Apports en Fluor chez l’enfant

Dr Hugues PiloquetPôle Mère Enfant

CHU de Nantes

Le Fluor

• Fluor: élément nutritif essentiel à la formation des os et des dents

• Prévient la carie dentaire• Améliore la santé bucco-dentaire• Augmente la résistance de l’émail à l’action

déminéralisante des acides• Aide à reminéraliser l’émail lors d’une carie

débutante

Sources de Fluor

• Dentifrices fluorés• Rinces bouche• Suppléments fluorés : Zymafluor, Zymaduo• Eau de conduite:– Très peu en France: 85% de la population a une

eau de distribution avec moins de 0,3mg/L

• Sel fluoré: autorisé en France (0,5mg/j)• Thé, poissons marins

La carie dentaire

• Seuls 20% des enfants seraient cario-sensibles– Enfants issus de familles défavorisées– Hygiène déficiente– Consommation excessive de boissons sucrées et

grignotages– Contaminés par leur mère, bactéries transmises

responsables des caries• 20 à 30% des enfants concentrent 80% des

caries

Caries et alimentation

• Collations sucrées sans brossage des dents• Acidité permanente qui favorise l’apparition

de caries• Donc sucreries après les repas et brossage des

dents ensuite

Risque carieux élevé

• Une lésion carieuse active• Un des facteurs suivants:– Non respect des règles d’hygiène: grignotage,

boissons sucrées– Endormissement avec biberon sucré– ATCD caries parents frères et sœurs

• Facteurs environnementaux:– Maladie ou handicap– Port d’appareils orthodontiques– Faible niveau socioéconomique

Fluorose dentaire

• Risque faible en France 2,75% de fluoroses légères (enquête 1998)

• Retentissement esthétique• Attention à la période de minéralisation des

incisives : 0 – 4 ans

Utilisation du Fluor dans la prévention de la carie dentaire avant l’âge de 18 ans

Afssaps Octobre 2008• Les 7 points clés:

1. Maladie multifactorielle faisant intervenir des facteurs liés au sujet

2. La prévention passe par• Éducation à une hygiène bucco-dentaire adaptée• Éducation à une bonne hygiène alimentaire• Une bonne utilisation des fluorures• Consultation précoce et régulière du chirurgien-dentiste

3. Les fluorures ont démontré leur efficacité en prévention de la carie dentaire

Afssaps 2008

4. Quel que soit le risque carieux, la mesure la plus efficace est le brossage des dents avec un dentrifice fluoré au minimum biquotidien

5. Les enfants à risque carieux élevé doivent bénéficier de mesures de prévention et d’une prise en charge spécifique par un chirurgien-dentiste (supplémentation mdc par VO)

6. Toute prescription de fluor mdc doit être précédé d’un bilan personnalisé des apports quotidiens

7. Afin d’éviter la fluorose dentaire, il faut contrôler l’administration des fluorures chez les jeunes enfants (une seule source de fluorures)

En pratique, quand prescrire?

• Enfant à faible risque carieux:– Evaluation annuelle par un odontologiste

0 – 6 mois 6 mois – 3 ans 3- 6 ans Après 6 ans

Rien 1 brossage/jDentifrice <500ppmAide adulte

2 brossages/jDentrifice à 500ppm+/- adulte

3 brossages /jDentifrice 1000/1500

Enfant à risque carieux élevéEvaluation biannuelle par un odontologiste

0 – 6 mois 6 mois – 3 ans 3- 6 ans Après 6 ans

Rien 1 brossage/jDentifrice <500ppmAide adulte

2 brossages/jDentrifice à 500ppm+/- adulte

3 brossages /jDentifrice 1000/1500

Fluor systémique0,05mg/kg

Fluor systémique0,05mg/kg

Fluor systémique0,05mg/kg

Ne pas dépasser 1mg/jour tout apport systémiques fluorés confondus

Les apports complémentaires

• Fluor systémique médicaments: 0,05mg/kg– Zymafluor (cp: 0,25mg ; cp: 1mg)À faire fondre dans la bouche• 0,25 mg (jusqu’à 18 mois) • 0,5mg (4 ans) • 0,75mg (6ans)• 1mg ensuite

– Zymaduo 150 et 300 : 0,25mg pour 4 gouttes

• Attention au risque de fluorose+++

L’acteur principal

www.afssaps.sante.fr