An observational study of associations among maternal fluids during parturition, neonatal output, and breastfed newborn weight loss

Par Isabel Larocque, R1

Connaissances antérieures

Beaucoup de ptes reçoivent des solutés i.v. pendant l’accouchement (ex: césarienne, péridurale, décélération du CF)

Deux hypothèses: Qte soluté reçue par la mère influencera la perte de

poids des nouveau-nés durant les premières 72 heures de vie

Qte soluté reçue par la mère influencera la quantité d ’excreta des nouveau-nés dans les premières 72 heures de vie

Connaissances antérieures : Perte de poids

Les bébés sont pesés rapidement après la naissance et ce poids sert comme valeur de référence

Le % de perte de poids sert comme indicateur d ’un allaitement qui va mal (production de lait insuffisante ou transfert de lait inefficace)

Peu de preuves qu’un certain % de perte de poids est associé à une augmentation de la morbidité ou mortalité dans les 2 premières semaines de vie

Martens et Romphf, (n=812) corrélation positive entre perte de poids et poids élevé à la naissance, BB fille, péridurale, séjour prolongé à l’hôpital

Connaissances antérieures: Perte de poids

Lamp et Macke: Pas de corrélation entre qte de soluté et perte de poids du BB, mais corrélation entre nombre de couches et perte de poids.

Mulder et al.: Qte d’urine est un prédicteur de la perte de poids du BB.

Chantry et al.: Facteurs de risque d’une perte de poids excessive : facteurs liés à l’allaitement (âge mère, éducation mère, niveau socio-éco), soluté reçu par mère et montée de lait après 72h.

Connaissances antérieures: Utilisation de soluté pendant l’accouchement

Les médecins et infirmières doivent comprendre les facteurs qui influencent la perte de poids pour: Différencier les pertes de poids qui en requièrent

pas d’intervention des pertes de poids qui requièrent une intervention

Prévenir une perte de poids excessive Recommander une intervention appropriée (ingesta

insuffisant est un risque pour le BB, mais les préparations commerciales comportent aussi des risques)

Méthode

Étude de cohorte prospective observationnelle

Approuvée par le comité d’éthique en recherche de l’Université d ’Ottawa

Recrutement: Via MD, sages-femmes, échographie, posters et

dépliants

Méthode

Critère d’inclusion: pte enceinte accouchant dans hôpital ou maison de naissance participant, BB à terme, BB en santé, un seul BB, mère veut allaiter.

BB en santé = pas de séjour prolongé à l’hôpital et capable de boire au sein

Toutes les parités étaient incluses

Méthode

Collecte de données: Qte liquides reçus i.v. et p.o. du début du

travail (ou avant c/s) ad moment où le cordon ombilical est coupé.

Dans le dernier mois de l’étude, qte de liquide reçue 2h avant naissance était notée

BB pesés sur la même balance, BB nu, q 12h pour 3 jours puis q 24h de J4 à J14.

Couches pesées pendant 3 jours (le poids sec de la couche était déduit)

Type d’alimentation du BB selon déclaration de la mère

Méthode

Analyse: SPSS 18 BB ayant reçu des compléments ont

été traités de la même façon que les BB exclusivement allaités, car perte de poids respectivement 6,9% et 6,5% (différence non statistiquement significative)

Résultats

Janvier 2008 à juin 2010 Ontario 5 sites :

2 petits (300-400 naiss/an) 1 grand (2500 naiss/an) Hôpital universitaire avec 2 sites (6800

naiss/an combinés)

Résultats

164 ptes inscrites 109 ont complété l’étude (raisons

d ’abandon : pas de balance disponible, BB malade, BB prématuré, c/s d’urgence, hémorragie post-partum, décident de ne pas allaiter, changent d’idée.

Résultats: Caractéristiques des participants

Résultats

Perte de poids par rapport à qte liquides: Liquides p.o. vs perte de poids BB: pas

statistiquement significatif à 60h Liquides i.v. vs perte poids BB: statistiquement

significatif à 60h Liquides p.o. + i.v. vs perte poids BB:

statistiquement significatif à 60h

Résultats

Qte liquide et excreta du BB: Corrélation entre excreta J1 et qte

liquides i.v. reçu dans les 2h avant la naissance

Aucune corrélation entre liquide reçu et excreta du B à J2 ou J3

Résultats

Lien entre excreta du BB et perte de poids: Corrélation positive entre perte de

poids au J1 et excreta au J1 Pas de corrélation entre excreta J2 et

perte de poids au J2 Corrélation négative entre excreta et

parte de poids au J3

Résultats

Comparaison de la perte de poids selon apport liquidien: Formation de 2 groupes : moins de

1200* mL et plus de 1200 mL Perte de poids 5,51% et 6,93%

(p=0.03) à 60h de vie**

*1200 mL = ½ qte moyenne de soluté reçue + qte moyenne de liquides bus

**60h de vie = poids le plus bas

Résultats

Lactogenèse II après le J3: Corrélation positive entre lactogenèse

retardée et perte de poids Corrélation positive entre lactogenèse

retardée et qte élevée de liquide reçu par la mère (!!!)

Résultats

Prédiction: Si BB urine 94,82 mL,

si mère reçoit 250 mL: BB perdra 5,78% Si mère reçoit 2500 mL : BB perdra 8,03%

En tenant compte de l’âge gestationnel, poids naissance, moment de lactogenèse II, la qte de liquides i.v. reçue dans les 2 heures avant la naissance restent prédictives du % de perte de poids

Discussion

Plus la mère reçoit de liquide plus la perte de poids est importante à 60h de vie. Vrai seulement à 60h de vie (poids le +

bas) parce que plus grand effet de taille? Parce que demande du temps pour que fluide et poids s’ajustent?

Discussion

Plus le bébé urine à J1: plus il perd du poids

Qte d’urine à J2 n’a pas d’impact Plus le bébé urine à J3 plus il gagne

du poidsDonc diurèse du BB pour régulation = J1 seulement

Discussion

Étude de Lamp et Macke: pas de relation entre liquide reçus par mère et perte de poids BB. Résultats contradictoires avec cette étude Pcq étude de Lamp et Mack = sur 48h seulement? Pcq qte liquide plus faible (2500 vs 5000 mL) Pcq pas de données sur qte liquide 2h avant

naissance?

Discussion

Généralisation:

Échantillon représentatif de l’Ontario en terme de:

% de BB supplémentés % de c/s % de péridurale % de primipares Perte de poids moyenne des BB

Discussion

Force et limites: Forces: prospective, même balance,

fréquence des pesées, pesées post-congé de l’hôpital

Limites: parents ont oublié d’inscrire des mesures, bébés qui urinent lorsqu’ils n’ont pas de couche, impossible de séparer les urines des selles

Discussion

Poids de naissance = poids à partir duquel on calcule la perte de poidsmaisartificiellement élevé par les liquides reçus par la mère?

Donc le poids de référence devrait être le poids à 24h (= poids sec du BB)

Discussion

Recherches futures: Pourquoi et comment la qte de liquides

reçue 2h avant la naissance est un facteur Quand est le pic de la diurèse durant le

J1? Lien entre qte de liquide et retard de

lactogenèse II Corrélation entre perte de poids et

morbidité ou mortalité

Référence

Noel-Weiss, J et al. « An observational study among maternal fluids during parturition, neonatal output, and breastfed newborn weight loss », International Breastfeeding Journal, 2011, 6 : 9.