Appareil Circulatoire
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22/01/2014
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PACES/UE5/Anatomie
Appareil Circulatoire
UE5 / Anatomie
Dr Eric J. VOIGLIO PAM Urgences - UMR T 9405
Service de Chirurgie d’Urgence Centre Hospitalier Lyon-Sud
F69495 Pierre-Bénite
1. Circulation du sang 2. Le cœur 3. Système artériel 4. Système veineux 5. Système lymphatique
22/01/2014 PACES/UE5/Anatomie
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PLAN
Introduction
• Circulation sanguine dans un système tubulaire fermé composé de vaisseaux.
• Une pompe: le cœur • Les vaisseaux qui partent du cœur sont
les artères (haute pression = « durite ») • Les vaisseaux qui arrivent au cœur sont
les veines (basse pression = « manche »)
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1. Circulation du sang Petite circulation Grande circulation Système porte
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Capillaires pulmonaires
Veines pulmonaires
Artère pulmonaire
Aorte
Ventricule gauche
Réseau capillaire du foie
Veine porte
Vaisseaux lymphatiques
Ganglions lymphatiques
Vaisseaux lymphatiques
Capillaires de l’intestin
Capillaires périphériques
Veine cave inférieure Ventricule droit
Oreillette droite
Oreillette gauche Conduits lymphatiques
Conduits lymphatiques
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2. Le coeur • Muscle creux • Assure la circulation sanguine par ses
contractions régulières et indépendantes de la volonté
• Composé de 4 cavités – 2 oreillettes (atrium) – 2 ventricules
• Cœur droit / cœur gauche – Sang veineux (pauvre en O2) – Sang artériel (riche en O2)
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Angle du sternum
Médiastin supérieur
Médiastin inférieur
Diaphragme
K1
Médiastin antérieur
Médiastin moyen
Médiastin postérieur
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Forme, poids et volume
Pyramide triangulaire 300 g 800 cm3
Avant Bas Gauche
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Aspect extérieur : vue postérieure
Crânial
Droite 22/01/2014 PACES/UE5/Anatomie
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Aspect intérieur
• Oreillettes – Aspect globalement lisse, – Présentent chacune un diverticule : l’auricule
• Ventricules – Surface très irrégulière – Piliers
• 1er ordre : muscle papillaire (cordages des valves) • 2° ordre : de paroi à paroi • 3° ordre : simples bosselures charnues
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(Ostium atrioventriculaire droit)
Septum interatrial
Aspect intérieur : atrium droit
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Aspect intérieur : atrium gauche
(Ostium atrioventriculaire gauche)
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Coupe des 4 cavités cardiaques (Th8)
Ventral
Gauche
(Vue inférieure du segment supérieur)
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Trigone fibreux principal Valvule antérieure de la valve mitrale
Valvule postérieure de la valve mitrale
Valvule septale de la valve tricuspide
Valvule antérieure de la valve tricuspide
Valvule postérieure de la valve tricuspide
ant
G D
G D
post
Vue supérieure de la base des ventricules : squelette du coeur
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Vascularisation du coeur • Artères :
– Vascularisation de type terminal – Les artères cheminent dans les sillons du cœur – 2 artères coronaires droite et gauche, 1° branches
collatérales de l’Aorte thoracique – Trajet sinueux qui permet de s’adapter aux variations
de forme et de volume de la pompe cardiaque • Veines
– Veines accessoires à directement dans les cavités cardiaques
– Veines coronaires (trajet ≠ artères) • Grande veine coronaire • Petite veine coronaire • Veine interventriculaire inférieure
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A. Coronaire gauche
A. Marginale gauche
A. Diagonale
A. Interventriculaire antérieure (IVA) AA. Septales
A. Coronaire droite
A. Interventriculaire postérieure
A. Marginale droite
A. circonflexe
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Innervation du cœur • Nerfs cardiaques (Σ et paraΣ) • Tissu nodal (cardionecteur) : cellules
musculaires cardiaques différentiées qui produisent spontanément des excitations de façon rythmique – Nœud sinusal (Keith & Flack) – Nœud atrioventriculaire (Aschoff–Tawara) – Faisceau atrio-ventriculaire (Tronc du faisceau de His) – Branches droites et gauche (ant & post) du faisceau
atrioventriculaire (du faisceau de His) – Réseau de Purkinje
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Nerfs cardiaques issus du tronc sympathique
Nerf vague gauche
Branches vagales cardiaques
Plexus cardiaque superficiel
Artère pulmonaire
Nerf vague droit
Branches vagales cardiaques
Arc de l’aorte
Veine cave supérieure
Nerfs cardiaques
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Nœud sinusal
Nœud atrioventriculaire
Faisceau atrioventriculaire et
branches
Réticulum
Electrocardiogramme
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Branche droite Branche gauche
- hémibranche antérieure - hémibranche postérieure
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Péricarde
• Péricarde séreux – Feuillet viscéral : épicarde – Feuillet pariétal
• Péricarde fibreux = sac inextensible
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Am J Cardiol 2004; 94; 701-‐702
Schweiz Med Wochenschr 1999;129:1510
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Turgescence des veines jugulaires
Hépatomégalie
Chute de la TA à Choc
Bruits du cœur assourdis
Tamponnade cardiaque
Diagnostic confirmé par échocardiographie
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3. Système artériel
• Artère = vaisseau qui éloigne le sang du cœur
• Branches de l’Aorte (tronc d’origine de la grande circulation)
• Branches de l’artère pulmonaire
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Structure des artères • tunique externe ou adventice • tunique intermédiaire ou média • tunique interne ou intima
3 couches
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II
Aorte thoracique
Aorte abdominale
Segmentation de l’aorte
Sinus aortiques
Aorte thoracique ascendante
Arc aortique
Aorte thoracique descendante
Aorte abdominale sus-rénale
Aorte abdominale sous-rénale
Isthme aortique (ligament artériel)
Bifurcation aortique
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Aorte thoracique
Aorte thoracique ascendante
Arc aortique
Isthme aortique
Ligament artériel
Aorte thoracique descendante
Th4
Th11
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Branches de l’Aorte thoracique
Artères coronaires droite et gauche
Tronc Artériel brachiocéphalique
(TABC)
Artère Sous-clavière droite (subclavière)
Carotide primitive droite Carotide primitive gauche
Artère Sous-clavière gauche
A. Intercostale suprême
A. Thoracique interne
AA. Intercostales
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L2
L4
Th12
AA. Diaphragmatiques inférieures
Tronc coeliaque
A. Rénale droite
A. Gonadique droite (spermatique / ovarienne)
A. Iliaque primitive droite
A. Iliaque interne droire
A. Iliaque externe droite
A. Mésentérique supérieure
A. Mésentérique inférieure AA. Lombaires
A. Sacrée moyenne
A. Hépatique commune
A. splénique
A. Gastrique gauche
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4. Système veineux
• Veine = vaisseau qui ramène le sang vers le cœur
• Veines pulmonaires • Veines caves supérieure et inférieure • Veine porte
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Structure des veines • tunique externe ou adventice • tunique intermédiaire ou média • tunique interne ou intima
3 couches Valves
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Caractéristiques générales des veines • En général 2 veines pour une artère • Systèmes de réseaux redondants • Au niveau des membres :
– Veines profondes – Veines superficielles
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Circulation veineuse • Valvules (marche et contraction des mollets) +++ • Battement des artères au contact des veines • Force propulsive du cœur (vis a tergo) • Force aspirante du cœur et de la cavité thoracique (vis a fronte)
Sujet alité : Stagnation veineuse dans les membres inférieurs, Risque de phlébite
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Veine Cave Supérieure (VCS)
Veine Brachiocéphalique droite Veine Jugulaire interne gauche
Veine sous-clavière gauche
Veine Cave Inférieure (VCI)
VV. Hépatiques (sus-hépatiques)
V. Rénale droite
V. Gonadique droite Veine gonadique gauche
V. Lombaire ascendante V. Iliaque commune droite
V. Iliaque interne droite
V. Iliaque externe droite
V. Hémi-azygos
V. Hémi-azygos accessoire
Th6-Th10 V. Azygos
Crosse de la V. Azygos (Th4) V. Intercostale suprême
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Veine Porte VCI
VV. Hépatiques
V. Porte V. Gastrique gauche
V. Splénique V. Mésentérique supérieure V. Mésentérique inférieure
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5. Système lymphatique
• Vaisseaux et nœuds (ganglions) lymphatiques
• Rate • Thymus • Tissus lymphoïde annexé aux voies
aériennes et digestives • Lymphocytes sanguins
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Vaisseaux lymphatiques
- Drainent la lymphe (sérum + lymphocytes) à partir du tissus conjonctif - Absents de SNC, muscle squelettique, Moelle osseuse, cartilage hyalin et phanères - Voie privilégiée de drainage des cellules cancéreuses
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Lymphonœuds
• groupés en lymphocentres (aires ganglionnaires)
Hile
Capsule
Trabécule conjonctive
Vaisseaux lymphatiques afférents
Vaisseau lymphatique efférent
Sinus lymphatique
Zone marginale du follicule
Centre germinal du follicule
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