1!

ANESTHESIE !

ET!

IRM!

N. LEGRAND!

SESSION I.A.D.E.!

2!

I.R.M.!L’imagerie par résonance magnétique utilise les

propriétés qu’ont des protons, alignés dans un

champ magnétique puissant, d’absorber et de

restaurer une certaine quantité d’énergie lors

d’une impulsion de radiofréquence !

Anesthésie et I.R.M.!

Définition!

3!

Anesthésie et I.R.M.!

Les Contraintes!

Contraintes de l’IRM :!•! Environnement bruyant

(95 décibels)!

•! La température

il fait froid (17°C)!

•! Isolement

patient est seul enfermé dans un

tunnel!•! Le champ électromagnétique!

4!

Anesthésie et I.R.M.!

Les IRM au CHU!

Deux IRM au CHU d’Amiens!

•! Une 3 Teslas à l’Hôpital Nord!

•! Une 1,5 Teslas à l’Hôpital SUD!

Il faut une immobilité stricte pour la qualité d’image pendant tout l’examen.!Le patient angoissé, incapable de supporter l’environnement, la sensation de confinement.!La durée des séquences, longue à supporter.!!Donc anesthésie pour :!•!Les patients claustrophobes!•!Les patients parkinsoniens, !•!Les enfants!•!Les patients agités! 5!

Anesthésie et I.R.M.!

Pourquoi une anesthésie!

6!

Anesthésie et I.R.M.!

Les critères d’exclusions!

•! Port d’un stimulateur cardiaque implanté!•! Port d’un neuro stimulateur!•! Certains clips neurochirurgicaux!•! Corps métalliques étranger intra-oculaire!•! Valve cardiaque de Stan Edwards !!(plus utilisée depuis 20 ans)!

•! Certaines prothèses auriculaires!•! Tout objet métallique (risque d’artéfact, brulure)!•! lunettes, bijoux, piercing, pression, sonde intubation armée,

patch de scope, embout métallique sur masque O2 ...!

7!

Anesthésie et I.R.M.!

Le champ électromagnétique!

Le champ électromagnétique dans l’enceinte de l’IRM empêche l’introduction d’objet ferromagnétique, le matériel doit être compatible IRM (1,5 ou 3 teslas)!!Tout objet ferromagnétique peut devenir un projectile dans l’IRM !!

ATTENTION AU CONTENU!DE SES POCHES EN ENTRANT!

!

8!

Anesthésie et I.R.M.!

Le champ électromagnétique!

Le matériel électronique doit être à distance du champ car il y a un risque d’arrêt inopiné du matériel sur batterie et de déprogrammation.!

LE MATERIEL D’ANESTHESIE DOIT ETRE COMPATIBLE IRM!

9!

Anesthésie et I.R.M.!

Le champ électromagnétique!

Dans la salle :!Equipement amagnétique à plus

de 2 mètres du tunnel!!

Scope spécial IRM!Respirateur amagnétique!

Patch de scope en carbone!!

Le matériel est attaché par une ligne de vie au mur!

Equipement amagnétique à plus

10!

Anesthésie et I.R.M.!

Le champ électromagnétique!

Hors de la salle :!!

TOUT LE RESTE DU MATERIEL !

!Défibrillateur, matériel d’intubation, répétiteur, obus d’oxygène ...!!

11!

Anesthésie et I.R.M.!

Le matériel anesthésique!

Liste des équipements anesthésiques compatibles IRM!!!Respirateurs :!

•! Siemens® servo 900C (>1,2 m aimant)!•! Ohmeda® Excel 210!•! Narco Airshield® VC 20-1!•! Dräger® oxylog,fabius mri, !•! Monaghan® 225!•! CAREvent® MRI - 01CV7000!•! Mediprema® BabyPac 100!

12!

Anesthésie et I.R.M.!

Le matériel anesthésique!

Liste des équipements anesthésiques compatibles IRM!!!ECG!

•! Hewlett Packard® 7830,78352!•! Siemens® Sirecust 400 !•! Brucker® maglife c!•! Somatechnology® Magnitude IRM!

!!PNI!•! Anandic® Dinamap!•! GE Healthcare® Critikon!•! Brucker® maglife c!•! Somatechnology® Magnitude IRM!

!

13!

Anesthésie et I.R.M.!

Le matériel anesthésique!

Liste des équipements anesthésiques compatibles IRM!!!SaO2!

•! Nellcor® N-100!•! Ohmeda® Biox 3700!•! Criticare® 501!•! Nonin 8604!•! Brucker® maglife c!•! Somatechnology® Magnitude IRM!

14!

Le matériel anesthésique en IRM!au CHU d’Amiens Hôpital Nord!

Moniteur BRUCKER MAGLIFE C!

Le respirateur !Datex Ohmeda Aestiva 5

IRM!

Scope, PNI, SaO2, Analyseur de gaz!

Répétiteur hors !de la salle!

Anesthésie et I.R.M.!

15!

Anesthésie et I.R.M.!

Hors de la salle!!!Zone possible d’induction!

!!Zone de stockage du matériel

d’urgences!

!!Zone de surveillance :!•! Ecran de surveillance relié à

une caméra dans l’IRM!•! Répétiteur de Scope!

!

Le matériel anesthésique en IRM!au CHU d’Amiens Hôpital Nord!

16!

Anesthésie et I.R.M.!

Le matériel anesthésique en IRM!dans d’autres Centre Hospitalier!

"!Groupe hospitalier de l’institut Catholique de Lille!•! Respirateur : Dräger® Fabius IRM!•! Scope : Datex ohmeda®!

"!Chu Rouen!•! Respirateur : Siemens® Servo 900 C IRM!•! Scope : Datex ohmeda!

"!Chu Reims Hôpital Américain!•! Respirateur : personne ne se souvenait!•! Scope : Datex ohmeda!

17!

Anesthésie et I.R.M.!

Le déroulement de l’anesthésie!en VS le plus souvent!

!! Vérifier le matériel, remplir le FOSO!!! Préparer le plateau d’anesthésie!!! Accueillir le patient, vérifier l’accès veineux!!! Vérifier le dossier!!! Vérifier qu’il ne porte pas d’objet ferromagnétique sur lui,

changer sa chemise si besoin, mettre des patchs en carbone.!!! Mettre le patient sur la table d’IRM sortie pour l’occasion!!! Faire l’induction en salle d’induction si IOT car laryngo peut

être attiré dans l’IRM!

18!

Anesthésie et I.R.M.!

Le déroulement de l’anesthésie!

!!Ou induction dans l’IRM si ventilation spontanée ou enfant!!! Entrée en salle, mettre les éléments de surveillance :!

•! ECG!•! PNI (si besoin)!•! SaO2 (fibre optique, contrainte : masquer la source lumineuse

du capteur car interférence avec lumière ambiante)!•! Capno!

!! Pré oxygénation (masque O2)!!! Induction Propofol®, pas de morphinique car examen indolore !!! Entretien au Sévoflurane®, mélange O2 / air ou O2 / N2O!

19!

Anesthésie et I.R.M.!

Le déroulement de l’anesthésie!

!!Mise en place d’une canule de Guedel si besoin!

!!Mettre protection oculaire et Celluvisc®!

!!Rendre le masque O2 le plus étanche possible!

!! Sortir de la salle pendant l’examen (minimum 20’)!

!! Surveillance à distance pendant l’examen!

20!

Anesthésie et I.R.M.!

Le déroulement de l’anesthésie!

!! Le patient est visible aussi à la console des manipulateurs en électroradiologie à travers une vitre protégé!

!! Le réveil se fait en salle!!! Sortir la table d’IRM!!!Remettre le patient dans son lit!!! Transfert en Salle de Surveillance

Post-Interventionnelle!

21!

Anesthésie et I.R.M.!

Le déroulement de l’anesthésie!Chez l’enfant!

!! Induction au masque, Sévoflurane® O2/N2O!!! Entretien Sévoflurane® O2/Air!!! Pose voie veineuse de sécurité utile pour

injection de Galadium®!!! +/- Pose canule naso-pharyngée!!! Yeux occlus + Celluvisc®!

!! Surveillance!!!Réveil sur table!!!Remise dans le lit (surveillance +++)!!! Transfert en salle de réveil!

22!

Anesthésie et I.R.M.!

Le déroulement de l’anesthésie!Chez l’enfant!

Si problème lors de l’anesthésie, faire sortir la personne du tunnel, la sortir de la salle et commencer la réanimation hors de la salle!!Un arrêt de l’IRM par pression du bouton urgence coûte 50 000! (frais de redémarrage) et rend inutilisable l’IRM pendant 5 jours"

23!

Anesthésie et I.R.M.!

Le déroulement de l’anesthésie!dans d’autres Centre Hospitalier!

"!Groupe hospitalier de l’institut Catholique de Lille!•! Pose d’un masque laryngé en en ventilation spontanée (durée

maxi des séquences 20’)!"!Chu Rouen!•! Pose masque laryngé (plus de 20 kg) en en ventilation

spontanée !"!Chu Reims Hôpital Américain!•! Masque O2 avec canule ou pose masque laryngé en

ventilation spontanée!

24!

Anesthésie et I.R.M.!

•! Les pousses seringues électriques restent à l’extérieur de la salle d’IRM.!

!

•! Il faut rallonger les lectrocath, on les passe par une fente prévue à cet effet.!

!

•! Lors d’une IRM d’un patient de réanimation, prévoir les rallonges et les seringues pour faire les relais de thérapeutiques.!

!

•! Penser à ôter les patchs de scope, vérifier l’absence de pression métallique, prévoir de le réintuber si sonde armée ...!

Le déroulement de l’anesthésie!Patient de réanimation!

25!

Anesthésie et I.R.M.!

•! Mettre le patient sur la table de l’IRM,!•! Ne pas rentrer l’obus d’O2!•! Ventiler au BAVU en air ambiant

pendant le transport !•! Rebrancher sur le respirateur.!!•! Faire de même pour le retour, le

remettre dans son lit.!

Le déroulement de l’anesthésie!Patient de réanimation!

26!

Anesthésie et I.R.M.!

L’alternative!

L’IRM ouverte !1,5 Teslas!

27!

Anesthésie et I.R.M.!

Devant l’augmentation des demandes d’IRM, la mise en place de la chirurgie du parkinson et les examens chez les enfants, les demandes d’IRM sous anesthésie vont être de plus en plus nombreuses.!!La sécurité qu’elle soit anesthésique ou radiologique doit être maximale.!!Pour éviter l’accident, il faut se soumettre à des règles strictes.!

Conclusion!

28!

Anesthésie et I.R.M.!

Formation!

Un incident s’est produit dernièrement en IRM.!Suite à cet incident une réunion de formation est organisée!

au CHU d’Amiens!!

"Mardi 21 Juin 2011 de 15h30 à 17h !en radiologie Nord"!

!La rencontre "se déroulera en deux parties":"""""""" !•!Revue de la littérature sur les accidents déclarés !!Eric DESSENNE·""""""""!•!Diaporama Ingrid VASSELIN"!

29!

Anesthésie et I.R.M.!

Documentation!

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Anesthésie et I.R.M.!

Documentation!

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Anesthésie et I.R.M.!

Documentation!

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Anesthésie et I.R.M.!

Documentation!

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Anesthésie et I.R.M.!