ARMEN VAGUE 1 Réactifs et consommables de laboratoire ......La démarche d’accréditation des...

ARMEN VAGUE 1

Réactifs et consommables de laboratoire de

biologie médicale

Livrable long

Direction générale de l’offre de soins - DGOS |

Un groupe pluridisciplinaire

1


Equipe élargie

CH Saint Louis - Paris

(visite du plateau technique)

CH de Saint Etienne

CH de Draguignan

CH de Perpignan

Fournisseurs : Roche, Siemens, Armure, Diag Direct

Syndicat National des biologistes Hospitaliers (SNBH)

Fédération Hospitalière de France (FHF)

5° symposium international biologie d’urgence et gaz

du sang 2012

2


Sommaire

• Présentation du périmètre et de la cartographie des dépenses

• Analyse de la situation actuelle

• Bonnes pratiques identifiées

• Propositions d’opportunités

• Synthèse des gains et matrice enjeux – efforts

• Conditions de réussite

• Conclusion

3


Présentation du périmètre et de la cartographie des dépenses

1. Présentation du périmètre

2. Eléments de contexte

3. Cartographie des dépenses

4


Présentation du périmètre

Le périmètre du segment « consommables de laboratoire » a été ainsi défini :

• Réactifs

• Consommables

• Matériels de prélèvement

• Locations et/ou amortissements de matériels

• Maintenance des automates

Les activités d’anatomopathologie n’ont pas été traités dans le périmètre.

Ont été également sortis du champ d’action :

• Transports

• Logiciels de prescription connectée

• Organisation des plateaux techniques

• Sous-traitance (examens réalisés à l’extérieur)

Prise en compte

des B hors BHN

5


Eléments de contexte

Le périmètre traité est soumis à des éléments de contexte à fort impact :

La démarche d’accréditation des laboratoires

- Surcoûts importants

- Risque de « surqualité »

- Regroupement des laboratoires

▪ L’hétérogénéité, constatée au sein des établissements de santé, des modalités de

comptabilisation des dépenses de laboratoire et de calcul des coûts par type

d’analyse

De même, au niveau national, le recueil des données reste difficile à interpréter

Le développement de l’automatisation des analyses et son impact sur les

organisations, notamment en matière de ressources humaines

6


Cartographie des dépenses

Dépenses

globales

Dépenses de

réactifs et

consommables

Dépenses

par discipline

7


Sur la totalité des dépenses de laboratoire à l’hôpital, le périmètre d’achat

retenu représente 30%

Personnel (PM + PNM) 55%

Réactifs et consommables

26%

Location + Amortissements+

SAV 4%

Sous-traitance

15%

Réactifs et

consommables : 630 M €

Location maintenance

amortissement : 96 M €

Panorama des dépenses de biologie

médicale

MAD : 30 M €

726 M€

Source Base d’Angers 2010, SAE 2010 et SFRL 2010 8


Au sein des dépenses de réactifs et consommables, les ¾ sont composées de

réactifs

Source: SFRL 2011

Instruments : automates et petits équipements

ASG : auto surveillance glycémique

Consommables : produits chimiques, verrerie, embouts pipettes

9


Les disciplines d’immuno-analyse et d’hématologie représentent 60% des

dépenses de réactifs

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

0

50

100

150

200

250

Volume

% cumulé

Source: SFRL 2011 10


Des examens très automatisés et des examens manuels

94% examens

78% B

Coût B environ 20c

6% examens

22% B

Coût B de 21c à 27c

Plateau technique de St Louis

Source GH Est Francilien 2009 et ENCC 2010

Environ 1000 examens à la nomenclature

Tout acte d'analyse de biologie médicale est identifié par un numéro de code auquel correspond un coefficient

identifié par la lettre clé B.

Le coefficient est un nombre indiquant la valeur relative à chaque acte professionnel

11


Autres fournisseurs 31%

18%

9%

8%

8%

8%

BECKMAN COULTER 7%

BECTON DICKINSON 4%

BIO-RAD 4%

DIAGNOSTICA STAGO 3%

Pareto des fournisseurs

5 fournisseurs généralistes représentent 50% de part de marché dans un

marché très concurrentiel (environ 150 fournisseurs)

Source: UGAP

12


Dépenses de réactifs et consommables de laboratoire par catégorie

d’établissement

en M€ en%

cumulé

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

CHU CH > 70M€ CH 20-70M€

APHP CH < 20M€ CHS SIH HL

Source: DGFIP données 2010

13


Sommaire







• Conclusion

14


Analyse de la situation actuelle

• Le laboratoire hospitalier intervient dans 70% des diagnostics, avec un impact fort sur la

durée et le coût des séjours hospitaliers

• Le dialogue prescripteurs - biologistes est primordial

• La prescription connectée se développe et est une aide précieuse à la « juste

prescription »

• Des enveloppes dédiées à l’investissement très réduites contraignent les laboratoires à

envisager d’autres modalités d’acquisition de matériel et de nouvelles organisations

• Des groupements de commandes et des centrales d’achats, (UniHA, le RESAH IDF et

l’UGAP) sont engagés dans une démarche d’achats groupés

• Loi HPST (Hôpital Patient SantéTerritoire, loi 2009/879 portant réforme de l’hôpital)

• Accréditation: Norme ISO-EN15189 (ordonnance 1049 du 13/01/2010)

• Incitation aux regroupements des laboratoires

• Suppression des remises sur les examens sous-traités sauf

dans le cadre de contrats de collaboration inter-hospitalier

15

http://www.cartes-de-france.fr/carte_departements.html


L’accréditation par le COFRAC (1)

Un laboratoire de biologie médicale ne peut réaliser d’examen de biologie médicale sans

accréditation; celle-ci porte sur les phases pré-analytique, analytique et post-analytique (article

L.6221-1).

Pour pouvoir continuer à fonctionner après le 1er novembre 2013, un laboratoire de biologie médicale

doit prouver son entrée effective dans une démarche d’accréditation (article 8-V de l’ordonnance du

13 janvier 2010- arrêté du 14 décembre 2010 JO 0017 du 21/01/2011).

Les structures qui ne pourront pas justifier leur entrée dans la démarche d’accréditation au 1er

novembre 2013 ne pourront plus continuer à fonctionner. Et au plus tard le 1er novembre 2016 :

• l’accréditation devient obligatoire pour tous les laboratoires (privés et publics) ;

• 100 % des examens du laboratoire doivent être accrédités, c'est-à-dire tous les paramètres de la

phase pré analytique à la phase post analytique,

• les autorisations administratives des laboratoires privés seront caduques.

La démarche d’accréditation est une charge importante pour l’hôpital, mais cette accréditation

est règlementaire, donc obligatoire.

L’obligation faite au laboratoire d’évaluer ses sous-traitants permettra de rationaliser le

recours à ces derniers et de mieux organiser l’utilisation des transports de l’hôpital.

A moyen terme, il est connu que l’accréditation impose une structuration des pratiques, qui

entraine au final des économies.

16


C’est l’indicateur qui permet le mieux de comparer les prix inter-sites mais cela nécessite de bien

préciser ce qui est pris en compte dans le calcul. En cas d’équipements mis à

disposition, il est très difficile de connaître le coût au test patient rendu hors équipement.

Pour faire les calculs de coût au test patient rendu, il faut préciser:

• Si le dosage sera réalisé 7 jours sur 7, 24h sur 24 ou en série

• La manière dont le site a décidé de réaliser le contrôle de qualité

• Le taux de repassage

• L’organisation envisagée lorsque l’établissement a 2 appareils en miroir: faut-il prévoir le dosage

sur chaque automate ou sur un seul?

A titre d’exemple, pour un même dosage, le nombre de contrôles diffère beaucoup d’un site à l’autre:

de 365 à 2190.

Le coût au test patient rendu dépend également de données propres à chaque produit et à chaque

fournisseur notamment:

• La stabilité du produit

• Le nombre de points de calibration et la fréquence de calibration

Il a donc été impossible de disposer d’indicateurs comparables dans le travail de benchmark réalisé

Pour élaborer une stratégie achat sur les prix des réactifs et consommables il faut

homogénéiser le calcul du coût au test patient rendu

Coût au test patient rendu: un indicateur difficilement comparable selon les

établissements

17


Réduction des coûts indirects de prise en charge du patient par l’introduction

d’examens de laboratoire

Un examen de laboratoire, même s’il a un coût, peut toutefois générer des gains indirects

(traitement thérapeutique, moindre recours à des examens complémentaires, réduction de

la durée moyenne de séjour) lors du séjour hospitalier d’un patient

Deux exemples :

• Mise en place du test fibronectine permet d’économiser plus de 50% des diagnostics de

Menace d’Accouchement Prématuré

• Mise en place du test rapide unitaire « anticorps anti-PF4 » : baisse la sous-traitance et

réduction indirecte de coût en médicament

18


Intérêt clinique et économique du test de fibronectine dans la prise en charge de

la Menace d’Accouchement Prématuré (MAP)

Analyse de la situation actuelle Bonne pratique CH Mulhouse

Situation actuelle

6 à 8 % des grossesses sont concernées dont

10 % accoucheront prématurément

Importance de la prise en charge de la

MAP(comporte une hospitalisation onéreuse

(tocolytique) pour retarder l’accouchement ) :

le risque de mortalité et de morbidité de

l’enfant prématuré est très élevé.

Coût d’un test de fibronectine :

15 euros TTC test biologique

Test négatif: on est assuré à 100% qu’il n’y

aura pas d’accouchement dans les 7 jours:

Gain de 4 à 5 jours d’hospitalisation:

696 X 4 : 2784 €

Gain en traitement tocolytique

855 €TTC

Test positif: prise en charge hospitalière

Bonne pratique: test fibronectine

19


Mise en place du test rapide unitaire « anticorps anti-PF4 » : baisse des coûts de

sous-traitance et réduction indirecte du coût en médicament au CH Lagny Marne la Vallée

Introduction d‘un nouvel examen, anticorps anti-PF4 en test rapide unitaire, qui allie:

•un moindre recours à la sous-traitance

•et une diminution indirecte du coût de la thérapeutique

Analyse de la situation actuelle exemple CH Lagny Marne- la Vallée

9 793 €

2 388 €

Coût annuel total de la prise en charge

Coût annuel total de la prise en charge

-76% Travail

entre

biologistes

prescripteurs

pharmaciens

20


Sommaire







• Conclusion

21


Identification de bonnes pratiques

La juste prescription:

Exemple des D-dimères

Exemple des examens de coprocultures

La prescription connectée

La consolidation des automates: exemples de Montpellier et Avignon

L’optimisation des plateaux techniques

L’adhésion au groupement Résah IDF

1

2

3

4 5

6

7

Massifier les contrats

Optimisation des produits et services achetés

22


Optimiser la juste prescription permet d’obtenir des gains sur les achats de

consommables de laboratoire

Un objectif :

La juste prescription

EPP et

Communication

institutionnelle

Prescription

connectée

Diminution des

prescriptions

Gains sur les achats

de consommables

23


L’évaluation des pratiques professionnelles et le dialogue clinico-biologiste a entraîné la baisse

du nombre de prescriptions de D-dimères et a généré un gain sur les achats de réactifs de 24%

Prescription des D-Dimères dans le diagnostic d'exclusion de

la maladie thromboembolique en nombre d’actes

Différence -744 actes

Soit une économie annuelle de 4 900€

Bonne pratique CH Lagny Marne la Vallée

Évaluation des pratiques

professionnelles au moment de la

certification HAS de l’hôpital.

Calcul du score clinique

Dialogue clinico-biologiste

Pour pérenniser la démarche, il faut

continuer à l’évaluer dans le temps pour

éviter les dérives

3076

2332

2006 (année de référence) Moyenne annuelle de 2007 à 2011

24%

3 actions permettant la mise en

œuvre

1

24


Une action forte de communication et de dialogue auprès des prescripteurs a permis

de réduire le nombre de demandes d’examens de coprocultures au CH de Mulhouse

14%

Économie sur l’achat de réactifs :

1 116 € en année pleine

Bonne pratique CH Mulhouse

3 actions permettant la mise en œuvre

travail institutionnel sur la maîtrise des dépenses et rencontres

clinico-biologistes

Présentation de la bonne pratique en CME

Rappels des bonnes pratiques infirmières

Début du travail

institutionnel

Début du dialogue

clinico biologiste

Rôle de

l’acheteur

Benchmark

2

25


La prescription connectée au CH de Troyes permet de réaliser un gain de 5 à 10% sur les

achats de systèmes de prélèvements, consommables, réactifs,…

Après mise en place de la

prescription connectée

• 10 à 20 % de dossiers en moins

• sans augmentation du nombre de B par dossier

• Économie générée : 25 000 à 45 000 B par mois

• Soit environ 20 000 € par an pour ce service… 0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

nov-09

déc-09

janv

-10

févr-1

0

mar

s-10

avr-10

mai-1

0

juin-10

juil-10

août-1

0

sept-10

oct-1

0

nov-10

déc-10

janv

-11

févr-1

1

mar

s-11

avr-11

mai-1

1

juin-11

juil-11

août-1

1

sept-11

oct-1

1

nov-11

déc-11

janv

-12

été et déménagement du service

prescription connectée

Mais également…

• Sécurisation et traçabilité des prescriptions et circuits

• Effets organisationnels importants sur les soignants et

les plateaux techniques

Bonne pratique CH Troyes – Service réanimation adulte

3

Nb de dossiers

Nb de B

26


La consolidation des automates au CHRU de Montpellier a permis de générer

un gain de plus de 26% sur les réactifs et consommables

Situation après

consolidation

7 marchés distincts

6 fournisseurs

Situation initiale

7 Automates

Si la totalité des automates sont remplacés et

rationnalisés, le gain généré:

SOURCE : CHU Montpellier

548 600 -26.56%

Coût 2011 solution

antérieure

747 000

Exemple CHRU Montpellier Consolidation

2 automates

1 marché unique pour

réactifs, consommables,

accessoires, pièces

détachées, qualification et

maintenance

Montant

annuel estimé

pour la

nouvelle

solution

Concerne 97,8%

des examens

(nombre de tests)

réalisés par le

laboratoire

4

27


La consolidation sur un seul automate et le rattachement au groupement d’achat pour les réactifs

d’allergie a engendré un gain de 13% sur trois ans pour le CH d’Avignon

Bonne pratique CH Avignon

A références égales (20 références), la consolidation sur un seul automate a permis

d’acheter les réactifs auprès du groupement d’achats (meilleur prix) en lieu et place du

marché interne, générant un gain d’environ:

18 000€ sur 3 ans soit -13%

Marché interne – année 2011 Projection coût groupement

d’achats

46 669 € 40 688 €

Gain année pleine : 5 981 €

Situation de départ Situation d’arrivée

2 automates dédiés aux examens d’allergie :

- Dont un en propriété du CH sans frais

d’amortissements + fournitures de réactifs

(marché en groupements d’achats)

- Et un en mise à disposition (MAD) avec

fournitures de réactifs en marché « interne »

Consolidation et réalisation des examens sur un

seul automate (retrait de l’automate en MAD) avec

fournitures des réactifs à partir du même marché

en groupement d’achats

5

28


Décomposition du coût d’un examen automatisé : optimisation des plateaux techniques

0% 20% 40% 60% 80% 100%

S ite 1

S ite 2

S ite 3

S ite 4

Nbre tes ts patient

Nbre tes ts c alibration

Nbre tes ts c ontrôle

Nbre tes ts réanalys e

Nbre tes ts gâc he

Source: UGAP

Bonne pratique Résah IDF

Le site 1 réalise peu d’examens de laboratoire mais le coût des calibrations,

contrôles, réanalyse et gâche (du à la stabilité du réactif) sont importants =>

mise en place de plate formes analytiques consolidées et mutualisées entre

établissements

6

29


L’effet cumulé d’une mutualisation des examens entre établissements et l’adhésion à un

groupement d’achats permet un gain annuel de 368 000€

Bonne pratique Résah IDF

+ Effet de captation moindre par

arrivée d'un 4ème CH (passage

en tranche supérieure de coût

patient + bas)

Effet n°1 Effet lié au groupement d'achat de 3 CH par rapport à un appel d'offres isolé et à la

consolidation

Effet n°2 Effet lié à la mutualisation des 103 examens non urgents (niveau 2)

Effet n°3 Effet de captation par arrivée d'un 4ème CH (passage en tranche supérieure de coût

patient + bas)

17,50%

12%

2,75%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

18,00%

20,00%

Effet n°1 Effet n°2 Effet n°3

Pourcentage de gain

7

30


Sommaire







• Conclusion

31


La massification d’achats basiques permet de générer un gain de 0,66% sur le

périmètre

Opportunité 1: Recours aux groupements d’achats

La volumétrie d’achat influe beaucoup sur le prix

Le benchmark des prix entre établissements permet de faire baisser les prix

Assiette 8%

8%

4,8 M€

0.66%

32


La consolidation des examens sur un nombre réduit d’automates permet de

générer un gain de 3.10% sur le périmètre

Opportunité 2: consolidation des examens

Il sera de plus en plus coûteux de réaliser les mêmes examens sur plusieurs appareils

du fait du nombre de contrôles qualité et des études de corrélation imposées par

l’accréditation

Les coûts de livraison des produits, de formation, de maintenance évoluent peu en

fonction du nombre de paramètres installés

Conduite du changement au sein des établissements

Dédommagement fournisseurs à prévoir en cas de résiliation de marchés sans

réalisation du montant d’engagement minimum

15%

22.5 M€

3.10% Périmètre

restant 79%

Assiette 21%

33


La mutualisation d’examens non urgents permet de générer un gain de 4.62%

en réactifs et consommables sur le périmètre

Opportunité 3: mutualisation d’examens non urgents

28%

33.6 M€

4.62%

Certaines analyses sont coûteuses et fortement impactées par des frais fixes

(calibrations, contrôles de qualité, amortissement machine, SAV et stabilité du produit)

Lorsque le délai de rendu des résultats le permet, ces analyses sont parfois réalisées en

séries (1,2,3 fois par semaine…) pour minimiser les coûts de contrôle

Le coût au test patient rendu diminue lorsque le nombre de tests réalisé sur un

automate augmente du fait du poids moindre de frais fixes

Conduite du changement au sein des établissements

Mise en place de moyens informatiques et d’une logistique de transport des

tubes entre les établissements, parfois de travaux

Investissement initial pour obtenir des gains dans un second temps

Périmètre restant 83%

Assiette 17%

34


Le suivi d’exécution des marchés permet de générer un gain de 1,77% sur le

périmètre

Opportunité 4: suivi d’exécution des marchés

2%

13,06 M€

1.77%

Le suivi des délais de livraison et l’application des pénalités de retard

Le suivi du taux de disponibilité opérationnelle des automates et l’application des

pénalités

Le suivi du surcoût payé lors des mises à disposition lorsque l’assiette sur laquelle s’

applique le surcoût n’est pas bien définie et que l’activité augmente

LE CALCUL DU COÛT AU TEST PATIENT RENDU et l’évolution de ce coût au cours du

temps pour valoriser les gains d’achat, repérer d’éventuelles dérives, décider ou pas de

sous-traiter une analyse…

Périmètre restant

10%

Assiette 90%

35


L’adaptation de la durée des marchés et l’étude préalable des modes de

financement permet de générer un gain de 0,73% sur le périmètre

Opportunité 5: choix du mode de financement et adaptation de la durée des marchés

10%

5,4 M€

0,73%

0,00% 20,00%

40,00% 60,00%

4 ans

5 ans

6 ans

7 ans

Ecart prix crédit-bail maintenance versus achat-maintenance (taux de 5%)

Ecart prix location-maintenance versus achat-maintenance si loyer inchangé au terme des 4 ans

Comparaison

des coûts des

différentes

modalités

d’acquisition en

fonction des

durées de

marché

assiette 6%

36

• Une durée longue de marché permet d’agir sur les prix

• Prévoir des périodes de reconduction plutôt qu’un marché ferme

• Une étude préalable des modalités de financement est nécessaire

(automate et réactifs)


La dématérialisation des commandes et des factures permet de générer 1% de

gain d’achat

Opportunité 6: dématérialisation des commandes et des factures

Assiette 50%

2%

7,26 M€

1%

Coût de traitement d’une commande : 70 euros

Coût de traitement d’une facture : 30 euros

Nombre de commandes hôpitaux : 300 000 par an minimum

Coût interne de 30 millions d’euros

Logiciel de gestion des stocks et interfaçage avec les outils de commande en ligne

Limitation des pertes (meilleure gestion dates péremption)

Moins de commandes urgentes

37


La juste prescription permet de générer un gain d’achats de 1,6% sur le

périmètre

Opportunité 7 Juste prescription

Assiette 80%

2%

11,77 M€

1,6%

Le dialogue entre les biologistes et les cliniciens prescripteurs permet de mieux connaître

les examens de biologie, limiter les examens dans certains cas, modifier les demandes

(nouveaux paramètres en lieu et place d’autres paramètres)

38


Sommaire







• Conclusion

39


Matrice enjeu-effort

Effort = dépenses et temps

En

jeu

= v

ale

ur

cré

ée

€

Périmètre: 726 M€

30 M€ -

0 M€ -

25 M€ -

20 M€ -

15 M€ -

10 M€ -

5 M€ - Renforcement du lien biologiste/

prescripteur

1

4

5

2

Juste prescription

Recours au groupement

produits basiques

Suivi exécution des marchés

Mode financement et durée

des marchés

Massification

Stratégie achat

3

Consolidation des examens

7

6 Dématérialisation

1

2

3

6

5

4 7

Mutualisation d’examens

non urgents

40


Opportunité

Montant de l'assiette

applicable (en M €)

Part de l'assiette

retenue (% périmètre)

Gains de l'opportunité

sur le périmètre

Montant du gain (en M €)

Effort en échelle de temps (rapide/ moyen/ long)

Effort en facilité de mise en œuvre (fort/ moyen/

faible)

Levier 1 : Marchés centralisés 60 8% 0 ,66% 4 , 8 m oy e n f a i b l e

Levier 2 : Consolidation des examens 150 21% 3 ,10% 2 2 , 5 m oy e n m oy e n

Levier 3 : Mutualisation des examens non urgents 120 17% 4 ,62% 3 3 , 6 l o n g f o r t

Levier 4 : Suivi exécution des marchés 660 90% 1 ,77% 1 3 , 1 r a p i d e f a i b l e

Levier 5 : Modalité d’acquisition et durée des marchés 50 6% 0 ,73% 5 , 4 m oy e n f a i b l e

Levier 6 : Dématérialisation commandes et logiciel gestion de stocks

368 50% 1 ,00% 7, 3 m oy e n m oy e n

Levier 7 : Juste prescription avec prescription connectée 590 80% 1 ,60% 1 1 , 8 m oy e n m oy e n

TOTAL 13,48% 98,5

Synthèse des gains

41


Synthèse des gains par discipline

51%

14%

9% 7%

6%

4%

4%

2.4%

1.75%

1%

0.53%

5%

Immunochimie

Immunologie infectieuse

Biochimie hors tests rapides

Instruments

Hématologie

Instruments SAV

Microbiologie

Matériel de prélèvement

Autosurveillance glycémique

Autres consommables

Génétique

42


Sommaire







• Conclusion

43


Conditions de réussite

• Dialogue prescripteur / acheteur / biologiste

• Une direction des finances « à l’écoute » des besoins des laboratoires :

MAD/investissement

• Restructuration/Réorganisation => potentiel RH à affecter à la qualité/accréditation et

système d’information du laboratoire

• Tenir compte de l’importance croissante des logiques de territoire (GCS, CHT)

44


Sommaire







• Conclusion

45


Conclusion

• De nombreux leviers de gains d’achat ont été identifiés.

• Ils nécessitent un dialogue permanent entre les biologistes, les prescripteurs et les

acheteurs pour que chacun, à son niveau apporte sa contribution

• Les laboratoires de biologie hospitalière doivent relever le défi de l’accréditation, dans

un contexte de tensions budgétaires fortes, de charge de travail importante et de

réorganisation pour prendre en compte l’importance croissante des logiques de

territoire (Groupement de Coopération Sanitaire, Communauté Hospitalière de Territoire)

46


Conclusion de Philippe Sauvage

Lorsqu’on n’a pas eu l’occasion de se pencher assez sur les stratégies d’achat, on en a une

vision qui se cantonne souvent à un couple « qualité/prix ». C’est d’ailleurs notre fonctionnement

classique lorsque nous faisons nos courses à titre personnel

Pour autant, il est évident que les achats hospitaliers ne se gèrent pas comme les achats d’un

ménage et qu’il faut aller bien au-delà dans l’analyse.

En devenant plus spécialistes, nous découvrons rapidement à quel point les achats

interagissent avec de nombreux métiers de l’hôpital et doivent faire l’objet d’une réflexion

stratégique beaucoup plus nourrie et interdisciplinaire. C’est d’ailleurs le sens des démarches qui

sont menées dans les projets « PHARE ».

Tout d’abord, l’analyse par segment et la capacité de grouper nos achats, ainsi que des enjeux

logistiques sans commune mesure avec d’autres domaines met l’accent sur le référencement.

C’est en gérant au mieux la liste de ce qu’on achète, pour éviter les doublons, créer des volumes

et de la cohérence logistique, d’utilisation et d’approvisionnement, qu’une partie significative des

bénéfices peut être réalisé. La simple mise en commun des achats pour « créer des

volumes » ne suffit pas.

47


Conclusion de Philippe Sauvage

Car sans discipline d’achat, les volumes resteront insuffisants et les économies à attendre des

volumes atteignent une limite sans mise en cohérence des gammes. Sans discipline, et vu la

multiplicité des offres, les tentatives des acheteurs d’agréger des volumes resteront

vaines.

Depuis 10 ans, l’APHP met en œuvre ce travail sans cesse renouvelé avec ses centrales d’achat

AGEPS pour les produits de santé et ACHAT pour les autres achats : définir collectivement et

avec toutes les parties prenantes une véritable stratégie d’approvisionnement selon des

gammes bien identifiées.

Ensuite, les achats, notamment les achats en biologie, ont aussi un impact sur le reste de

l’activité hospitalière : des tests qui évitent des hospitalisations ou permettent de mieux

prescrire, une utilisation rationnelle de l’information etc…

Les achats ne sont pas le problème des seuls acheteurs, loin de là. La stratégie doit associer

tous les utilisateurs pour permettre d’offrir le meilleur service aux patients pour le meilleur coût

global d’achat. C’est la force et l’intérêt des démarches PHARE de bien montrer et mettre en

avant ces bonnes pratiques trop oubliées et ces interdépendances qui rendent l’activité

hospitalière si unique.

48


Le laboratoire du futur…!

49


Merci de votre attention !

50

ARMEN VAGUE 1 Réactifs et consommables de laboratoire ......La démarche d’accréditation des...

Documents

Transcript of ARMEN VAGUE 1 Réactifs et consommables de laboratoire ......La démarche d’accréditation des...