Apport des endoprothèses flexibles dans le traitement … · ABDOMINALE PARIS – juin 2012 C....
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APPORT DES ENDOPROTHÈSES FLEXIBLES DANS LE TRAITEMENT DES ANÉVRYSMES DE L’AORTE ABDOMINALE PARIS – juin 2012 C. DARLET – N. MONTAGNY – P. PONTUS CHU SAINT ETIENNE Service Cardiovasculaire - Pr FAVRE
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APPORT DES ENDOPROTHÈSES FLEXIBLES
DANS LE TRAITEMENT DES ANÉVRYSMES DE L’AORTE
ABDOMINALE
PARIS – juin 2012
C. DARLET – N. MONTAGNY – P. PONTUSCHU SAINT ETIENNE Service Cardiovasculaire - Pr FAVRE
SOMMAIRE
• Historique• Principes de la technique• Comparaison à 30 jours chirurgie endovasculaire/ouverte• Limites des endoprothèses• Complications des endoprothèses • Principales causes des complications • Simulation numérique des endoprothèses• Pose d’une endoprothèse avec une anatomie tortueuse• Importance du rôle infirmier• Conclusion
HISTORIQUE
JC Parodi
Tube dacronStents Palmaz aux extrémités
1989
PRINCIPES DE LA TECHNIQUE
Abord fémoral
Exclusion endovasculaire
Pas d’incision abdominale
Pas de clampage aortique
Pas de suture aortique
→ Technique moins aggressive
ENDOPROTHÈSE / CHIRURGIE OUVERTE
Mortalité à 30 jours (%)Endoprothese Chir. ouverte
EVAR 1 1.7 4.7 DREAM 1.2 4.6OVER 0.5 3.0
LIMITES DES ENDOPROTHÈSES
Complications Réinterventions
Chir. ouverte
Endoprothèse
Chir. ouverte
Endoprothèse
COMPLICATIONS DES ENDOPROTHÈSESLes fuites
COMPLICATIONS DES ENDOPROTHÈSES
thromboseLes thromboses et les sténoses
sténose
MANQUE DE FLEXIBLITÉ DE L’ENDOPROTHESE
Effet de fuite Effet de sténose
SIMULATION NUMÉRIQUE
TALENT
ZENITH LP AORFIXANACONDA
TORTUOSITÉS ILIAQUES
β=160°
TORTUOSITÉS AORTIQUES
α=86°
Impossibilité d’introduction du lanceur :
Guides rigides Lunderquist/ Backupmeier Endoprothèse aorto-uni-iliaque associé à la
mise en place occluder Pontage croisé fémoro-fémoral
ANATOMIE TORTUEUSE
Difficultés de manipulation du lanceur de l’endoprothèse
Ruptures iliaques : Ballon aortique (Coda ou Reliant) Conversion chirurgicaleDissection ilio-fémorale : Diagnostic angio per-op. Stents non couverts en nitinol
ANATOMIE TORTUEUSE
Risques de lésions artérielles traumatiques
ANATOMIE TORTUEUSE Mauvais positionnement de l’endoprothèse
Installation bras le long du corps Ampli en rotation importante
ANATOMIE TORTUEUSE
Risques de fuites directes proximales ou distales
Défaut d’apposition de l’endoprothèseDilatation par un ballon aortique (Coda, Reliant) Stent expansible sur ballon de gros diamètre Palmaz
Malposition de l’endoprothèseExtension
IMPORTANCE DU RÔLE INFIRMIER
Diminution du temps opératoire et limitation des risques avec l’implication de toute l’équipe chirurgicale et paramédicale
IMPORTANCE DU RÔLE INFIRMIER
EN PRÉ-OPÉRATOIRE
Connaissances généralesConnaissances de la procédure spécifique du patient
IMPORTANCE DU RÔLE INFIRMIER
AU COURS DE LA PROCEDURE
Installation du patient
Rangement et repérage du matériel
Suivre et anticiper
Traçabilité
IMPORTANCE DU RÔLE INFIRMIER
APRES LA PROCEDURE
Rangement du matériel
Mise à jour des stocks
Retour pharmacie
Les endoprothèses flexibles permettent de diminuer le risque de complication chez les patients ayant une morphologie complexe.
Chez ces patients aux tortuosités aorto-iliaques importantes, la
technique opératoire est plus difficile et demande un investissement et une implication considérables de l’équipe
infirmière.L’amélioration continue des endoprothèses aortiques permet
d’espérer dans l’avenir une simplification des interventions ainsi qu’une optimisation des résultats.
Nos remerciements vont aux chirurgiens qui nous ont aidés à la préparation de cet exposé et plus particulièrement au Pr Albertini qui nous accompagne
aujourdhui.
CONCLUSION
