ANOREXIE MENTALE

RAPPELS ET MISES AU POINTS

EPIDEMIOLOGIE

Incidence: 2000 à 6000 cas / anPrévalence: 2 à 5 %, en augmentation9 filles pour 1 garçon2 pics de survenue:

– 13-14 ans– 18-20 ans

Classes sociales élevées et moyennes5 à 10 % de décès

DIAGNOSTIC POSITIF

DIAGNOSTIC DSM IV:– Perte de poids > 25 %– Age de début < 25 ans– Existence de troubles importants du

comportement alimentaire– Absence de toute pathologie organique ou

psychiatrique autre– Peur intense de devenir obèse

EN PRATIQUE

Triade symptomatique: les AAA– Anorexie– Amaigrissement– Aménorrhée

Signes cliniques associés:– Potomanie – Vomissement / Mérycisme– Prise de laxatifs et diurétiques– Hyperactivité motrice

SIGNES SOMATIQUES

Cheveux secs et tombants, ongles striés et cassants, peau sèche, lanugo, hypertrichose, érosions buccales dents abîmées;

Troubles cardiovasculaires: pâleur, acrocyanose, froideur des extrémités, hypotension, bradycardie, oedèmes de carence

Hypothermie Constipation Fractures liées à l’ostéoporose

CONTEXTE PSYCHOLOGIQUE

Dysmorphophobie: trouble de la perception de l’image du corps, déni de la gravité de l’état de santé, sentiment de bien être, d’élation, de triomphe

Ruminations « obsessionnelles » croissantes: désir éperdu de minceur et peur de grossir

Isolement relationnelDépendance relationnelleSexualité: refoulée et désinvestieBesoin de maîtriseHyper investissement scolaire

POUR COMPRENDRE

Acte de manger: acte complexe, plusieurs fonctions– La faim– Le plaisir– L’échange et l’attachement– Le dedans et le dehors– Structure de la personnalité et relation d’objet– Significations sociales et culturelles

Le corps de l’adolescent: au centre des conflits

DONNEES PARACLINIQUES

Troubles métaboliques: hypoglycémie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypoprotidémie, hypercholestérolémie, hyperamylasémie

Anémie hypochrome, leucopénie, hyperlymphocytoseTroubles hormonauxTroubles cardiovasculaires: hypotension et

bradycardieDiminution de la densité minérale osseuse

SIGNES DE GRAVITE

Amaigrissement rapide > 30 % du poidsBradycardie < 40 / minHypothermieHypokaliémie, troubles bio gravesHypotension < 9 /5Epuisement aux activités physiques et scolairesRalentissement psychique, troubles de la

conscience

FORMES CLINIQUES

Anorexie / boulimieAnorexie mentale du garçon

Anorexie pré-pubère

Anorexie tardive

Anorexie mineure

MODELE ETIOPATHOGENIQUE MULTIFACTORIEL

Facteurs prédisposants:– Individu (biologie, psychologie)– Famille– Culture

Facteurs précipitants:– Insatisfaction concernant le poids et la silhouette

Régime pour augmenter estime de soi et maîtrise de soi

Facteurs pérennisants:– Symptômes de dénutrituon et réaction des autres

PRINCIPES DE TRAITEMENT

OBJECTIFS:– Rompre le cercle vicieux de dépendance– Disparition de la conduite symptomatique– Remaniement de la personnalité et des rapports familiaux

permettant la prise d’autonomie psychique de la patiente MODALITES:

– Double prise en charge ambulatoire somatique et psychique bien différenciée: un partenariat confiant

– Hospitalisation en urgence si critère de gravité– Hospitalisation service pédopsychiatrique si inefficacité du

suivi ambulatoire, amaigrissement croissant, contrat d’hospitalisation accepté.

L’HOSPITALISATION

Contrat de soin: négocié avec l’ado et sa famille avant l’hospitalisation

Basé sur le concept de séparationOuverture du contrat : de manière progressive en

fonction de l’état physique, de l’évolution psychologique (remaniement de personnalité), et de l’évolution des entretiens familiaux.

SUIVI

IMPERATIVITE D’UN PARTENARIAT MEDECIN GENERALISTE ET PSYCHIATRE

CRITERES DE SURVEILLANCE:– Pouls– Tension artérielle – Poids– Température