire l’eau des déchets et de les transformer en un substrat

organique.

Le projet consiste à assurer le traitement des déchets alimentaires (estimation de 177

tonnes au CH de Beauvais sur 23% du tonnage des DAOM) tout en tenant compte de sa

contrainte en terme de surface disponible pour le stockage des déchets.

Le déshydrateur répond à cette problématique car il permet de réduire de 70 à 90 % le

volume des déchets suivant leur taux d’humidité. Les autres avantages de l’équipement

sont la rapidité d’installation et la simplicité d’utilisation pour le personnel, la faible

maintenance, l’absence d’impact sur l’environnement et la possibilité de collecter et de

valoriser le substrat organique issu du traitement des déchets.

Procédure d’achat retenue: mise en concurrence compte tenu de l’absence d’exclusivité et

de l’existence de plusieurs fournisseurs sur ce marché.

Bonne Pratique potentielle


Constat

de

départ

Résultats

25

Détails

du plan

d’actions

Le déploiement devrait permettre de réduire la DMS de 70% des GHS de PTH et PTG

de niveau 1 de 8 à 4 jours (soit environ 785 séjours).

Au final, le gain pour la clinique pourrait s’élever à 1,2 M€ par an sous la forme d’une

réduction des coûts et d’une hausse des recettes liée à une augmentation d’activité.

Le programme « Fast-Track » appliqué en chirurgie orthopédique prothétique (prothèse totale de

hanche et de genou) devrait permettre un gain de 1,2 M€ à la Clinique de St-Etienne

Cette démarche vise à optimiser la prise en charge des patients de l’amont à l’aval de l’hospitalisation,

conduisant à réduire la DMS dans le cadre des opérations de prothèse totale de hanche et de genou.

Le programme intitulé « Rapid Recovery » (fournisseur BIOMET) consiste notamment : à réaliser des

séances d’éducation à visée participative des patients par mini-groupe en pré-hospitalisation ; en une

mobilisation « levée précoce » du patient le jour de l’opération par les kinésithérapeutes ; à identifier

des liens d’aval permettant d’encadrer le retour au domicile (kinésithérapeutes de ville…)…

Les études réalisées à l’étranger démontrent une satisfaction des patients entrant dans le programme,

sans modification du taux de réadmission.

Le déploiement du projet s’appuie sur l’implication des acteurs ayant un rôle dans la prise en

charge transversale des patients : direction, chirurgiens, anesthésistes, kinésithérapeutes,

personnel soignant, secrétariat, brancardiers…

Un audit préalable est réalisé afin d’identifier les circuits existant ainsi que les points forts et

points faibles de l’organisation, à l’issue duquel des groupes de travail multidisciplinaires sont

mis en place feuille de route avec échéancier pour statuer sur pistes d’amélioration

organisationnelles.

Modalité d’achat : Prestation Supplémentaire Eventuelle (PSE) dans le cadre d’un marché de

fournitures d’implants orthopédiques.



Constat

de

départ

Résultats

26

Détails

du plan

d’actions

Le groupe CAPIO a mené une étude prospective sur Lyon économie prévisionnelle

estimée à 20 % du budget actuel de traitement des DASRI (l’estimation peut être plus

importante en fonction du prix de traitement à la tonne de chaque établissement).

La banalisation des DASRI par un traitement de micro-ondes au sein

du groupe CAPIO devrait permettre une économie de 20%

Le projet porte sur l’achat d’un équipement de traitement des DASRI (Déchets d'Activités de Soins à

Risques Infectieux) par l’intermédiaire de micro-ondes suivi d’un broyage (concept STERIWAVE).

Avantages : - dispositif in situ simple d’utilisation, efficace (Désinfection sur 20 minutes à 100° sur un

cycle total de 34 minutes), autonome et écologique;

- maîtrise budgétaire et logistique de la filière DASRI, reposant sur une production en aval de

DAOM, réduite de 25% en poids et 80% en volume (coût élimination à la tonne DAOM < DASRI)

- suppression du transport routier de déchets dangereux par un prestataire.

Seuil de rentabilité estimé à 50 tonnes/an - Surface requise : 12 m2 au sol et 3,5 m au

plafond.

Cycle entièrement géré par un automate qui assure la traçabilité et la connexion à distance.

Présence d’un opérateur nécessaire estimé à 10 mn/heure (aucune qualification demandée,

formation par le fournisseur). Système d’élimination des vapeurs : filtre biologique pour le

traitement des vapeurs générées en cycle. Proposition par le fournisseur d’un audit sur

l’organisation du tri des déchets dans l’établissement afin d’optimiser l’utilisation de

l’automate et la valorisation des déchets.

Acquisition dans le cadre d’une procédure de mise en concurrence compte tenu de

l’existence d’une concurrence sur ce segment d’achat.



Constat

de

départ

Résultats

27

Détails

du plan

d’actions

Suppression du coût de location et mise à jour de 20 lecteurs simples de CV : 4 K€

Suppression de la location de 2 lecteurs de CB : 600 €

Suppression de la location d’une borne de mise à jour de CV : 470 €

Coût pour 20 lecteurs Vit@jour = 4 K€

Gain pour 20 lecteurs = 1,1 K€ - gain par lecteur = 58 €

Le logiciel d’adaptation des lecteurs de carte vitale en lecteurs multifonction

permettrait un gain de 1 100€ pour 20 lecteurs

La société française SAFICARD a développé une solution logicielle innovante nommée

« Vit@jour » permettant de transformer les lecteurs de carte vitale TWIN 30 et 31 (70 000 en

France) en lecteurs éligibles à la mise à jour des cartes Vitale et à la lecture des cartes bancaires.

L’innovation consiste à réunir sur un même lecteur des fonctionnalités disponibles sur des lecteurs

ou des bornes jusqu’alors distincts. Le logiciel permet également de disposer de l’accès au service

sécurisé de consultation de droits en ligne du patient « CDR ». La mise à jour et la lecture

s’effectuent sans retrait de la carte. Cette solution a été homologuée début 2014 par le GIE

SESAM-Vitale.

Le téléchargement s’effectue à distance depuis l’ordinateur auquel est relié le lecteur, une

partie du logiciel étant installée sur l’ordinateur, l’autre sur le lecteur. Aucun achat de

matériel supplémentaire n’est nécessaire pour les établissements disposant de lecteurs

TWIN 30 et 31.

La procédure de passation du marché peut s’effectuer sous la forme d’un marché négocié

sans concurrence au titre de l’art. 35.II.8, compte tenu que cette solution est actuellement

la seule de ce type à être actuellement homologuée par le GIE SESAM-Vitale.

Coût sur 4 ans par lecteur : 1 achat de lecteur + 1 licence + 3 forfaits de maintenance =

environ 800 € soit 200 €/an. Avantages : baisse du nombre de rejets, amélioration du

recouvrement et de la trésorerie de l’établissement et diminution du nombre de lecteurs.



Le marché porte sur la mise à disposition de bistouris contre l’achat d’instruments et

de consommables à usage unique pour une durée de 4 ans.

L’achat s’effectue dans le cadre d’une procédure de mise en concurrence. En termes

d’offre industrielle, il existe en effet un autre modèle de bistouri comportant un

générateur auquel est associée une pince pour la thermofusion d’un côté et une pince

pour les ultrasons de l’autre.

Constat

de

départ

Résultats

28

Détails

du plan

d’actions

Le bistouri polyvalent permet de réaliser une économie de 10% soit 38€ par bistouri

par rapport à des pinces disposant uniquement de la technique des ultrasons et de

30% soit 114€ par bistouri par rapport à des pinces disposant uniquement de la

technique de thermofusion.

L’économie potentielle globale pour l’AP-HP est évaluée à environ 100 K€.

L’utilisation de bistouris électriques polyvalents avec thermofusion

et ultrasons permettrait un gain de 100 000€ à l’AP-HP

Dans le cadre d’un appel d’offres relatif à la fournitures de bistouris électriques, l’AP-HP a décidé

de retenir une référence de bistouri électrique polyvalent regroupant sur une seule pince les

technologies de la thermofusion (chaleur électrique) et des ultrasons (chaleur mécanique)

modèle Thunderbeat (Olympus).

L’intérêt de cette pince est qu’elle permet au chirurgien de faire la dissection et le scellement des

vaisseaux (hémostase) avec la même pince.

Sur le plan technologique, l’innovation porte sur l’utilisation d’un générateur double qui permet

d’utiliser les deux techniques sans changer de pince, ce qui raccourcit la durée de l’intervention.



Constat

de

départ

Résultats

29

Détails

du plan

d’actions

Sur la base d’une économie de 9 € toutes les 2 500 copies et un coût prévisionnel de

4,4 K€ sur la base de 1,2 M de copies, rapporté au coût actuel (chiffre 2013) qui s'élève

à 5,5 K€ pour ce volume de copies, soit une économie en valeur de 1 K€ sur un

exercice annuel, représentant environ 20 % d'économie.

Le système d'impression multifonction écologique au CH Saint-

Calais devrait permettre 20% d’économie Le CH de Saint-Calais a constaté une consommation élevée d’impressions, notamment dans les

services administratifs.

Même si le coût unitaire des ramettes de papiers reste modéré pour l’hôpital, la charge financière liée

à ces impressions a tendance à augmenter en raison des coûts de maintenance.

Dans le cadre de sa veille technologique, le CH a identifié sur le marché un copieur utilisant un papier

spécifique (de couleur bleu) permettant une réutilisation de 5 à 9 fois pour une impression courante

(hors documents officiels).

Le projet consiste à installer des copieurs recyclables, en priorisant en phase test

l’administration, puis diffuser le produit dans l’ensemble des services si l’expérience est

concluante.

L’investissement porte sur un copieur Toshiba E-Studio 306 LP multifonction écologique

d’un coût unitaire de 4 K€ (ou solution de location sur 5 ans avec mensualité de 83 €

incluant l’entretien de l’unité de recyclage).

Piste à suivre


Constat

de

départ

Résultats

Détails

du plan

d’actions

Simulation réalisée par l’UGAP sur un CH fictif comportant 50 points lumineux

LED sèche + mât : 60 K€ d’investissement / Facture annuelle KWh : 10 K€

LED liquide : 30 K€ d’investissement/ Facture annuelle KWh : 3 K€

Gain KWh : 6 K€ - gain maintenance : 0,7 K€/an / Gain CEE: 0,9 K€/an

Gain total en exploitation : 8 K€/an

Gain en investissement : 28 K€

L’utilisation d’ampoules à LED Liquide pour éclairage public extérieur avec

vidéosurveillance permettrait un gain de 36 000€ sur une année

L’éclairage représente un poste important dans la consommation totale d’énergie des hôpitaux (20%).

La réduction des coûts de maintenance et l’allongement de la durée de vie des ampoules constituent

donc un enjeu sur le plan économique et s’inscrit par ailleurs dans les objectifs du projet de loi relatif à

la transition énergétique.

L’innovation présentée ici concerne les ampoules utilisées pour l’éclairage public extérieur.

La bonne pratique consiste à installer de nouvelles ampoules à LED liquide sur les mats

d’éclairage actuels,

Grâce à la présence d’un bain d’huile de synthèse biologique, ces ampoules ont une

luminosité 2 fois supérieure à une LED sèche traditionnelle et assurent également les

fonctions suivantes : variation de couleur et d’intensité, vidéo-surveillance, GPS et détecteur

de présence. La géolocalisation permet de détecter les LED en panne et apporte un gain de

temps dans le cadre de leur maintenance.

Ces ampoules présentent une durée de vie de 60 000h (contre 25 000h pour les sèches) et

permettent de réduire par 2 la consommation d’énergie.

Achat sous forme de marché négocié sans concurrence pour des raisons tenant au droit

d’exclusivité (société LEDEX).

Piste à suivre


Acquisition dans le cadre d’une procédure d’appel d’offres au sein d’un Groupe Hospitalier

de l’AP-HP pour un volume d’activités de 83 000 échantillons à traiter par an . Activité

supplémentaire envisagée : 29 ECBU et 5 PV additionnelles par jour.

Le gain en temps technique prévisionnel est estimé à 4h/jour par temps agent pour la

préparation des examens directs et l’ensemencement soit 2,5 ETP sur 16 pour l’équipe de

bactériologie du GH concerné.

Constat de

départ

Résultats

31

Détails du

plan

d’actions

Le recours à la chaîne automatisée de cultures microbiologiques à

l’AP-HP permettrait une économie annuelle de 100 000€

Cet achat s’inscrit dans un projet d’automatisation du processus de cultures microbiologiques en

bactériologie et parasitologie au travers des fonctions suivantes : ensemencement des prélèvements,

incubation des milieux ensemencés, tri des cultures positives.

Objectif : pouvoir traiter plus de 80% des échantillons reçus au laboratoire et au moins 40 échantillons

par heure (pic d’activité théorique du laboratoire). Avantages : plateforme d’inoculation centralisée,

traçabilité totale, diminution du risque d’erreur humaine, optimisation du temps analytique total/délai de

rendu des résultats, conservation/archivage des clichés, évolution vers du « sans papier », hausse

d’activité dans le cadre de regroupements, caractère modulaire et évolutif du système…

Coût prévisionnel global (investissement et maintenance) estimé à 200 K€ par an

pendant 7 ans. Economie sur le titre 1 d’environ 120 K€ par an.

Recettes liées à l’activité supplémentaire estimé à 180 K€ par an.

Gain global pour le GH de 100 K€.

Piste à suivre


Indications : 1ère intention pour les patients porteurs d’un cancer localisé de stade T1-T2 ou récidive

locale d’un cancer de prostate initialement traité par radiothérapie.

Une évaluation de cet équipement est actuellement en cours auprès de 42 établissements dans le

cadre du « Forfait Innovation » mis en place par le Ministère de la Santé.

Acquisition ou location par jour de l’équipement et achat de packs comportant l’ensemble des

consommables et accessoires nécessaires.

Coût par patient pour 10 patients traités sur 2 jours : 2,3 K€. Facturation par assimilation (validée par

l’assurance maladie) au GHS 12C042.

Procédure de passation : marché négocié sans concurrence en raison de l’exclusivité détenue par la

société EDAP TMS sur cette technologie.

Constat

de

départ

Résultats

32

Détails

du plan

d’actions

Gains liés à la réduction de 50% de la DMS

Réduction des dépenses ventilées par journée : environ 2,8 K€

Au final, le gain serait de 500 € par patient.

Le recours au traitement par ultrasons focalisés du cancer de la prostate (Focal

One) permettrait un gain de 500€/patient

Il s’agit du 1er équipement piloté par ordinateur destiné au traitement du cancer de la prostate

par ultrasons focalisés traitement non-invasif sous anesthésie loco-régionale en une session

de 30mn à 2h, répétable si nécessaire. Amélioration de la précision du traitement grâce à la

superposition de l’image IRM de la cible à traiter avec l’image échographique en temps réel.

Avantages pour l’établissement : réduction de la DMS à 3 ou 4 jours contre 8 à 10 pour la

chirurgie ouverte, la radiothérapie ou la curiethérapie.

Piste à suivre


Gain retenu

50% des dépenses ventilées en fonction de

la durée du séjour

• Conditions de mise en œuvre : audit préalable et mise en œuvre du programme dans le cadre d’une PSE d’un marché de fournitures d’implants orthopédiques.

Assiette retenue = 47 500 séjours

• Justification de l’assiette : la ½ des 44 580 séjours de PTG niveau 1(GHS 08C241) et des 50 486 séjours de PTH niveau 1(GHS 08C481).

Opportunités de gain = 70 M€

• (1 604 € x 50% X 44 580 séjours) + (1 377 € X 50% X 50 486 séjours) = 70 M€

Le programme « Fast-Track » appliqué en chirurgie orthopédique prothétique (prothèse totale

de hanche et de genou) devrait permettre un gain de 70 M€ au niveau national

Opportunités


Gain retenu 300€

• Conditions de mise en œuvre :seuil de rentabilité estimé à 50 tonnes par an par établissement – coût à la tonne : 550 € TTC (estimation prix maximum Steril Wave) contre 854 € TTC de coût moyen national actuel

Assiette retenue 153 000 tonnes

• Justification de l’assiette : le tonnage issu des hôpitaux serait de 153 000 Tonnes sur le plan national

Opportunités de gain = 46M€

• 300€ x 153 000 = 46M€

La banalisation des DASRI par un traitement de micro-ondes permettrait de générer

un gain de 46 M€ au niveau national


Gain retenu

100 K€

• Conditions de mise en œuvre : acquisition dans le cadre d’une procédure d’appel d’offres

Assiette retenue 80 CH

• Justification de l’assiette : CHU et CH les plus importants

Opportunité de gain = 8 M€

• 100 K€ X 80 CH = 8 M€

La mise en place d’une chaîne automatisée de cultures bactériologiques permettrait

de réaliser un gain de 8M€ au niveau national


Gain retenu

20%

• Conditions de mise en œuvre : achat ou location d’un copieur multifonction écologique

Assiette retenue 33 M€

• Justification de l’assiette : les dépenses d’impression au niveau national sont estimées à 165 M€ - les copies noir et blanc représentent environ 80% des copies (source ARMEN) - hypothèse : les copies recyclables représenteraient ¼ de ces copies soit 20% du total

Opportunité de gain = 6,5 M€

• 20% x 33M€ = 6,5 M€

Le système d'impression multifonction écologique permettrait de réaliser une

économie de 6,5M€ au niveau national


Gain retenu

500 €

• Conditions de mise en œuvre : traiter 10 patients sur 2 jours afin de disposer de la mise à disposition de l’équipement

Assiette retenue = 10 000 patients

•Justification de l’assiette : la ½ des patients opérés d’un cancer de la prostate pourraient être concernés

Opportunités de gain = 5 M€

• 500 € x 10 000 patients = 5M€

Le recours au traitement par ultrasons focalisés du cancer de la prostate

permettrait de réaliser un gain de 5 M€ au niveau national


Gain retenu

175 €

• Conditions de mise en œuvre : acquisition à l’UGAP ou dans le cadre d’une mise en concurrence.

Assiette retenue

•Justification de l’assiette :1 thermomètre pour 4 lits – 70% de thermomètres – périmètre de 300 000 lits (secteur public et privé non lucratif)

Opportunités de gain = 4,5 M€

• (175€/4) X 70% X 50% X 300 000 lits = 4,5 M€

L’achat de thermomètres infrarouges sans contact permettrait de réaliser

un gain de 4,5 M€ au niveau national


Gain retenu 9 K€

• Conditions de mise en œuvre : redéploiement d’un agent hospitalier qualifié

Assiette retenue

• Justification de l’assiette : 473 établissements autorisés en chimiothérapie en France (source site e-cancer).

Opportunités de gain = 4,2 M€

• 473 X 9 K€ = 4,2 M€

L’utilisation d’un robot destiné au transport interne de poches de chimiothérapie

permettrait de réaliser une économie de 4 M€ au niveau national


Gain retenu

58 €

• Conditions de mise en œuvre : marché négocié sans concurrence au titre de l’art. 35.II.8

Assiette retenue 70 000 lecteurs

• Justification de l’assiette : nombre de lecteurs Twin 30 et 31 actuellement en service au niveau national


• 58€ X 70 000 = 4 M€

Le logiciel d’adaptation des lecteurs de carte vitale en lecteurs multifonction permet

de réaliser un gain d’environ 4 M€ au niveau national


Gain retenu

20%

• Conditions de mise en œuvre : achat et activation du compteur « copie couleur faible » dans le cadre des marchés de copieurs des établissements.

Assiette retenue 15 M€

• Justification de l’assiette : les dépenses d’impression au niveau national sont estimées à 165 M€ - les copies couleurs représentent 20% de ce montant (source ARMEN) – la copie couleur faible représente 45% des copies couleur


• 20% X 15M€ = 3 M€

Le recours à la copie couleur faible permettrait de réaliser un gain de 3 M€ au

niveau national


Gain retenu

8 K€

• Conditions de mise en œuvre : investissement initial de 60 K€ pour 50 points lumineux

Assiette retenue 330 CH

• Justification de l’assiette : 660 CH et CHU hypothèse que la ½ des établissements aient recours à ces ampoules

Opportunité de gain = 2,6 M€

• 8 K€ X 330 CH = 2,6 M€

L’utilisation d’ampoules à LED Liquide pour l’éclairage public extérieur permettrait

de réaliser un gain de 2,6 M€ au niveau national


Gain retenu

44 €/tonne

• Conditions de mise en œuvre : achat dans le cadre d’une mise en concurrence du déshydrateur thermique

Assiette retenue 100 000 tonnes

• Justification de l’assiette : Hypothèse que la ½ des établissements fassent l’acquisition de cet équipement sur la base de 200 000 tonnes de DAOM au niveau national 100 000 tonnes de DAOM


• 100 000 tonnes X 23% X 44€ = 1 M€

Le déshydrateur thermique de biodéchets devrait permettre de réaliser un gain

d’environ 1 M€ au niveau national


Gain retenu

100 K€

• Conditions de mise en œuvre: mise à disposition de bistouris contre l’achat d’instruments et de consommables à usage unique

Assiette retenue : ratio dépenses

T2

• Justification de l’assiette : ratio dépenses T2 AP-HP/national 13%

Opportunités de gain = 770 K€

• 100 K€/13% = 770 K€

L’utilisation de bistouris électriques polyvalents avec thermofusion et ultrasons

pourrait permettre de réaliser un gain de 770 K€ au niveau national


Classement décroissant des opportunités en fonction du gain

45

Opportunités Gains Facilité de mise en

œuvre

1. Le programme « Fast-Track » appliqué en chirurgie

orthopédique prothétique 70M 3 2. La banalisation des DASRI 46M 3

3. Le recours à la chaîne automatisée de cultures

microbiologiques 8M 3 4. Le système d'impression multifonction écologique 6,5M 2

5. Le recours au traitement par ultrasons focalisés du cancer

de la prostate 5M 2,5 6. Le thermomètre infrarouge sans contact 4,5M 2

7. L’utilisation d’un robot destiné au transport interne de

poches de chimiothérapie 4,2M 3 8. Le logiciel d’adaptation des lecteurs de carte vitale en

lecteurs multifonction 4M 2 9. Le recours à la copie couleur faible 3M 1

10. L’utilisation d’ampoules à LED Liquide pour éclairage

public extérieur avec vidéosurveillance 2,6M 2

11. Le déshydrateur thermique de biodéchets 1M 3 12. L’utilisation de bistouris électriques polyvalents avec

thermofusion et ultrasons 770 000 2


Matrice Enjeux – Efforts: un potentiel d’environ 155M€ au niveau

national

1 Le programme « Fast-Track »

appliqué en chirurgie

orthopédique prothétique

2 La banalisation des DASRI

3 Le recours à la chaîne

automatisée de cultures

microbiologiques

4 Le système d'impression

multifonction écologique

5 Le recours au traitement par

ultrasons focalisés du cancer de

la prostate

6 Le thermomètre infrarouge sans

contact

7 L’utilisation d’un robot destiné au

transport interne de poches de

chimiothérapie

8 Le logiciel d’adaptation des

lecteurs de carte vitale en

lecteurs multifonction

9 Le recours à la copie couleur

faible

10 L’utilisation d’ampoules à LED

Liquide pour éclairage public

extérieur avec vidéosurveillance

11 Le déshydrateur thermique de

biodéchets

12 L’utilisation de bistouris

électriques polyvalents avec

thermofusion et ultrasons 46

Effort = facilité de mise en œuvre

En

jeu

= p

erf

orm

an

ce

éc

on

om

iqu

e p

ote

nti

elle

2M €

4M €

6M €

8M €

1 2 3 4

2 46M€

3

4

5 6

7 8

9 10

11 12

1 70M€


Remerciements

Elisabeth AMBADIANG

• Ingénieur biomédical

• CH Arles

Jean-Claude BARRE

• Président

• LEDEX

M. BEGAUD

• SG achats et logistiques

• Conseil Général de Vendée

Dr Redha BELAL

• Chirurgien orthopédiste

• CH Arles

Didier BRIAND

•Ingénieur Commercial en charge du marché national Ugap

•Toshiba Ugap

47

Sophie CERESOLE-

BONNEFOND

• Directrice des services logistiques

• CH Philippe Pinel

Roselyne CLER

• Pharmacienne

• CH Arles

Dr Anthoine KHALIL

• Ophtalmo

• CH Arles

Ambroise LATHOUD

• Commercial

• Delta Scientifique

Bernard RUBINSTEIN

• Président

• Groupe PRISME

Géraldine SOCCOJA

• Directrice commerciale Groupe GC

Frédérique PERLIER

• CAPIO SANTE

Suzanne HAGHIGHAT

• Pharmacienne

• AGEPS

Jean-Eric LEFEVRE

• Ingénieur biomédical

• AGEPS

Thibault ROBERT

• Directeur adjoint

• AGEPS

Nicolas VAILLANT

• Président

• CLINIFIT

Dr Michel PIZOIRD

• Gynécologue

• CH Arles

Louis-Francois OMNES

• Rapid Recovery France Laboratoires BIOMET

Stefaan STRYPSTEEN

• Directeur Commercial Biomet

Nicole POISSON

• Pharmacienne

• AGEPS

Patricia NAPOL

• Cadre de santé

• AGEPS


Annexes

48


Les ressources de l’innovation (1/2)

Ressources internes:

- COMEDIMS

- Pharmacien, ingénieur, etc

- Commissions, instances

Ressources externes:

- Groupement d’achat (Uniha) ,Nomination responsable achats innovants et « sentinelles

innovation » en région

- Centrale d’achat (UGAP) création d’un pole innovation / PME, feuilles de route achats innovants

2015/2016 et projet de conventions de partenariat « innovation » avec UNIHA et BPI France

- Resah

=> Rôle des centrales d’achat et des groupements de commande de détecter et diffuser largement

les innovations dites de « rupture »

49


Les ressources de l’innovation (2/2)

Sites/revues spécialisés:

- Outil ETSAD (Evaluation des Technologies de Santé pour l’Aide à la Décision – GIE SIPS) : base de données sur

les dispositifs et équipements médicaux www.etsad.fr

- CEDIT (Comité d'évaluation et de diffusion des innovations technologiques de l’AP-HP) cedit.aphp.fr

- Techniques hospitalières www.techniques-hospitalieres.fr

- BPI: avec une mission liée au financement de l’innovation www.bpifrance.fr/Bpifrance/Nos-metiers/Innovation

- INPI www.inpi.fr

- Le Moniteur www.lemoniteurdespharmacies.fr

- Comité Développement Durable et Santé (CDDS) c2ds.eu/

- Direct Hôpital www.directhopital.com

- Plateforme des achats innovants de la SAE www.achats-publics-innovation.fr

- Solainn = Solution On Line vers des Achats Innovants du Pole Systématic : plateforme web de sourcing qui facilite

les achats d'innovations auprès des start-up, PME et ETI franciliennes de la filière numérique (mise en ligne 2° T

2015)

- Small Business France: accompagne les entreprises, notamment les PME technologiques et innovantes, dans

leurs démarches d’accès à la commande publique www.smallbusinessfrance.com/

- Happi :créer un réseau européen de centrales d’achat hospitalières et aider les PME européennes à promouvoir

leurs produits et services innovants favorables à un vieillissement en bonne santé www.happi-project.eu/

- Pacte PME: mise en relation entre les grands comptes et les PME innovantes www.innovation.pactepme.org/

- Plateforme des achats d’innovation de l’Etat (élaborée avec Pacte PME): interface de mise en contact entre les

PME innovantes et les acheteurs publics inscrits sur la plateforme www.achatspublics-innovation.fr/

- Pôles de compétitivité dans le secteur de la santé (Medicen, Eurobiomed, etc.)

- Plan de reconquête industrielle sous l’égide du Ministère de l’Economie et des Finances (dont 2 plans en

lien avec la santé : biotechnologie médicale et santé numérique) www.economie.gouv.fr/nouvelle-france-

industrielle

- EURODIMED ou GIE-SIPS avec des liens fonctionnels sur THESORIMED (pour les médicaments)

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ARMEN vague 4 Achats innovants efficients...produits innovants sur le marché hospitalier en...

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