Anatomie et Physiologie y g y g de l'érection r ct on

Anatomie et Physiologie Anatomie et Physiologie y gy gde l’érectionde l’érection r ct on r ct on

Pr Cheickna SYLLAPr Cheickna SYLLAHôpital Aristide Le DantecHôpital Aristide Le Dantec

Dr Lamine NIANGDr Lamine NIANGHôpital Général de Grand YoffHôpital Général de Grand Yoff

L'é cti n st un méc nism L'é cti n st un méc nism L érection est un mécanisme L érection est un mécanisme vasculovasculo tissulairetissulaire complexe sous complexe sous vasculovasculo--tissulairetissulaire complexe sous complexe sous

contrôle contrôle neuropsychiqueneuropsychique et et contrôle contrôle neuropsychiqueneuropsychique et et hormonalhormonal

Ce qui caractérise l’érection est qu’elle atteint brusquement Ce qui caractérise l’érection est qu’elle atteint brusquement son maximum dure peu et disparait très vite son maximum dure peu et disparait très vite Kobelt 1844Kobelt 1844

Pr C. SYLLA / Dr L. NIANG

son maximum, dure peu et disparait très vite son maximum, dure peu et disparait très vite Kobelt 1844Kobelt 1844

Pour l ’obtenir …Pour l ’obtenir …Pour l obtenir …Pour l obtenir …

Phénomène électrique

Phénomène hydraulique

Phénomène hormonalPr C. SYLLA / Dr L. NIANG

Elle permet ainsi un rapport sexuelElle permet ainsi un rapport sexuelp ppp pp

1. DresserD

2. EntrerE

M 3. MouillerPr C. SYLLA / Dr L. NIANG

Q ll t t Q ll t t Quelles structures Quelles structures interviennent ?interviennent ?


Les corps érectilesLes corps érectiles •• Corps caverneux Corps caverneux « tuteur »« tuteur »

–– Système à «Système à « haute pressionhaute pression »»Système à «Système à « haute pressionhaute pression »»–– Albuginée des corps caverneuxAlbuginée des corps caverneux

P t ti tiss é tilP t ti tiss é til•• Protection tissu érectileProtection tissu érectile•• Processus veino occlusifProcessus veino occlusif

•• Corps spongieuxCorps spongieux–– Expulsion du spermeExpulsion du spermeExpulsion du spermeExpulsion du sperme

•• GlandGland–– Amortit les chocs, facilite l’intromission, donne Amortit les chocs, facilite l’intromission, donne

les sensations ….les sensations ….


–– Gland aussi richement innervé que les doigtsGland aussi richement innervé que les doigts

Gland du pénis

Corps Spongieux

Corpus CaverneuxCorpus Caverneux

Os duBassin


Fascia profond du pénisVeine dorsale profonde

Veine dorsale superficielle

Artères dorsales du pénis

Alb i é d Albuginée du corps caverneux

Corps caverneuxSeptum du pénis

Albuginée du corps caverneux

Corps caverneuxArtère profonde du pénis

Albuginée du corps spongieux

Urètre spongieux

Corps spongieux

Fascia profond du pénis

p p g


Vascularisation artérielleVascularisation artérielleVascularisation artérielleVascularisation artérielle


DRAINAGE VEINEUXDRAINAGE VEINEUXDRAINAGE VEINEUXDRAINAGE VEINEUX

•• Il relève de 3 systèmesIl relève de 3 systèmesL tè i fi i l L tè i fi i l Le système veineux superficiel Le système veineux superficiel

( territoire veine dorsale)( territoire veine dorsale)( territoire veine dorsale)( territoire veine dorsale)Le systèe veineux profond ( draine Le systèe veineux profond ( draine Le systèe veineux profond ( draine Le systèe veineux profond ( draine

le sang des cc)le sang des cc)g )g )Le réseau vasculaire postérieur Le réseau vasculaire postérieur


•• Muscle lisseMuscle lisse•• Muscle lisseMuscle lisse–– Régulation flux sanguin sinusoïdesRégulation flux sanguin sinusoïdesg gg g

Ré d fib l i li • Réseau de fibres musculaires lisses – délimitant des espaces vasculaires (espaces délimitant des espaces vasculaires (espaces

sinusoïdes) tapissés d'un revêtement : l'endothéliuml endothélium

• centre stratégique de l'érection


•• MusclesMusclesI hi I hi fl fl ––Ischiocaverneux Ischiocaverneux Augmentation flux Augmentation flux pendant érectionpendant érectionpendant érectionpendant érection

––Bulbocaverneux Bulbocaverneux Compression du bulbe Compression du bulbe pplors expulsion spermelors expulsion sperme


MusclesMusclesCorps caverneuxurètreC s s i xCorps spongieux

Bulbo-spongieux

Ischio-caverneuxTransverse profondT fi i l

périnée

Transverse superficiel

anusÉlévateur de l’anus

Obturateur interneSphincter externe de l’anus

Élévateur de l anus

Ligament ano-coccygienGrand fessier

Coccyx


L’ErectionL’ErectionL ErectionL Erection•• Les corps caverneuxLes corps caverneux

«« ÉpongesÉponges » qui tantôt se contractent » qui tantôt se contractent –– «« ÉpongesÉponges » qui tantôt se contractent » qui tantôt se contractent (flaccidité)(flaccidité)( )( )

ââ–– Tantôt se relâchent (fibres lisses)Tantôt se relâchent (fibres lisses)•• Appel de sang par les artères Appel de sang par les artères •• Appel de sang par les artères Appel de sang par les artères (tumescence)(tumescence)


•• Diminution retour veineux (rigidité)Diminution retour veineux (rigidité)

«« Les corps érectiles ne sont que des Les corps érectiles ne sont que des «« Les corps érectiles ne sont que des Les corps érectiles ne sont que des organes vasculaires hyperspécialisés organes vasculaires hyperspécialisés

l l é d l d l l é d l d ayant la particularité de se remplir de ayant la particularité de se remplir de sang de façon non continue mais sang de façon non continue mais sang de façon non continue mais sang de façon non continue mais

intermittente, via des mécanismes intermittente, via des mécanismes h i l i t i l i h i l i t i l i physiologiques macro et microvasculaires physiologiques macro et microvasculaires

synergiques et intriqués »synergiques et intriqués »y g q qy g q q


InnervationInnervationInnervationInnervation•• L’érection est un phénomène réflexe L’érection est un phénomène réflexe •• L érection est un phénomène, réflexe, L érection est un phénomène, réflexe,

transitoire sous le contrôle du SNCtransitoire sous le contrôle du SNC•• Système autonome Système autonome

S hiS hi–– SympathiqueSympathique–– ParasympathiqueParasympathiqueParasympathiqueParasympathique–– Fonctionnent de façon antagonisteFonctionnent de façon antagoniste

•• Système somatiqueSystème somatique–– Sensation et contraction ischio et bulbo caverneuxSensation et contraction ischio et bulbo caverneux


–– Sensation et contraction ischio et bulbo caverneuxSensation et contraction ischio et bulbo caverneux

•• Classiquement trois types d’érectionClassiquement trois types d’érectionPs hiPs hi s s i ls s i l–– PsychiquePsychique «« supra spinalesupra spinale »»•• Rôle prépondérant dans le déclenchement de Rôle prépondérant dans le déclenchement de

l’érectionl’érection•• Rôle important dans le maintien de l’érectionRôle important dans le maintien de l’érection

ERECTION COITALEpp

–– PhysiquePhysiqueRéfl é i i lRéfl é i i l•• Réflexe ou mécanique, spinaleRéflexe ou mécanique, spinale

–– NocturneNocturne•• Supra spinale, survient dès le stade fœtal, sans Supra spinale, survient dès le stade fœtal, sans

stimulation stimulation stimulation stimulation •• ErectionsErections également dépendantes de également dépendantes de

l’ i t d i i t t d s l’ i t d i i t t d s

Repose le muscle érectile qui reste contracté près de 20h/24 et « l’oxygène »


l’environnement endocrinien notamment des l’environnement endocrinien notamment des androgènesandrogènes

20h/24 et « l oxygène »

Biochimie et PharmacologieBiochimie et Pharmacologiegg•• L’érection dépend avant tout du tonus L’érection dépend avant tout du tonus

ÉÉ–– État de contraction ou de relâchementÉtat de contraction ou de relâchement–– [Ca libre intracellulaire][Ca libre intracellulaire]–– [Ca libre intracellulaire][Ca libre intracellulaire]

•• Synthèse et libération de médiateurs chimiques Synthèse et libération de médiateurs chimiques –– contractants (noradrénaline, endothéline)contractants (noradrénaline, endothéline)–– Relaxants (NO et VIP) provenant des terminaisons Relaxants (NO et VIP) provenant des terminaisons

d ll l d héli l d ll l d héli lnerveuses et des cellules endothélialesnerveuses et des cellules endothéliales

•• VoiesVoies–– NO / GMPcNO / GMPc

V P / MP d’ l é d l èV P / MP d’ l é d l èPr C. SYLLA / Dr L. NIANG

–– VIP / AMPc en cas d’altération de la premièreVIP / AMPc en cas d’altération de la première

Non adrénergiquesNon cholinergiques

Cellule endothéliale

NerfsNerfs NOCellule musculaire lisse

NOcGMP-specificprotein kinase Diminution

Ca2+

Guanylatecyclase

cGMP

Ca

PDE 5cGMPGTP5’GMP

Relaxation du muscle lisse

Contraction du muscle lisse


ErectionDétumescence

•• DOPAMINEDOPAMINE–– Plusieurs récepteursPlusieurs récepteursPlusieurs récepteursPlusieurs récepteurs–– Inhibition sécrétion prolactineInhibition sécrétion prolactine

ApomorphineApomorphine–– ApomorphineApomorphine•• Agoniste Agoniste •• Induit une érectionInduit une érection•• Induit une érectionInduit une érection

•• SEROTONINESEROTONINEA ti i bl é ti t éj l tiA ti i bl é ti t éj l ti–– Action variable sur érection et éjaculationAction variable sur érection et éjaculation

•• Prostaglandines( PGE1…)Prostaglandines( PGE1…)gg

•• Autres Autres Pr C. SYLLA / Dr L. NIANG

•• Autres ….. Autres …..

Equilibre anatomoEquilibre anatomo--physiologique de physiologique de l’é é ll’é é ll’éponge érectilel’éponge érectile


Creation of an Erection: Creation of an Erection: N l I iti ti PhN l I iti ti PhNeural Initiation PhaseNeural Initiation Phase

Positive influences Cerebral cortexPositive influencesErectogenic stimuli:imagination, vision, olfactory stimuli, neural afferents

Cerebral cortex

– neurotransmitter release (nitric oxide, dopamine, serotonin, oxytocin) Hypothalamus

Negative influencesE t l ti ti li

Hypothalamus

Erectolytic stimuli:imagination, anxiety, fear, depression, neural afferents

Paraventricular nucleus‘erecto-motor area’

Spinal cord

Pr C. SYLLA / Dr L. NIANGErectile signallingPrescribing information is available at this meeting PXUPR2002063 Date of Preparation: April 2002

«« Très schématiquement le cerveau peut être Très schématiquement le cerveau peut être q pq passimilé à un neurone et le pénis à un assimilé à un neurone et le pénis à un

vaisseau »vaisseau »vaisseau »vaisseau »


Dans la recherche de la cause d’un trouble Dans la recherche de la cause d’un trouble érectileérectileérectileérectile

NE PAS OUBLIER L’AUTRENE PAS OUBLIER L’AUTRE

« La femme a besoin d’amour pour s’ouvrir au « La femme a besoin d’amour pour s’ouvrir au « La femme a besoin d amour pour s ouvrir au « La femme a besoin d amour pour s ouvrir au sexe, sexe, l’homme a besoin de sexe pour s’ouvrir l’homme a besoin de sexe pour s’ouvrir

à l’amourà l’amour » » J GRAYJ GRAY


à l amourà l amour » » J. GRAYJ. GRAY

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