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Appendices - l'appareil ecg F12 ou L12

Chapitre page

1 Valeurs du complexe PQRST 2

2 Configuration des tuyaux 3

3 Configuration du protocole 4

4 Motivations des conclusions du PC 7

5 Réseau 9

6 Configuration – comparateur 10

7 Intégration 15

8 Cardiographie vectorielle 18

9 Examen d'une population 19

10 Enregistrement à longue durée 20

11 Filtrage 23

12 L'analyse du rythme 27

13 Vue alternative à I..AVF 18

14 Autre câble patient 30

15 Monitoring 31

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1 Valeurs du complexe PQRST

Sélectionnez la vue globale – Bouton Plus - Calcul

. On peut voir toutes les valeurs de chaque dérivation en mV*10 :

ξ

P+ : l'amplitude positive maximale de l'onde P.

ξ

P- : l'amplitude négative maximale de l'onde P.Les ondes P et les ondes T peuvent être biphasées !

ξ

Q,R et S sont montrés comme un nombre positif.

ξ

Qms : la durée de l'onde Q (millisecondes)

ξ

J : la position du début du segment ST.

ξ

ST40,ST60 et ST80 : la déviation du segment ST 40,60 ou 80 millisecondes après son début.

ξ

T+ : l'amplitude positive maximale de l'onde T

ξ

T- : l'amplitude négative maximale de l'onde T.

ξ

T1/2 : La valeur de l'onde T au milieu.

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2 Configuration des suggestions

Suggestions-tuyaux: tout ce qui demande votre attention.

Exemple : une onde T négative en III. Souvent ceci n'est pas pathologique, maisdoit être mentionné.

Défaut: Régénérer les valeurs originales. Ces valeurs se trouvent dans le fichier \Répertoire d'installation\EcgConfig.xml.

Le signification des chiffres dans la grille est expliqué à l'aide de quelques exemples.

Q=30 Ce signifie que l'onde Q peut avoir une profondeur de 30% de l'onde R suivante avant d'être mentionnée dans le protocole.

T+ =66 signifie que les ondes T doivent être plus hautes de 66% par rapport à l'onde R précédente avant d'être mentionnées comme haute.T- =14 signifie que l'onde T doit être plus basse que 14% de l'onde R précédente avant d'être mentionnée comme basse.

Attention:Les valeurs ci dessus sont des pourcentages.Les valeurs suivants sont dans 1/10 mm

ST- =10 Ce signifie que le segment ST peut descendre 1 mm avant d'être mentionné comme abaissé.

ST+= 20 Ce signifie que le segment ST peut être élevé 2 mm avant d'être mentionné comme élevé (Pour les dérivations précordiales standard 2 mm = 20)

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3 Configuration du protocole

Le texte suivant concernant la configuration du protocole est pour les utilisateurs avancés qui veulent modifier le protocole ou utiliser différentes configurations.

IMPORTANT:Avant de modifier le protocole, faites une copie du fichier \EcgF12\EcgConfig.xmlL'utilisation d'une formule invalide peut bloquer le logiciel Ecg.exe.Dans ce cas il suffit de restaurer l'ancien fichier EcgConfig.xml.

Avec configuration – protocole on voit l'écran suivant:

A gauche la liste des conclusions, liste des diagnoses proposé par l'ordinateur. Cliquez dans la liste pour sélectionner une pathologie. Modifier le nom d'une pathologie. F: Français

A droite on voit les propriétés générales d'un ecg. Variables: fréquence, axe P, QRS et T, temps PP,PQ, QRS, QT et Qtc. Limites inférieures des variables utilisées sous 3 pour une certaine pathologie. Limites supérieures des variables utilisées sous 3 pour une certaine pathologie. On peut modifier les limites des propriétés générales pour une pathologie particulière. Dans ce cas 'Hypertrophie ventriculaire gauche' on a mis les valeurs assez spacieux Seul le complexe QRS ne peut pas être trop large.

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Au dessus vous voyez une formule assez large. Ne laissez vous pas intimider. La formule d'hypertrophie générale est la plus vaste des formules. L'explication suit.

Signification des propriété générales dans les formules. ( cas d'hypertrophie ventriculaire gauche ) Min Max

ξ

Fréquence par minute 40 150 La diagnose est possible avec une fréquence cardiaque entre 40 et 150 / minute

ξ

Axe de l'onde P -180 360La diagnose ne sera pas influencé par l'axe de l'onde P .

ξ

Axe du complexe QRS -180 360La diagnose ne sera pas influencé par l'axe du complexe QRS

ξ

Axe de l'onde T -180 360La diagnose ne sera pas influencé par l'axe du complexe T

ξ

PP : durée de l'onde P (millisecondes ) 0 300La diagnose ne sera pas influencé par la durée de l'onde P

ξ

PQ : durée de l'intervalle PQ. 0 300La diagnose sera influencé par une onde P rétrograde ! ( minimum peut être négative comme -300 )

ξ

QRS : durée du complexe QRS. 0 125La diagnose n'est pas possible si les complexes QRS sont trop large.

ξ

QT : durée de l'intervalle QT 180 720La durée QT n'a pas d'influence.

ξ

QTc : QT temps = QT/ √RR intervalle. 180 720La durée QTc n'a pas d'influence.

ξ

Arythmie% pourcentage d'irrégularité. 0 99 %La diagnose ne sera pas influencé par irrégularité.

En dessous des pathologies vous verrez la formule.

Signification des abréviations dans les formules.

Tous les variables sont composé de 5 lettres ou chiffres. PPPP1,PPPP2 à PPP12 : l'onde P positive maximale dans I,II à V6 PPPM1 à PPM12 : l'onde P négative maximale de I à V6 QQQQ1 à QQQ12: les ondes Q de I à V6. QQQT1 à QQT12: durée de l'onde Q. (millisecondes ) RRRR1..RRR12: l'onde R de I à V6. SSSS1..SSS12: l'onde S SSST1..SST12 : le segment ST 60 millisecondes après la fin du complexe QRS. ST201 à ST212 : ST20 ST401 à ST412 : ST40 ST801 à ST812: ST80 TTTT1 à TTT12 : L'onde T maximale de I à V6. TTTM1 à TTM12 l'onde T négative maximale de I à V6. PPP2 > 25 signifie que l'onde P doit être plus haute que 2.5 mm dans II.

Autre variable : RSRV1 est 0. Dans le cas d'une onde RSR dans V1 la valeur est 1

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Les évaluations possibles dans les formules sont:+ , - , % et < , >, ( ) , OR , AND

Précédence de gauche à droite:

% + et - < et > () OR ( OU ) AND ( ET )

Deux autre exemples de formules:

Hypertrophie auriculaire droite (PPPP2>25) OR (PPPP3>25) OR (PPPP6>25) Une des ondes P dans II, III ou AVF est plus grande que 2.5 mm

Infarctus inférieur

(QQQQ2>25%RRRR2) OR (QQQQ3>30%RRRR3) AND (QQQQ6>30%RRRR6) AND AND (RRRR2>10) AND (RRRR3>10) AND (RRRR6>10) signifie que la condition nécessaire () est que deux ondes Q pathologiques sont nécessaires (une dans II ou III et une dans AVF ) et que les ondes R sont visibles (>1 mm).

On peut aussi modifier le fichier EcgProtocol.xml par moyen d'un éditeur XML. Ceci donne beaucoup de possibilités. Deux exemples sont Microsoft sharepoint et XMLMarker. Faites d'abord une copie du fichier EcgProtocol.xml

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4 Motivation

Lors de la vue d'un tracé l'utilisateur qui a sélectionné le tab Conc ( A ) conclusions du logiciel a la possibilité d'examiner le conclusions du PC en cliquant sur le bouton 'Motivation' (B).

L'écran suivant apparaît :

A gauche se trouve la liste des pathologies qui sont examinées.

Cliquez dans le liste sur une des pathologies pour la vérifier.

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Chaque propriété est marqué avec 'OK' ou 'PAS OK'Si tout est 'OK', la diagnose est applicable.

Attention: si quelques parts de formules sont couplé avec OR (ou) la condition est ok, si une des conditions est ok.

Exemple avec OR - (OU) : ( part d'une formule )

(RRRR5>130) OR (RRRR6>200) AND (TTT11<11) Si R dans AVL est plus haut que 13 mm ou R dans AVF est plus haut que 20 mm et l'onde T dans V5 est plus bas que 1.1 mm, la condition est OK.

Exemple avec AND - ( ET) : ( part d'une formule )

Tous les conditions AND – ( ET ) doivent être OK.

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5 Réseau

On peut connecter plusieurs ordinateurs par un réseau et sauvegarder lestracés Ecg sur un serveur central, accessible pour tous les utilisateurs.Le logiciel n'est pas protégé contre installations multiples.Faites donc l'installation ecg sur chaque ordinateur connecté vers le réseau.

Créez un répertoire partagé sur le serveur central, comme \Ecg2015

Dans la configuration de l'ecg saisissez le nom de ce répertoire, comme //Serveur_Nom/Ecg2015Faites attention à //.../

Tous les nouveaux enregistrements seront sauvegardé dans le répertoire partagé.Il sont accessible pour tous les utilisateurs.Si le nombre d' enregistrements devient très grand, quelques milliers,Ecg.exe ralentisse. Une solution possible est alors de sauvegarder lestracés chaque an dans un nouveau répertoire, comme Ecg2013, ..Ecg2014 etc.Il est alors très facile de changer de répertoire, il suffit de changer un seul chiffre.

Remarque

Vous pouvez aussi enregistrer avec le serveur, départant d'un autre stationà condition que l'appareil ecg ( ou le récepteur sans fil ) est connectévers le serveur.

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6 Configuration comparateur - comparaison

Principe de comparaison

Le principe est simple. Chaque point du tracé ECG se trouve dans la mémoire de votre ordinateur comme un chiffre entre 0 et 4096. L'amplitude du signal dépend de la valeur du chiffre. Chaque seconde 600 chiffres sont sauvegardés. Sur la figure vous voyez deux exemples simplifiés. La différence entre ces deux tracés est 1000.

Configuration comparateur vous montre l'écran suivant:

A gauche-supérieure vous pouvez sélectionner un pourcentage pour trois options importantes:

– Fréquence Freq 20 veut dire que tous les tracés dont la fréquence ne diffère pas plus que 20 pour-cent du tracé original seront comparé.Ainsi une tachycardie de 200/minute ne peut pas ressembler à un tracé avecune fréquence plus bas que 160/minute

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– PQ 20 veut dire que tous les tracés dont le temps PQ ne diffère pas plus que 20 pour cent du tracé original seront comparé.Ainsi un syndrome WPW ne peut pas ressembler à un tracé avec temps PQ normal.

– QRS 20 veut dire que tous les tracés dont le temps QRS ne diffère pas plus que 20 pour cent du tracé original seront comparé.Ainsi un bloc du branche gauche complet ne peut pas ressembler à un tracé avec temps QRS normal.

Attention : Ne faites pas le pourcentage trop élevé. Trop peu de tracés pourront servir au comparaison.

L'engin comparaison offre à l'utilisateur la possibilité de protocole sans dépendre du logiciel.

Dans le cas de fibrillation auriculaire (pas d'onde P) le logiciel va désactiver l'onde P dans la comparaison.

A gauche-inférieure et a droite des propriétés se trouvent deux colonnes pour saisir une valeur maximale et minimale.Ces valeurs sont utilisées dans l'analyse statistique. A droite les propriétés affichées sont:

P pos = somme des ondes P positives dans les 12 dérivations (10=0.1 millivolt ) P neg = somme absolut des ondes P négatives. Q = somme absolut des ondes Q. R = somme des ondes R. Q/R% = percent Q/R. Plus que 25% est souvent pathologique. S = somme des ondes S. RS = somme des ondes R+S. ST60+ = somme des déviations positives ST60. ST60- = somme des déviations négatives ST60 ST inc = somme des inclinations entre ST20 et ST60. ST dec = somme des déclinaisons entre ST20 et ST60. T pos = somme des ondes T positives T neg = somme des ondes T négatives

Ces valeurs sont utilisé dans l'analyse statistique:la position du tracé concerné est indiqué par une ligne verticale bleue.Cette ligne est rouge si sa valeur correspondante est dehors les limites.

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Le comparateur est utilisé par deux méthodes différentes:

A Lancement du menu principal par le bouton Plus - Gauss l'analyse statistique apparaît. B Lancement de l'écran 'Vue' par le bouton 'Plus' – 'Comparaison' la sélection des dix tracés le plus semblables.

Méthode A: Analyse statistique

La courbe verte pseudo Gauss origine des tracés de la bibliothèque.Les lignes verticales sont la position du tracé concerné.Cette méthode est illustré par deux exemples: Graphique d'un patient avec angine de poitrine :

Dans ce cas pas seulement une tachycardie, mais aussi des segments ST négatives avec déclinaisons sont visibles

Les courbes Gauss sont:

Ligne I: Fréquence, temps PP ( temps de l'onde P), PQ, QRS, QT et Qtc.

Ligne II Ondes P positives et négatives, Q, R, %QR, S et RS.

Ligne III déviations segment ST positives et négatives, inclinaison et déclinaisons ST, ondes T positives et négatives.

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Les courbes originent des tracés de la bibliothèque C:\Ecgbibnew L'exemple ci-dessous montre un infarctus. On aperçoit immédiatement que les ondes Q sont trop proéminentes.Le pourcentage Q/R est élevé. Les segment ST sont élevé.

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Méthode B: Sélection des dix tracés le plus semblables.

Écran vue- bouton 'Plus' ' Comparaison'

Après quelques secondes l’écran 'Vue' sera montré de nouveau avec l'ajout des dix tracés le plus semblables à coté droit du Tab Conc-Hint-Pers.

Par le moyen de la flèche rouge, l'utilisateur peut mettre les conclusions d'un tracé semblable dans ces conclusions personnelles.

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7 Intégration

Le logiciel peut être intégré dans un autre logiciel. Ceci a comme avantage que vous n'aurez plus besoin de saisir le nom, le prénom et la date de naissance du patient.

Si le logiciel est lancé sur lui-même, laissez 'None' !!!

Nous offrons trois mécanismes différents.

Avec configuration – interface dans le logiciel ecg, l'utilisateur peut sélectionner une de ces trois options A/ B/ or C/

A/ B/ C/

A/ Lancer le logiciel ecg avec paramètres.

Sélectionnez Configuration – interface – argument OK + quitter le logiciel ecg.

Demandez à votre créateur de logiciel d'ajouter une ligne à son logiciel commeProcess.Start('C:\EcgF12\Ecg.exe "Dupont" "Jean" 20/08/1951 123 M');Il est important de mettre le nom et le prénom entre " ". Le programme Ecg.exe dans le répertoire C :\EcgF12 démarrera et on le retrouvera chez Dupont Jean. Dans le cas ou ce patient n'existe pas encore : il faudra cliquer immédiatement sur l'icône qui se trouve le plus gauche d'enregistrement. Le patient sera ajouté automatiquement après un nouvel enregistrement.

Tester les arguments dans Windows est possible a partir du 'Dos-command' ou avec 'Start-demarrer' - 'Exécuter'Tapez le suivantC:\EcgF12\Ecg.exe Name FirstName 20/08/1951 123 M <Enter>

Dans le logiciel ecg, sélectionnez enregistrer pour confirmer que les dates du patient s'y trouvent. ( et ensuite 'Annuler' si vous n'avez pas un appareil connecté )

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B/ XML

Crocher dans le logiciel Configuration – Interface – XML. OK et quitter.

Quelques logiciels (Medidoc) sont capables de créer un fichier XML dans le répertoire de Ecg.exe. Ce fichier doit avoir le nom ident.xml et le contenu doit être comme :

<DateTimeBegin>19/06/2002 23:22:32</DateTimeBegin><Patient><Name><FirstName>Prénom</FirstName><LastName>Nom</LastName></Name><DateOfBirth>Date de naissance</DateOfBirth><Sex>M</Sex></Patient>

C/ Data.txt

Crocher dans le logiciel Configuration – Interface – Data.txt. OK et quitter.

Il suffit qu'un fichier 'Data.txt' avec quatre lignes ce trouve dans le répertoire d'installation. Exemple :

– Nom patient– Prénom patient– Date naissance– Numéro dossier– H ou F ( sexe )

Exemple d'un fichier 'Data.txt'

Dupont Jacques 20/12/1980 123ABC M

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Intégration inverse

Chaque fois que l'utilisateur passe en revue un ecg, les fichiers 'Protocol.txt' et 'Protocol.xml' sont crée dans le répertoire d'installation.Ces fichiers contiennent le texte du protocole.On peut les capturer et mettre dans le dossier patient.Dans ce cas seul le protocole se trouve dans le dossier.

Beaucoup de logiciels ont aussi la possibilité d'incorporer un fichier PDF ou image (PNG...).Création d'un fichier PDF dans le logiciel ecg: A/

Avec A/ il y a trois possibilités pour le nom du fichier PDF: Date.pdf, nom_prénom.pdf et Nom_prénom_date.pdfVous pouvez aussi saisir un autre nom et répertoire.La localisation du fichier PDF est alors facile

Si vous laissez 'Password – mot de clé' vide, le fichier n'est pas protégé par un mot de clé.

Avec un fichier pdf incorporé, le tracé et le protocole sont disponible.On peut toujours imprimer, envoyer etc.Changements secondaires ne sont plus possibles.

Windows clipboard Cliquez sur 'Vos conclusion' fait l'ajout du protocole vers le Windows clipboard. Avec Ctrl-V ou Shift-Insert vous pouvez copier le protocole dans un autre logiciel.

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8 Cardiographie vectorielle

En cliquant sur P, QRS ou T vous pourrez également appeler l'électrocardiogramme vectoriel frontal, horizontal et sagittal de l'onde P, du complexe QRS ou de l'onde T.

Le système X,Y,Z est composé des dérivations I (X), AVF (Y) et la moyenne entre V1et V2 (Z). Vous pouvez retrouver la couleur de l'onde P, du complexe QRS et de l'onde T des dérivations dans l'électrocardiogramme vectoriel. L'onde P est verte. Le complexe QRS est rouge. L'onde T est bleue.

Cherchez puis visionnez quelques tracés de la bibliothèque d'hypertrophie ventriculaire et de bloc de branche.

Même si l'électrocardiographie vectorielle ne vous était pas familière jusqu'ici, elle n'aura vite plus de secrets pour vous !

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9 Examen d'une population

Dans le menu principal le bouton 'Plus' à droite est visible. Cliquez-y.

Double cliquer une pathologie dans le liste.

Dans ce cas il n'y a que deux enregistrements qui correspondent.

La sélection a été faite sur les tracés de la bibliothèque. Sur la sélection on peut faire une nouvelle sous sélection. Pour retourner vers la vue de tous les tracés: décrocher et crocher 'Bibliothèque', même si l'examen était exécuté dans un autre répertoire.

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10 Enregistrement à longue durée

Menu principal d'enregistrement continu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Après la sélection de 'Mon'(2) quelques option viennent visible:

Choix des dérivations: Avec 3 on peut sélectionner les dérivations à afficher. Constante de temps (4)C'est une mesure pour le temps (*5) nécessaire pour retourner vers la ligne de base.Pour un ecg de repos c'est toujours 3.2 secondes. Le spectre complet du signal de 0.005 à 105 Hertz -3dB se trouve dans le signal affiché.Le signal est affiché simultanément à l'écran.Surtout pour les épreuves de temps le signal est perturbé par des mouvements de la ligne de base. Il est possible de sélectionner une constante de temps plus courte:1.6, 1.2, 0.8, 0.6, 0.4 et 0.2 secondes sont possible.De plus petite la constante de temps, de plus vite le signal retourne vers la ligne de base.Ceci peut être très utile pour rendre la ligne de base plus stabilisé.

Une constante de temps trop petite peut causer des déformations du complexe PQRST.Les composants vite comme un complexe QRS (<120msec) restent le même.Les composants tardive comme une onde T mono phase viennent moins prononcé et même biphasée.Pour les épreuves d'effort, un temps de 0.6 ou 0.8 secondes est souvent mieux.

Pour corriger le signal, l'ordinateur doit d'abord calculer la déviation:le signal corrigé est affiché avec retard.

Sous 5 vous pouvez choisir le délai pour l'affichage du signal corrigé6 : Amplification du signal.7 : Sauvegarder et quitter. Certaines ordinateurs demander de cliquer 2 fois sur ce bouton pour pouvoir terminer.8 : Tension de la batterie moyenne pour les appareils sans fil (OK jusqu'à +- 6.8 Volt ) regardez-y de temps en temps9: Pause , si par exemple une électrode est détachée.10: Fréquence cardiaque / minute du patient.11: Temps écoulé.

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Perturbations lors d'une épreuve d'effort.

Pas seulement les mouvement du patient, mais aussi les mouvements du câble patient sont la cause de perturbations.

Quelques suggestions pour améliorer sont:

- fixer les 4 électrodes périphériques au thorax, dorsal du patient, comme en carré avecdimensions de 12 cm. Les dérivations périphériques ont un aspect un peu différent, mais les dérivations précordiales restent le même.

- fixer le câble patient dans un bas Jersey de 30 cm.

- électrodes à coller: n'oubliez pas qu'il dure plusieurs minutes avant que la résistance entre la peau et les électrodes devient stabilisé. Ils demandent une préparation de la peau comme abraser..On peut aussi utiliser un spray ou un gel supplémentaire au dessous des électrodes et fixer les électrodes avec hypafix, mefix.Le désavantage est alors le temps nécessaire pour la préparation.

Idéal est un système avec électrodes à sucer comme vacuboy ou vacucar.Avec un connecteur à 15 broches on peut le connecter directement avec notre appareil

.

L'image qui suit vient d'une épreuve d'effort avec STT segments normales

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11 Filtres

A B C D

Vue – Filtre

Il y a 4 possibilités qui seront aussi utilisées pour le PDF, les images, imprimer.

A : pas de filtrage. 0.005 Hertz à 105 Hertz – 3dB seront affiché. B : aussi 0.005 Hertz à 105 Hertz – 3dB seront affiché, mais filtrage par moyen du logiciel. Ce filtrage ne donne aucune atténuation des signaux. C : 0.016 Hertz à 100 dB -3dB = Filtre B + stabilisation du ligne de base.D: 0.016 Hertz à 40 dB -3dB. Seulement ce filtre donne une atténuation des ondes rapides du complexe QRS Quel filtre utiliser en pratique ?Le meilleur filtre est ..aucun : ATout le spectre de 0.005 Hertz à 105 Hertz -3db est présent dans le signal.Il dépend de beaucoup de facteurs si ça est possible:- L'installation électrique dans le cabinet de consultation.- La préparation et la résistance du peau du patient.Voyez le manuel pour éviter les perturbations.

Seulement le signal originale, pas filtré est sauvegardé dans l'ordinateur.Lors du vue on a toujours le choix du filtre.

En pratique, la plupart des enregistrements de presque tout les appareils ecg est montré ou imprimé avec un filtre adéquat.

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Quelques exemples de filtrage:

Exemple 'Filtre B'

Le même signal, après la sélection 'Filtre C'

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Exemple d'un enregistrement avec beaucoup des perturbations 50 Hertz.Filtre A (sans filtre)

Filtre B : le même signal !

Pour ceux qui aperçoivent encore un tout petit peu de perturbations:Le signal est montré assez large. Si on imprime ce signal avec une vitesse et amplitude classique de 25mm/sec et de 10 mm/millivolt, aucune perturbation restera visible.Si une perturbation ne vas pas meilleure avec filtre B, c'est pas une perturbation 50 Hertz pure.

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Influence du filtre plus fort: Filtre D

D'abord sans filtre

Filtre D :

L'amplitude du complexe QRS est diminué.Dans ce cas particulier un filtre n'était pas nécessaire !

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12 L'analyse du rythme

Souvent, l'analyse automatique du rythme ne donne pas le résultat correct.La causes principale de cela est que la détection automatique du position de l'onde P n'est pas correcte. L'onde P peut avoir un voltage bas et une position très différente, même rétrograde. Si on laisse le médecin juger la position et la nature de l'onde P, on obtient un résultat meilleur.

Comment faire ça ?Sélectionnez un tracé avec un rythme irrégulier.Dans la vue globale, sélectionnez le bouton Plus – Analyse du rythmes.Souvent, les ondes P sont le plus visible dans les dérivations I, II et V1 qui apparaissent.

A B C D E

Le bouton 'Tout les anomalies' (C) montre plus que 30 possibilités.

Au-dessous de A vous apercevez la fréquence, la largeur du complexe QRS et le pourcentage d'irrégularité du patient. Les boutons au dessous de sélection (B) sont sélectionné automatiquement. Une expansion est possible en sélectionnant une autre possibilité.

Dans le combobox, au dessous de B, l'utilisateur sélectionne alors l'onde P correspondante.

Tout les possibilités qui correspondent au 4 conditions sous B sont montré sous C.Avec la flèche rouge (D) on peut les ajouter au conclusions personnels.( E)

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13 Une vue alternative sur les dérivations périphériques

Lorsque deux dérivations périphériques sont connu, on peut calculer les quatre autres. A partir de I et II, les formules sont:

III = II – I

AVR = - (I + II) /2

AVL = (I – III) /2 = ( I – (II – I )) / 2 = ( 2 * I – II ) / 2

AVF = (II + III) / 2 = ( II + II – I ) / 2 = ( 2 * II – I ) / 2 Quel est le bénéfice de cette connaissance ?

Un exemple peut l'illustrer. Bouton 'Dérivations' 'I..AVF ' sélectionne la vue de 10 sec des dérivations périphériques. Double cliquez sur .. votre nom (!) au dessus du vecto cardiogramme. Confirmez pour continuer. 'L'écran suivant se montre. Une barre à glisser horizontale se montre .

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Avec ce barre vous pouvez déplacer I un peu vers droite et par gauche.

Déplacez I un peu vers gauche. Les autres dérivations III, AVR, AVL et AVF sont calculé de nouveau. Très vite une onde Q pathologique se montre dans III et AVF !

L'inverse est aussi possible: Provenant de la bibliothèque, appelez un tracé avec un infarctus inférieure. En déplacent I quelques millisecondes vers droit, les ondes Q pathologiques disparaissent... Un infarctus inférieure, du point de vue ecg, veut dire que l'activation dans la direction de I se fait un peu plus vite que dans II.

Conclusion possible:

L'étude des dérivations périphériques peut se réduire jusqu'à l'étude de deux dérivations et leur différence de phase. L'étude habituelle des 6 dérivations s'est installé par des raisons historiques, le manque d'appareils à multiple canal.

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14 Connexion vers un autre câble patient. En regardant vers le connecteur de l'appareil vers le câble patient, les connections sont :

Vue frontale

V6 V5 V4 V3 V2

O O O O O O O O O O O O O O O N V1 F L R

N= jambe droit, F=jambe gauche, L=bras gauche, R=bras droit et les 6 précordiales

Ce connecteur est compatible avec d'autres câbles patient comme:

- Tapuz ecg belt. Certaines types possèdent un connecteur à 15 broches masculin. L'avantage le plus important du Tapuz est que les électrodes précordiales restent attaché pendant l'enregistrement.Les désavantages sont le prix d'achat et le fait que la position des électrodesprécordiales devient moins exacte, surtout en ce qui concerne les femmes.

- Certaines systèmes à succion sont aussi disponible avec un connecteur à 15 broches masculin.

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15 Monitoring

Une option intéressante pour les appareils F12 et L12 est un câble à 4 fils et un logiciel spécifique. Ceci est très utile à documenter les troubles du rythme.

Avec les 4 électrodes les 6 dérivations périphériques sont enregistrées. En déplaçant les électrodes on peut aussi émuler les dérivations précordiales.

Le logiciel de monitoring n'occupe que 90 kb pour une minute d'enregistrement vers 360 kb pour une minute d'ecg.

Électrodes : Seulement 4 connexions vers le patient sont nécessaires. Localisation des 4 électrodes :

– rouge : au-dessous du clavicule droit. - jaune : au-dessous du clavicule gauche. - vert : au-dessous du apex cordis. - noir : électrode neutrale de référence, à placer quelque part entre les 3 autres électrodes.

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Pour un enregistrement à courte durée on peut utiliser 4 électrodes précordiales à succion. Les pinces du câble sont fixé dans ou sur les électrodes.

Pour un enregistrement plus longtemps, des électrodes flat-tab ( image ) ou électrodes réutilisables sont mieux. Dans ce dernier cas l'emploi d'un gel ou spray conductive et fixation supplémentaire (Mefix–Hypafix) sont nécessaires.

Installation et emploi du logiciel monitoring :

- Exécutez sur le CD \Monitor\Setupmonitor.exe.

- Téléchargez sur notre site 'Setupmonitor.zip'. Sauvegardez sur votre disque dur. Un zip et exécutez 'Setupmonitor.exe'.

Le fonctionnement de C:\Monitor\Mon.exe est similaire que le logiciel ecg.exeTout d'abord il faut ouvrir la configuration et sélectionner le même numéro du port série.

Vue, imprime et génération PDF ou image possèdent possibilités pour affichage condensé: 20, 30, 60 secondes, 30 et 60 minutes sur le même écran.

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Image 'Vue' – Dérivations

Dans le rectangle rouge ci dessous, la sélection d'une autre dérivation est possible.Par moyens du boutons dans les rectangles bleues, il est possible d'ajuster l'amplitude des signaux. Ceci est aussi important pour imprimer, pdf.

Si vous avez sélectionné 30 minutes ou 1 heure, seulement une des 6 dérivations I, II, III, AVR, AVL ou AVF sont affiché.

Ci dessus vous voyez 30 minutes avec sélection de dérivation II. Résume

Le logiciel monitoring avec le câble à 4 fils possède les avantages suivants :chaque minute d'enregistrement n'occupe que 90 kb d'espace sur votre disque dur, vers360 kb pour ecg.

Le patient peut rester assis sur une chaise ou vélo. Fixer 4 électrodes va plus vite que 10.En déplaçant les électrodes on peut émuler presque tous les dérivations.