APPORT DE L’IRM DANS LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES

FRACTURES VERTEBRALES

S BEN AICHA, W GAMAOUN, W HAMMAMI, W BEN AFIA, H MOULAHI, N ARIFA, K TLILI Service d’imagerie médicale, CHU Sahloul,Sousse

OSTEOARTICULAIRE : OA N°38

OBJECTIFS

Rappeler les critères cliniques et radiologiques en faveur de l’origine d’un tassement vertébral

Détailler la sémiologie en imagerie par résonance Magnétique (IRM)

Proposer une démarche diagnostique devant un tassement vertébral.

MATERIELS ET METHODES

Analyse rétrospective d’une série de patients (31) colligés sur une période de deux ans au service de radiologie CHU Sahloul

IRM rachidienne comportant des séquences sagittales SET1,SET2,STIR ,axiale SET2,le complément injecté était pratiqué chez la majorité des patients.

RESULTATS (1) Il s’agit de 19 femmes et 11 hommes Age moyen de 55 ans . Siège lombaire : 13 cas

dorsal : 11 cas

cervical : 7 cas. L’atteinte était multi focale : 22 cas. L’atteinte de l’arc postérieur: 11 cas du mur postérieur et la lyse corticale :9 et 11 cas. Après une analyse

sémiologique détaillée et une confrontation clinico biologique l’origine ostéoporotique était évoquée chez 16 cas, les étiologies infectieuses, myélomateuse et métastatiques respectivement chez : 4,3 et 8 cas.

FRACTURE VERTEBRALE BENIGNE

RESULTATS (2)

Ostéoporose ++++

Critéres Cliniques: -Ménopause -Corticothérapie au long cours -Douleurs calmées par le repos -Absence de complications neurologiques -Absence d’altération de l’état général

Critères biologiques: NFS (numération formule sanguine), VS (vitesse de

sédimentation) Calcémie Electrophorèse des protéines du sang Recherche d’une protéinurie de Bence-Jones

Normaux

RESULTATS (3) FRACTURE VERTEBRALE BENIGNE

Radiographie standard: Siège dorso lombaire ou lombaire Tassement multiple Un seul plateau FV < 25% de la hauteur du corps vertébral Atteinte centrale et symétrique Respect des corticales Conservation du mur postérieur Respect de l’arc postérieur Spongieux d’aspect normal en dehors de la FV Clarté gazeuse au sein de la fracture Absence de fuseau para vertébral

RESULTATS (4) FRACTURE VERTEBRALE BENIGNE

Origine secondaire: métastases+++ Hémopathie:Myélome,plasmocytome,lymphome Tumeur rachidienne primitive: Critères cliniques: Femme non ménopausée Homme < 70 ans Antécédent de néoplasie Douleur mal calmées par le repos Signes de compression médullaire ou radiculaire Altération de l’état général

RESULTATS (5) FRACTURE VERTEBRALE D’ORIGINE MALIGNE

Critères biologiques: NFS , VS : Syndrome inflammatoire Calcémie :Hypercalcémie Electrophorèse des protéines du sang: pic

monoclonal Protéinurie de Bence-Jones:+

RESULTATS (5) FRACTURE VERTEBRALE D’ORIGINE MALIGNE

Radiographie standard: Au dessus de T5 Souvent unique FV >50% de la hauteur vertébrale FV latéralisée sur le cliché de face Effacement des corticales osseuses Rupture du mur postérieur Lyse de l’arc postérieur (vertèbre borgne) Spongieux lysé à distance du foyer de FV Masse para vertébrale

RESULTATS (6) FRACTURE VERTEBRALE D’ORIGINE MALIGNE

Morphologie du tassement

Signal de la vertèbre tassée

Retentissement médullaire

RESULTATS (7)

IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE

RESULTATS (8)

Morphologie du tassement :idem Radiographies standards Signal de la vertèbre tassée: Analysé sur les séquences

classiques :T1 , T2,STIR et T1 avec injection de Gadolinium ;

Retentissement médullaire : Epidurite

IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE

Signal vertébral (Fig.1): T1: hyposignal en bande respectant une partie du corps vertébral T1+gadolinium: prise de contraste homogène avec normalisation

du signal par rapport aux autres vertèbres; parfois, persistance d’une bande en hyposignal sous le plateau fracturé ou central (os spongieux impacté )

T2 et STIR: hypersignal en bande sous le plateau fracturé; « fluid sign »+ : hypersignal intense, linéaire, focal, en bande ou triangulaire aussi intense que le signal du LCR.

T1 in et out phase: la persistance de graisse intra vertébrale doit faire chuter le signal en out phase (l’eau de l’inflammation post fracturaire « s’oppose » à la graisse).

RESULTATS (9) TASSEMENT VERTEBRAL BENIN

RESULTATS (10)

TASSEMENT VERTEBRAL BENIN: OSTEOPOROTIQUE

SET1 STIR STIR

SET2

SET2 Fig1. :Tassement ostéoporotique typique multifocal (L3 et L5) , œdème de l’os spongieux du corps vertébral (hyposignal T1, hypersignal STIR) , respect de la corticale ,du mur postérieur,signal normal de l’os spongieux du reste du corps vertébral

Tassement infectieux sur toute la hauteur du corps vertébral, pincement discal, lyse de la corticale, bombement du mur postérieur et collection para vertébrale associée ( )

TASSEMENT VERTEBRAL BENIN:INFECTIEUX

RESULTATS (11)

SET2

SET1

T1 GADO

T1 GADO

T1 GADO

T1 GADO

Signal vertébral : T1: hyposignal diffus de tout le corps vertébral T1+gadolinium : prise de contraste intense,

hétérogène, en mottes T2 et STIR: hypersignal diffus ou hétérogène,

en mottes, touchant les pédicules ou l’arc postérieur; pas de « fluid sign »;

présence d’anomalies de signal des vertèbres non fracturées T1 in et out phase: Absence de chute de signal (le

remplacement médullaire complet par le tissu tumoral)

RESULTATS (12)

TASSEMENT VERTEBRAL D’ORIGINE MALIGNE

-Tassement métastatique D6

-modification du signal hétérogène du corps vertébral

-Lyse de la corticale,

-Bombement du mur postérieur

-Epidurite et extension para vertébrale associée.

RESULTATS (13) TASSEMENT VERTEBRAL D’ORIGINE MALIGNE

SET2SET1

T1 GADO

T1 GADO

Tassement myélomateux avec bombement du mur postérieur et multiples lésions en hyper signal STIR, hypo signal T1 rehaussées après injection de PDC donnant au rachis un aspect hétérogène.

RESULTATS (14)

TASSEMENT VERTEBRAL D’ORIGINE MALIGNE:MYELOME

T1 GADOT1 GADO

T1 GADO

SET1 STIR

STIR

CONCLUSION

Les fractures vertébrales, anciennement appelée tassement sont de fréquence variable selon l’âge et le sexe

souvent asymptomatiques. L’origine ostéoporotique est l’étiologie prédominante,

mais l’origine tumorale doit être suspectée devant un contexte clinico biologique et des radiographies standard pathologiques .

L’IRM est l’examen ayant la meilleur performance diagnostique ,en raison de sa bonne sensibilité et spécificité ; elle permet d’orienter la nature de la fracture vertébrale, ainsi que l’étude du compartiment médullaire