ANATOMIE II

ANATOMIE II1er janvier2012

44 PagesBJIJOU et MALKI

Pr. Bjijou

Les parois abdominales antrieures et latrales: ventreI. Anatomie de surfaceLe diaphragme divise le tronc en deux parties: Thorax AbdomenLe dtroit suprieur constitue la limite infrieure du contenu abdominal.A. Limites En haut: La partie du thorax partir de la 5me cte et lextrmit inferieure du sternum. En bas: Le pli de lainequi spare labdomen de la cuisse. Au milieu: symphyse pubienne.B. OrganisationLorganisation se fait en 9 rgions fond sur: Deux plans horizontaux:Le plan suprieur ou subcostal, il est sous le rebord costal, en avant hauteur du bord infrieur de la 10me cte et en arrire au niveau de la troisime vertbre lombaire.Le plan infrieur joint les deux crtes iliaques en passant par la cinquime vertbre lombaire. Deux plans verticaux:Ils passent en haut par le milieu des clavicules et en bas par le point situ mi-distance entre lpine iliaque antro-suprieure (EIAS) et la symphyse pubienne. En haut on a: LHypochondre droit qui contient: Le foie. La vsicule biliaire. LAngle colique droit. LEpigastre qui contient lestomac. Lhypochondre gauche qui contient: La rate. LAngle colique gauche. Au milieu on a: Le flanc droit ou rgion abdominale latrale droitequi contient Le rein droit. Le colon ascendant droit. La rgion perionbilicale qui contient: Lintestin grle. Le flanc gauche ou rgion abdominale latrale gauche qui contient Le rein gauche. Le colon descendant gauche. En bas on a: La fosse iliaque droitequi contient: Le coecum. Lappendice. Les annexes chez la femme. LHypogastre: La vessie. Lentre du petit bassin: pelvis. La fosse iliaque gauche: Le colon iliaque. Les annexes chez la femme.II. Constitution musculaire:A. Groupe antrieur: Le muscle droit antrieur de labdomen:Il est tendu verticalement du thorax au pubis. La gaine aponvrotique est forme par les aponvroses de recouvrement des muscles larges. Ensuite on a une ligne blanche qui correspond la ligne mdiane. Origine: 5me, 6me, 7me ctes et apophyse xiphode. Terminaison: lpine du pubis en arrire du muscle pyramidal. Action: Flchisseur du thorax si lappui est bas et il est flchisseur du bassin si lappui est bas. Muscle pyramidal de labdomen:Petit muscle triangulaire en avant du muscle droit antrieur de labdomen. Origine: le pubis et la symphyse pubienne. Terminaison: Partie infrieure de la ligne blanche.B. Groupe antrolatral: Muscle oblique externe:Cest le muscle le plus superficiel. Origine: les sept ou huit dernires ctes. Terminaison: les fibres infrieures se terminent au niveau de la moiti antrieure de la crte iliaque. Les fibres mdiales se terminent par un large tendon: laponvrose de loblique externe. Action: Soulve le bassin si appui sur le thorax. Abaisse les cotes. Imprime la colonne vertbrales une torsion oppos au sens de la contraction si appui sur le bassin. Flexion du tronc en avant si action simultane des deux muscles. Muscle oblique interne:Cest un muscle intermdiaire. Origine: les trois dernires ctes Terminaison: Tiers latral de larcade crurale. 2/3 antrieurs de la crte iliaque. Face profonde de laponvrose du muscle droit antrieur de labdomen. Fibres infrieurs: crte pectinale de larcade crurale. Action: Soulve le bassin si appui sur thorax. Abaisse les ctes. Flexion du tronc en avant si action simultane des deux muscles. Rotation de la colonne vertbrale dans le mme sens que la contraction. Muscle transverse:Cest le muscle le plus profond de la paroi antrolatrale: Origine: les six dernires ctes. Terminaison: La Moiti antrieure de la lvre mdiale de la crte iliaque et moiti latrale de larcade crurale. 5 aponvroses. Action: Comprime les viscres abdominaux lors de laccouchement et la dfcation. Cest un muscle expirateur en attirant les ctes en dedans lors de lexpiration force. Le muscle crmaster:Cest le muscle du cordon spermatique, il est constitu de deux faisceaux: Un faisceau latral: Origine: larcade crurale. Terminaison: Testicule. Un faisceau mdial: Origine: pubis. Terminaison: faisceau latral. Action: Ascension du testicule. Thermorgulation du testicule.III. Aponvrose de la paroi abdominale antrieure:A. Fascia transversalis:Cest une aponvrose qui se trouve entre le pritoine parital et laponvrose du muscle transverse, Il tapisse en dedans lensemble de la paroi abdominale antrieure. Il est pais surtout en sous ombilicale. Il est form par: Feuillet superficiel graisseux. Feuillet profond membraneux.B. Gaine du muscle droit antrieur de labdomen:Elle est constitue par les aponvroses dinsertion des muscles larges de labdomen: Muscle oblique externe. Muscle oblique interne. Muscle transverse.C. La ligne blanche:Les aponvroses dinsertion des muscles larges: Se rejoignent sur la ligne mdiane. Sentrecroisent avec le muscle du ct oppos.Elle correspond au bord mdial des muscles droit antrieur et sillon mdian du ventre. Elle est tendue de laponvrose xiphode au pubis. Elle est centre par lombilic qui la partage en deux: Sus ombilicale: large (hernie surtout pri-ombilicale. Sous ombilicale: troite.IV. Ombilic:Cest une cicatrice de la vie ftale par o se faisait les changes entre la mre et lenfant.Il correspond aux lments atrophis chez ladulte comprenant: Un lment digestif: diverticule de Meckel. Un lment urinaire: ouraque. Des lments vasculaires: Veine relie au foie par le ligament rond. Les artres ombilicales de part et dautre de louraque.Lombilic se projette au niveau de L4.Et il constitue une zone de faiblesse de la paroi abdominale antrieure: hernie frquente.V. Canal inguinal:Le canal inguinal, cest par o passe le cordon spermatique chez lhomme et le ligament rond chez la femme. Il se trouve au-dessus de larcade crurale avec laquelle il fait un angle ouvert en dehors. Il stend de lpine du pubis la verticale passant par le milieu de cette arcade. Il a un trajet oblique de dehors en dedans et darrire en avant.A. Orifices: Orifice profond: postrieurA ce niveau, le fascia transversalis prsente une invagination qui accompagne le cordon en lenveloppant. Le bord mdial de lorifice est constitu par le bord latral du ligament dHessel Bach qui est tranchant et peut tre la cause dun tranglement herniaire. Orifice superficiel: antrieur.Il est juste au-dessus de lpine du pubis. Cest un orifice triangulaire base mdiane. Il est limit par: Le pilier latral du muscle oblique externe, bord latral. Le pilier mdial du muscle oblique externe, bord mdial. Le sommet est limit par les fibres des piliers mdial et latral.B. Parois Antrieure: aponvrose du muscle oblique externe. Postrieure: Fascia transversalis renforc au niveau du 1/3 interne par le tendon conjoint qui est constitu par les terminaisons des muscles oblique interne et transverse. Inferieure: moiti interne du ligament inguinal: arcade crurale. Suprieure: Fibres des muscles transverse et oblique interne: tendon conjoint.VI. Vaisseaux nerfs et lymphatiques:A. Artres:La vascularisation artrielle est trs riche ce qui permet de multiples incisions.On a trois types dartres: Des vaisseaux descendant du thorax. Des vaisseaux montant de la rgion inguino-crurale. Des artres transversales parcourant la paroi en ceinture.voies de supplance en cas de thrombose de laorte.Les artres proviennent des artres: Epigastrique suprieure et infrieure Musculo-phrnique. Intercostales Circonflexes iliaques Profondes. Lombaires.B. Veine:Se drainent dans les veines homonymes satellites des artres.C. Nerfs:Ils comprennent: Les nerfs intercostaux :De 6 8: direction horizontale, Les autres nerfs naissent plus bas, ils sont obliques. Le nerf subcostal:Se projette sur une ligne qui part de 1cm au-dessous de lextrmit de la 12me cte lpine du pubis oppos. Le nerf ilio-hypogastrique et ilio-inguinal: Suivent laxe du canal inguinal.D. Lymphatique La rgion supra-ombilicale: se draine dans les lymphonoeuds parastrnaux. La rgion Infra-ombilicale: se draine dans les lymphonoeuds pigastriques infrieurs et circonflexes iliaques profonds La rgion ombilicale: prsente des lymphonoeuds ombilicaux inconstants, se draine dans les nuds lymphatiques. Cela explique les nodules mtastatiques ombilicaux des cancers des viscres abdominaux.Paroi abdominale postrieureI. Squelette: Cotes. Vertbres lombaires. Sacrum. Os coxaux.II. Constitution musculaire:A. En dedans: Muscle grand psoas: Il recouvre la face antrolatrale des vertbres lombaires. Origine: corps vertbraux de D12 et de L1/L5. Terminaison: Il se poursuit sur la face antrieure de la cuisse, il se termine sur petit trochanter du fmur. Action: Si tronc fixe: Flexion de la cuisse sur le bassin. Si Fmur fixe: flexion du tronc en avant. Le muscle petit-psoas qui est inconstant.B. En dehors: Muscle carr des lombes:Il se situe entre la 12me cte et la crte iliaque. Il est recouvert en dedans par le muscle grand psoas. Origine: Processus transverse de L1 jusqu L4, et le bord infrieur de la 12me cte. Terminaison: Processus transverse L5. Ligne ilio-lombale. Crte iliaque. Action: Abaisse et stabilise la 12me cte. Flexion latrale du tronc. Les 2 muscles carrs tendent la colonne lombale.C. En bas: Muscle iliaque: Origine: fosse iliaque. Terminaison: Rejoint le muscle grand psoas. Se termine sur le petit trochanter pour constituer le muscle ilio-psoas. Action: Tronc fixe: flexion cuisse sur le bassin. Fmur fixe: flexion du tronc en avant.D. En haut: Le muscle diaphragme.III. Vaisseaux et Nerfs: Artres et veines: Branches des rameaux dorsaux des vaisseaux lombaires. Les lymphatiques: Se drainent dans les lymphocentres inguinaux et axillaires. Les nerfs: Proviennent des rameaux dorsaux des nerfs spino-lombaires.ReinI. Introduction: Ils sont au nombre de 2. Ils ont la forme dun haricot. Ils sont retro-pritonaux. Rles: Production durine. Rgulation de la tension artrielle. Hmatopose.II. Anatomie descriptive:A. Configuration extrieure et disposition: Appliqus sur la paroi abdominale postrieure en arrire du pritoine. Un droite et un gauche de la colonne vertbrale. Les reins prsentent: Deux faces: Antrieure. Postrieure. Deux bords: Mdial. Latral. Deux ples: Suprieur Infrieur Recouverts par une capsule fibreuse. Rein droit plus bas que le rein gauche. Le rein occupe la loge rnale.B. Configuration interne: Il est entour dune capsule propre. Compos de corticale et de mdullaire.III. Rapports:A. Rapports postrieursIls sont les mmes droite et gauche, ils se font par lintermdiaire de la face postrieure selon deux portions: Une portion diaphragmatique: Diaphragme. Cul de sac infrieur de la plvre. 11me et 12me ctes. Dernier espace intercostal. Une portion lombaire: Muscle carr des lombes. 12me nerf intercostal. Nerf ilio-hypogastrique. Nerf ilio inguinal.

B. Rapports antrieurs:La face antrieure en grande partie est recouverte par le pritoine parital. Les reins entrent en rapport avec les organes par lintermdiaire de ce dernier, les rapports ne sont pas les mmes droite qu gauche. Le rein gauche: Le tiers suprieur est en rapport avec la face infrieure du foie. Le tiers infrieur est en rapport avec langle colique droit. Le long du bord mdial la deuxime portion du duodnum repose sur le rein sans interposition de pritoine. La tte du pancras recouvre le pdicule rnal droit. Le rein droit: En haut: la queue du pancras (rtro pritonal) En haut et gauche: la rate, lestomac. Ils sont intra pritonaux, anastomose splnornale. Au milieu: La portion terminale du colon transverse. Au-dessus du colon, le rein rpond larrire cavit des piploons.C. Bords et ples des reins: Bord latral: A droite: le foie. A gauche: la rate et le colon descendant. Bord mdial: Partie moyenne: le hile en regard de L1. Partie sus-hilaire: capsule surrnale. Partie sous hilaire:luretre A droite: la veine cave infrieure en dedans et la deuxime portion du duodnum en avant. A gauche: Laorte en dedans et langle duodno-jjunale en avant. Les extrmits: Suprieure: A droite, la douzime cte et surrnal. A gauche, la 11me cte et surrnal. Infrieure: A gauche: bord suprieur de L3. A droite: le processus transverse de L3.IV. Vaisseaux et nerfs:A. Artres: Lartre rnale: Origines: au niveau de laorte abdominale, au-dessous de lartre msentrique suprieure, en regard de L1, L2.Lartre rnale droite est plus longue que lartre rnale gauche, elle passe en arrire de la veine cave infrieure.Lartre rnale gauche nat un peu plus haut que lartre rnale droite. Terminaison: 2 branches. Une branche antrieure pryelique qui se divise son tour en: Une artre segmentaire suprieure. Une artre segmentaire infrieure. Une artre segmentaire antro-suprieure. Une artre segmentaire antro-infrieure. Postrieure: retropylique qui donne une artre segmentaire postrieure.Les branches de lartre rnale ne sanastomosent pas entre elles, on a une vascularisation terminale. Donc une obstruction peut entrainer une ncrose.Lextrmit de la capsule constitue larcade artrielle exo-rnale.B. Veines:La veine rnale gauche est plus longue que la veine rnale droite. Elle croise la ligne mdiane: En avant de laorte. En arrire de lartre msentrique suprieure.Il y a un risque de compression par anvrisme de laorte ou lartre msentrique suprieure.C. Lymphatique:Ils accompagnent lartre rnale: Les ganglions de la veine cave infrieure. Les ganglions de laorte.D. Nerfs:Ils viennent des nerfs petits splanchniques, des ganglions aortico-rnals, du plexus cliaque, des ganglions msentriques suprieurs.Ces nerfs contiennent des neurofibres sympathiques et parasympathiques.LuretreLuretre est un segment de canal excrteur, tendu du bassinet la vessie, avec une longueur de 30 cm en moyenne depuis L1 jusqu la vessie, le point urtrique infrieur accessible au toucher vaginal et rectal.Lobstruction de luretre est une menace pour la fonction rnale.I. Anatomie descriptive:A. Configuration externe:Luretre est constitu de quatre segments, un segment lombaire, un segment iliaque, un segment pelvien, et finalement un segment intra-mural.Au cours de la grossesse luretre hypotonique peut tre comprim surtout droite par les veines ovariennes: syndrome de la veine ovarienne.Reflux vsico-urtral dpend de la longueur et la direction de la porte intra vsicale. Chez le nouveau-n elle mesure de 0,5 0,8 centimtres.Luretre a un trajet en J comportant deux portions: Une portion verticale abdominale. Une portion arciforme pelvienne, cest un segment descendant contre la paroi du pelvis depuis le dtroit suprieur jusqu lpine sciatique: segment parital de luretre pelvienne, et un segment transversal au niveau de la face postrieure de la vessie: un segment viscral.B. Situation:Dans la rgion lombaire, il est situ de chaque ct de la colonne vertbrale contre les apophyses transverses.Dans la rgion iliaque, il repose sur laileron du sacrum.Segment paritalo-pelvien plaqu par le pritoine parital contre la paroi latral de pelvis.Segment viscero-pelvien, chemine dans lespace pelvi-parital croisant latralement le rectum et les organes gnitaux.II. Anatomie topographique:A. Portion abdominale: Rapports postrieurs: Muscle psoas. Apophyse transverse. Rapports antrieurs: Vaisseaux gnito-aortiques. Pritoine parital. Duodnum et pancras. Colon ascendant. Colon descendant. Rapports latraux: Ple infrieur du rein. Clon. Rapports mdiaux: A droite: La veine cave infrieure. Les vaisseaux iliaques primitifs ensuite il croise les vaisseaux iliaques externes. A gauche: Aorte. Artre iliaque primitive.B. Luretre pelvien:1) Homme:Au niveau de la portion paritaleest en rapport avec la bifurcation des vaisseaux iliaques sur lesquels il repose.Au niveau de la portion viscraleluretre est en rapport avec: Le rectum. Le canal dfrent. La face antrieure de la vsicule sminale.La paroi du bas est en rapport avec le fond vsical.2) Femme: La portion paritale est en rapport avec la paroi latrale du pelvis en arrire du ligament large, cotre la bifurcation du pdicule iliaque primitif. La portion viscrale est en rapport avec la base du ligament large avant datteindre le fond vsical.III. Vaisseaux et nerfs:A. Les artres:On a trois groupes dartre: Une partie suprieure qui est vascularise par lartre rnale. Une partie moyenne qui est vascularise par lartre ovarienne chez la femme et lartre spermatique chez lhomme. Une partie infrieure vascularise par les branches des artres iliaque primitive, hypogastrique et vsicale.B. Les veines sont satellites des artres.C. Nerfs:Linnervation neurovgtative accompagne les artres par le plexus rnal, hypogastrique et spermatique.La vessieLa vessie est lorgane dans lequel saccumulent les urines scrtes par les reins travers les uretres dans lintervalle des mictions.Chez ladulte, quad la vessie est vide, elle est pelvienne, et quand elle est distendue elle est abdomino-pelvienne.Sa capacit est variable, elle est plus importante chez la femme que chez lhomme, elle est d peu prs de 300 ml, et si jamais la vessie est obstrue, sa capacit peut atteindre 2 3 litres.I. Anatomie descriptive:A. Configuration interne:1) Lorifice urtralLorifice urtral est antrieur et mdian, il est entour par un sphincter interne fait de faisceaux musculaires lisses.Chez lhomme, le sphincter le plus important est le sphincter externe stri.Chez la femme le sphincter externe est faible, ce qui donne une importance majeur langle vsico-urtral.2) Les orifices urtraux:Les deux orifices sont situs aux angles dun triangle de lieutaud.Entre les deux uretres se trouvent le muscle inter-urtral, en arrire de ce dernier se trouve le bas fond vsical ou larrire fond de la vessie.Le triangle de lieutaud est form par un orifice urtral. B. Configuration externe:1) Les faces: Face postrieure sous pritonale. Une face antro-infrieure retro-pubienne. Une face postro-infrieure Chez lhomme: laponvrose prostato-pritonale. Chez la femme: le septum uro-gnital.2) Les bords: Un bord postrieur: Chez lhomme, il correspond une courbure concavit postrieure se moulant sur la saillie du rectum. Il constitue la limite du cul de sac de Douglas. Chez la femme, il correspond une courbure concavit postrieure se moulant sur la saillie de lutrus. Il limite le cul de sac vsico-utrin. Les bords latraux qui sont longs par les artres ombilicales3) Les angles: Un angle antrieur qui se continue avec louraque. Un angle infrieur qui correspond au col vsical ou lorifice suprieur de lutrus.C. La loge vsicale:Elle est fibro-sreuse. Le pritoine tapisse la face suprieure de la vessie.Elle est forme: En avant par laponvrose ombilico-prvsicale. Latralement par les lames pubo-sacro-gnitales. En arrire: Chez lhomme par le feuillet prsminal de laponvrose prostato-pritonale. Chez la femme par le septum uro-gnital.D. Constitution anatomique: Une sreuse: la face suprieure en partie les faces latrales. Une musculeuse constitue de trois couches: Une couche superficielle avec des fibres longitudinales. Une couche profonde plexiforme. Une couche moyenne circulaire, cest la couche la plus importante: sphincter lisse du col. Une muqueuse.II. Anatomie topographique:A. La face postrieure:La face postrieure est en rapport avec: Le pritoine. Et par lintermdiaire du pritoine avec les anses intestinales et le colon ilio-pubien.B. La face antro-infrieure:Elle est applique contre la symphyse pubienne et le pubis. Elle est spare du pubis par lespace pr vsical: cavit de Retzius. Cette dernire est forme de deux parois: Une paroi antrieureen rapport avec: En bas: la symphyse pubienne, le pubis et le plancher pelvien. En haut avec la paroi abdominale antrieure et le fascia transversalis. Une paroi postrieure en rapport avec laponvrose ombilico-prvsicale.C. Face postro-infrieure:La face postro-infrieure est la base de la vessie, elle regarde en bas et en arrire. Chez lhomme, elle est en rapport avec: la portion terminale des canaux dfrents, la vsicule sminale, la portion terminale des uretres et finalement la prostate qui est place en bas et en avant des vsicules sminales et canaux dfrents. Chez la femme, le pritoine vsical se rflchit sur listhme, puis sur le corps utrin formant le cul de sac vsico-utrin. Plus bas cette face est en rapport avec la face antrieure du vagin, les deux organes sont spars par la cloison vsico-vaginale. Quand la vessie est pleine elle soulve le corps utrin.D. Le bord postrieur: Chez lhomme, il est en rapport avec le cul de sac de douglas. Chez la femme, il est en rapport avec le cul de sac vsico-utrin.E. Les bords latraux:Ils sont longs par les artres ombilicales et croises par les canaux dfrents chez lhomme.III. Vaisseaux et nerfs:A. Les artres:La vessie est vascularise par les branches de lartre iliaque ou hypogastrique: Les parois suprieure et latrale du corps vsicale sont vascularis par: Les artres vsicales suprieures qui sont des branches de lartre ombilicale. La partie infrieure du corps vsical: Lartre vsicale infrieure. Lartre vsiculo-dfrentielle chez lhomme. Lartre utrine chez la femme. La partie infrieure de la vessie: Lartre pudendale interne. Lartre obturatrice. Lartre vaginale.B. Les veines:Elles sont trs nombreuses, elles sanastomosent entre elles et avec celles des organes de voisinage. Elles se drainent dans la veine iliaque interne.C. Nerfs:Linnervation est sympathique, elle se fait par lintermdiaire de la branche antrieure du 3me nerf sacr, et la branche antrieure du 4me nerf sacr. LurtreLurtre est le canal excrteur de la vessie: Chez lhomme:Chez lhomme, lurtre livre aussi passage au sperme, il stend du col de la vessie la verge, il traverse la prostate et le plan moyen du prine, ensuite il pntre dans le corps spongieux qui lentoure jusqu son extrmit. Chez la femme:Il stend du col de la vessie jusqu la vulve avec une longueur denviron 3cm, il a une direction parallle celle du vagin, oblique en bas et en avant, il forme avec la verticale un angle denviron 30. Langle urtro-vsical est denviron 100.I. Configuration et descriptionA. Chez lhomme: Lurtre prostatique: son origine il est entour par des fibres musculaires lisses du sphincter interne du col de la vessie. Il prsente sur sa paroi postrieure le veru montanum avec lutricule prostatique et les canaux jaculateurs. Lurtre membraneux: il est entour par laponvrose moyenne du prine et par le sphincter stri externe de lurtre. Lurtre spongieux: il senfonce obliquement dans le corps spongieux qui constitue autour de lurtre une gaine complte.Les rapports: Lurtre prostatique est en rapport avec la prostate, le sphincter lisse et le veru montanum. Lurtre membraneux est en rapport avec laponvrose moyenne du prine par le ligament transverse du prine, il est aussi en rapport avec le sphincter stri. Lurtre spongieux est en rapport avec le corps spongieux.B. Chez la femme:Chez la femme lurtre traverse le diaphragme uro-gnital. Il se divise en trois segments un segment supra diaphragmatique, un segment diaphragmatique et un segment infra diaphragmatique. Il est soutenu par la paroi vaginale antrieure. La partie supra diaphragmatique prolonge le corps vsical sur environ 20 mm. La partie diaphragmatique est situe dans le diaphragme, elle est solidaire du sphincter de lurtre. La partie infra diaphragmatique est solidement amarre la symphyse pubienne.II. Vaisseaux et nerfs:A. Chez lhomme:1) Les artres Lurtre prostatique est vascularis par les branches de lartre vsicale infrieure, et lartre rectale moyenne. Lurtre membraneux est vascularis par une branche de lartre honteuse interne qui est lartre prinale. Lurtre spongieux est vascularis par lartre bulbaire et lartre dorsale de la verge.2) Veine: Le plexus veineux pri-prostatique. La veine dorsale profonde de la verge.3) Lymphatique: Ganglions hypogastriques au niveau de lurtre membraneux et lurtre prostatique. Ganglions inguinaux au niveau de lurtre spongieux.4) Nerf: Le plexus pelvien pour lurtre prostatique. Le nerf honteux interne pour lurtre membraneux et spongieux.B. Chez la femme:1) Les artres: lartre vaginale et lartre pudendale interne.2) Les veines: le plexus veineux retro-pubien, le plexus vaginal et la veine bulbaire.3) Lymphatiques: les ganglions iliaques externes, les ganglions iliaques internes.4) Nerfs: le plexus hypogastrique infrieur et le nerf pudendale interne.Lappareil gnital masculinIntroduction:Lappareil gnital masculin constitue les organes de la reproduction chez lhomme, il est fait de: Les testicules. Les voies spermatiques. Les glandes annexes: la prostate et la glande de Cooper. Le pnis: organe copulateur.I. Les testicules:Les testicules sont deux glandes gnitales males situs dans les bourses, le gauche est un peu plus bas que le droit, les testicules se placent dans le scrotum la fin de la vie ftale.A. Configuration et description:Le testicule est entour dune enveloppe: lalbugine. Le long du bord suprieur se trouve lpididyme auquel on distingue une tte, un corps et une queue, le testicule et lpididyme sont entours par la vaginale. Le testicule est suspendu dans le scrotum par le cordon spermatique.B. Enveloppe du testicule:Lenveloppe testiculaire est constitue de trois couches: La vaginale du testicule:Elle provient du pritoine abdominal, si communication persiste: un canal vagino-pritonal et donc une hernie inguinale congnitale. Une couche moyenne:Le fascia spermatique est une vagination du fascia transversalis. Une couche externe:Le scrotum qui contient la peau abdominale. Le tissu conjonctif sous cutan contient au lieu de la graisse des fibres musculaires lisses: Dartos.C. Voies spermatiques:1) Tubes droits:Les tubes droits sont des canaux excrteurs des lobules du testicule.2) Rt testis:Canaux excrteurs anastomoss.3) Canaux effrents:Une douzaine de canaux qui runissent le rt testis au canal de lpididyme.4) Canal pididymaire:Cest un conduit trs fibreux, long de 4 6 centimtres, il se continue avec le canal dferent.5) Le canal dfrent:Le canal dfrent commence la queue de lpididyme et se termine la jonction de la vsicule sminale et le canal jaculateur. Le canal dferent est form de cinq portions: Une portion epididymo-testiculaire. Funiculaire. Iliaque. Pelvienne.6) La vsicule sminale:2 poches allonges dbouchant lextrmit des canaux dfrents, cest un rservoir en drivation de la voie spermatique. Chaque vsicule sminale est situe en dehors du canal dferent correspondant entre le canal et la vessie.7) Canaux jaculateurs:Cest la terminaison des canaux dfrents et origine des vsicules sminales, ils sont situs dans lurtre prostatique au niveau du veru montanum. De chaque ct de lutricule.D. Vascularisation:1) Les artres:Les testicules sont vasculariss par lartre spermatique qui a comme origine laorte.2) Les veines:Le retour veineux est assur par deux plexus. Un plexus antrieur avec droite la veine cave infrieure et gauche la veine rnale. Et un plexus postrieur par les veines pigastriques.II. La prostate:A. Configuration externe:La prostate est situe au-dessous de la vessie corps la fois glandulaire et musculaire.La prostate a quatre faces: Une face antrieure en rapport avec les ligaments pubo-vsicaux et le plexus de santorini. Une face postrieure en rapport avec le rectum, ces derniers sont spars par laponvrose prostato-pritonale. Deux faces latrales en rapport avec laponvrose pelvienne et le muscle releveur de lanus.La prostate a aussi une base qui est divise par une saillie transversale en deux parties, une partie antrieure en rapport avec la vessie et une partie postrieure en rapport avec la vsicule sminale.Et finalement un sommet situ au-dessus de laponvrose moyenne du prine.B. La loge prostatique: La paroi suprieure: la vessie. La paroi infrieure: laponvrose moyenne du prine. La paroi postrieure: laponvrose prostato-pritonale. La paroi antrieure sous forme dexpansion pr-prostatique de laponvrose moyenne du prine. Les parois latrales laponvrose latrale de la prostate.C. Vaisseaux et nerfs:1) Les artres:La prostate est vascularise par les branches de lartre hypogastrique: Lartre vsiculaire infrieure Lartre prostatique. Lartre rectale moyenne.2) Les veines:Le retour veineux est assur par le plexus antrieur de santorini. Et des plexus latraux.3) Les nerfs:Le plexus pelvien.4) Lymphatiques:Les ganglions iliaques externes et internes.III. Glandes bulbo-urtrale de cowper:Ils sont au nombre de deux avec le sphincter stri.IV. Le pnis:Le pnis est fix par sa racine la face infrieure du diaphragme pelvien et aux branches ischio-pubiennes. Sa partie mobile se dtache au-dessous de la symphyse pubienne. Il est recouvert par la peau scrotale.La partie de la queue qui recouvre le gland est le prpuce, son affection est le phimosis, il devient plus troit circoncision. Lrection est commande par la voie nerveuse.Lappareil gnital chez la femmeI. IntroductionLes organes gnitaux internes sont reprsents par les deux ovairesLes voies gnitales sont reprsentes par la trompe utrine, lutrus et le vaginLorgane germinal externe est reprsent par la vulve.Ils sont situs dans le petit bassin.II. Ovaires:Les ovaires sont des organes intra pritonaux non pritoniss.A. Configuration et description:Chez la femme, lovaire est appliqu: Sur le pritoine de la paroi latrale de la cavit pelvienne. Dans la fossette ovarienne: la puelle est situe dans les artres et veines iliaques.B. Moyen de fixit:Lovaire est maintenu par trois ligaments principaux: Le ligament suspenseur de lovaire: ligament lombo-ovarien. Le ligament utro-ovarien: ligament propre de lovaire. Le ligament tubo-ovarien.C. Les rapports de lovaire:Lovaire prsente deux faces, une face latrale et une face mdiale, deux bords avec un bord antrieur et lautre qui est postrieur et deux extrmits une extrmit suprieure et infrieure.1) Faces LatraleLa face latrale est applique contre le pritoine parital de egzggzgegzegzg pubienne en arrire des ligaments larges, et ce dans la fossette ovarienne.La fossette ovarienne est limite: En arrire par la paroi qui traverse obliquement luretre. En haut et en dehors par les vaisseaux iliaques externes et le nerf obturateur. En bas par lartre obturatrice et la trompe. En dedans par les vaisseaux iliaques internes. En avant par le feuillet MdialeLa face mdiale est coiffe par le pavillon de la trompe.2) Les bords: Bord postrieure:Il est libre, il rpond aux vaisseaux hypogastriques et luretre. Bord antrieure:Il est uni au ligament large par le msovarien.3) Les extrmits: Suprieure:Elle rpond la trompe, elle donne attache au ligament suspenseur de lovaire. Infrieure:Lextrmit infrieure donne attache au ligament utro-ovarien.D. Vaisseaux:1) Les artres:Lartre ovarienne qui est une branche de laorte, et lartre utrine qui est une branche de lartre hypogastrique.2) Les veines:La veine ovarique qui se jette droite dans la veine cave infrieure et gauche dans la veine rnale gauche.III. Trompes utrines:Les trompes utrines sont au nombre de 2, elles comprennent quatre segments: Un segment interstitiel intra murale dune longueur de 1 cm. Listhme extra-utrin dune longueur de 3 4 cm. Lampoule, plus volumineuse et plus large. Le pavillon, centr par lorifice pritonal de la trompe, Par cet orifice, la trompe communique librement avec la cavit pritonale.IV. Utrus:A. Configuration et description:Lutrus a la forme dun cne tronqu. Il est compos dun corps, dun isthme et dun col avec une partie supra vaginale une partie vaginale. Le canal du col est compos dun orifice interne utrin, et dun orifice externe vaginal.Lutrus a deux faces, une face antrieure et une face postrieure, deux bords qui sont latraux, une base qui constitue le fond utrin et des angles latraux appels les cornes utrines.Lutrus est antflchi c'est--dire avec une angulation ouverte vers lavant entre laxe du col utrin et laxe du vagin et antvers c'est--dire quil est inclin vers lavant sur la face suprieure de la vessie.B. Rapports: Faces: La face antrieure est pritonise, repend la face suprieure de la vessie pour constituer le cul de sac vsico-utrin. Une face postrieure pritonise, rpond aux anses intestinales et au rectum. Bordslatraux: ils rpondent aux ligaments larges et sont longs par les artres et veines utrines. Base ou fond utrin, il rpond aux anses intestinales et au colon ilio-pelvien. Angles latraux: ils donnent insertion la trompe utrine, au ligament utro-ovarien et au ligament rond.C. Vaisseaux et nerfs: Les artres:Lartre utrine est une branche de lartre hypogastrique. Les veines:La veine utrine se jette dans la veine hypogastrique. Lymphatiques:Le drainage lymphatique du col utrin se fait au niveau des ganglions iliaques externes et les ganglions iliaques internes.Le drainage lymphatique du corps utrin se fait au niveau des ganglions lombaires. Linnervation de lutrus se fait par le plexus utrin.V. Vagin:Le vagin est un conduit musculo-membraneux impaire et mdian. Cest lorgane de la copulation. Il se fixe en haut sur le col utrin. Il se dirige en bas et en avant, il franchit le diaphragme pelvien par la fente uro-gnitale, il devient prinal et souvre dans le vestibule vulvaire.A. Rapports: La paroi infrieure: vsico-urtrale. Paroi postrieure rectale: le cul de sac de douglas. Parois latrales: de haut en bas: Lespace pelvi sous pritonal. Le muscle releveur de lanus. Le prolongement antrieur de la fosse ischio-rectale. Lextrmit suprieure est insre sur le col utrin. Lextrmit infrieure: En avant elle est en rapport avec lurtre et la symphyse pubienne. En arrire elle est en rapport avec le noyau fibreux central du prine. Latralement avec le pdicule pudendale interne.B. Vaisseaux et nerfs:1) Les artres: Les branches de lartre hypogastrique: Lartre vaginale. Lartre vsicale infrieure. Lartre rectale moyenne. Lartre pudendale interne. Une branche de lartre utrine: Lartre vsico-vaginale.2) Les veines:Les veines sont satellites des artres.3) Lymphatiques:Les ganglions iliaques externes et les ganglions iliaques internes.4) Nerfs:Le plexus hypogastrique infrieur et le nerf honteux interne.VI. Vulve:Il est constitu de plusieurs lments: Les grandes lvres. Les petites lvres. Le vestibule du vagin. Le clitoris. Les glandes vulvaires: Glandes mineurs. Glande para-urtrales. Glandes vestibulaires majeurs: glandes de Bartholin.Le prineI. Introduction:Le prine est un ensemble de parties molles situes au-dessous du diaphragme pelvien. De point de vue morphologique et fonctionnel, le prine est indissociable des organes gnitaux externes et du canal anal.II. Le prine urognital ou antrieur:Il est constitu de: Un espace superficiel: Le muscle ischio-caverneux, il comprime le corps caverneux. Le muscle bulbo-spongieux au niveau du corps spongieux, il favorise lrection du clitoris et il la abaisse. Les muscles transverses superficiels, la contraction des deux favorise la stabilit du centre tendineux du prine. Un espace profond: Le muscle sphincter de lurtre. Les muscles transverses profonds, la contraction des deux immobilise le centre tendineux du prine.III. Le prine anal ou postrieur:Il forme le plan cutan, il est form par le muscle sphincter externe de lanus, le ligament ano-coccygien et la fosse ischio-rectale. Plexus lombaireI. Configuration gnrale:Le plexus lombaire est constitu par lunion des racines antrieures des nerfs lombaires: L1, L2, L3, L4; chacun de ces rameaux sanastomose avec le rameaux sus et sous-jacent. L1 est constitu de trois nerfs: Le nerf ilio-hypogastrique. Le nerf ilio-inguinal. Le nerf gnito-fmoral. L2 est constitu de quatre branches: Le nerf gnito-fmoral. Le nerf cutan latral de la cuisse. Le nerf obturateur. Le nerf fmoral ou crural. L3 avec trois branches: Le nerf cutan latral de la cuisse. Le nerf fmoral. Le nerf obturateur. L4 avec trois branches: Le nerf fmoral. Le nerf obturateur. Le tronc lombo-sacr. L5 participe la formation du tronc sacr.II. Branches collatrales: Le nerf ilio-hypogastrique mixte. La branche cutane latrale. La branche cutane antrieure. Le nerf ilio-inguinal qui est sensitif. Le nerf gnito-fmoral mixte. Branche gnitale. Branche fmorale. Le nerf cutan latral de la cuisse sensitif: Branche postrieure. Branche antrieure.III. Branches terminales:Les deux nerfs fmoral et obturateur.A. Le plexus sacr:I. Configuration gnrale:Ils sont constitus parles rameaux antrieurs de L4, L5, S1, S2, S3: Le tronc lombo-sacr form par L4 et L5. Le nerf sciatique form par S1, S2, S3. Le tronc lombo-sacr.II. Branches collatrale: Des branches ventrales: Le nerf obturateur interne. Le nerf du muscle carr fmoral. Des branches dorsales: Le nerf du muscle piriforme. Le nerf glutal suprieur. Le nerf glutal infrieur. Le nerf cutan postrieur de la cuisse.III. Branche terminale:Le nerf sciatique.La rgion fessireI. Anatomie de surface:A. Limites: Suprieure: la ligne horizontale passant par la crte iliaque. Infrieure: la ligne horizontale passant 2 TDD au-dessous du pli fessier. Mdiale: ligne verticale passant par la crte sacre mdiane postrieure. Latrale: la ligne latrale joignant lpine iliaque antro-suprieure au grand trochanter.B. Le plan sous-cutan: Les nerfs superficiels: En haut: La branche postrieure du 12me nerf intercostal. Las rameaux perforants latraux des nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique. En bas: le nerf glutal infrieur. En dehors: les rameaux fessiers du nerf cutan latral de la cuisse. En dedans: la branche postrieure des nerfs sacres. Laponvrose fessire superficielle.II. Le plan musculaire:A. Le plan superficiel:1) Le muscle grand fessier: Origine: Le quart postrieur de la crte iliaque. La partie de la fosse iliaque externe situe en arrire de la ligne semi-circulaire postrieure. Terminaison: En dedans: Les tubercules sacrs postro-latraux; Le ligament sacro-tubrale. En dedans: La branche latrale de la bifurcation de la ligne pre du fmur. Action: Extenseur de la cuisse sur le bassin. Accessoirement: rotation latrale et abduction. Stabilise la hanche.2) Le muscle tenseur du fascia-lata: Origine: lpine iliaque antro-suprieure. Terminaison: le tubercule de Gerdy. Action: Extenseur de la jambe. Abducteur de la cuisse.B. Le plan profond:1) Le muscle moyen glutal: Origine: Les trois quarts antrieure de la lvre postrieure de la crte iliaque. La fosse iliaque externe. Terminaison: la face latrale du grand trochanter. Actions: Abducteur de la cuisse. Rotateur mdial. Stabilisation du pelvis.2) Le muscle petit glutal: Origine: la ligne semi-circulaire antrieure de la fosse iliaque externe. Terminaison: le bord antrolatral du grand trochanter. Action: Abducteur de la cuisse. Rotateur mdial. Stabilisation du pubis.3) Le muscle piriforme: Origine: la face antrieure Terminaison: le grand trochanter. Action: Abducteur de la cuisse. Rotation. Stabilisateur du pelvis.4) Le muscle obturateur interne: Origine: le pourtour interne du trou obturateur. Terminaison: au-dessous de la fossette digitale. Action: rotation de la cuisse.5) Muscle jumeau suprieur: Origine: lpine sciatique. Terminaison: la fossette digitale. Action: rotation de la cuisse.6) Le muscle jumeau infrieur: Origine: la face postrieure de la tubrosit de lischion. Terminaison: fossette digitale. Action: rotation latrale 7) Le muscle carr fmoral: Origine: la tubrosit de lischion. Terminaison: la ligne inter trochantrienne. Action: rotation latrale de la cuisse.III. Vaisseaux et nerfs:A. Le canal sus pyramidal:1) Vaisseaux: Artres: lartre glutal suprieure, cest une branche de lartre iliaque interne, elle vascularise les muscles fessiers et le tenseur du fascia lata. Veines: satellites.2) Nerfs: le nerf du muscle tenseur du fascia lata.B. Le canal sous pyramidal:1) Artres: Lartre ischiatique, cest une branche extra pelvienne de lartre iliaque interne, elle a des branches anastomotiques avec: Lartre glutal suprieure. Lartre obturatrice. Lartre circonflexe fmorale postrieure. Lartre perforante suprieure. Lartre pudendale interne, elle sort par le canal, rentre dans le bassin par la petite chancrure sciatique, elle passe derrire le ligament sacro-pineux.2) Les veines: satellites.3) Nerfs: Le nerf sciatique. Le nerf glutal infrieur. Le nerf cutan postrieur de la cuisse. Le nerf pudendale interne. Le nerf des muscles obturateurs interne et jumeau suprieur. Nerf des muscles carr fmoral et jumeau infrieur.La cuisseI. Rgion antrieure:A. Limite: Suprieure: le pli de laine ou ligament inguinal. Infrieure par la ligne semi-circulaire passant par le bord suprieur de la rotule. Mdialepar la symphyse pubienne et le condyle mdial. Latrale: Epine iliaque antro-suprieure et condyle latral.B. Le plan sous-cutan: Les nerfs: Rameau cutan superficiel du nerf cutan latral de la cuisse. Rameau perforant du nerf fmoral. Rameau fmoral du nerf gnito-fmoral. Rameau superficiel de laccessoire de nerf saphne interne. Rameau superficiel du nerf obturateur. Les artres:4 branches de lartre fmorale commune: Artre sous-cutane abdominale. Artre circonflexe iliaque superficielle. Artre honteuse externe suprieure. Artre honteuse externe infrieure. Les veines: Des veines satellites. La veine saphne interne.C. Zones particulires: Aponvrose fmorale:Cest un manchon fibreux et qui forme un orifice supro-mdial: le fascia cribriformis. Le triangle de scarpa:Cest une pyramide triangulaire base suprieure constitue par lespace inter-ilio-parital. Cest une zone de passage entre labdomen et la cuisse, la limite suprieure est constitue par le ligament inguinal.Il est divis sa partie moyenne par une bandelette ilio-pectine en deux zones: Une lacune musculaire: Le muscle psoas-iliaque. Le nerf fmoral. Le nerf cutan latral de la cuisse. Une lacune vasculaire:Elle fait communiquer le triangle de scarpa avec lespace retro-pritonal. Elle contient les vaisseaux lymphatiques fmoraux. Au niveau de son sommet infrieur on trouve lorifice suprieur du canal fmoral.Le canal fmoral commence au sommet du triangle de scarpa, il se termine lanneau du muscle grand adducteur, il livre passage aux vaisseaux fmoraux. Les limites: Suprieure forme par le pli de laine et le ligament inguinal. Mdiale forme par le bord suprieur du muscle moyen adducteur. Latrale par le muscle couturier. Lymphatiques:Ils cheminent en dedans de la veine saphne. Se jettent dans les ganglions inguinaux superficiels.Ils forment trois groupes: Un groupe ganglionnaire supro-latral. Un groupe ganglionnaire supro-mdial. Un groupe ganglionnaire infrieur.Ils drainent les membres infrieures, la partie sous ombilicale de la paroi abdominale, le prine la partie superficielle de la fesse.D. Le plan musculaire: Le muscle quadriceps: quatre chefs: Origine: Le droit du fmur par deux tendons, un tendon direct au niveau de lpine iliaque antro-suprieure, et un tendon rflchi au niveau de la gouttire sus-condylienne. Le vaste intermdiaire au niveau des faces antrieure et latrale du fmur et la moiti infrieure de la lvre latrale de la ligne pre du fmur. Le vaste mdial au niveau de la lvre mdiale de la ligne pre. Le vaste latral au niveau de la face antrolatrale du grand trochanter. Terminaison: Par un tendon commun sur la rotule. Action: lextension de la jambe. Le muscle couturier: Origine: lpine iliaque antro-suprieure. Terminaison: la tubrosit tibiale. Action: Flexion de la cuisse sur la jambe. Rotation latrale. Abduction.E. Vaisseaux et nerfs:1) Artres: Lartre fmorale commune:Lartre fmorale commune a quatre branches collatrales: Lartre sous cutane abdominale. Lartre circonflexe iliaque superficielle. Artre honteuse externe suprieure. Lartre honteuse externe infrieure.Elle a aussi deux artres terminales. Lartre fmorale profonde qui donne: Lartre du muscle quadriceps. Lartre circonflexe fmorale postrieure. Lartre circonflexe fmorale antrieure. Les artres perforantes. Lartre fmorale superficielle qui passe par le canal fmorale.2) Les veines:La veine fmorale, elle fait suite la veine poplite, elle reoit la veine saphne interne.3) Les nerfs:Le nerf fmoral avec ses quatre branches: Le nerf musculo-cutan interne. Le nerf musculo-cutan externe. Le nerf du muscle quadriceps. Le nerf saphne interne.F. Rgion obturatrice:1) Plan musculaire externe: Le muscle obturateur externe: Origine: le pourtour externe du tronc obturateur. Terminaison: La fossette digitale. Action: La rotation latrale de la cuisse. Le muscle pectin: Origine: la crte pectinale. Terminaison: La bronche moyenne de la bifurcation de la ligne pre. Action: adduction, rotation et flexion de la cuisse. Le muscle droit interne: gracier. Origine: le pubis. Terminaison: tubrosit mdiale du tibia. Action: Adduction et flexion de la jambe. Le muscle grand adducteur: Origine: la portion latrale ischiopubienne et la portion mdiale de la tubrosit de lischion. Terminaison: Ligne pre du fmur. Action: adduction, flexion, de la cuisse. Le muscle court adducteur: Origine: en haut du pubis. Terminaison: en bas au niveau de la partie suprieure de la ligne pre. Action: Adducteur de la cuisse. Le muscle long adducteur: Origine: en haut, langle du pubis. Terminaison: en bas au niveau de la partie moyenne de la ligne pre. Action: Adducteur de la cuisse.2) Vaisseaux : Artre:Lartre obturatrice, elle sort par le trou obturateur et se divise au niveau du canal sous pubienne en deux branches, une branche antrieure et une branche postrieure.Elle donne lartre du ligament rond. Veines: elles sont satellites des artres.3) Nerfs:Le nerf obturateur, il se divise en deux branches, une branche antrieure et une branche postrieure. Ils innervent les muscles adducteurs et pectin. La branche antrieure donne le rameau sensitif.II. La rgion postrieure de la cuisse.A. Le plan sous cutan: Le nerf glutal infrieur. La veine anastomotique. Aponvrose superficielle.B. Le plan musculaire: Le muscle biceps fmoral: Origine: 2 chefs: La longue portion au niveau de la tubrosit de lischion. Une courte portion au niveau de la lvre latrale de la ligne pre. Terminaison: La tte de la fibula. Action: Flexion de jambe sur cuisse. Extension de la cuisse sur le bassin. Le muscle semi-tendineux: Origine: Tubrosit de lischion. Terminaison: La face mdiale du tibia proximal. Action: La flexion de la jambe sur la cuisse. Lextension de la cuisse sur le bassin. La rotation mdiale du membre infrieur. Le muscle semi-membraneux: Origine: La tubrosit de lischion. Terminaison: La face mdiale du tibia par trois tendons. Action: La flexion de la jambe sur la cuisse. Lextension de la cuisse sur le bassin La rotation mdiale du membre infrieure.C. Vaisseaux et nerfs:1) Artres:Les artres perforantes, ce sont des branches de lartre fmorale profonde, elles traversent le muscle grand adducteur et sanastomosent entre elles.2) Veine: satellites des artres.3) Nerfs:Le nerf sciatique, il a plusieurs collatrales: des branches musculaires: Pour le muscle semi-tendineux. Pour le muscle semi-membraneux. Pour le muscle biceps fmoral. Pour le muscle grand adducteur. Une branche articulaire.Et il a deux branches terminales: le nerf tibial et le nerf fibulaire commun.Le creux poplitI. Le plan sous-cutan:Au niveau du creux poplit et de la rgion postrieure de la jambe on a: Les veines: La veine saphne interne. La veine saphne externe. Les nerfs: Rameau terminaux du glutal infrieur. Rameau jambier du saphne interne. Nerf cutan sural mdial. Le nerf cutan sural latral. Laponvrose superficielle.II. Parois:Le creux poplit a la forme dun losange avec:1) Les parois collatrales musculaires: Supro-latrale: le muscle biceps fmoral. Supro-mdiale: Le muscle semi-membraneux et le muscle semi-tendineux. Infro-latrale: Le muscle jumeau latral, le muscle plantaire grle. Infro-mdiale: le muscle jumeau mdial.2) Une paroi antrieure: osto-corticulaire, le squelette du genou tapiss par le muscle poplit.3) La paroi postrieure: Cutaneo-aponvrotique: laponvrose superficielle.III. Le contenu: Lartre poplite:Elle fait suite lartre fmorale superficielle quand celle-ci franchit lanneau du muscle grand obturateur.Elle a des branches collatrales savoir des artres articulaires et des artres musculaires.Elle a des branches terminales dont lartre tibiale antrieure, et le tronc artriel tibio-pronier. La veine poplite qui est superficielle par rapport lartre. Les nerfs: Le nerf tibial, il a des collatrales Des branches musculaires. Des branches articulaires. Des branches articulaires. Le nerf cutan sural mdial. Le nerf fibulaire commun, il a des collatrales: Des branches cutanes: le nerf cutan sural latral. Des branches musculaires. Des branches articulaires.Et des branches terminales: Le nerf fibulaire profond. Le nerf fibulaire superficiel.La jambeI. Rgion postrieure:A. Le plan sous cutan:B. Le plan musculaire1) Plan superficiel: Le muscle Origine: son chef latral sinsre au niveau du tubercule sus-condylien latral, son chef mdial sinsre au niveau du tubercule sus-condylien mdial, les deux chefs fusionnent pour former le mollet. Le muscle solaire: Origine: au niveau de la face postrieure de la tte de la fibula et le versant infrieur de la ligne oblique du tibia. Terminaison: gastro cuenien et muscle solaire se terminent par le tendon dAchille sur la moiti infrieure de la tubrosit postrieure du calcanum. Action: extension du pied sur la jambe.2) Le plan profond: Le muscle long flchisseur des orteils: Origine: au niveau de la partie mdiale de la face postrieure du tibia, il passe en arrire de la mallole tibiale. Terminaison: il se termine par quatre tendons destins aux quatre derniers orteils. Et au niveau de la base de la 3me phalange. Action: la flexion des orteils et extension du pied sur la jambe. Le muscle flchisseur de lhallux: Origine: au niveau des deux tiers infrieurs de la face postrieure du pron et la cloison intermusculaire postrieure. Terminaison: son tendon passe en arrire de la mallole tibiale, il se termine sur lextrmit postrieure de la deuxime phalange du gros orteil. Action: La flexion de la deuxime phalange sur la premire. La flexion de la premire phalange sur le premier mtatarsien. Le muscle tibial postrieur: Origine: au niveau de la partie latrale de la face postrieure du tibia et la face mdial du pron et le ligament interosseux. Terminaison: le tubercule su scaphode et la face mdiale du premier cuniforme. Action: Abduction. Rotation mdiale du pied.C. Vaisseaux et nerfs:1) Artres:Le tronc artriel tibio-pronier qui donne: Lartre tibiale postrieure: Rameau anastomotique avec lartre pronire. Branches calcanennes. Artre mallolaire postro-mdiale. Lartre pronire: Lartre nourricire du pron. Une branche anastomotique. Lartre mallolaire postro-latrale. Des branches musculaires.2) Les veines sont satellites des artres.3) Les nerfs: Le nerf tibialau niveau de lanneau du muscle solaire, il donnele nerf tibial postrieur qui est lorigine de: Des rameaux pour les muscles profonds. Des rameaux pour larticulation tibio-tarsienne. Le nerf calcanen mdial. Le nerf cutan sural mdial.II. La rgion antrieure de la jambe:A. Limites: Suprieure: la ligne semi-circulaire passant par le bord infrieur de la tubrosit antrieure du tibia. Infrieure: la ligne semi-circulaire antrieure joignant les malloles. Mdiale: la limite mdiale du membre. Latrale: La limite latrale du membre.B. Plan sous cutan: La veine saphne interne: elle monte verticalement sur la face mdiale de la jambe. Le nerf saphne interne: la branche jambire suit la veine saphne interne. Aponvrose jambire: manchon aponvrotique qui entoure la jambe, elle met vers la profondeur deux cloisons intermusculaires latrale et antrieure dlimitant ainsi les trois loges de la jambe, une loge antrieure, une loge postrieure et une loge latrale.C. Plan musculaire: Le muscle tibial antrieur: Origine: tubercule de Gerdy. Terminaison: le premier cuniforme et le premier mtatarsien. Action: Flexion du pied. Adduction. Rotation mdiale. Le muscle long extenseur de lhallux: Origine: la partie moyenne de la face mdiale du pron et la membrane interosseuse. Terminaison: la base de la deuxime phalange du gros orteil. Action: extension de la deuxime phalange sur la premire. Le muscle long extenseur des orteils: Origine: le tubercule de Gerdy, la cloison intermusculaire antrieure, le ligament interosseux et la face mdiale du pron. Terminaison: les quatre derniers orteils sur la dernire phalange. Action: Extension des orteils. Dorciflexion du pied.D. vaisseaux et nerfs:1) artres: lartre tibiale antrieure, cest la branche terminale de lartre poplite, elle arrive dans la loge antrieure de la jambe en passant au dessus du ligament interosseux. Ses principales collatrales sont: une artre rcurrente. Des branches musculaires pour la loge antrieure et la loge latrale. Les artres mallolaires latrale et mdiale.2) Les veines sont satellites des artres.3) Les nerfs: Le nerf fibulaire profond, cest la branche terminale du nerf fibulaire commun, il accompagne lartre tibiale antrieure quil croise au niveau de la cheville, il passe sous le ligament annulaire antrieure du tarse. Ses collatrales sont: Musculaires pour la loge antrieure de la jambe. Articulaire pour larticulation tibio-tarsienne.III. Rgion latrale de la jambe:A. Le plan musculaire: Le muscle long fibulaire: Origine: le tubercule latral du tibia et la face antrieure de la tte du pron et les cloisons intermusculaires antrieure et latrale. Terminaison: lextrmit postrieure du premier mtatarsien. Action: Extension du pied. Rotation latrale du pied. Le muscle court fibulaire: Origine: les deux tiers infrieurs de la face latrale du pron. Terminaison: le cinquime mtatarsien. Action: rotation latrale du pied.B. Vaisseaux et nerf:1) Artres: Les branches de lartre fibulaire.2) Veines: satellites des artres.3) Nerfs: le nerf fibulaire superficiel, cest la branche latrale de la division du nerf fibulaire commun, il aborde la rgion applique sur la face latrale du pron la partie infrieure. Il traverse laponvrose jambiLa rgion antrieure de la cheville et dorsale du piedI. Limites: Suprieur: La limite infrieure de la jambe. Infrieure: horizontale passant par la racine des orteils. Latrale: la mallole latrale cinquime orteil. Mdiale: la mallole mdiale premier orteil.II. Le plan sous-cutan: Les veines superficielles: Les veines interdigitales. Les veines marginales. Nerfs superficiels: Le nerf cutan dorsal latral. Le nerf cutan dorsal mdial. Laponvrose superficielle: elle recouvre tous les lments profonds du dos du pied, elle de continue en haut avec le ligament annulaire antrieur du tarse. La saillie des tendons des muscles extenseurs.III. Le plan profond: Les tendons des muscles extenseurs: Tibial antrieur. Long extenseur des orteils. Long extenseur de lhallux. Long fibulaire. Court fibulaire. Les muscles du dos du pied Le muscle court extenseur des orteils: Origine: la face suprieure du calcanum. Terminaison: par quatre tendons au niveau de lhallux et les trois premiers orteils. Action: tend les premire phalanges et les incline en dehors. Le muscle extenseur de lhallux:IV. Vaisseaux et nerfs: Lartre pdieuse, cest une artre dorsale du pied, elle fait suite lartre tibiale antrieure , elle est accompagne par le nerf fibulaire profond, elle est lorigine de: Lartre dorsale du tarse. Lartre arque. Lartre dorsale mtatarsienne qui est lorigine de trois artres interosseuses dorsales. Lartre interosseuse dorsale du premier espace. Les veines sont satellites des artres. Le nerf fibulaire profond ou pdieux.La gouttire calcanenne mdialeI. Plan sous cutan: La veine saphne interne. Le nerf saphne interne. Le rameau calcanen du nerf tibial postrieur.II. Le ligament annulaire mdial du tarse:Il est constitu de deux lames, une lame superficielle et une lame profonde.III. Le plan profond:Au-dessous de la lame superficielle du ligament annulaire mdial: Lartre tibiale postrieure. Le nerf tibial postrieur.En arrire de la mallole tibialeon trouve les tendons des muscles: Tibial postrieur Long flchisseur des orteils Long flchisseur du lhallux.La plante du piedI. Le plan sous cutan:A. Nerfs: Le nerf tibial postrieur: Rameau calcanen. Nerf plantaire mdial. Nerf plantaire latral. Le nerf sural: Rameau calcanen latral. Rameau cutan dorsal latral. Le nerf saphne interne.B. Aponvrose plantaire superficielle du pied:Elle maintient larche longitudinale du pied, elle protge les structures de la plante.II. Premier plan: Le muscle abducteur de lhallux. Le muscle abducteur du cinquime orteil. Le muscle court flchisseur des orteils.III. Deuxime plan: Le muscle carr plantaire. Le muscle lombricauxIV. Troisime plan: Le muscle court flchisseur de lhallux. Le muscle adducteur de lhallux. Le muscle court flchisseur du petit orteil.V. Quatrime plan: Les muscles interosseux dorsaux et les muscles interosseux plantaires.VI. Vaisseaux et nerf:A. Artres: Lartre tibiale postrieure: Lartre plantaire mdiale. Lartre plantaire latrale. Larcade plantaire profonde: Les artres interosseuses plantaires. Les artres interosseuses dorsales. Les veines sont satellites des artres. Les nerfs:Le nerf tibial postrieur lorigine du nerf plantaire mdial qui est sensitif et du nerf plantaire latral qui est moteur.

Pr. Malki

LsophageLsophage na pas dartre propre, il est vascularis par emprunt. Le retour lymphatique va tre parpill selon de trs longs territoires.I. Anatomie descriptive:Lsophage est un conduit musculo-membraneux mobile qui fait suite au pharynx au niveau de la sixime vertbre cervicale, depuis son origine, il traverse trois rgions, le cou, le thorax, labdomen. Il va suivre les courbures de la colonne vertbrale, il descend en bas et gauche selon un trajet onduleux. Il est pinc entre deux troncs vasculaires, la crosse de laorte et la crosse de la veine hemiazygos. Dans la partie suprieure et en avant de lsophage on a la trache, aprs la bifurcation trachale lsophage devient surtout en contact avec la branche souche gauche. Une fois quil aborde la partie suprieure du thorax lsophage dvie droite.Il se termine au niveau de lestomac par un orifice qui est le cardia.Lsophage subit trois rtrcissements: un rtrcissement suprieur, un rtrcissement moyen entrain par laorte et la bifurcation trachale, et un rtrcissement infrieur diaphragmatique.On lui distingue les segments suivants: Lsophage cervical. Lsophage thoracique. Lsophage diaphragmatique. Lsophage abdominal.En ce qui concerne la constitution interne de lsophage, il comporte quatre couche ou tuniques: Une muqueuse: pithlium stratifi pavimenteux non kratinis. Une sous muqueuse. Une musculaire: longitudinale externe et circulaire interne. Une adventis.II. Rapports: Les rapports cervicaux:En avant on a la trache qui est lgrement dvie vers la gauche laissant un espace par ou va passer le rcurent gauche. Plus en avant se trouve la glande thyrode et surtout son lobe gauche avec les deux glandes parathyrodiennes. Et enfin le revtement musculo-cutan.Les rapports postrieurs sont essentiellement la colonne vertbrale avec un espace retro-sophagien qui spare lsophage de la colonne vertbrale. Et les masse musculaires des muscles latraux-vertbraux.Les rapports latraux sont constitus de laxe vasculaire du cou: les artres carotides et les veines jugulaires ainsi que les deux nerfs vagues. Ensuite on a les deux lobes de la thyrode, et le rcurent qui se trouve seulement droite. Segment thoracique:La portion thoracique occupe le mdiastin postrieure, et elle est en rapport avec:En avant et de haut en bas la trache, la bifurcation trachale, elle aussi en rapport avec les ganglions intertracho-bronchiques, avec lartre bronchique, lartre pulmonaire droite et finalement avec le pricarde.En arrire entre les deux vertbres thoracique II et IV, lsophage est en rapport avec les muscles prvertbraux par lintermdiaire du fascia prvertebral, partir de T4 lsophage est en rapport avec laorte thoracique descendante, la grande veine azygos, droite au canal thoracique et gauche aux culs de sac pleuraux inter-azygo-sophagien et inter-aortico-sophagien et aux ligaments de morosow tendus entre ces deux culs de sac. Segment diaphragmatique:Lsophage traverse le diaphragme par le hiatus sophagien accompagn en arrire par le nerf vague droit et en avant par le nerf vague gauche. Segment abdominal:En avant lsophage est recouvert par le pritoine et rpond la face postrieure du foie, sous le pritoine chemine les branches du nerf vague gauche.An arrire, lsophage repose sur le pilier gauche du diaphragme, sur sa face postrieure cheminent les ramifications du nerf vague droit. Par lintermdiaire du diaphragme, cette face rpond en arrire la partie la plus incline du poumon gauche.A droite lsophage abdominal est en rapport avec le petit piploon.A gauche lsophage rpond en haut au ligament triangulaire gauche du foie, et en bas au pritoine parital qui recouvre le diaphragme.III. Vascularisation et innervation:1) Artres:La vascularisation artrielle de lsophage est diffrente selon les diffrents segments: Au niveau du segment thoraciquelsophage est vascularis par: Les rameaux provenant des artres bronchiques. Des rameaux ns directement de laorte thoracique descendante: lartre petite sophagienne, lartre grande sophagienne et lartre sophagienne accessoire. Au niveau de ltage abdominal lsophage est vascularis par: Lartre oeso-cardio-tubrositaire branche de lartre coronaire stomachique. Des rameaux naissant des artres diaphragmatiques infrieures droite et gauche.2) Veines:Le retour veineux est assur par: Dans ltage cervical: la veine thyrodienne infrieure. Dans ltage thoracique par la veine azygos. Dans ltage abdominal par la veine diaphragmatique infrieure et la veine oeso-cardio-tubrositaire.3) Nerfs:Linnervation de lsophage est complexe, globalement les rameaux sophagiens sont issus des nerfs vagues et des troncs sympathiques. 4) Lymphatique:Les collecteurs lymphatiques de lsophage se rendent aux ganglions les plus proches:Les lymphatiques de la partie cervicale sont drains vers les ganglions de la chaine jugulaire interne et rcurrentielle.Les lymphatiques de la partie thoracique se rendent aux ganglions latro-trachaux, intertracho-bronchiques, et mdiastinaux postrieurs.Les lymphatiques de la partie abdominale se drainent dans les ganglions de la chaine coronaire stomachique puis aux ganglions du tronc cliaque.LestomacLestomac la forme dun J majuscule, il a un bord droite court et un bord gauche avec une longue courbure. Il a deux faces, une face antrieure et une face postrieure. Et deux orifices un orifice suprieur et un orifice infrieur qui fait communiquer lestomac et le duodnum.I. Anatomie descriptive:A. Configuration externe:On lui dcrit trois parties: Le corps de lestomac ou le fundus qui se continue vers le haut par une coupole qui constitue un rservoir de lair gastrique appele la grosse tubrosit. Ces gaz vont obturer lorifice cardiaque empchant ainsi le retour de la nourriture ou bien la remonte des liquides vers le haut. Cest le systme anti-reflux. Lantre est la partie situe tout au fond ou vont stagner les diffrents aliments, et ou se fait le brassage daliment avec libration de gaz qui vont remonter. La grosse tubrosit et lsophage font un angle qui est langle de Hiss. La petite courbure est constitue dune partie horizontale et dune partie verticale spars par langulus. Lestomac a une capacit qui varie avec la dpression et contraction.B. Configuration interne:En ce qui concerne sa configuration interne, lestomac est constitu de: La muqueuse qui est profond et dont la nature est diffrente entre le fundus et lantre, le premier tant riche en cellules scrtrices de protines et le second riche en cellules scrtrice de gastrine. La sous muqueuse dont le rle est de vasculariser la muqueuse. La musculaire avec trois couches: le plexiforme interne, la circulaire moyenne, et la longitudinale externe. Sreuse.C. Moyen de fixit:Lestomac est attach la paroi abdominale par diffrents moyens: Le premier moyen dattache est le pritoine qui se continue vers le haut pour sattacher au diaphragme, la continuit entre le pritoine viscral et le pritoine parital constitue le ligament suspenseur de lestomac ou le ligament gastro-phrnique. A droite lestomac est fix au foie par le petit piploon ou lpiploon gastro-hpatique, sa partie la plus haute est la pars condensa, la partie la plus basse est la pars vasculosa qui contient les diffrents lments vasculaires du pdicule hpatique: lartre hpatique et la veine porte, ces deux pars sont spares par la pars flaccida. En bas lestomac est attach par le grand piploon ou lpiploon gastro-colique. Et gauche il est maintenu par lpiploon gastro-phrnique. Dautres moyens de fixit correspondent aux faux vaisseaux de lartre hpatique et de lartre coronaire stomachique.II. Anatomie topographique: Antrieurs: Partie suprieure: Le lobe gauche du foie, la rate et plus en avant le diaphragme. Partie infrieure: la paroi abdominale suprieure et le poumon gauche. Et plus en bas le colon transverse. Postrieurs: Lestomac est spar de la paroi postrieure par larrire cavit des piploons. Latraux: A droite, lestomac est en rapport avec le foie et le petit piploon, et gauche il est en rapport avec la rate et le grand piploon.III. Vascularisationet innervation:A. ArtresLestomac est vascularis par trois artres: Lartre coronaire stomachique: elle a un trajet suprieur vers le haut gauche, elle va ensuite senrouler en avant pour rejoindre la petite courbure. A ce niveau elle se divise en deux branches, une branche antrieure et une branche postrieure qui vont longer la petite courbure. Elle encercle lestomac. Elle nait du tronc cliaque avant de se terminer en deux collatrales: lartre hpatique gauche qui est inconstante et qui rejoint le foie par lintermdiaire de petit piploon et lartre oesocardiotuberositaire destin lsophage, la grosse tubrosit et le cardia. Lartre splnique: cest lartre qui vascularise la rate. Elle descend en bas et gauche, sloigne vers la gauche en passant derrire lestomac par le bord suprieur du pancras. Son trajet est sinueux. Avant de donner ses branches terminales, lartre splnique donne des collatrales: Le premier collatral est lartre tuburositaire postrieure, cest une artre destine la face postrieure de lestomac. Une fois arrive au bord gauche de lestomac, lartre splnique donne les artres des vaisseaux courts en regard de la grande courbure laquelle elles sont essentiellement destines ainsi qu la grande tubrosit. Au niveau du bord gauche de lestomac galement, lartre splnique donne lartre gastro-eppiplooque gauche qui va longer la grande courbure et encercler le bord gauche de lestomac. Lartre splnique donne aussi de petites branches destines au pancras, ces branches dont nombreuses et moins fines La partie terminale de lestomac est vascularise par une dernire artre qui est lartre hpatique commune, cette artre quitte le tronc cliaque, elle a un trajet de dedans en dehors vers lavant et vers la droite, une fois quelle atteigne le duodnum elle se divise en deux branches: Lartre gastroduodnale, cest une artre trs importante qui vascularise le duodnum, lestomac et le pancras, elle donne lartre gastro-eppiplooque droite qui va longer le bord infrieure de lestomac pour sanastomoser avec lartre gastro-eppiplooque gauche et former le cercle artriel de la grande courbure. Lartre hpatique propre qui monte vers le haut pour rejoindre le foie par lintermdiaire de la pars vasculosa. Elle donne lartre pylorique qui se divise en deux branches qui remontent la petite courbure, une branche antrieure et une autre postrieure pour sanastomoser avec les branches de lartre coronaire stomachique constituant ainsi le cercle artriel de la petite courbure.B. Veines:Le retour veineux au niveau de lestomac se fait de faon parallle la vascularisation artrielle.C. Innervation:Linnervation de lestomac est assure par les deux nerfs vagues gauche et droit qui deviennent antrieur et postrieur.Le nerf postrieur va aller directement vers les deux ganglions semi-lunaires droit et gauche partir desquels se fait linnervation sympathique de tout le tube digestif.D. Lymphatique:Tout le drainage lymphatique se fait par lintermdiaire du retour veineux.Lintestin grleLintestin grle est constitu de deux parties, une partie fixe qui est le duodnum et une partie mobile qui est constitue du jjunum et lilion.I. Le duodnum:Le duodnum est la partie initiale de lintestin grle, elle fait suite lestomac per le pylore, cest un sphincter qui va assurer la fermeture de lorifice. Il est interpos entre le pylore et langle duodno-jjunale. Il est court et fixe, il va dcrire un cadre qui va encercler un organe lintrieur qui est le pancras, un cadre qui reste ouvert en haut et gauche, il est plaqu contre la colonne vertbrale. A. Configuration externe:Le duodnum prsente quatre portions: Une premire portion qui fait directement suite lestomac. Elle est spare de ce dernier par le pylore qui et puis le bulbe qui correspond une zone de transition entre la mobilit et la fixit. Une deuxime portion qui est spare de la premire par langle suprieure ou le gnus suprus. Cette portion reoit deux canaux excrteurs du pancras, un canal accessoire qui sabouche au niveau de la petite caroncule qui reoit le canal de Santorini, et un canal principal, le canal de Wirsung qui sabouche au niveau de la grande caroncule qui reoit aussi le canal choldoque du foie, do lexistence de deux replis au niveau de la muqueuse avec bien sur le repli de la grande caroncule qui est plus visible. Une troisime portion qui est pince par lartre msentrique suprieure et laorte. Et finalement une quatrime portion caractrise par la prsence de langle duodnale ou langle de Treitz.B. Configuration interne:Comme tous les viscres creux du tube digestif, la paroi du duodnum est forme de quatre couches: Une sreuse, superficielle qui est le feuillet viscral du pritoine. Une musculaire comportant une couche superficielle longitudinale et une couche profonde circulaire. Une sous muqueuse paisse et rsistante. Une muqueuse prsentant des valvules et des villosits.C. Rapports: En avant le duodnum est en rapport avec le foie la vsicule biliaire et le colon transverse ainsi que son mso. En arrire il est en rapport avec larrire cavit des piploons, le canal choldoque, le pancras, la veine porte, laorte abdominale, la veine cave infrieure, le rein droit avec son pdicule, et son bassinet, la surrnale droite et finalement avec les muscles de la paroi postrieure de labdomen. En haut avec le petit piploon. En bas avec les anses intestinales. A droite, le duodnum est en rapport avec le foie et lextrmit suprieure du colon ascendant. A gauche avec lestomac et la rate.D. Vascularisation et innervation:1) Artres:La vascularisation du duodnum est assure par deux arcades pancratico-duodnales: Une arcade suprieure forme par lanastomose de lartre pancratico-duodnale suprieure droite, branche de la gastroduodnale et de la pancratico-duodnale suprieure gauche, branche de la msentrique suprieure. Une arcade infrieure forme par lanastomose de la pancratico-duodnale infrieure droite et la pancratico-duodnale infrieure gauche.2) Les veines:Elles sont satellites des artres, formant elles aussi deux arcades, certaines sabouchent directement au tronc porte, dautres se drainent dans la veine msentrique suprieure.3) Nerfs:Les nerfs destins au duodnum proviennent des nerfs vagues, du plexus solaire et du plexus msentrique suprieur.4) Lymphatique:Les vaisseaux lymphatiques du duodnum sont aussi satellites des artres. Les vaisseaux lymphatiques duodnaux antrieurs aboutissent aux lymphonoeuds pancratico-duodnaux, et aux lymphonoeuds pyloriques.II. Le jjuno-ilon:Le jjuno-ilon fait suite au duodnum, partir de langle duodno-jjunal qui permet la transition du tube digestif vers la mobilit. Le jjuno-ilon a deux portions, le jjunum qui est le plus souvent vide lors de lexploration contrairement lilon. Le jjunum constitue les 2/5 et lilon les 3/5. Le jjuno-ilon est attach la paroi par un msentre qui contient lartre msentrique suprieure puisquelle est mobile, cette portion est reprsente sous forme danses, leur mobilit permet le dplacement des aliments.Le bord attach au msentre est le bord msentrique, et le bord qui y en est le plus loign est le bord anti-msentrique.La racine du msentre est tire et elle fixe la portion jjuno-ilon. La partie intestinal est longue alors que la racine est courte.Les deux segments ont la mme configuration interne: Une muqueuse Une sous-muqueuse qui envoie des valvules conniventes dans la muqueuse permettant laugmentation de la surface dabsorption. Une musculaire constitue de deux couches: une circulaire interne et une longitudinale externe. Une sreuse.Ils ont un rapport antrieur avec les lments de la paroi antrieure abdominale.Les rapports postrieurs sont avec le pritoine parital dfinitif et les axes vasculaires: aorte et veine cave infrieure.Les rapports suprieurs avec le foie, lestomac, la rate et en arrire et toujours en haut le bloc duodno-pancratique.Les rapports infrieurs se font avec la vessie, le rectum et les organes gnitaux internesA droite, cette portion est en rapport avec le coecum le colon ascendant et la paroi latrale de labdomen.A gauche elle est en rapport avec le colon descendant et la paroi latrale labdomen.La portion jjuno-ilon est vascularise par lartre msentrique suprieure, cette dernire donne une dizaine dartres intestinales, chaque artre intestinale va donner une branche suprieure et une branche infrieure qui vont sanastomoser entre eux pour former des arcades artrielles. A partir de ces arcades artrielles vont naitre des artres de deuxime ordre qui vont leur tour se diviser en deux artres une suprieure et une autre qui est infrieure qui vont former une arcade artrielle de deuxime ordre et ainsi de suite.De larcade artrielle de 4me ou 5me ordre nait une artre qui va vers lanse intestinale. Au niveau du bord msentrique, elle se divise en deux branche, une branche courte destin au bord msentrique et une branche longue qui est destin au bord anti-msentrique.Les veines sont satellites des artres, elles rejoignent la veine msentrique suprieure qui va rejoindre la veine porte.Les lymphatiques ont aussi cette arborescence, seulement ils rejoignent le canal thoracique.Linnervation parasympathique est assure par les nerfs vagues essentiellement le droit. La sympathique est assure par dautres.Le colonLe colon est la partie du tube digestif ou se fait le stockage des dchets, il intervient dans leur dshydratation.Il est interpos entre la vulve ilo-caecale et le rectum qui aboutit lui-mme lorifice du canal anal.Le colon est dispos en cble, cest le plus gros segment du tube digestif, avec une premire portion droite qui commence au niveau du coecum ou sabouchent lintestin grle, elle caractrise non seulement par la vulve ilo-caecale mais aussi par la prsence de lappendice, linfection de cette dernire donne lappendicite.Le colon commence par le segment caecale, la deuxime portion est le colon ascendant, ensuite langle colique droit ou hpatique, le colon transverse, langle colique gauche ou splnique ensuite nous avons le colon descendant, la portion qui sincube pour donner une boucle qui est le sigmode, entre le colon descendant et la boucle, on a la portion iliaque, qui se termine au niveau du rectum et le canal anal.Le colon est constitu par trois bandelettes qui longent longitudinalement, deux postrieures avec une qui est latrale et lautre qui est mdiale, et une troisime qui est antrieure.Le colon est constitu intrieurement par quatre couche: Une muqueuse Une sous muqueuse Une musculaire dont les fibres longitudinales sont plus courtes que la longueur du colon, elle se rassemble au niveau de trois territoires qui sont les trois bandelettes, elles disparaissent au niveau du sigmode et naissent au niveau de lappendice. Une sreuse.Au niveau du colon, il y a des portions qui sont fixes et dautres qui sont mobiles. Le colon transverse ainsi que le sigmode sont mobile, alors que le colon ascendant, le colon descendant sont fixes ainsi que le rectum.Le mso colon ascendant saccole la paroi par un fascia ainsi que le mso colon descendant. Le colon transverse est reli la paroi postrieure par le mso-colon transverse.Les rapports du colon sont: A droite: le rein droit, la surrnale, luretre, et plus en arrire le muscle psoas. En haut: le foie. En bas: les lments du pelvis. Pour le colon gauche il est en rapport avecle sigmode et le rectum en bas. Les rapports latraux et avant se font avec les lments de la paroi. En dedans le colon est en rapport avec les anses intestinales.Le colon droit est vascularis par lartre msentrique suprieure, le colon gauche par lartre msentrique infrieure.Lartre msentrique suprieure nait derrire le pancras, elle va passer en avant du duodnum, pntre dans le msentre descend en bas et droite, et elle va donner le long de ce trajet les artres intestinales dans son versant droit, dans son versant gauche elle va donner: Lartre colique droite infrieure. Lartre colique droite moyenne qui se divise en plusieurs branches qui vont sanastomoser entre elles. Lartre colique droite suprieure.Lartre msentrique inferieure vascularise le colon gauche, elle donne des branches: Lartre colique suprieure gauche. Le tronc des sigmodes. Lartre terminale de lartre msentrique suprieure. Lartre rectale suprieure.Les deux artres sanastomosent pour constituer larcade de Roland.Les veines sont satellites des artres.Le foieLe foie est la glande annexe la plus volumineuse du corps, cest une glande double fonction, exocrine et endocrine, Il a une fonction de synthse, dun filtre et de dtoxication.Cest un organe interpos entre deux circulations veineuses, il reoit tout le drainage veineux du tube digestif par la veine porte, ensuite il va transporter le sang vers le cur par le systme cave. Le foie est un organe thoraco-abdominal, il est situ sous la coupole diaphragmatique droite, il a une couleur brun orang qui change selon les diffrents tats pathologiques.Il est lisse est mallable, dans certaines pathologies, le foie devient dur, il a un aspect ovode avec une grande extrmit latrale et une petite extrmit qui est mdiale.Il a une face suprieure convexe et diaphragmatique lisse, et une face infrieure viscrale qui entre en contact avec les viscres. Le ligament plexiforme divise le foie en deux lobes, un lobe gauche ffil et un lobe droit arrondi. Le bord antrieur du foie est palpable, sur le bord infrieur du foie simplante la vsicule biliaire. La face infrieure du foie a un aspect de gant de baseball, pour pouvoir la voir il faut soulever le bord infrieur du foie, cette face est beaucoup plus accidente parce quelle entre en rapport avec les organes abdominaux. Elle prsente plusieurs sillions: Un sillon antro-postrieur gauche, cest le sillon de la veine ombilicale qui communique lors de la priode ftale, la veine porte avec le placenta. Un sillon transversal, le sillon de laile du hile hpatique qui va recevoir les lments sanguins destins au foie. Un sillon reprsent par lempreinte de la vsicule biliaire sur la face infrieure. Le lobe droit est beaucoup plus accident que le lobe gauche, entre le sillon de la veine ombilicale et lempreinte de la vsicule biliaire droite et le hile en arrire se trouve le lobe carr, derrire le hile le lobe coud ou le lobe de Spiegel.Sur le lobe droit on a darrire en avant: Lempreinte du rein droit. Lempreinte de la surrnale. Lempreinte du duodnum. Plus en avant, lempreinte de langle colique droit.Les moyens de fixit sont plusieurs: Le ligament falciforme ou ligament suspenseur du foie. le ligament coronaire colle le foie au diaphragme, il comprend deux feuillets qui vont se runir pour former droite le ligament triangulaire droit et gauche pour former le ligament triangulaire gauche. Le ligament gastro-hpatique Le ligament rond au niveau du bord antrieur du foie. Il stend de lchancrure antrieure du foie jusqu lombilic.La face suprieure du foie rpond par lintermdiaire du diaphragme la face infrieure de la plvre, la face infrieure du poumon droit et la face inferieure du cur et du pricarde.La face postrieure du foie rpond la partie postrieure verticale du diaphragme, elle prsent dans a partie moyenne une chancrure qui rpond la colonne vertbrale et au pilier droit du diaphragme. Au niveau du lobe gauche elle est en rapport avec lsophage.La face infrieure est en rapport avec:Le pdicule hpatique. Le petit piploon. La vsicule biliaire. Langle colique droit. Le duodnum. Lestomac. Le rein droit et la surrnale droiteLe foie comprend huit segments, possdant chacun un pdicule vasculo-biliaire propre et une anatomie fonctionnelle, ces segments prsentent les subdivisions du territoire de la veine porte. Le tronc de la veine porte son entre dans le hile se divise en deux branches droite et gauche auxquels correspondent deux territoires distincts qui sont respectivement le foie droit et le foie gauche. La limite entre ces deux territoires constitue la scissure portale principale ou grande scissure sagittale. Cette scissure passe par la veine cave infrieure croisant le milieu du hile et le fond de la fossette cystique. La branche droite de la veine porte se divise en deux branches: la veine latrale droite et la veine paramdiane droite dterminant deux secteurs Le secteur paramdian droit en dedans Le secteur latral droit en dehors. La branche gauche de la veine porte se divise au niveau du hile en deux rameaux: la veine paramdiane gauche et la veine latrale gauche dterminant: Le secteur paramdian gauche Le secteur latral gauche spar du prcdant par la scissure portale gauche. En arrire du hile le lobe caud correspond au secteur dorsal.A part le segment caud et le segment latral gauche qui sont monosegmentaires, tous les autres segments vont tre divis en deux segments ce qui va nous permettre davoir les huit segments hpatiques: Le secteur dorsal qui correspondau: Segment dorsal ou segment I du foie. Le secteur latral gauche qui correspond au: Le segment latral gauche ou segment II du foie. Le secteur paramdian gauche correspond deux segments: Le segment antrieur gauche ou segment III du foie. Le segment paramdian gauche ou segment du lobe carr ou segment IV du foie. Le secteur latral droit correspond deux segments lun antrieur, lautre latral: Le segment antrolatral droit ou segment VI du foie. Le segment postro-latral droit ou segment VII du foie. Le secteur paramdian droit correspond deux segments: Le segment paramdian droit ventral ou segment V du foie. Le segment paramdian dorsal ou segment VIII du foie.Le foie a la particularit de possder deux pdicules: le pdicule sus-hpatique et le pdicule hpatique.Le pdicule sus-hpatique est purement veineux, il est form par les veines sus hpatiques qui drainent dans la veine cave infrieure la totalit du sang hpatique, il est constitu de trois veines: La veine sus hpatique gauche. La grande veine sus hpatique sagittale mdiane. La veine sus hpatique droite.Le pdicule sous-hpatique gnralement appel le pdicule hpatique, il groupe dans le bord droit du petit piploon la veine porte qui amne le sang au foie du tube digestif, du pancras et de la rate, elle nait de la confluence la face postrieure de listhme pancratique de deux troncs veineux: la veine msentrique suprieure et le tronc veineux splno-msaraque constitu lui-mme par la runion de la veine splnique et la veine msentrique infrieure. Au cours de son trajet la veine porte reoit la veine coronaire stomachique, la veine pylorique, la veine pancratico-duodnale suprieure droite et les veines cystiques. Une fois arrive au hile hpatique, la veine porte se divise en deux branches une branche droite et une branche gauche. Lartre hpatique qui est une branche terminale du tronc cliaque, elle se divise en deux artre: lartre gastroduodnale et lartre hpatique propre qui rejoint le foie par lintermdiaire de la pars vasculosa du petit piploon, elle est en avant de la veine porte et gauche du canal choldoque, elle se bifurque en deux branches une branche droite destine au lobe droit et une branche gauche destine au lobe gauche. Lartre hpatique propre donne plusieurs collatrales: lartre supraduodnale, lartre pylorique, lartre hpatique moyenne et lartre cystique. Le canal choldoque.En ce qui concerne le drainage lymphatique, on distingue des vaisseaux lymphatiques superficiels qui proviennent des espaces interlobulaires superficiels et se jettent dans les lymphonoeuds du hile les lymphonoeuds rtro-xiphodiens et les lymphonoeuds latro-aortiques, et profonds avec certains qui suivent les ramifications de la veine porte et se jettent dans les lymphonoeuds du hile et dautres qui accompagnent les veines sus-hpatique et qui se terminent dans les lymphonoeuds sus-diaphragmatiques.Linnervation du foie se fait essentiellement par le nerf vague gauche et le plexus solaire.Le pancrasLe pancras est une glande mixte possdant au mme temps des cellules endocrines et des cellules exocrines.Le pancras est allong selon un axe oblique en bas et droite, le rapport essentiel est la premire et la deuxime vertbre lombaire. Il a la forme dune feuille avec quatre portions: La tte, trs grande. Listhme la portion la plus troite spare la tte du corps. Le corps quadrangulaire. La queue.Le pancras prsente deux faces, une face postrieure et une face antrieure, deux bords, un bord suprieur et infrieure avec deux protubrances, une postrieure gauche, le tubercule rtro-duodnal et la deuxime antrieure droite prduodnale. Entre les deux, une chancrure par ou passe la premire portion du duodnum. Le bord infrieur et caractris par la prsence dun crochet ou le petit pancras de Winslow. Le pancras a deux canaux excrteurs, le canal de Wirsung ou canal principal parcourt toute la longueur du pancras et sabouche au niveau de la grande caroncule. Et le canal de Santorini beaucoup plus grle, de sige uniquement cphalique, il se dtache du Wirsung et souvre dans la petite caroncule duodnale.La tte du pancras est place entre les quatre portions du duodnum, la face antrieure est croise par la racine du mso colon transverse, au-dessous du pritoine la face antrieure de la tte du pancras est directement en rapport avec: Les vaisseaux msentriques suprieurs qui cheminent en avant du crochet. Lartre gastroduodnale et ses deux branches de division, lartre gastro eppiplooque gauche et lartre pancratique duodnale suprieure droite. Par lintermdiaire du pritoine, la tte du pancras est en rapport avec le colon transverse et la portion pylorique de lestomac.La face postrieure est en rapport avec le choldoque, les rameaux postrieurs des artres pancratico-duodnales, elle rpond aussi la veine porte puis la veine cave infrieure dont elle est spare par la lame de Treitz.En ce qui concerne le corps, sa face antrieure est en rapport, par lintermdiaire de larrire cavit des piploons avec la face postrieure de lestomac, la face postrieure est creuse de deux sillons, un sillon suprieur ou chemine lartre splnique, et un sillon infrieur o chemine la veine splnique. Elle rpond de droite gauche laorte, la veine rnale gauche et la capsule surrnale gauche.La vascularisation du pancras est assure par deux arcades pancratico-duodnales suprieure et infrieure, les rameaux pancratiques de lartre splnique en haut, lartre pancratique infrieure qui nait de lartre msentrique suprieure et lartre duodno-pancratique suprieure qui nait de lartre gastroduodnale et qui se divise en deux branches une branche antrieure et une branche postrieure.Les veines sont satellites des artres.Les lymphatiques commencent la limite des lobules et aboutissent: Aux lymphonoeuds de la chaine splnique. Aux lymphonoeuds rtro-pyloriques, sous pyloriques, duodno-pancratiques. Aux lymphonoeuds de la chaine msentrique suprieure.Linnervation du pancras se fait essentiellement par le plexus cliaque sympathique.

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