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Mémoire de Maîtrise de Sciences du Langage

Sous la direction de Christian CUXAC

Signes standards de l’« espace neutre » en

Langue des Signes Française et

optimisation gestuelle

Présenté par Sophie PERRET-MOREAU

ANNEXES

Université Paris VIII

Sciences du Langage

Octobre 2005

64

ANNEXES

Rappels Anatomiques et Physiologiques 65

1. Physiologie et économie gestuelle 65 1.1.Rappels anatomiques et physiologiques 65 1.1.1. Anatomie 65 1.1.1.1. Les os 65 1.1.1.2. Les articulations 65 1.1.1.3. Les muscles 72 1.1.2. Physiologie 73 1.1.2.1. Axes et plans de référence 73 1.1.2.2. Physiologie articulaire 74 1.1.2.3. Physiologie musculaire 77 Muscles du Membre Supérieur : Insertions, Innervations 84 1.2. Economie gestuelle 92 1.2.1. Economie musculaire 92 1.2.2. Economie articulaire 92 1.2.3. Economie nerveuse

2. Espace neutre 93 Tableaux Tableau n°1 Tableau n°2 Tableau n°3 Tableau n°4 Tableau n°5 Tableau n°6 Radars avec tableaux Actions musculaires (tableau récapitulatif)

65

Rappels Anatomiques et Physiologiques

1. Physiologie et économie gestuelle

1.1. Rappels anatomiques et physiologiques

1.1.1. Anatomie

1.1.1.1. Les os

Au niveau osseux, le membre supérieur est constitué de :

-la ceinture scapulaire, qui comprend l’omoplate et la clavicule ;

-le bras : humérus ;

-l’avant-bras , qui comprend le radius en dehors et le cubitus en dedans ;

-la main : elle comprend les os du carpe (1ère rangée de dehors en dedans :

scaphoïde, semi-lunaire, pyramidal, pisiforme ; 2ème rangée : trapèze,

trapézoïde, grand os, os crochu), les métacarpiens et les phalanges (deux

pour le pouce, trois pour autres doigts).

Ces os vont être rattachés les uns aux autres et former des

articulations plus ou moins complexes.

1.1.1.2. Les articulations

Une articulation est formée d’au moins deux surfaces articulaires,

d’une capsule délimitant une cavité articulaire et de ligaments. En fonction

du type de surfaces mises en jeu et du nombre d’éléments capsulo-

ligamentaires les reliant, une plus ou moins grande mobilité sera alors

autorisée.

66

Trois complexes articulaires vont nous intéresser, la main étant donc

laissée de côté :

1.1.1.2.1. L’épaule

L’épaule est composée de quatre articulations dont deux appartenant

à la ceinture scapulaire et n’autorisant que de « micro »-mouvements :

l’acromio-claviculaire et la sterno-costo-claviculaire ; les deux autres,

principales, permettent au membre supérieur d’ appréhender l’ espace.

1.1.1.2.1.1. Articulations de la ceinture scapulaire

1.1.1.2.1.1.1. L’acromio-claviculaire

C’est l’articulation entre la facette articulaire, regardant en bas et en

dehors, de l’extrémité externe de la clavicule, et la surface articulaire,

regardant en haut, en dedans et en avant, du bord interne de l’acromion,

nom porté par l’apophyse prolongeant en dehors, en haut et en avant l’épine

de l’omoplate .

Moyens d’union :

- la capsule articulaire ;

- le ligament acromio-claviculaire : il renforce la face supérieure de la

capsule ;

- le ligament coraco-claviculaire principal: tendu entre la face supérieure de

l’apophyse coracoïde (à l’angle supéro-externe de l’omoplate, en dedans de

la cavité glénoïde) et la face inférieure de l’extrémité externe de la clavicule,

il possède deux faisceaux : un antéro-externe, ou ligament trapézoïde, et un

postéro-interne, ou ligament conoïde.

- les ligaments coraco-claviculaires accessoires, interne et externe.

67

1.1.1.2.1.1.2. La sterno-costo-claviculaire

C’est l’ articulation réunissant l’ extrémité interne de la clavicule, la

partie haute du sternum, appelée manubrium, et le premier cartilage costal,

qui prolonge l’ extrémité antérieure de la première côte.

Plus précisément, la surface articulaire de la partie antéro-inférieure de l’

extrémité interne de la clavicule comporte deux parties : l’une verticale

regardant en avant et en dedans, va s’articuler avec l’échancrure claviculaire

regardant en haut, en dehors et en arrière, du manubrium

sternal (articulation sterno-claviculaire); l’autre verticale, regardant en bas,

va correspondre au premier cartilage costal (articulation costo-claviculaire).

Et l’échancrure costale présente sur le bord externe du manubrium va

accueillir le premier cartilage costal (articulation sterno-costale).

Moyens d’union :

-la capsule articulaire ;

-ligaments sterno-claviculaires antérieur et postérieur, allant respectivement

de l’avant, de l’arrière de la surface articulaire de l’extrémité interne de la

clavicule aux faces antérieure et postérieure du manubrium sternal.

-ligament costo-clavicualire: de la face inférieure du quart interne de la

clavicule à la face supérieure de l’extrémité antérieure de la première côte.

1.1.1.2.1.2. L’ omo-serrato-thoracique

L’omo-serrato-thoracique n’ est pas une articulation comme définie

en 1.1.2. Ne possédant pas d’ éléments capsulo-ligamentaires, elle est en fait

formée de deux plans de glissement :

-l’un entre l’ompoplate, et plus précisément entre le muscle sous-scapulaire

tapissant sa face antérieure, et le muscle grand dentelé ;

-l’autre entre le grand dentelé et la cage thoracique.

68

1.1.1.2.1.3. La gléno-humérale

La gléno-humérale articule la glène (orientée en haut, en avant et en

dehors, et complétée par un bourrelet permettant une meilleure congruence)

située à l’angle supéro-externe de l’omoplate, avec la tête (extrémité

supérieure) de l’humérus, regardant en haut, en dedans et en arrière.

Moyens d’union :


-le ligament coraco-huméral : il va en dehors et légèrement vers le bas, du

bord externe de l’apophyse coracoïde aux bords supérieurs des trochiter et

trochin, qui sont deux tubérosités situées respectivement en avant et en

dehors de la tête humérale pour la première, et en avant de la tête humérale

et en dedans du trochiter pour la seconde (ces deux tubérosités sont séparées

par une gouttière) ;

-les ligaments gléno-huméraux, supérieur, moyen et inférieur : le premier

est sus-gléno-sus-huméral (du pôle supérieur de la cavité glénoïde à

l’encoche sus-trochinienne) dirigé en dehors et légèrement vers le bas; le

second est sus-gléno-pré-huméral (du bord antérieur de la cavité glénoïde au

bord interne du trochin) dirigé obliquement en bas et en dehors; le dernier

est pré-gléno-sous-huméral (de la partie inférieure du bord antérieur de la

cavité glénoïde à la partie antéro-interne du col huméral) dirigé

horizontalement en dehors.

L’omo-serrato-thoracique et la gléno-humérale fonctionnent

séparément, il est donc indispensable de les dissocier. Cependant, la

première ne nous intéressera pas, étant donné que nous ne nous attacherons

qu’aux signes standards de l’espace « neutre » ; n’entrant en jeu que pour

les mouvements effectués au-delà de 50° d’antépulsion ou 90° d’abduction,

on peut par contre facilement la retrouver sollicitée en grande iconicité.

69

1.1.1.2.2. Le coude 1.1.1.2.2.1. Trois articulations

1.1.1.2.2.1.1. L’huméro-cubitale

C’ est l’articulation entre la trochlée (partie interne regardant en

avant, en bas et en dehors, de l’extrémité inférieure de l’humérus) et la

grande cavité sigmoïde, qui comprend les faces antérieure de l’olécrâne -

saillie verticale à l’extrémité supérieure du cubitus - et supérieure de

l’apophyse coronoïde.

1.1.1.2.2.1.2. L’huméro-radiale

C’ est l’ articulation entre le condyle huméral (partie externe de

l’extrémité inférieure de l’humérus) qui regarde en avant, et la cupule

radiale (face supérieure de l’ extrémité supérieure –tête- du radius) regardant

vers le haut.

1.1.1.2.2.1.3. La radio-cubitale supérieure

C’ est l’articulation entre la tête radiale, la petite cavité sigmoïde

regardant en dehors, et le ligament annulaire qui l’entoure. Celui-ci, tapissé

de cartilage sur sa face interne, s’insère sur les bords antérieur et postérieur

de la petite cavité sigmoïde, surface articulaire correspondant à la face

externe de la saillie antéro-inférieure de l’extrémité supérieure du cubitus.

1.1.1.2.2.2. Moyens d’ union

-La capsule articulaire qui englobe toutes les surfaces articulaires ;

-le ligament latéral interne (LLI) qui regroupe trois faisceaux ayant pour

origine la face antérieure de l’épitrochlée (saillie osseuse en dedans de

70

l’extrémité inférieure de l’humérus) : le faisceau antérieur, qui se termine

sur la partie interne du bord antérieur de l’apophyse coronoïde (saillie

antéro-inférieure de l’extrémité supérieure du cubitus), se dirige vers le bas

et l’avant ; le faisceau moyen, qui se termine sur le bord interne de la face

antérieure de l’apophyse coronoïde, se dirige vers le bas et l’avant ; le

faisceau postérieur, qui se termine face interne de l’olécrâne, se dirige en

bas et en arrière.

-le ligament latéral externe (LLE) qui regroupe également trois faisceaux

ayant pour origine la face antérieure de l’épicondyle (saillie osseuse située

en dehors et en haut du condyle) : le faisceau antérieur, qui se termine sur le

bord antérieur de la petite cavité sigmoïde, se dirige vers le bas et l’avant

puis en dedans pour entourer la tête radiale ; le faisceau moyen, qui se

termine sur le bord postérieur de la petite cavité sigmoïde, se dirige vers le

bas et l’arrière, attrapant la tête radiale ; le faisceau postérieur, qui se

termine le long du bord antérieur de l’olécrâne, se dirige vers le bas et l’

arrière ;

-le ligament antérieur, peu résistant ;

-le ligament postérieur, aux faisceaux huméro-olécrâniens (obliques),

huméro-huméraux (transversaux), huméro-olécrâniens (verticaux) ;

-le ligament annulaire, joignant les bords antérieur et postérieur de la petite

cavité sigmoïde, entourant ainsi la tête radiale par sa face interne recouverte

de cartilage ;

-le ligament carré de Denuce : il relie la face interne du col radial au bord

inférieur de la petite cavité sigmoïde.

1.1.1.2.3. Le poignet

Le poignet est composé de trois articulations :

1.1.1.2.3.1. La radio-cubitale inférieure

Elle unit les extrémités inférieures du radius et du cubitus par : la

partie inférieure de la cavité sigmoïde –orientée en dedans- située à la face

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interne de l’extrémité inférieure du radius ; et la surface articulaire située en

dehors, en avant et en arrière de la tête cubitale, à l’extrémité inférieure du

cubitus.

Moyens d’union :

-le ligament interosseux est tendu tout le long de l’avant-bras entre le radius

et le cubitus, aidant ainsi à supporter les contraintes mécaniques infligées à

ceux-ci ;

-le ligament triangulaire : il joint l’apophyse styloïde cubitale au bord

inférieur de la petite cavité sigmoïde du radius., séparant ainsi cette

articulation de la radio-carpienne.

1.1.1.2.3.2. La radio-carpienne

De dedans en dehors, elle articule les faces inférieures du ligament

triangulaire et de l’extrémité inférieure du radius avec les faces supérieures

des pyramidal (en regard du ligament triangulaire), semi-lunaire (en regard

du radius et du ligament triangulaire) et scaphoïde (en regard du radius).

Moyens d’union :


-le ligament antérieur, avec ses faisceaux radio- et cubito-carpien unissant

respectivement la partie externe du bord antérieur de l’extrémité inférieure

du radius et le bord antérieur du ligament triangulaire, aux semi-lunaire,

pyramidal et grand os ;

-le ligament postérieur, avec son faisceau radio-carpien unissant le bord

postérieur de l’extrémité inférieure du radius aux pyramidal et semi-lunaire,

son faisceau radio-scaphoïdien dorsal unissant le bord postérieur de

l’apophyse styloïde radiale au scaphoïde, son faisceau cubito-carpien

unissant le bord postérieur du ligament triangulaire à la face postérieure du

pyramidal ;

-le ligament latéral externe (LLE) : il unit l’apophyse styloïde radiale au

scaphoïde ;

72

-le ligament latéral interne (LLI) : issu de l’apophyse styloïde cubitale, son

faisceau antérieur rejoint le pisiforme, et son faisceau postérieur le

pyramidal.

1.1.1.2.3.3. La médio-carpienne

C’ est l’articulation entre les deux rangées des os du carpe, soit :

-le scaphoïde (1ère rangée) avec trapèze, trapézoïde et grand os (2ème

rangée) ;

-le semi-lunaire (1ère rangée) avec grand os et os crochu (2ème rangée) ;

-le pyramidal (1ère rangée) avec l’ os crochu (2ème rangée).

Moyens d’union : on trouve les ligaments intercarpiens, comme le

ligament pisi-unciformien (entre pisiforme et os crochu), les ligaments

médiocarpiens antérieurs et postérieurs, les ligaments inter-osseux qui

unissent entre eux les os d'une même rangée (ligaments interosseux scapho-

lunaire, pyramido-lunaire…).

1.1.1.3. Les muscles

Voir annexe (« Muscles »).

Les muscles avec les nerfs sont les éléments moteurs essentiels. Les

muscles sont innervés par le système nerveux périphérique (SNP). Tous les

muscles du membre supérieur (sauf ceux relatifs à la main) ont été

répertoriés. Même si tous ne trouverons pas ici un rôle, cela permet d’avoir

une notion plus complète de l’architecture de cette partie du corps humain et

d’en appréhender la complexité. Cela permettra aussi peut-être à quelques-

uns de s’y référer et peut-être notamment de mieux comprendre les

conséquences dues à une pathologie musculaire ou à une atteinte nerveuse

périphérique (c’est dans ce but que l’innervation a été notée).

Les muscles peuvent présenter une ou plusieurs insertions d’origine,

proximales, tendineuses ou non, donner ainsi naissance à un ou plusieurs

73

chefs musculaires qui viennent s’insérer distalement en une insertion

commune, tendineuse ou non.

Ils peuvent avoir une action sur une seule comme sur plusieurs

articulations. C’est le cas des muscles bi- et poly-articulaires, qui croisent

respectivement deux ou plusieurs articulations, et auront donc une action sur

chacune d’entre elles, action qui sera plus ou moins importante en fonction

du bras de levier retrouvé (plus les insertions seront éloignées du centre

articulaire, plus l’ action sera importante, cf.1.2.3.2.).

1.1.2. Physiologie

Intéressons nous maintenant aux mouvements autorisés par ces

articulations. Mais avant toute chose, il convient déjà de définir une position

de référence.

1.1.2.1. Axes et plans de référence

La position de référence, dite « position anatomique » est la

suivante : coudes tendus, paumes vers l’avant, auriculaires sur la couture du

pantalon.

Les mouvements sont définis dans trois plans et selon trois axes :

-plan frontal (vertical, coupant le corps en deux de gauche à droite) ;

-plan sagittal (vertical, coupant le corps en deux et passant par le nez et le

pubis) ;

-plan horizontal ;

-axe vertical (jonction des plans frontal et sagittal) ;

-axe sagittal (horizontal, antéro-postérieur) (jonction des plans horizontal et

sagittal) ;

-axe horizontal (horizontal, gauche droite) (jonction des plans horizontal et

frontal).

74

1.1.2.2. Physiologie articulaire

1.1.2.2.1. Types d’articulation

A chaque type d’articulation correspond un nombre de degrés de

liberté, qui sont les « indices » de mobilité. Un degré de liberté équivaut à

un seul type de mouvement selon un plan et un axe.

-La trochléenne : articulation en portion de poulie, possédant un seul degré

de liberté.

-La trochoïde : emboîtement de 2 segments de cylindre, l’un convexe,

l’autre concave. Elle possède un degré de liberté.

-L’emboîtement réciproque (ou articulation en selle) : unit deux surfaces

articulaires, la première étant convexe dans un sens et concave dans la

perpendiculaire, emboîtée sur la seconde, concave dans un sens et convexe

dans la perpendiculaire. Elle possède deux degrés de liberté.

-La condylienne : unit deux surfaces articulaires ellipsoïdes, l’une convexe

dans l’autre concave. Elle possède deux degrés de liberté.

-L’énarthrose : elle unit deux surfaces articulaires portées par une sphère

pleine dans une sphère creuse. Elle possède trois degrés de liberté.

1.1.2.2.2. L’ épaule

Nous n’ allons donc ne nous attacher ici qu’ à la gléno-humérale :

énarthrose, ses mouvements sont donc de trois types.

1.1.2.2.2.1. Plan sagittal

-Flexion (amène le membre supérieur vers l’avant): 60° (au-delà c’est la

mise en jeu de l’omo-serrato-thoracique). Elle est limitée par la tension du

ligament coraco-huméral et des muscles péri-articulaires (petit-rond, grand-

rond, sous-épineux).

75

-Extension (amène le membre supérieur vers l’ arrière): 50°. Elle est limitée

par le ligament coraco-huméral et la mise en tension des muscles péri-

articulaires (biceps brachial…).

1.1.2.2.2.2. Plan frontal

-Abduction (écarte le membre supérieur du torse) : en partant de la position

anatomique, elle autorise 90°, limitée par la tension des faisceaux moyen et

inférieur du ligament gléno-huméral ; mais en rotation neutre, le trochiter

vient buter sur la partie supérieure de la glène et du bourrelet glénoïdien et

l’on n’atteint plus que 60°.

-Adduction (amène le membre supérieur vers l’autre côté du corps): 0°

(présence du buste oblige) . Avec une flexion de l’épaule, quittant ainsi le

plan de référence pour dégager le bras du corps, une adduction de 30° est

possible.

1.1.2.2.2.3. Plan horizontal

-Rotation interne (lorsque le coude est fléchi, collé au corps, elle amène la

main sur le torse) : 95°, limitée par la mise en tension de la capsule

articulaire et des muscles péri-articulaires rotateurs externes (sous-épineux,

petit-rond).

-Rotation externe (lorsque le coude est fléchi, collé au corps, main posée sur

le torse, elle permet de la décoller): 30°. Elle est limitée par la tension du

ligament gléno-huméral, de la capsule et des muscles péri-articulaires (sous-

scapulaire…).

76

1.1.2.2.3. Le coude


-Flexion (amène la main vers l’épaule) : 160°, limitée principalement par

masse musculaire, mais aussi en fin de course par la tête radiale venant

buter dans la fossette sus-condylienne, et l’apophyse coronoïde du cubitus

venant buter dans la fossette sus-trochléenne ; également par la tension de la

capsule et du triceps.

-Extension (permet son déploiement): 0° à –5°. Elle se trouve limitée par le

bec de l’olécrâne venant buter au fond de la fossette olécrânienne de

l’humérus, la mise en tension de la capsule et des muscles antagonistes

(biceps brachial…).

Ces mouvements font entrer en jeu l’huméro-radiale (énarthrose) et

l’huméro-cubitale (trochléenne), qui ensemble n’autorisent donc que les

mouvements dans ce seul plan.

1.1.2.2.3.2. Plan horizontal

On trouve les mouvements de pronation (coude au corps fléchi à 90°,

amène la paume à regarder par terre) et de supination (coude au corps fléchi

à 90°, amène paume à regarder vers le ciel) qui seront étudiées, non pas

dans l’ axe du bras, afin d’ éviter les associations RI (rotation interne) de

l’épaule avec la pronation, et RE (rotation externe) de l’ épaule avec la

supination, mais coude fléchi à 90°. De plus, la position de référence

anatomique impose déjà la supination. Pour étudier les amplitudes de ces

mouvements, la position de référence va alors être celle-ci : coude en

flexion à 90°, la position neutre de prono-supination étant paume vers l’

intérieur, dans un plan vertical. On aura alors :

-pronation : 85° , limitée par la butée du radius sur le cubitus ;

-supination : 90°, limitée par l’extrémité postérieure de la cavité sigmoïde

du radius venant buter sur la styloïde cubitale.

77

La prono-supination concerne les radio-cubitales supérieure et

inférieure, qui sont des trochoïdes, et l’huméro-radiale, qui ensemble

n’autorisent donc les mouvements que dans un seul plan. Le radius va venir

croiser le cubitus, qui lui, reste immobile.

1.1.2.2.4. Le poignet

On revient en position anatomique.


-Flexion (la paume vient regarder vers le ciel): 85° , limitée par le ligament

postérieur et la tension des muscles péri-articulaires, notamment les

extenseurs ;

-Extension (la paume vient regarder par terre): 85°, limitée par ligaments

antérieurs et tension des muscles péri-articulaires, notamment les

fléchisseurs.

1.1.2.2.4.2. Plan frontal

-Abduction (correspondant à une inclinaison radiale) : 15°, limitée par le

ligament interne ;

-Adduction (correspondant à une inclinaison cubitale) : 45°, limitée par la

tension du ligament externe.

Il faut noter qu’en pronation, cette inclinaison cubitale ne dépasse pas 30°.

1.1.2.3. Physiologie musculaire

1.1.2.3.1. Rappels biomécaniques

1.1.2.3.1.1 Notion de bras de levier

78

La force donnée par le muscle va permettre de faire pivoter le

segment distal autour de l’axe, ou des axes, de rotation de l’articulation

croisée, rapprochant ainsi les deux insertions. L’intensité (exprimée en

Newtons (N)) de cette force est en rapport avec le nombre de fibres se

contractant (donc l’épaisseur des faisceaux). La puissance (exprimée en

Newton.mètre (Nm)) donnée par le muscle va dépendre de son point

d’attache distal, plus précisément de sa distance par rapport à l’axe de

rotation, et donc indirectement de son bras de levier. En effet celui-ci

correspond à la distance entre l’axe de rotation et sa projection orthogonale

sur la droite matérialisant la direction de la force.

M(F) = Fd M(F) = Fd =Fd’sin�

Le moment de force M(F) correspond au produit de la force par son

bras de levier (d). Il met ainsi en évidence le fait que plus le bras de levier

est long, moins la force nécessaire pour permettre le mouvement sera

importante. Il existe trois types de leviers :

-levier du 1er genre où l’axe de rotation est entre la charge (la résistance) et

le point d’application de la force ;

-levier du 2ème genre, où la charge est entre l’axe de rotation et le point

d’application de la force ;

-levier du 3ème genre, où le point d’application de la force est entre la charge

et l’axe de rotation.

Ici, au niveau du membre supérieur nous allons le plus souvent

retrouver les éléments placés ainsi : articulation – insertion distale – poids

du segment à mobiliser, ce qui correspond à un levier du 3ème genre.

79

1.1.2.3.1.2. Terminologie

Il existe des muscles dits « agonistes » et « antagonistes ». Cela

concerne le plus souvent des groupes musculaires. Par rapport à un muscle

pris en référence, un muscle agoniste aura la même action, alors que le

muscle antagoniste aura une action contraire. Par exemple, les muscles

fléchisseurs du coude , qui sont donc agonistes pour cette action, sont

antagonistes des muscles extenseurs du coude (ces derniers étant également

agonistes pour cette action d’extension). La contraction simultanée des deux

groupes antagonistes va ainsi créer un équilibre permettant le maintien

puissant d’une position précise. Les contractions de ces deux groupes sont

dites isométriques.

Il existe trois types de contraction : concentrique, isométrique,

excentrique. La concentrique rapproche les deux insertions , le muscle se

raccourcit, les fibres musculaires glissant les unes entres les autres ; le

moment de force donnée par la contraction du muscle est supérieur au

moment de force de la résistance ( au minimum poids du segment à

mobiliser). L’isométrique fait conserver au muscle sa longueur : il s’agit

donc d’une contraction statique n’entraînant aucun mouvement ; la somme

des deux moments de force est nulle. L’excentrique éloigne les deux

insertions proximale et distale, le muscle s’allonge ; le moment de force de

la résistance est supérieur au moment de force donné par la contraction du

muscle sollicité.

Un muscle peut travailler dans trois courses :

-course externe (position où le muscle est le plus allongé) : c’est la

contraction du muscle durant le premier tiers du mouvement ;

-course moyenne : contraction dans le tiers moyen du mouvement ;

-course interne : contraction dans le dernier tiers du mouvement (on arrive à

la position où le muscle est le plus court ; les insertions proximale et distale

ne peuvent être plus proches).

80

1.1.2.3.2. Muscles moteurs…

1.1.2.3.2.1….du moignon de l ‘épaule

Muscles participant aux actions suivantes :

Elévation :

-Trapèze moyen

-Angulaire

Abaissement :

-Grand dorsal

-Petit pectoral

-Trapèze inférieur

Antépulsion :

-Petit pectoral

-Grand dentelé

Rétropulsion

-Trapèze inférieur

-Trapèze moyen

-Rhomboïdes

1.1.2.3.2.2….de l’épaule


Flexion (ou antépulsion) :

Muscles principaux :

-Deltoïde antérieur (bras en légère abduction)

-Coraco-brachial (bras en légère adduction)

Muscles accessoires :

-Grand pectoral (chef supérieur)

-Biceps brachial (longue portion)

Extension (ou rétropulsion) :

81

-Deltoïde postérieur

-Grand rond

-Grand dorsal

-Triceps brachial (longue portion) (muscle accessoire)

Abduction :

-Deltoïde moyen

-Sus-épineux


-Deltoïde antérieur

-Deltoïde postérieur (jusqu’ à 50°)

NB : rôle impératif du grand dentelé, qui applique le bord spinal de

l’omoplate sur le gril costal, permettant ainsi l’ élévation du bras au dessus

de l’ horizontale.

Adduction :

-Grand pectoral

-Grand rond

-Grand dorsal

-Deltoïde antérieur (ADD horizontale)

-Deltoïde postérieur (au-delà de 50° d’ abduction)

Rotation interne

Quatre muscles principaux :

-Sous-scapulaire

-Grand pectoral

-Grand rond

-Grand dorsal

Autre muscle ayant cette action: -Deltoïde antérieur

Rotation externe

-Sous-épineux (muscle principal)

-Petit rond (muscle principal)

-Deltoïde postérieur

82

1.1.2.3.2.3….du coude


Flexion du coude :

Les trois muscles principaux sont les suivants:

-Biceps brachial

-Brachial antérieur

-Huméro-stylo-radial (long supinateur)

Autres muscles ayant cette composante :

-1er radial

-2ème radial

-Rond pronateur

-Palmaires

-Cubital antérieur

L’efficacité des fléchisseurs est maximale à 90°.

Extension :

-Ancôné

-Triceps brachial (bi-art par sa longue portion).

La force du triceps plus grande quand l’épaule est en flexion (mise

en tension) et dans les mouvements simultanés d’extension du coude et de

l’épaule. L’efficacité est moindre en extension du coude et flexion de

l’épaule (mouvement paradoxal).

-Cubital postérieur (muscle accessoire)

Pronation :

-Carré pronateur

-Rond pronateur

-Huméro-stylo-radial (quand coude en supination)

-Grand palmaire (muscle accessoire)

Supination :

-Court supinateur (principalement)

-Biceps brachial

-Huméro-stylo-radial (quand coude en pronation).

83

1.1.2.3.2.4….du poignet

Flexion:


-Cubital antérieur

-Grand palmaire


-Petit palmaire

-Long abducteur du pouce

-Fléchisseurs commun et superficiel profond des doigts (si extension des

métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes) (poly-articulaire)

Extension :


-Cubital postérieur

-1er radial

-2ème radial


-Extenseur commun des doigts

-Extenseur propre de l’ index

-Extenseur propre de l’ auriculaire

Abduction :

-1er radial

-Court extenseur du pouce

-Long extenseur du pouce

-Grand palmaire (muscle accessoire)

Adduction :

-Cubital antérieur

-Cubital postérieur

84

Muscles du Membre Supérieur

Insertions, Innervations

Trapèze moyen :

-Origine : épineuses de C2 (2ème vertèbre cervicale : axis) à D4 (4ème

dorsale)

-Direction : en dehors

-Terminaison : bord postérieur de l’épine de l’omoplate, bord interne de

l’acromion

-Innervation : C2-C3-C4.

Trapèze inférieur :

-Origine : épineuses de D5 à D10, et ligament sur-épineux

-Direction : en haut et en dehors

-Terminaison : bord postérieur de l’épine de l’omoplate.


Angulaire :

-Origine : apophyses transverses de C1 à C4

-Direction : en bas et en dehors

-Terminaison : angle supéro-interne de l’omoplate

-Innervation : C4-C5

Petit rhomboïde :

-Origine : apophyses épineuses de C7 et D1


-Terminaison :partie supérieure du bord spinal de l’omoplate

-Innervation :C4-C5

Grand rhomboïde :

-Origine : épineuses de D2 à D5


-Terminaison : de l’épine à l’angle inférieur du bord spinal de l’omoplate

-Innervation : C4-C5.

85

Petit pectoral :

-Origine : faces antérieures des 3, 4 et 5èmes côtes, et aponévroses des

intercostaux

-Direction : en haut en légèrement en dehors

-Terminaison : face supérieure et bord interne de l’apophyse coracoïde

-Innervation : C7-C8-D1.

Grand dentelé :

-Insertion : faces externes des neuf premières côtes et aponévroses des

intercostaux

-Direction : en dedans et en arrière

-Terminaison : faces antérieurs du bord spinal de l’omoplate et des angles

supérieur et inférieur


Coraco-brachial :

-Insertion : sommet de l’apophyse coracoïde

-Direction :en bas et légèrement en dehors

-Terminaison : face interne de l’humérus, à hauteur du V deltoïdien


Deltoïde antérieur :

-Insertion : tiers externe des bord antérieur et face supérieure de la clavicule

-Direction : en bas, en arrière et en dehors

-Terminaison : branche antérieure du V deltoïdien, sur le bord antérieur de

l’humérus


Deltoïde moyen:

-Insertion : bord externe et sommet de l’acromion

-Direction : en bas

-Terminaison : V deltoïdien, face externe de l’humérus


Sus-épineux :

-Insertion : 2/3 internes de la fosse sus-épineuse


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-Terminaison : face supérieure du trochiter


Deltoïde postérieur :

-Insertion : côté inférieur du bord postérieur de l’épine de l’omoplate

-Direction : en bas , en avant et en dehors

-Terminaison : branche postérieure du V deltoïdien,


Sous-scapulaire :

-Insertion :fosse sous-scapulaire, face antérieure de l’omoplate


-Terminaison : trochin


Sous-épineux :

-Insertion : 2/3 internes de la fosse sous-épineuse

-Direction : en dehors, légèrement vers le haut

-Terminaison : face supérieure du trochiter


Petit-rond :

-Insertion : partie supéro-externe de la fosse sous-épineuse


-Terminaison : face postérieure du trochiter


Grand pectoral :

-Insertion : bord antérieur de la moitié interne de la clavicule et partie

interne de la face antérieure du manubrium sternal (pour le faisceau

supérieur) ; partie antéro-externe du sternum et cartilages des 6 premières

côtes (pour les faisceaux moyens et inférieurs)


-Terminaison : lèvre externe de la coulisse bicipitale

-Innervation : C5-C6 (faisceau sup.), C7 (faisceau moyen), C8-D1 (faisceau

inf.)

Grand rond :

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-Insertion : partie inféro-externe de la fosse sous-épineuse

-Direction : en dehors et en avant

-Terminaison : lèvre interne de la coulisse bicipitale (humérus)


Grand dorsal :

-Insertion : épineuses de D6 à L5 et des vertèbres sacrées et partie postéro-

externe de la crête iliaque

-Direction :en haut et en dehors

-Terminaison : fond de la gouttière bicipitale


Biceps brachial :

-Insertion : tubercule et bourrelet sus-glénoïdiens pour la longue portion, et

sommet de la coracoïde pour la courte portion

-Direction : vers le bas

-Terminaison : tubérosité bicipitale du radius et expansion interne du tendon

vers l’aponévrose antibrachiale


Brachial antérieur :

-Insertion : faces interne et externe de la moitié inférieure de l’humérus


-Terminaison : face antérieure de l’apophyse coronoïde du cubitus


Huméro-stylo-radial (long supinateur) :

-Insertion : 1/3 inférieur du bord externe de l’humérus


-Terminaison : face externe de l’apophyse styloïde radiale


Triceps brachial :

-Insertion : tubercule sous-glénoïdien (pour la longue portion) , partie

supérieure de la face postérieure de l’humérus (pour le vaste externe), partie

inférieure de la face postérieure de l’humérus (pour le vaste interne)


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-Terminaison : face postérieure de la partie supérieure de l’olécrâne

-Innervation : C6-C7-C8

Ancôné :

-Insertion : face postérieure de l’épicondyle

-Direction : en bas et en dedans

-Terminaison : face externe de l’olécrâne et ¼ supérieur de la face

postérieure du cubitus


Court supinateur :

-Insertion: face antérieure de l’épicondyle, crêtes rétro-sigmoïdienne et

supinatrice du cubitus, ligament annulaire et LLE du coude

-Direction: en bas, en avant et en dedans

-Terminaison: 1/3 supérieur du bord antérieur du radius et ¼ supérieur de la

face postéro-externe du radius


Rond pronateur :

-Insertion : face antérieure de l’épitrochlée et versant interne de l’apophyse

coronoïde du cubitus


-Terminaison :tiers moyen de la face externe du radius


Carré pronateur :

-Insertion : quart inférieur de la face antérieure du cubitus


-Terminaison : ¼ inférieur des faces antérieure et interne du radius


Cubital antérieur :

-Insertion : face antérieure de l’épitrochlée, bord interne de l’olécrâne et 2/3

supérieurs de la lèvre interne de la crête cubitale


-Terminaison : pisiforme avec expansions sur l’os crochu et la base du 5ème

métacarpien

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Grand palmaire :

-Insertion : face antérieure de l’épitrochlée


-Terminaison : face antérieure de la base du 2ème métacarpien, et expansion

sur la base du 3ème


Petit palmaire :

-Insertion : face antérieure de l’épitrochlée


-Terminaison : ligament annulaire antérieur du carpe et aponévrose palmaire

superficielle


Premier radial :

-Insertion : bord externe de l’humérus, au-dessus de l’épicondyle


-Terminaison : face dorsale de la base du 2ème métacarpien


Deuxième radial :

-Insertion : face antérieure de l’épicondyle

-Direction : vers le bas et légèrement en dedans

-Terminaison : face dorsale de la base du 3ème métacarpien


Cubital postérieur :

-Insertion : face antérieure de l’épicondyle et 2/3 supérieurs du bord externe

de la crête cubitale


-Terminaison : tubercule postéro-interne de la bas du 5ème métacarpien


Fléchisseur commun superficiel des doigts :

-Insertion : faces antérieures de l’épitrochlée et de l’apophyse coronoïde et

bord antérieur du radius

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-Terminaison : par 4 tendons se divisant en 2 au niveau de P1 (1ère phalange)

pour s’insérer sur les bords latéraux de P2.


Fléchisseur commun profond des doigts :

-Insertion : ¾ supérieurs des faces antérieure et interne du cubitus et de la

face profonde de l’aponévrose antibrachiale, et face interne de l’apophyse

coronoïde


-Terminaison : faces antérieures des bases de P3

-Innervation : C8-D1 (pour les 2 chefs internes), C7-C8-D1 (pour les 2

externes)

Extenseur commun des doigts :


-Direction : vers le bas et légèrement en dedans

-Terminaison : partie dorsale de P2 et P3 des 4 derniers doigts


Extenseur propre de l’index :

-Insertion : face postéro-externe du cubitus

-Direction : en bas

-Terminaison : partie interne du tendon de l’extenseur commun allant sur

l’index, au niveau de la MP (métacarpo-phalangienne)


Extenseur propre de l’auriculaire :



-Terminaison : partie interne du tendon de l’extenseur commun allant sur

l’auriculaire, au niveau de la MP


Long fléchisseur propre du pouce :

-Insertion : ¾ supérieurs de la face antérieure du radius et bord externe de

l’apophyse coronoïde

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-Terminaison : base antérieure de P2

-Innervation : C7-C8-D1

Long abducteur du pouce :

-Insertion : face postéro-externe du cubitus, tiers moyen de la face

postérieure du radius


-Terminaison : tubercule externe de la base du premier métacarpien


Court extenseur du pouce :

-Insertion : 1/3 inférieur de la face postérieure du radius


-Terminaison : face dorsale de P1 du pouce


Long extenseur du pouce :

-Insertion : 1/3 moyen de la face postéro-externe du cubitus, face

postérieure de la membrane interosseuse


-Terminaison : base dorsale de P2


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1.2. Economie gestuelle

L’économie gestuelle regroupe l’économie musculaire, l’économie

articulaire et l'économie dans la commande nerveuse.

1.2.1. Economie musculaire

En physiologie musculaire, le terme d’économie va principalement

concerner le coût énergétique mis en jeu. Les muscles étant les acteurs du

mouvement, l’économie gestuelle se trouve donc directement liée à leur

implication, donc à la dépense énergétique demandée par l’effort fourni.

Plus l’amplitude du mouvement et plus les résistances seront importantes,

plus le nombre de muscles recrutés, et donc le coût, seront grands.

Les muscles du membre supérieur servent à le mouvoir dans l’espace

dans un but d’actions (préhension…) et de communication (pointages,

gestes co-verbaux, langues gestuelles…). L’économie gestuelle tiendra

compte du but à accomplir.

L’économie musculaire est maximale quand le coût est minimal.

Celui-ci coût dépend du nombre de muscles recrutés et de la puissance

engendrée.

1.2.2. Economie articulaire

En physiologie, il y a aussi une question d’économie articulaire : elle

recherche les positions de moindre contrainte c’est-à-dire de moindre

souffrance articulaire.

Les éléments capsulo-ligamentaires subissent des contraintes :

étirements, compressions… Plus l’articulation est sollicitée dans ses

amplitudes extrêmes, plus ces éléments sont soumis à une souffrance

potentielle.

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La répétition (ou la fréquence) du mouvement est liée à la notion

d’économie articulaire : si le mouvement est contraint, donc coûteux

articulairement, sa répétition ajoutera à la contrainte.

1.2.3. Economie nerveuse

Le contrôle nerveux le plus "économique" correspond à des

mouvements qui mettent en jeu un nombre réduit de muscles et

d'articulations dans des séquences spatio-temporelles simples.

2. L’espace neutre

Au niveau physiologique, l’espace neutre va être l’espace dans

lequel les articulations seront en position de moindre contrainte (position de

meilleure coaptation des surfaces articulaires), les muscles travaillant en

course moyenne, le tout entraînant une faible dépense énergétique. C’est de

façon théorique la meilleure définition.

Pratiquement, les mouvements les plus coûteux (articulairement et

énergétiquement) sont ceux où se trouvent impliquées les élévations (antéro-

postérieure et latérales) du membre supérieur (sollicitation maximale des

muscles), en mettant en jeu d’une part la gléno-humérale, puis, dans la

continuité du mouvement, l’omo-serrato-thoracique.

L’espace le moins contraint sera donc celui sollicitant le moins

d’articulations possibles. Ainsi, on ne mettra pas en jeu l’omo-serrato-

thoracique ; la gléno-humérale, elle, pourra être mobile dans ses premiers

degrés de mobilité, c’est-à-dire dans ce qui correspondra à la course interne

des muscles moteurs de cette articulation. Au niveau des rotations, par

contre, le poids du membre supérieur n’entrant pas en compte, on exclura

uniquement les zones de contraintes maximales donc les amplitudes

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extrêmes, correspondant aux fins de courses externe et interne des muscles

moteurs. La position de moindre contrainte de l’épaule se trouve dans le

plan de l’omoplate, donc bras légèrement en avant et en abduction, et en

rotation neutre.

Au niveau du coude, la position « neutre » sera dans la zone des 90°

de flexion (course moyenne des fléchisseurs et des extenseurs).

Au niveau de la prono-supination et des mouvements du poignet, les

contraintes de poids sont minimes, le coût musculaire ne s’associera donc

qu’aux positions difficiles à réaliser (lutte contre la force d’étirement des

antagonistes, travail en course interne…), donc aux amplitudes extrêmes.

Ainsi, pour ces questions de coûts et de contraintes les positions extrêmes ne

devraient pas a priori être retrouvées de façon fréquente.

L’espace neutre physiologique servant de référence pour l’étude sera

donc celui que nous venons de définir, sans toutefois poser de restriction au

niveau du poignet.

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