Anatomie et physiologie sexuelle de l’homme

I Koscinski DU Sexologie, Strasbourg

1. 

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« Ce qu’il faut avouer ici, c’est que l’imagination étant frappée par le ressentiment du plaisir de la copulation, l’esprit animal s’excite, se détache et court avec impétuosité par les nerfs aux parties de génération, qu’il gonfle en se mêlant avec le sang artériel qui est porté par les artères; et que par le mélange de ces deux liqueurs il s’y fait une fermentation et comme une ébullition qui dilate extrêmement toutes les cellules des corps nerveux, qui étant entre-tissés de fibres charnues se roidissent et se durcissent de plus en plus… » (1729)

(1729)

L’érection est faite de sang et d’esprits.

APPAREIL GENITAL MASCULIN

(J Cohen, 1972)

Appareil de l’érection = pénis

La racine du pénis

Coupe de la verge, 1/3 moyen

Coupe transversale de la verge au tiers moyen

Les muscles de l’érection

Le ligament suspenseur

La partie libre du pénis

La situation des corps érectiles

Les enveloppes

L’extrémité antérieure ou gland

Structure des corps erectiles

(Diallo et al. , 2013)

Peau Dartos

Tissu conjonctif

Albuginée

C Caverneux

Fascia penis

Albuginée du C spongieux

C spongieux

A bulbo-urétrale Urètre

A caverneuse

Cloison des C Caverneux

V dorsale profonde

N dorsal

V dorsale superficielle A dorsale

Structure de la verge (d’après Testus et Lassau)

Le tissu caverneux

Architecture trabéculaire musculaire lisse (Hauri, 2002) Corps caverneux : Fibres musculaires et endothélium

de type vasculaire ( Amer et al., 1991)

La vascularisation artérielle

Artère honteuse interne

Les anastomoses péniennes

La vascularisation artério-veineuse

* piliers musculaires dans la paroi des veines érectiles * systèmes sphinctériens * compression passive des veines circonflexes * système musculoligamentaire * Système valvulaire

1.  Fascia de Buck = Fascia penis 2.  Veine circonflexe 3.  Albuginée 4.  Veine émissaire 5.  Sinusoïdes caverneux

(d’après Wespes)

La vascularisation artério-veineuse

Veine dorsale profonde et ses affluents. (d’après Testut)

Veine dorsale profonde

Veines circonflexes

Plexus de Santorini

Anastomoses veineuses (veine dorsale superficielle avec veine honteuse externe et veine obturatrice)

La vascularisation artério-veineuse

Hémodynamique de l’érection

1.  Fascia de Buck = Fascia penis

2.  Veine circonflexe 3.  Albuginée 4.  Veine émissaire 5.  Sinusoïdes caverneux

Le corps spongieux

Albuginée Tissu érectile

Canal de l’urètre muqueuse Albuginée Tissu érectile

Tissu érectile

Coupe transversale de corps spongieux. (d’après Testut)

•  pour le sang, ça suffit…

•  Et les esprits…?

L’érection est faite de sang et d’esprits.

L’innervation cérébrospinale

Alpha-adrénergique = bloqueur de l’érection, (même induite par la papavérine par exemple) …une des clés des impuissances psychogènes Autres NT bloqueurs de l’érection= sérotonine, histamine, certaines prostaglandines, NPY,…

L’innervation autonome

Organisation du système nerveux autonome sympathique

Relais chimiques

Rameau sensitif

Relai ganglionnaire

D10- D11 -D12-L1-L2

S1-S2-S3

Voie afférente ganglioplégique atropine

Acétylcholine Action muscarinique

sympathicolytiques Acétylcholine

Plexus hypogastrique

Nerf de la verge

Plexus mésentérique inférieur

Plexus hypogastrique supérieur

L’innervation et l’érection

départ

Nerf honteux interne Plexus hypogastrique

Nerfs érecteurs d’Eckhardt

arrivée

Le contrôle cérébral

Régions cérébrales activées lors du désir sexuel (bleu) et de situations amoureuses (rouge) d’après Cacciopo et al. 2012)

Le contrôle cérébral

Le contrôle cérébral

Et les hormones dans tout cela?

•  Action à tous les niveaux: –  Au niveau du système nerveux central (DiHydroTestostérone et

3alpha réduction, en alphadiols) hypophyse, Hthalamus, tractus tubérohypophysaire

–  T, E2 et Prog au niveau du système neurovégétatif périphérique, transformation de la T en 3bétadiol

Au niveau moléculaire, cela se présente comment?

Mécanisme moléculaire de contraction des muscles lisses du penis (flacidité)

Rôle de la Norépinéphrine du S Sympathique. Les endothélines et la PGF2a de l’endothélium activent les récepteurs des m lisses. La cascade about it à une élévation du calcium intracellulaire régulé par une protéine kinase C (d’après Lue TF: Erectile dysfunction. N Engl J Med 2000;342:1802–1813.)

Mécanisme moléculaire de contraction des muscles lisses du penis

(d’après Lue TF: Erectile dysfunction. N Engl J Med 2000;342:1802–1813.)

Mécanisme moléculaire de la relaxation musculaire pénienne

AMPc et GMPc = second messagers eNOS, endothelial nitric oxide synthase. (d’après Lue TF: Erectile dysfunction. N Engl J Med 2000;342:1802–1813.)

PRINCIPALES CAUSES DE DYSFONCTION ERECTILE

DE, ce qu’il faut retenir…

•  1. Dysfonction Erectile = Dysfonction Endothéliale : verge # cœur ?

•  2. marqueur précoce de l’état cardiovasculaire du patient

•  3. Origine organique dans 80% cas

•  4. bilan médical (clinique et biologique) complet capital.

•  5. détection précoce et prise en charge proactive impératives (dialogue et écoute).

•  6. Intégrer la partenaire et traiter le patient dans son ensemble sans oublier la relation de couple.

•  7. Recours à une approche sexo-thérapeutique.

•  8. Les inhibiteurs de la 5PDE bons pour le cœur dans tous les sens du terme…

•  9. Chez les patients sous contrôle médical, retour des érections dans plus de 70% des cas sans risque majeur.

•  10. Ne pas perdre l’estime de soi en gardant son esprit de séduction.

Ce qu’il faut retenir…

Merci de votre attention!